关节腔积液穿刺检查
关节腔穿刺术
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4
目 的
①检查关节腔内积液,以明确诊断。
②抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到 减压。
③关节腔内注入某些药物进行治疗。
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5
用 物 准 备 ①常规消毒治疗盘1套。
②无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、 5ml和 20ml注射器、洞巾、纱布。
• ①向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。 • ②按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免
污染床单。
• ③协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞
巾，穿刺点进行浸润麻醉。
• ④施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。 • ⑤穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位 ，覆盖纱
布，穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定。
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8
节 穿 刺 手 术
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9
节
穿
刺
手
方法一：在髌骨两侧缘各作一
术
条与肢体相平行的线，再在髌骨上 下缘各作一条与前两线相垂直的线，
各线相交的四点处均可进针穿刺。 穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖 刺向髌骨下，即可进入关节腔。
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节
方法二：内外侧膝眼：屈膝，在
穿
髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝 眼，在外侧的称外膝眼。
性状：无色澄明的粘稠液体。
适应症：膝关节退行性骨关节炎。
规格：1、2ml:20mg;
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18
法 用 量
用法：关节腔注射给药。
用量：一次2ml，一周一次。4-5 周为一个疗程。
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19
不 良 反 应
个别患者注射部位可出现疼痛、皮疹、 瘙痒等症状，一般2-3天内可自行消失，若 症状持续不退，应停止用药，进行必要的 处理。
关节腔积液检验
演讲人
关节腔积液检验
01.
02.
03.
04.
目录
关节腔积液概述
关节腔积液检验方法
关节腔积液检验结果分析
关节腔积液检验注意事项
关节腔积液概述
1
关节腔积液定义
4
3
关节腔积液的正常量通常在1-2毫升之间，过多或过少都可能导致关节问题。
关节腔积液的检查方法包括光、超声、关节穿刺等。
2
1
关节腔积液是指关节腔内积聚的液体，通常由滑膜分泌。
关节腔积液免疫学检查：包括类风湿因子、抗核抗体等
关节腔积液影像学检查：包括X线、CT、MRI等
关节腔积液检验结果分析
3
检验结果解读
关节腔积液的性质：透明、黄色、红色、绿色等
01
关节腔积液的量：少量、中量、大量等
02
关节腔积液的细胞计数：白细胞、红细胞、淋巴细胞等
03
关节腔积液的生化指标：葡萄糖、蛋白质、乳酸等
保存方法：及时送检，避免样本变质或失效
采集量：根据检验需求，适量采集关节腔积液
检验结果解读注意事项
1
检验结果需要结合临床症状和影像学检查进行综合分析
2
检验结果可能受到多种因素影响，如标本采集、运输、保存等
3
检验结果需要与正常参考值进行比较，判断是否异常
4
检验结果需要结合其他实验室检查结果进行综合分析，如血常规、尿常规等
03
感染性积液：细菌、病毒等微生物感染引起的积液，如细菌性关节炎、病毒性关节炎等
02
病理性积液：关节疾病或损伤引起的积液，如关节炎、关节损伤等
04
免疫性积液：自身免疫性疾病引起的积液，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等
膝关节穿刺
缺点
髌韧带两侧的关节腔内有非常厚的髌下脂肪 垫(解剖上叫翼状襞)，从而易将药物注射到髌 下脂肪垫中 ，导致注射后疼痛并发症多 。
