关节穿刺方法
临床技术操作规程(四肢关节腔穿刺术)
临床技术操作规程（四肢关节腔穿刺术）【适应证】1．确定病变性质：穿刺抽吸关节腔积液或分泌物，做常规及细菌学检查。
2．了解关节内病变情况：注人空气或其他造影剂，作关节放射线造影检查。
3．关节腔早期引流。
4．关节腔内注射药物。
5．关节腔冲洗。
【准备工作】器械准备：关节穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、甲紫、局部麻醉药)。
【操作方法】1.准备好局部皮肤。
2．确定关节穿刺部位并用甲紫标志穿刺点。
3．术者及助手戴无菌手套。
4．常规局部皮肤消毒．铺盖无菌孔巾。
5．用2“普鲁卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉。
6．用16～18号针头沿麻醉途径刺入关节腔。
缓慢进行抽吸，速度不能过快，以免针头发生阻塞。
万一发生阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，然后再继续抽吸。
7．抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏液污染关节周围软组织。
术毕穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。
8．四肢关节穿刺途径：(1)肩关节：由前方或侧方穿刺。
肩关节腔积液的波动感一般在前方较明显，所以，常从三角肌的前缘刺人。
(2)肘关节：尽量屈曲肘部，从肘后鹰嘴突与肱骨外髁间刺入。
(3)腕关节：在腕部背侧穿刺。
①尺骨茎突的外侧横行刺人。
②拇长伸肌腱与固有示指伸指肌腱之翔刺人。
(4)髋关节：①侧方穿刺法：在股骨太粗隆的前下方，穿刺针与皮肤成45。
角刺人，循股骨颈方向向内上方刺人5～l0cm，即可进入髋关节腔。
②前方穿刺法：在腹股沟韧带中点的下方约2.5cm处，再向外侧约2.5cm处，即股动静脉鞘的稍内侧垂直刺人，亦可进入髋关节腔内。
(5)膝关节：自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从髌骨后面进入膝关节腔。
(6)踝关节：①胫前肌腱与内踝之间刺人。
②趾长伸肌腱与外踝之间刺人。
肘关节穿刺的详细步骤及要点说明
肘关节穿刺的详细步骤及要点说明
简介
肘关节穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗肘关节相关问题。
本文档将详细介绍肘关节穿刺的步骤和要点说明。
步骤说明
1. 准备工作：清洁工具、穿刺针、消毒药物、手套等。
2. 术前准备：告知患者肘关节穿刺的目的和风险，获取患者的同意。
3. 术区准备：清洁和消毒患者肘关节区域，使用无菌巾覆盖。
4. 局麻：通过皮下注射局部麻醉剂，麻醉肘关节周围组织。
5. 穿刺操作：
- 使用穿刺针，在麻醉处进入肘关节腔。
- 向关节腔内注射适量麻醉剂或药物，用于诊断或治疗目的。
- 抽取关节腔内液体或组织样本，如有需要。
6. 操作结束：拔出穿刺针，对穿刺点进行处理。
7. 术后观察：在穿刺后观察患者的反应和肘关节区域的变化。
要点说明
- 操作前应详细了解患者的病情和医疗史，确保操作的必要性和安全性。
- 操作过程中要注意穿刺针的角度和深度，避免伤及重要的血管、神经或关节组织。
- 严格遵守无菌操作规范，确保术区无菌。
- 注意术后的处理，包括创面处理和适当的包扎。
请注意，本文档仅供参考，具体操作步骤和要点应根据临床实际情况和医疗专业人员的指导进行调整。
临床膝关节穿刺姿势、患者感受及注意要点
临床膝关节穿刺姿势、患者感受及注意要点第一种姿势：坐位体位：患者坐在凳子上，双膝自然下垂，暴露膝关节，小腿与大腿呈 90°角，选择髌骨上下左右四个注射点进针。
患者感受：面对医护人员，看到穿刺全过程，表示很恐惧。
患者头偏一侧不看穿刺过程，心里也很紧张，因为注射室凳子没有扶手没有靠背很没有安全感。
第二种姿势：平卧屈膝位体位：患者平躺在诊查床上，屈膝，小腿和大腿呈90°角，暴露膝关节，操作者站立，选择髌骨四周进行穿刺。
患者感受：躺着比较有安全感，但是屈膝位，仍然可以看到医护人员操作，有时候膝关节积液的还需要抽取积液，患者无法全程保持屈膝90°，不由自主的把腿往上回缩。
⭐️️⭐️️第三种姿势：平卧位体位：患者平卧于诊查床，双腿自然伸直不紧绷，暴露膝关节，操作者坐着，选择髌骨外测进行穿刺。
患者感受：平卧位看不到医生穿刺，减少紧张不适感，双腿自然摆放就能配合医护人员，不需要维持一个特定的姿势。
患者不适感不仅仅是因为注射姿势的选择，操作者注意以下六个要点：1、玻璃酸钠属于高分子材料，告知患者推注药液的时候会有胀痛感。
2、操作者推注药液速度易缓慢，让患者有一个适应性。
3、事先告知患者降低期望值，如果打针前告诉患者打针不疼之类的话，结果一针进去患者会哇哇大叫疼。
可以跟患者说：打针会疼，请你忍耐一下。
有时候患者反而感到其实也没有那么疼。
4、分散患者注意力，对于大多数患者来说注射会有不同程度紧张和恐惧心理。
跟患者闲聊几句，或是问问病史，在谈话中完成操作。
5、人文关怀，操作后询问患者感受，患者得到关注，疼痛一下就缓解很多。
6、交代好注意事项，注射后有一个药物吸收的过程，可能疼痛会暂时加重，一般一天后自行缓解，尽量不要活动太多。
关节穿刺术操作记录
关节穿刺术操作记录
膝关节穿刺术适应症:膝关节腔内积液,需行关节穿刺抽液检查或引流,或注射药物进行治疗。
关节腔内注射空气或造影剂,行关节造影术,以了解关节软骨或骨端的变化。
方法:
1、向患者说明穿刺的必要性,并签署知情同意书。
如“您好,您的膝关节内积液较多,需要作关节穿刺。
”
2、检查患者的膝关节,做浮髌试验。
并说明浮髌试验(+)。
3、患者仰卧于手术台上,两下肢伸直。
