膝关节腔穿刺术
临床技术操作规程(四肢关节腔穿刺术)
临床技术操作规程（四肢关节腔穿刺术）【适应证】1．确定病变性质：穿刺抽吸关节腔积液或分泌物，做常规及细菌学检查。
2．了解关节内病变情况：注人空气或其他造影剂，作关节放射线造影检查。
3．关节腔早期引流。
4．关节腔内注射药物。
5．关节腔冲洗。
【准备工作】器械准备：关节穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、甲紫、局部麻醉药)。
【操作方法】1.准备好局部皮肤。
2．确定关节穿刺部位并用甲紫标志穿刺点。
3．术者及助手戴无菌手套。
4．常规局部皮肤消毒．铺盖无菌孔巾。
5．用2“普鲁卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉。
6．用16～18号针头沿麻醉途径刺入关节腔。
缓慢进行抽吸，速度不能过快，以免针头发生阻塞。
万一发生阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，然后再继续抽吸。
7．抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏液污染关节周围软组织。
术毕穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。
8．四肢关节穿刺途径：(1)肩关节：由前方或侧方穿刺。
肩关节腔积液的波动感一般在前方较明显，所以，常从三角肌的前缘刺人。
(2)肘关节：尽量屈曲肘部，从肘后鹰嘴突与肱骨外髁间刺入。
(3)腕关节：在腕部背侧穿刺。
①尺骨茎突的外侧横行刺人。
②拇长伸肌腱与固有示指伸指肌腱之翔刺人。
(4)髋关节：①侧方穿刺法：在股骨太粗隆的前下方，穿刺针与皮肤成45。
角刺人，循股骨颈方向向内上方刺人5～l0cm，即可进入髋关节腔。
②前方穿刺法：在腹股沟韧带中点的下方约2.5cm处，再向外侧约2.5cm处，即股动静脉鞘的稍内侧垂直刺人，亦可进入髋关节腔内。
(5)膝关节：自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从髌骨后面进入膝关节腔。
(6)踝关节：①胫前肌腱与内踝之间刺人。
②趾长伸肌腱与外踝之间刺人。
膝关节腔穿刺记录病历范文
膝关节腔穿刺记录病历范文English Answer:Knee Joint Arthrocentesis Procedure Note.Patient: [Patient Name]Date: [Date]Procedure: Knee joint arthrocentesis.Pre-Procedure:The patient was informed of the risks and benefits of the procedure and provided written consent.The patient's knee joint was prepped and draped in a sterile manner.Procedure:Under sterile conditions, the knee joint was localized using anatomical landmarks.A 25-gauge needle was inserted into the joint cavity through an anterolateral approach, aiming slightly towards the medial joint space.Approximately 10 mL of synovial fluid was aspirated into a sterile container.The needle was withdrawn, and a small adhesive bandage was applied to the puncture site.Post-Procedure:The synovial fluid was sent to the laboratory for analysis.The patient was instructed to keep the puncture site clean and dry.The patient was advised to rest the knee and avoid strenuous activity for 24 hours.Complications:No complications were encountered during or after the procedure.中文回答：膝关节腔穿刺术病例记录。
关节腔穿刺术评分标准
③膝关节穿刺：取平卧位
④踝关节穿刺：取平卧位
4.穿刺点定位：通过活动关节并触摸关节间隙来证实穿刺点，用甲紫作一标记
5
定位不准确扣6分
未标识扣2分
①膝关节穿刺点：以髂骨上缘的水平线与髂骨外缘的垂直线的交点，其点内下方
②肩关节穿刺点：肱骨结节与突之间
3
未交待扣3分
③测血压，观察关节局情况，并做好记录
3
一处不符扣3分
总体评价
18分
1.无菌观念
5违反一处扣1分2来自操作熟练程度5酌情扣1～5分
3.体现人文关怀
3
未体现扣3分
4.时间控制（10分钟）
5
每超时15秒扣1分
总分
100
考核老师： 考核时间：
7
少一件扣分
少检查一项扣分
4.与病人及家属沟通，交代操作目的、操作过程及可能出现的风险，签署知情同意书
3
未解释或签字扣3分
操
作
步
骤
62