解决办法：针头尽量顶住皮肤往深里扎，回 抽是否有关节液，注射的同时注意询问病人 有无疼痛，如果回抽无关节液或注射时病人 有明显的疼痛，应停止推注，推回皮下改变 方向，调整后再试 。
膝关节穿刺
膝关节穿刺的意义
通过膝关节腔穿刺，可抽取关节腔内滑液， 减轻膝关节肿胀，恢复关节功能，同时了解 滑液状况，为临床诊断提供依据，并可向关 节腔内注射药物治疗关节疾病。
适应症
1. 已明确的关节炎，关节腔较多积液，影响 关节功能时。
2. 未确诊的膝关节肿痛伴积液，需采集关节 液做诊断用途，如取关节液行偏振光镜检 Байду номын сангаас尿酸盐结晶，以诊断痛风性关节炎。
刺方向。 3. 膝关节穿刺术后，患者应尽可能休息1～2
天，针眼处6小时内不要接触水，48小时内 不宜涂抹外用药。 4.关节腔内注射皮质类固醇的患者，一年内同 一关节注射的次数最好不超过三次。
膝关节解剖概要
膝关节腔内注射常用进针点
穿刺部位的选取
常用的穿刺部位（一）
患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨外上缘处与 股外侧肌交界处 ，斜向髌股关节中心，以 45度角穿刺进入关节腔。
常用膝关节穿刺部位（三）
患者仰卧位，膝关节伸直，将髌骨内缘分 为3 份，其中下1／3交界处向后0．5厘米即 为进针点 ，针尖朝向外后上方，与冠状面成 20～30度角，与水平面成10—15度角，经皮 肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关 节腔。
优点
1. 体表解剖标志明显，定位准确 ，当膝关 节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌骨内缘 及膝内侧的凹陷即为此穿刺点，不需触摸， 肉眼即能看清。
关节腔积液检验护理课件
案例二：骨关节炎患者的关节腔积液检验
总结词
骨关节炎是一种退行性疾病，表现为关节软骨磨损和关节腔 积液。
详细描述
骨关节炎患者的关节腔积液多为浆液性，白细胞计数正常或 轻度增加，且不伴有红细胞和纤维蛋白原的增加。此外，骨 关节炎患者的关节腔积液中葡萄糖含量较高，有助于与感染 性关节炎相鉴别。
案例三：痛风患者的关节腔积液检验
反馈与改进
收集医生和患者的反馈意见，不断改进检验和报告的准确性和及时 性。
04 关节腔积液检验的案例分 析
案例一
总结词
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，会导致关节炎症和关节腔积液。
详细描述
类风湿性关节炎患者的关节腔积液多为浆液性，白细胞计数增加，且常伴有红 细胞和纤维蛋白原的增加。此外，类风湿因子和抗角蛋白抗体谱呈阳性，有助 于诊断。
关节腔积液检验护理 课件
目录
CONTENTS
• 关节腔积液检验概述 • 关节腔积液检验的护理 • 关节腔积液检验的解读与报告 • 关节腔积液检验的案例分析 • 关节腔积液检验的未来发展与展望
01 关节腔积液检通过抽取关节腔内的液体，进行实验室检查，以诊断关节疾病、 评估疾病进程和治疗效果的一种方法。
总结词
痛风是由于尿酸盐结晶沉积在关节内而引起的炎症反应，表现为关节红肿热痛和 关节腔积液。
详细描述
痛风患者的关节腔积液多为浆液性或脓性，白细胞计数明显增加，且常伴有红细 胞和纤维蛋白原的增加。此外，痛风患者的关节腔积液中尿酸盐含量明显升高， 有助于诊断。
05 关节腔积液检验的未来发 展与展望
新技术与新方法的研发与应用
关节腔积液检验通常采用穿刺术，通过细针插入关节腔，抽取一定量的液体样本。
膝关节腔穿刺术
【目的】
常用于检查关节腔内积液的性质（如炎 症、结核等） ，或抽液后向关节腔内注药 （如关节腔内注射玻璃酸钠）。
概括为诊断目的和治疗目的。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关节解剖
【方法】 1. 患者仰卧于床或操作台上，两下肢伸直。 2. 选择穿刺部位，一般位于髌骨上方、股四头
7. 当针进入关节腔后，右手不动，固定针头及注 射器，左手抽动注射器筒栓进行抽液或注药等。
8. 抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注 射器。
9. 术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
【注意事项】 1. 穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌
的关节腔渗液继发感染。 2. 动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 3. 如关节腔积液过多，于抽吸后适当加压固定。
