膝关节穿刺术

由于股骨内、外侧髁的关节 面呈球面凸隆，而胫骨髁的关节 窝较浅，彼此很不适合，在关节 内，生有由纤维软骨构成的半月 板。
半月板的外缘较厚，与关节 囊紧密愈着，内缘薄而游离；上 面略凹陷，对向股骨髁，下面平 坦，朝向胫骨髁。内侧半月板大 而较薄，呈“C”形。外侧半月 板较小，呈“0”形。半月板具 有一定的弹性，能缓冲重力，起 着保护关节面的作用。
适应症
• 急性发病的关节肿胀、疼痛或伴有 局部皮肤发红和发热，尤其表现在 单个关节，怀疑感染性或创伤性关 节炎。
• 未确诊的关节肿痛伴液，需采集 关节液做诊断用途。
• 己确诊的关节炎,但个别关节持久不 愈的关节腔较多积液,影响患者关节 功能时。
• 通过关节镜进行肉眼观察,滑膜活检 或切除,及游离体清除等处理者。
膝关节（Knee Joint）
• 膝关节由股骨内、外侧髁和胫 骨内、外侧髁以及髌骨构成， 为人体最大且构造最复杂，损 伤机会亦较多的关节。
关节囊较薄而松弛，关节 囊的周围有韧带加固。前方的 叫髌韧带，是股四头肌肌腱的 延续（髌骨为该肌腱内的籽 骨）。后方有腘斜韧带加强， 内侧有胫侧副韧带，外侧为腓 侧副韧带。
容易配合。关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少， 针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤， 从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的 液体 • 髌骨外下缘(外侧膝眼）穿刺法：
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处（外侧 膝眼，可看到一小凹陷）。
方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台 平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。
优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。
• 改进的穿刺途径的定位及穿刺方法： 定位：将髌骨内缘分为3份，其中下1／3交界处向后0．5厘米
即为进针点。当膝关节无肿胀时，此穿刺点正在股内侧肌下端 凹陷近髌骨内缘处。
方法：穿刺时膝关节伸直位，股四头肌放松，针尖朝向外后上
方，与冠状面成20～30~角，与水平面成10—15~角，经皮肤、 皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关节腔。
由于半月板的存在，将膝关节腔 分为不完全分隔的上、下两腔，除使 关节头和关节窝更加适应外，也增加 了运动的灵活性，如屈伸运动主要在 上关节腔进行，而屈膝时的轻度的回 旋运动则主要在下腔完成。
此外，半月板还具有一定的活动 性，屈膝时，半月板向后移，伸膝时 则向前移。在强力骤然运动时，易造 成损伤，甚至撕裂。当膝关节处于关 屈而胫骨固定时，股骨下端由于外力 骤然过度旋内、伸直，可导致内侧半 月板撕裂；同理，如该时股骨下端骤 然外旋、伸直，外侧半月板也可发生 破裂。
优点：1 .体表解剖标志明显，定位准确 ，当膝关节无肿胀或肿胀较
轻时，伸直位下髌骨内缘及膝内侧的凹陷不需触摸，肉眼即能看清， 穿刺点定位容易。当膝关节肿胀时，髌骨内缘仍容易辨认，其中下1 ／3交界处定位准确、方便。
20ml注射器、洞巾、纱布。 • ③其它用物。无菌口罩、帽子、手套、2%利
多卡因，按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药 物、绷带。 • 2.病人准备：充分与患者沟通，消除患者紧张， 根据穿刺部位摆放体位，放松全身肌肉，给予 穿刺处皮肤清洁处理。
穿刺方法
体位：仰卧位，全身 肌肉放松。 关节：伸直位或微曲 进针点： – 内、外侧膝眼处 – 内、外髌上角 – 内、外侧髌骨（优 选）
膝关节腔穿刺术 (Knee joint cavity paracentesis)
概要与简述
1.膝关节解剖
（Dissection of knee joint）
2.膝关节腔穿刺术 （knee joint cavity paracentesis） 3.关节液的分析及处理 (synovial fluid analysis and treatment ) 4.视频示教(Video)
• 1.目的：通过关节腔穿刺，可抽取腔内滑液、 了解滑液状况，为临床诊断提供依据，并 可向关节腔内注射药物治疗关节疾病。
• 2.适应症与禁忌症 • 3.术前准备 • 4.穿刺方法及操作步骤 • 5.穿刺总结 • 6.穿刺注意事项及穿刺并发症
适应症与禁忌症
（Indication and contraindication）
股骨 髌骨
半月板 胫骨
髌上囊
髌韧带 翼状襞
后交叉韧带 前交叉韧带
关节囊的滑膜层附着各关节软骨的周缘。在髌骨下方中线的两旁，滑膜层向关节腔内突 成一对翼状襞，襞内充以脂肪组织，充填关节内的空隙。在膝关节的周围，特别是在肌 腱附着处有许多滑膜，有的并与关节腔相通，如髌上囊，囊内充满滑液，可减少肌腱与
骨的摩擦。滑膜囊常因外伤而发生滑膜囊炎或囊肿。 髌上囊与关节腔相通，当膝关节 腔积液时，可出现浮髌感，此时可在髌骨两侧进行穿刺抽液检查。
• 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌 骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。 膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间 隙垂直进针。
• 髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下
凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者
• 向关节腔内注入造影剂以作关节造 影等检查；作为关节腔内注入药物 等治疗措施的术前操作。
禁忌症
• 穿刺部位局部皮肤有破溃、 严重皮疹或感染。
• 严重凝血机制障碍，如血 友病等。
• 严重的糖尿病、血糖控制 不好
• 非关节感染病人，有发烧 或其它部位的感染
术前准备
• 1.用品： • ①常规消毒治疗盘1套。 • ②无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、 5ml和
膝关节内有两条交叉韧 带。前交叉韧带附着于胫骨 髁间前窝，斜向后外上方， 止于股骨外侧髁内面的后份， 有制止胫骨前移的作用。后 交叉韧带位于前交叉韧带的 后内侧，较前交叉韧带短， 起自胫骨髁间后窝及外侧半 月板的后端，斜向前上内方， 附于股骨内侧髁外面的前份，
具有限制胫骨后移的作用。
膝关节腔穿刺术 （knee joint cavity paracentesis）