分
1.核对患者手腕带，反问病人（你叫什么名字）
3
未核对或反问扣3分
2.向病人及其家属解释，以取得病人配合
3
未解释扣3分
不到位扣1～2分
3.体位
2
体位不正确扣2分
①肘关节穿刺：取平卧位，肘关节屈曲90°
④固定穿刺针，抽吸见有液体
3
未固定扣3分
10.抽液：抽取适量的关节液后，夹闭连接管
4
一处不符扣2分
11.拔针：缓慢拔针，盖无菌纱布，压迫2～3分钟
3
一处不符扣1分
12.穿刺点局部消毒后盖无菌纱布，用胶布固定
膝关节腔穿刺记录病历范文
膝关节腔穿刺记录病历范文一、基本信息。
1. 患者姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 住院号：[具体住院号]5. 床号：[X]床。
二、病情简介。
这患者啊，那膝盖疼得厉害，就像里头有个小恶魔在捣乱似的。
之前试过好多办法，什么贴膏药啊，吃点消炎止痛的药啊，可这膝盖还是不听话，老是肿得像个小馒头，活动起来也不利索，走路一瘸一拐的，看着都让人心疼。
三、穿刺目的。
咱想着啊，直接看看这膝关节腔里到底是个啥情况，就好比去敌军内部侦查一番。
把里面那些可能存在的积液抽出来，再打点药进去，说不定就能把这捣乱的“小恶魔”给赶跑了呢。
四、穿刺前准备。
1. 患者准备。
我就和患者唠了唠嗑，告诉他别太紧张，这就像给膝盖做个小检查一样。
患者也挺配合的，躺在那儿还跟我开玩笑说：“大夫，您可轻点啊，我这膝盖可娇贵着呢。
”让患者把腿伸直放松，就像躺在沙滩上晒太阳一样舒服的姿势摆好。
2. 物品准备。
穿刺包那是必不可少的，就像战士上战场的武器包一样。
里面有穿刺针、注射器、洞巾这些东西。
还准备了消毒用的碘酒、酒精，就像给膝盖来个大扫除的清洁剂。
局部麻醉药利多卡因，这可是让患者少遭罪的“魔法药水”。
五、穿刺过程。
1. 定位。
我先摸了摸患者的膝盖，就像在寻宝一样找那个最佳的穿刺点。
最后确定在髌骨外上缘，这个地方就像是膝盖给我们的小提示，告诉我们从这儿进去比较安全又方便。
2. 消毒铺巾。
拿着碘酒棉球就开始在穿刺部位转圈消毒，那动作就像在给膝盖画神秘的圈圈，消毒了三遍呢，然后酒精再脱碘，把那些脏东西都消灭掉。
接着铺上洞巾，这洞巾一铺，就像给膝盖搭了个小帐篷，只露出要穿刺的那小块地方。
3. 局部麻醉。
抽了点利多卡因，慢慢注射到穿刺点周围的皮肤和皮下组织。
一边注射一边还跟患者说：“现在有点胀胀的感觉是正常的啊，这是麻药在工作呢。
”患者还挺坚强，就哼了两声。
4. 穿刺抽液及注药。
拿着穿刺针，小心翼翼地沿着麻醉的路径扎进去。
膝关节穿刺的详细步骤及要点说明
膝关节穿刺的详细步骤及要点说明概述膝关节穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗膝关节相关问题。
本文将详细介绍膝关节穿刺的步骤及要点。
步骤1. 穿刺前准备：- 准备所需器材，包括穿刺针、麻醉药、消毒药物等。
- 将患者放置在适合的位置，确保膝关节处于易于操作的角度。
- 对患者进行必要的口头说明和知情同意，确保患者理解和配合。
2. 局部麻醉：- 选择适当的麻醉方法，并确保患者对该方法没有过敏反应。
- 使用消毒药物彻底清洁穿刺部位，并进行局部麻醉。
3. 确定穿刺点：- 通过触诊、X射线或超声等方式确定穿刺点位置。
- 选择最佳的穿刺点，避开关节结构和血管等重要组织。
4. 进行穿刺：- 使用穿刺针缓慢而稳定地将针头插入到膝关节腔内，控制穿刺深度。
- 观察是否有关节液从针头中流出，以确认已进入膝关节腔。
- 若需要，可以使用注射器抽取关节液样本进行进一步检查。
5. 结束操作：- 从穿刺点处缓慢拔出针头，并进行必要的止血处理。
- 对穿刺部位进行消毒和覆盖处理，以防止感染。
- 提供必要的护理建议和注意事项，向患者解释可能的不适反应和并发症。
要点说明- 操作必须在合适的操作环境下进行，确保操作场所的清洁和无菌。
- 操作者必须具备相关的医学知识和操作技能，以确保操作的安全性和准确性。
- 在进行穿刺前，应充分了解患者的病情和相关检查结果，判断是否需要进行膝关节穿刺。
- 麻醉方法的选择应综合考虑患者的病情、个人需求和医生的建议。
- 穿刺点的选择应避开关节结构和血管，并遵循相关解剖学知识和操作规范。
- 在进行穿刺时，操作者应细致观察关节液的流出情况，进入膝关节腔。
- 在操作结束后，应进行必要的处理和护理，以避免感染和并发症的发生。
以上是膝关节穿刺的详细步骤及要点说明，希望能帮助您更好地了解该操作。
请在进行任何医疗操作前，一定要咨询专业医生的建议和指导。
膝关节腔穿刺术
【目的】
常用于检查关节腔内积液的性质（如炎 症、结核等） ，或抽液后向关节腔内注药 （如关节腔内注射玻璃酸钠）。
概括为诊断目的和治疗目的。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关节解剖
【方法】 1. 患者仰卧于床或操作台上，两下肢伸直。 2. 选择穿刺部位，一般位于髌骨上方、股四头
7. 当针进入关节腔后，右手不动，固定针头及注 射器，左手抽动注射器筒栓进行抽液或注药等。
8. 抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注 射器。
9. 术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
【注意事项】 1. 穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌
的关节腔渗液继发感染。 2. 动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 3. 如关节腔积液过多，于抽吸后适当加压固定。
肌腱外侧或位于髌骨下方、髌韧带旁。 3. 按常规进行皮肤消毒，戴无菌手套，铺消毒
洞巾。 4. 2%利多卡因局部浸润麻醉。
5. 用7-9号注射针头，一般于髌骨上方、股四 头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方、髌韧 带旁向后穿刺达关节囊。
6. 术者右手持注射器，左手固定穿刺点。边抽 吸边进针，注意有无新鲜血流，如有，说明刺入血管， 应将穿刺针退出少许，改变方向再继续进针。
关节腔穿刺术
关节腔穿刺术关节是骨骼系统中骨与骨之间的功能性联接。
关节软骨的主要功能是：1）承受力学负荷，使关节负荷扩散到一个较大的区域，以减少接触力。
2）润滑作用，使对侧关节面相对运动时的磨擦力和磨损减低到最小程度。
关节面与滑膜围成的间隙称为关节腔。
滑膜衬于纤维囊的内面紧贴关节软骨边缘，滑膜内富有血管、结缔组织和间质上皮，薄而光滑，正常呈粉红色，湿而滑润。
滑膜上有一些绒毛，皱襞突出于关节腔中。
滑膜内丰富的血管和毛细淋巴管，可分泌滑膜液。
滑膜有两种细胞，一种有吞噬作用，另一种有分泌作用，分泌透明质酸和蛋白质的聚合物。
滑膜的血管网及淋巴网靠近关节腔，内有滑膜液、滑膜液为无色或淡黄色，粘性蛋白液、粘稠和微碱性的液体及少量单核、淋巴、巨噬细胞。
滑膜覆盖关节软骨、关节盘等结构，并成关节运动表面的滑润剂。
当外伤、感染、代谢性疾病以及自身免疫性疾病累及滑膜时使之化学组成，细胞成份发生改变，影响滑膜液的扩散和交换，形成关节腔不同程度的炎症及积液。
行关节腔穿刺术（cavity puncture）可抽取积液进行检查，有助于疾病的诊断及治疗。
一、适应证（一）诊断性穿刺四肢关节腔内积液，积血或积脓，须行穿刺抽液，进行细菌培养、化验等检查以助诊断。
（二）治疗性穿刺抽出关节腔内积液，以达减压，抽液后关节腔内注入相关的药物进行治疗。
（三）特殊检查穿刺关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节内的变化，尤其对了解半月板的变化更为重要。
二、禁忌证（一）血友病（二）穿刺部位有感染（三）尚未控制的糖尿病三、术前准备（一）器材准备1．常规消毒治疗盘1套2．无菌关节穿刺包内有6号(23G)、7号(22G)、8号(23G)穿刺针头和6号注射针头、5ml 和20ml注射器、洞巾、纱布。
3．其它用物消毒液、无菌手套、2％利多卡因、按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。
（二）患者准备1．向患者做好解释，消除顾虑，取得合作。
（三）操作方法（1）一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，以免关节腔感染。
3种入路方法膝关节穿刺注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎的对比观察与体会
3种入路方法膝关节穿刺注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎的对比观察与体会膝关节骨性关节炎(OA)是一种严重危害老年人健康的慢性进行性骨关节疾病，随着社会人口的老龄化，该病发病率呈显著上升趋势［1］。
本文在为患者做关节腔穿刺注射的过程中选择髌骨外侧上1/3位置做穿刺点与内侧髌骨中点及髌骨前方做穿刺点进行了对比研究，发现髌骨外上1/3入路穿刺从减轻患者痛苦及改善症状等方面效果显著，现报告如下。
资料与方法2008～2010年收治膝骨性关节炎患者130例，男56例，女74例，平均年龄55岁，诊断依据症状、体征、X线片及膝关节MRI。
130例患者共150个病变膝关节随机分成3组各50例，3组在年龄、性别、体重、病变程度上均无显著性差异。
方法：⑴3组均关节腔内注射相同药物玻璃酸钠。
⑵穿刺点的选择：①观察组：髌骨外上1/3位置处，穿刺时患者取仰卧伸直位，放松股四头肌，左手拇指、示指、中指向外推移髌骨，触及髌骨下缘使形成明显标志，自间隙处进针。
②对照组1：髌骨内侧中点作穿刺点。
③对照组2：髌骨下缘(膝眼)作穿刺点。
对照组取坐位或仰卧位，伸直患膝穿刺。
⑶注射方法：3组注射部位皮肤均用0.5%安而碘常规消毒两遍，直径达10cm，操作者带无菌手套，持5ml注射器(事先抽吸1ml空气)，进针方向从穿刺点斜向髌骨中心点，针尖与皮肤呈约30°～40°角，穿入髌骨与股骨关节面间隙，抽吸关节积液，确定针尖落入关节腔。
如无积液，将注射器内空气注入，无阻力即入关节腔。
保留针头，更换SH针管，腔内注射SH液2ml后拔出穿刺针，用无菌敷贴覆盖注射处，完成1次治疗。
如此每周1次，5次1疗程。
⑷观察记录3组穿刺方法治疗时患者的疼痛反应，治疗后的效果。
疗效判断标准：每次注射前及疗程结束时进行症状评价。
①日常活动：包括步行能力、从座椅上站起、上下楼梯及下蹲4项；②疼痛：含运动时疼痛、休息时疼痛、压痛3项；③关节肿胀；④关节积液；⑤关节活动度。
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膝关节腔穿刺术
适应症
膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。
禁忌症
穿刺局部皮肤感染，血友病，肿瘤。
方法
1. 向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。