肌腱外侧或位于髌骨下方、髌韧带旁。 3. 按常规进行皮肤消毒，戴无菌手套，铺消毒
洞巾。 4. 2%利多卡因局部浸润麻醉。
5. 用7-9号注射针头，一般于髌骨上方、股四 头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方、髌韧 带旁向后穿刺达关节囊。
6. 术者右手持注射器，左手固定穿刺点。边抽 吸边进针，注意有无新鲜血流，如有，说明刺入血管， 应将穿刺针退出少许，改变方向再继续进针。
关节穿刺术
前侧穿刺
2、穿刺方法
（1）前侧方法： 将前臂被动旋转，可触 及桡骨小头， 然后在其 近端，于桡骨头外 侧间隙穿刺进针。
（2）后侧方法： 将肘关节屈曲45度，于 肘后尺骨鹰嘴突中点和肱骨外上髁之间的 间隙进针。
前面入路
前面入路
后面入路
桡骨小头旋转触摸
网球肘好发部位
（三）腕关节穿刺术 1、腕关节解剖结构 腕关节包括，桡腕关
关节穿刺术
陈立正
概述
临床上很多疾病表现为关节腔积液，不同 性质的关节内积液又有可能与不同的疾病 有关，进行关节穿刺，获取关节积液并对 其进行检测，可以了解关节积液性质，便 于协助对关节疾病的诊断治疗。
大量关节液伴关节张力增高时，抽取滑液 可减轻症状及减少潜在的关节损伤。对于 炎性或化脓性关节炎，通过清除炎性物质， 再注射抗炎药物，可明显缓解关节症状， 甚至达到治愈的目的。
再见
（2） 提前选定穿刺点，术者的手指不可接 触进针点，针进入皮肤要快，然后轻轻同时 回吸，慢慢进针直到出现滑液。
（3） 可以不做局麻，如果抽取标本，勿向 深部注入麻醉剂，以免影响检查结果。
（4） 穿刺针不可太细和太短，否则较粘稠和含有 颗粒物质的滑液难以抽出，并引起针头阻塞。如 估计关节内液量较多，选用针管不可太小。针头 也不可太粗 一般用18—20号针头，针头过粗容 易损伤关节。
外观呈饱满状。
（三）腕关节穿刺术
1、腕关节解剖结构
腕关节包括，桡腕关节、桡尺关节和腕间 关节，是由桡骨远端关节盘和一排三个腕 骨（舟、月、三角）及豌豆骨、构成。腕 间关节在近远两排腕骨结合处，另一排是 （钩、头、小多角、大多角）。
腕掌侧腕横韧带与腕骨形成腕管，内有指 浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱等九条、正 中神经通过。背侧有指伸肌腱通过。
关节腔积液报告单样本
关节腔积液报告单样本概述关节腔积液报告单是一种临床医学中常见的检查报告单，用于评估关节腔积液的性质和判断疾病的类型。
本文将通过逐步思考的方式，介绍关节腔积液报告单样本的各个部分和其含义。
1. 病人信息在关节腔积液报告单的顶部，通常会列出病人的基本信息，包括姓名、性别、年龄和就诊日期。
这些信息对于医生在进行疾病诊断时非常重要，可以帮助医生了解病人的个体差异和病程等因素。
2. 报告单编号每张关节腔积液报告单都会有一个独特的编号，用于标识该报告单的唯一性。
报告单编号对于医院管理和患者档案管理非常重要，可以确保每个患者的报告单都能被准确归档和查询。
3. 采集信息接下来的部分通常包括关节腔积液的采集信息，如采集日期和采集部位。
关节腔积液的采集是通过穿刺关节腔，将积聚在其中的液体抽取出来进行检查的过程。
采集信息可以帮助医生判断采集操作的准确性和及时性。
4. 检查结果关节腔积液报告单的核心部分是检查结果，通常分为物理性质和化验结果两个部分。
4.1 物理性质物理性质包括外观、颜色和黏稠度等指标。
这些指标可以帮助医生初步判断关节腔积液的性质，如是否为透明、浑浊或混浊，颜色是否正常或异常，以及黏稠度是否正常或异常。
4.2 化验结果化验结果是关节腔积液报告单中最重要的部分，通常包括以下几个指标：细胞计数、炎症指标、结晶检查和细菌培养等。
•细胞计数：通过显微镜观察关节腔积液中的细胞数量，可以判断是否存在关节炎等疾病。
•炎症指标：包括白细胞计数、中性粒细胞比例等，可以判断是否存在炎症反应。
•结晶检查：通过显微镜观察关节腔积液中是否存在结晶，可以判断是否存在痛风等结晶性关节炎。
•细菌培养：将关节腔积液进行培养，可以判断是否存在细菌感染。
5. 诊断结果在关节腔积液报告单的最后，通常会列出医生的诊断结果。
诊断结果根据检查结果和病人的临床症状综合判断，可以确定疾病的类型和严重程度。
常见的诊断结果包括滑膜炎、感染性关节炎和痛风等。
关节腔穿刺术
关节腔穿刺术关节是骨骼系统中骨与骨之间的功能性联接。
关节软骨的主要功能是：1）承受力学负荷，使关节负荷扩散到一个较大的区域，以减少接触力。
2）润滑作用，使对侧关节面相对运动时的磨擦力和磨损减低到最小程度。
关节面与滑膜围成的间隙称为关节腔。
滑膜衬于纤维囊的内面紧贴关节软骨边缘，滑膜内富有血管、结缔组织和间质上皮，薄而光滑，正常呈粉红色，湿而滑润。
滑膜上有一些绒毛，皱襞突出于关节腔中。
滑膜内丰富的血管和毛细淋巴管，可分泌滑膜液。
滑膜有两种细胞，一种有吞噬作用，另一种有分泌作用，分泌透明质酸和蛋白质的聚合物。