4、穿刺部位按常规进行皮肤消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,2%利多卡因作局部麻醉。
5、用7-9号注射针头,穿刺部位一般选择髌骨上方,由股四头肌外侧向内下刺入关节囊;或于髌骨下方由髌韧带向后穿刺达关节囊。
肩关节穿刺的详细步骤及要点说明
肩关节穿刺的详细步骤及要点说明简介肩关节穿刺是一种用于治疗肩部疾病的检查和治疗方法。
通过穿刺，医生可以抽取肩关节疑似受损的液体，以便进一步的检查和治疗。
本文将详细介绍肩关节穿刺的步骤及要点说明。
穿刺前准备在进行肩关节穿刺前，医生需要准备一些必要的设备和药品，包括：- 穿刺针- 局部麻醉药- 消毒液- 空气干燥器- 稀释液- 针头固定器穿刺步骤1. 穿刺前准备：选择针头，并将其与注射器连接。
使用局部麻醉药麻醉穿刺部位，常见的麻醉药有利多卡因和肾上腺素。
消毒穿刺部位，使用无菌技术确保穿刺过程清洁。
2. 穿刺：用所选的针头穿刺进入肩关节腔。
这是最重要的一步，需要医生的丰富经验和技巧。
在穿刺过程中，医生需要确认针头是否进入肩关节腔，并抽取肩关节内的疑似受损液体。
抽取的液体应尽可能清晰，以便进行后续检查和治疗。
3. 处理抽取的液体：将抽取的液体倒入试管中，使用空气干燥器吹干液体表面并封闭试管。
4. 针头固定器：将针头固定器固定在穿刺部位，以避免针头滑动。
5. 处理穿刺部位：用消毒液消毒穿刺部位。
6. 检查：将液体送到实验室进行检查，以确定是否存在炎症、感染或其他疾病。
要点说明肩关节穿刺是一种比较安全和有效的治疗方法，需要注意以下要点：- 确认肩关节穿刺的适应症和禁忌症。
- 采用无菌技术。
- 使用局部麻醉药和镇痛剂减轻患者疼痛和焦虑。
- 穿刺后避免过度活动肩膀，以避免肌肉疼痛或肩关节脱位。
- 确认抽取的液体用于检查、分析和治疗，而不是用于鉴定或法医学。
总之，肩关节穿刺是一种常见的治疗方法，但是需要医生的丰富经验和技巧，同时也需要患者和医生共同遵守手术的专业要求，以获得满意的治疗效果。
髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详细讲解
髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解一、髋关节穿刺术（一）大转子尖端进针法：患者侧卧位，患侧在上。
在股骨大转子尖上方为穿刺点。
皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。
（二）前路进针法患者仰卧位,在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点。
皮肤常规消毒,用7号针头垂直进针达骨面后,稍退针,此时针尖在关节腔。
（三）后路进针法患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。
于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。
用7号针头垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔。
二、膝关节穿刺法（一）膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、侧缘凹陷处。
皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气的注射器。
于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，回注药物适量。
（二）上方穿刺法：患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或缘）的垂线的交点为进针点。
皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向下方（或外下方）刺入关节腔。
回抽无积液后注药5ml。
如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。
三、踝关节穿刺法（一）踝关节腔前侧进针法:解溪穴进针点操作方法：患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。
皮肤常规消毒，用5 号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。
回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针。
必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔。
若关节有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。
二）踝关节腔外侧进针法：昆仑穴进针点操作方法：患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点。
关节腔穿刺术操作流程及评分标准
关节腔穿刺术操作流程及评分标准关节腔穿刺术是一种常见的诊断和治疗关节疾病的方法。
下面是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准：操作流程1.准备工作：清洁操作区域，穿戴无菌手套和口罩。
准备穿刺针、注射器、局部麻醉药和消毒剂。
2.术前准备：与患者沟通，解释手术过程和可能的风险。
确认患者是否有可能的过敏反应。
确保患者处于适当的体位，以便对目标关节进行穿刺。
3.局部麻醉：选择合适的局部麻醉方法（例如，局麻喷雾、表面麻醉或深部麻醉）。
注射局部麻醉药到穿刺点周围，确保麻醉到达关节腔。
4.穿刺过程：使用消毒剂清洁穿刺点。
拿起穿刺针，以合适的角度和方向将其插入关节腔。
当穿刺针进入关节腔时，可能会有关节腔液出现，收集关节腔液到注射器中。
