关节穿刺方法

4、髋关节穿刺
A、前侧入路：取仰卧位，双下肢伸直并稍 微外旋，在髂前上棘与耻骨结节连线的 中点，腹股沟韧带下2cm，触及股动脉 搏动后，在外侧1cm处垂直刺入可达股 骨头，稍后退针即可抽出关节液，或者 在股动脉搏动点的外侧3cm处，约在大 转子的上缘水平，向后内倾斜约60°进 针，当有明显突破感时即进入关节腔。
常见关节穿刺注射部位及方法
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关节腔穿刺注射技术基本要求
• 针头必须是在关节腔内 • 不能注射在滑膜下或关
节腔外
• 如果误入
– 注射时立即出现疼痛
– 注射后出现滑膜炎
– 治疗效果减小
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关节腔穿刺注射技术基本要求
• 吸出关节液:
– 吸出关节液是进入关节腔的“金标准”
– 如果关节液很少可能会造成抽吸困难 或患者不适
发生关节感染的危险；
4. 当抽取液体后，再稍稍将穿刺针进入少许，尽量抽尽关
节腔内的积液。但穿刺不宜过深，以免损伤软骨及关节 内其它结构。慎勿试图将关节积液抽尽最后一滴；
5. 推药前应确保针尖在关节腔的空腔内，推注时无阻力，
不可把药注入软组织内；
6. 注射后要轻轻活动关节使药液分布均匀，建议患者24小
时内避免剧烈活动。
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（三）不良事件及处理
1、注射局部、关节轻或中度疼痛和肿胀：患者多能耐受，无需 特殊治疗，也可对症处理，一般2～3 天后症状消失。
2、药物注入局部软组织：立即引起局部胀痛，应及时发现并尽 量减少注入局部组织的药物量。局部可采用热敷，促进消肿，如疼 痛症状较重者可口服及外涂止痛药物（膏或霜剂）。
3、腕关节穿刺
A、桡背侧入路：腕关节稍微掌 屈并尺倾，自拇长伸肌腱与食 指固有伸肌腱之间，或桡骨茎 突远端“鼻烟窝”处垂直刺入。 因桡动脉行经桡骨茎突远方， 故最好不采用“鼻烟窝”处穿 刺，以免损伤血管。
B、尺侧入路：穿刺针在尺骨茎 突侧面下方尺侧腕屈肌和尺侧 腕伸肌之间垂直刺入。
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3、过敏反应：主要表现为荨麻疹，严重时可出现过敏性休克。 如发现过敏反应立即停药，并作相应抗过敏处理。对禽类及蛋类过 敏的患者应慎重使用HA。
4、注射关节化脓性感染：较少见，严格无菌操作可基本避免此 不良事件。如确定为关节感染则按感染性关节炎治疗。
5、恶心、呕吐、发热，浮肿（颜面、眼睑等）、颜面发红等。
B、髌旁入路：屈膝90°悬 小腿位，经髌韧带的两 侧紧贴髌骨下方向后进 针。
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经 膝 眼 注 射 方 法
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经髌上囊关节腔注射技术
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6、踝关节穿刺
A、前外侧入路：踝关节轻度 跖屈、内收，于外踝前上 方约2cm，伸趾肌腱外缘与 外踝之间的凹陷处，向下 内后方进针即可达关节腔。
C、肩峰下滑囊入路：肩峰下滑囊是腱板与肩峰 之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩 峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时形 成约1cm的空隙。触知肩峰外缘与肩峰角，并 确定与腱板之间的空隙，穿刺针以30°仰角 从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2~3cm即进 入肩峰下滑囊。肩关节积液波动多在前面较明 显，故亦可从肩峰前面波动最明显处刺入。
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2、肘关节穿刺
A、后侧入路：当屈肘90°时，自 尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之 间向内前方刺入。
B、外侧入路：前臂被动旋转，触 到桡骨小头，在其近端与肱骨 头之间自外侧刺入。
C、鹰嘴上入路：屈肘45°,穿刺 针自尺骨鹰嘴突近端穿过肱三 头肌肌腱刺入鹰嘴窝即进入关 节腔。
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B、前内侧入路：踝关节轻度 跖屈、外翻，在内踝前方、 胫前肌腱与内踝之间，穿 刺针向外后方刺入即达关 节腔。
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关节穿刺注意事项
1. 严格无菌操作，以免引起关节腔感染。
2. 任何只要能进入关节腔的部位即为穿刺进针部位，应避
免神经、血管及重要结构损伤；
3. 进针时应避开明显的皮肤感染和皮肤病损区域，以减少
B、后侧入路：俯卧位，自股骨大粗隆中央 与髂后上棘连线的中外1/3交界处垂直 进针。
C、外侧入路：取下肢内收位，从股骨大转 子上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。
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5、膝关节穿刺
A、髌上入路：仰卧位，膝 关节充分伸展、放松， 以髌骨上缘的水平线与 髌骨内外缘的垂直线的 交点为穿刺点，经此两 点各种方向均可刺入关 节腔，以向下及向中心 45°线为最佳。
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1、肩关节穿刺
A、前侧入路：是肩关节最简单、常用的穿刺途 径。触知锁骨与其下方的喙突，穿刺针在喙突 尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直 接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。
B、后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此 更具有人性化。患侧手臂内旋内收交叉过胸前 搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从 肩峰后外侧角的下方（1~2cm）向喙突顶端方 向刺入，进针2~3cm即进入关节腔。
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HA在骨关节炎运用小结
1. HA治疗骨关节疾病（如OA）安全、有效，能长时间
缓解症状、改善关节功能，甚至延缓关节退变。
2. 中－低分子量（0.5~2.0×10*6道尔顿）的HA治疗骨
关节疾病具有较好的疗效及较少的不良反应。
3. HA价格较高，严格把握HA用于治疗OA及其它关节疾
病的指征，选择适合的患者以及使用方法、剂量， 对于提高患者的症状缓解率、治疗满意度，减少医 疗资源的浪费、不良事件发生非常重要。
– 如果大量关节积液，考虑延期注射粘 弹介质
– 避免损伤滑膜
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关节腔穿刺注射技术基本要求
– 如需延期注射，则可口服抗炎药或关 节腔内注射类固醇激素。
– 如患者正在进行抗凝治疗，则应检查 患者的出凝血时间是否正常。
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关节腔穿刺注射技术基本要求
选择合适直径及长度的注射针头