滑膜的血管网及淋巴网靠近关节腔，内有滑膜液、滑膜液为无色或淡黄色，粘性蛋白液、粘稠和微碱性的液体及少量单核、淋巴、巨噬细胞。
滑膜覆盖关节软骨、关节盘等结构，并成关节运动表面的滑润剂。
当外伤、感染、代谢性疾病以及自身免疫性疾病累及滑膜时使之化学组成，细胞成份发生改变，影响滑膜液的扩散和交换，形成关节腔不同程度的炎症及积液。
行关节腔穿刺术（cavity puncture）可抽取积液进行检查，有助于疾病的诊断及治疗。
一、适应证（一）诊断性穿刺四肢关节腔内积液，积血或积脓，须行穿刺抽液，进行细菌培养、化验等检查以助诊断。
（二）治疗性穿刺抽出关节腔内积液，以达减压，抽液后关节腔内注入相关的药物进行治疗。
（三）特殊检查穿刺关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节内的变化，尤其对了解半月板的变化更为重要。
二、禁忌证（一）血友病（二）穿刺部位有感染（三）尚未控制的糖尿病三、术前准备（一）器材准备1．常规消毒治疗盘1套2．无菌关节穿刺包内有6号(23G)、7号(22G)、8号(23G)穿刺针头和6号注射针头、5ml 和20ml注射器、洞巾、纱布。
3．其它用物消毒液、无菌手套、2％利多卡因、按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。
（二）患者准备1．向患者做好解释，消除顾虑，取得合作。
（三）操作方法（1）一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，以免关节腔感染。
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关节腔积液穿刺检查：
一般性状检查
[返回]化学检查
透明质酸酶降低其粘度后，再测定化学成分。
1．粘蛋白凝块形成试验：正常滑膜液的粘蛋白凝块形成良好。
如果凝块形成一般或差。
说明透明质酸聚合物已有解聚或被稀释，可以生各种病因引起的炎症，但无鉴别诊断的价值。
2．蛋白质定量：正常滑膜液中总蛋白质为10-30g/L，其中白蛋白与球蛋白之比约为4：1，无纤维蛋白原。
炎症时由于滑膜渗出增加，总蛋白、白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等均增加。
滑膜液中蛋白质增加量可反映炎症的程度，通常SF蛋白质含量由低到高依次为：健康人、外伤性、类风湿性、感染性关节炎。
3．葡萄糖定量：测定滑膜液葡萄糖时，应同时测定患者的空腹血糖，正常滑膜液中葡萄糖比血糖稍低，其差值在0.5mmol/L以内，差值如在2.2mmol/L以上时，应考虑为化脓性关节炎。
主要是由细菌对葡萄糖消耗所致的。
4．尿酸：滑膜液显微镜检查发现疑似尿酸盐结晶时，可用生化定量方法测定尿酸含量加经鉴别，这对尿酸盐育风的诊断是有价值的。
5．乳酸：在化脓性关节炎的滑膜液中乳酸含量明显升高，但洒病奈瑟SF的乳酸通常是正常的。
类风湿性关节炎时SF乳酸可见轻度增加。
至今滑膜液中乳酸含量的参考值尚无公认，因此各实验室应自行检查确定。
6．其它有报道正常滑膜液中尿素为7-12.5mmol/L，白蛋白定时为5.5-55g/L透明质酸聚合物3-4g/L，一些炎症时SF中LD活性可增加。
[返回]显微镜检查
（2）焦磷酸钙结晶：呈比折射的捧状，长方形或菱形，长度为1-20μm。
宽度约为4μm，可峥于假风湿甲状腺功能低下或甲状膀腺功能亢进的SF中。
（3）磷灰石结晶：由于它是非双折射性的，而且大小，仅1μm左右不易在光镜下认出，有时这些结晶重叠成球状时较易发现。
这种结晶可被细胞吞噬后成为胞质内的包涵体。
偶见于关节钙化的SF中。
（4）脂类结晶：以胆固醇结晶较为常见，除平板缺口形外，在慢性渗出液时也可呈双折射针形或菱形，见于类风湿性关节炎、结核性关节炎的SF中。
（5）草酸钙结晶：形态与尿液中草酸钙结晶相似，除游离于细胞外，有时吞噬细胞内也可出现草酸钙结晶，可见于慢性肾衰、先天性草酸盐代谢障碍引起的急、慢性关节炎的SF中。
（6）滑石粉结晶：呈十字架形，大小约为5-10μm。
见于手术后残留滑石粉引起的慢性关节炎。
（7）皮质类固醇结晶：可呈针状、菱形，有时经短棒状、盘状、碎片状或重叠成大块状。
这种结晶可见于注射过该药的庆节腔内，并持续数月之久。
有人发现不同的结晶可在同一标本中出现，例如尿酸盐和焦头烂额磷酸盐，尿酸盐和磷灰石结晶同时存在等。
4．其它：在系统性红斑狼疮患者的滑膜液中可找到LE细胞，但并非特异在类风湿性关节炎患者的滑膜液中有时也可能有LE细胞出现。
阳性率较血清高，而且早于血清中出现，胆也并非特异如结核性亲节炎时SF中也可出现RF
如果怀疑结核性时可用ZiehlNeelson染色后寻找抗酸性杆菌，但其阳性率仅20%左右，
[返回]几种常见关节滑膜液的特征
常见关节炎可分成三类：非炎症性、非化脓性和化脓性。
其各自滑膜液的特征见下表。