5.关节腔液处理：将关节腔液转移到离心管中。
进行必要的实验室检查（如细胞计数、细菌培养等）。
6.完成操作：移除穿刺针。
使用消毒剂清洁穿刺点。
在穿刺点周围覆盖敷料。
评分标准关节腔穿刺术的评分可以根据以下几个因素进行评估：1.技术操作：操作者是否熟练，是否准确找到穿刺点。
操作过程是否顺利，是否造成其他损伤。
2.麻醉管理：麻醉方法选择是否合理。
麻醉效果是否良好，是否导致患者痛苦或不适。
3.关节腔液采集：关节腔液的采集是否顺利。
采集得到的关节腔液样本是否足够进行实验室检查。
以上是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准。
在进行手术前，操作者需要熟悉操作流程，并根据评分标准进行操作和评估。
常规关节腔穿刺技术
踝关节穿刺法（2）
2.踝关节腔外侧进针法 （昆仑穴）： 患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之 间凹陷中，为进针点。皮肤常规消毒。
1）斜刺： (1)用5号针头向前内侧进针，刺入皮肤、皮下组织、进 入腓骨外踝与跟腱之间的结缔组织内;回抽无血，注药 5ml。如果继续深入可进入踝关节腔，抽吸无积液后注 入药液。 (2)用5号针头向跟腱止点进针，可进入跟腱下滑囊;回 抽无血、无积液，注药2~5ml。
肘关节腔进针法 (2)
2.鹰嘴内侧进针法(小海穴 ) ： 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的 凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点。先用手指在皮 肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。
直刺： （1）尺神经注射：用5号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮
下组织，缓慢进针约1cm左右，刺中尺神经，出现触电样 异感则稍退针，回抽无血注药3ml。 （2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神经损伤，可 先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7号针头刺 入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静脉，刺 入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，抽出积液后，再 进行药物注射。 斜（平）刺: 针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号针 头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当出 现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药1~2ml ，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。
2.上方穿刺法 患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨 外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。皮肤常规消 毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入 关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液，则 应将积液抽尽，然后注入适量的药物。
膝关节穿刺法（3）
3.外侧穿刺法：
踝关节穿刺法（1）
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– 避免损伤滑膜
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关节腔穿刺注射技术基本要求
– 如需延期注射，则可口服抗炎药或关 节腔内注射类固醇激素。
– 如患者正在进行抗凝治疗，则应检查 患者的出凝血时间是否正常。
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关节腔穿刺注射技术基本要求
选择合适直径及长度的注射针头
B、前内侧入路：踝关节轻度 跖屈、外翻，在内踝前方、 胫前肌腱与内踝之间，穿 刺针向外后方刺入即达关 节腔。
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关节穿刺注意事项
1. 严格无菌操作，以免引起关节腔感染。
2. 任何只要能进入关节腔的部位即为穿刺进针部位，应避
免神经、血管及重要结构损伤；
3. 进针时应避开明显的皮肤感染和皮肤病损区域，以减少
B、后侧入路：俯卧位，自股骨大粗隆中央 与髂后上棘连线的中外1/3交界处垂直 进针。
C、外侧入路：取下肢内收位，从股骨大转 子上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。
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5、膝关节穿刺
A、髌上入路：仰卧位，膝 关节充分伸展、放松， 以髌骨上缘的水平线与 髌骨内外缘的垂直线的 交点为穿刺点，经此两 点各种方向均可刺入关 节腔，以向下及向中心 45°线为最佳。