2．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。
3．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。
4．用7—9号注射针头，右手持注射器，左手固定穿刺点，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。
5．当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，回抽时可见少量淡黄色液体，稍粘稠。
液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。
6．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
7.嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊。
8.做好记录。
注意事项
1、穿刺器械及手术操作均需严格无菌，以防无菌的关节腔渗液发生继
发感染。
2、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。
3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。
如果液体较多，一
般可以每周穿刺两次。
4、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿
刺针退出少许，改变方向后再继续进针。
5、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤，因此，任何关节
内注射类固醇药物，不应超过3次。
6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验（抗生素敏感试
验），还应作认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。
正常为草黄色，澄清透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽
出的血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，浑浊的液体提示有感染，若为脓液，则感染的诊断确定无疑。
膝关节穿刺进针其它部位
髌骨外上缘穿刺法：
定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。
按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。
优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。
患者容易配合。
关节内滑膜少，不容易引起疼痛。
穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。
靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。
方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。
优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。
患者容易配合。
注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效
从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。
如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。
病人座位，下垂双膝。
以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点.
常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。
膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。
【1】对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺便注射玻璃酸钠。
因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。
而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。
【2】对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处)，采用10ml针头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感，有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射;回抽如没抽出关节液，可以注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题，如果注射时比较费力，病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左
右移动下，注射时比较轻松，病人无不适即可再注射。
只要熟练操作，定位正确，及时调整，病人很少出现注射后不适的.。