C、肩峰下滑囊入路：肩峰下滑囊是腱板与肩峰 之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩 峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时形 成约1cm的空隙。触知肩峰外缘与肩峰角，并 确定与腱板之间的空隙，穿刺针以30°仰角 从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2~3cm即进 入肩峰下滑囊。肩关节积液波动多在前面较明 显，故亦可从肩峰前面波动最明显处刺入。
3、过敏反应：主要表现为荨麻疹，严重时可出现过敏性休克。 如发现过敏反应立即停药，并作相应抗过敏处理。对禽类及蛋类过 敏的患者应慎重使用HA。
4、注射关节化脓性感染：较少见，严格无菌操作可基本避免此 不良事件。如确定为关节感染则按感染性关节炎治疗。
5、恶心、呕吐、发热，浮肿（颜面、眼睑等）、颜面发红等。
4、髋关节穿刺
A、前侧入路：取仰卧位，双下肢伸直并稍 微外旋，在髂前上棘与耻骨结节连线的 中点，腹股沟韧带下2cm，触及股动脉 搏动后，在外侧1cm处垂直刺入可达股 骨头，稍后退针即可抽出关节液，或者 在股动脉搏动点的外侧3cm处，约在大 转子的上缘水平，向后内倾斜约60°进 针，当有明显突破感时即进入关节腔。
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HA在骨关节炎运用小结
1. HA治疗骨关节疾病（如OA）安全、有效，能长时间
缓解症状、改善关节功能，甚至延缓关节退变。
2. 中－低分子量（0.5~2.0×10*6道尔顿）的HA治疗骨
关节疾病具有较好的疗效及较少的不良反应。
3. HA价格较高，严格把握HA用于治疗OA及其它关节疾
病的指征，选择适合的患者以及使用方法、剂量， 对于提高患者的症状缓解率、治疗满意度，减少医 疗资源的浪费、不良事件发生非常重要。
时内避免剧烈活动。
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（三）不良事件及处理
1、注射局部、关节轻或中度疼痛和肿胀：患者多能耐受，无需 特殊治疗，也可对症处理，一般2～3 天后症状消失。
2、药物注入局部软组织：立即引起局部胀痛，应及时发现并尽 量减少注入局部组织的药物量。局部可采用热敷，促进消肿，如疼 痛症状较重者可口服及外涂止痛药物（膏或霜剂）。
B、髌旁入路：屈膝90°悬 小腿位，经髌韧带的两 侧紧贴髌骨下方向后进 针。
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经 膝 眼 注 射 方 法
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经髌上囊关节腔注射技术
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6、踝关节穿刺
A、前外侧入路：踝关节轻度 跖屈、内收，于外踝前上 方约2cm，伸趾肌腱外缘与 外踝之间的凹陷处，向下 内后方进针即可达关节腔。
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2、肘关节穿刺
A、后侧入路：当屈肘90°时，自 尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之 间向内前方刺入。
B、外侧入路：前臂被动旋转，触 到桡骨小头，在其近端与肱骨 头之间自外侧刺入。
C、鹰嘴上入路：屈肘45°,穿刺 针自尺骨鹰嘴突近端穿过肱三 头肌肌腱刺入鹰嘴窝即进入关 节腔。
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常见关节穿刺注射部位及方法
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关节腔穿刺注射技术基本要求
• 针头必须是在关节腔内 • 不能注射在滑膜下或关
节腔外
• 如果误入
– 注射时立即出现疼痛
– 注射后出现滑膜炎
– 治疗效果减小
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关节腔穿刺注射技术基本要求
• 吸出关节液:
– 吸出关节液是进入关节腔的“金标准”
– 如果关节液很少可能会造成抽吸困难 或患者不适
发生关节感染的危险；
4. 当抽取液体后，再稍稍将穿刺针进入少许，尽量抽尽关
节腔内的积液。但穿刺不宜过深，以免损伤软骨及关节 内其它结构。慎勿试图将关节积液抽尽最后一滴；
5. 推药前应确保针尖在关节腔的空腔内，推注时无阻力，
不可把药注入软组织内；
6. 注射后要轻轻活动关节使药液分布均匀，建议患者24小
整理PP路：是肩关节最简单、常用的穿刺途 径。触知锁骨与其下方的喙突，穿刺针在喙突 尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直 接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。
B、后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此 更具有人性化。患侧手臂内旋内收交叉过胸前 搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从 肩峰后外侧角的下方（1~2cm）向喙突顶端方 向刺入，进针2~3cm即进入关节腔。
3、腕关节穿刺
A、桡背侧入路：腕关节稍微掌 屈并尺倾，自拇长伸肌腱与食 指固有伸肌腱之间，或桡骨茎 突远端“鼻烟窝”处垂直刺入。 因桡动脉行经桡骨茎突远方， 故最好不采用“鼻烟窝”处穿 刺，以免损伤血管。
B、尺侧入路：穿刺针在尺骨茎 突侧面下方尺侧腕屈肌和尺侧 腕伸肌之间垂直刺入。
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