浆膜腔积液常规检查(特选借鉴)
浆膜腔积液常规分析
浆膜腔积液常规分析浆膜腔是人体的胸腔、腹腔、心包腔等的统称。
在正常情况下腔内有少量液体起润滑作用。
在病理情况下，腔内液体量增加而发生积液称浆膜腔积液。
在正常情况下浆膜腔内只有少量液体(胸膜液<20 ml、腹膜液<50 ml、心包液10～50 ml)，起润滑保护作用。
积液的生物化学、细胞学、免疫学及分子生物学的检查，特别是区分积液的性质，对某些疾病的诊断和治疗有重要意义。
根据浆膜腔积液的产生原因及其性质，分为滤出液和渗出液。
血管内的水分伴营养物通过毛细血管滤出，并在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性积液称为滤出液(漏出液)；由于炎症所致的血管内的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出并进入组织或体腔的炎症性积液称为渗出液。
浆膜腔积液检验临床应用1.鉴别漏出液与渗出液根据漏出液和渗出液的实验室检测进行鉴别，推断出可能的病因。
根据有无细菌、寄生虫和肿瘤细胞，或通过酶活性测定及肿瘤标志物检查，进行渗出液的病因学判定。
应用积液／血清总蛋白的比值，积液／血清乳酸脱氢酶(LDH)的比值和乳酸脱氢酶三项检测，可作出100％正确的积液分类。
在解释实验室结果时应结合临床考虑，若为渗出液，要区别是炎症性还是肿瘤性，此时应进行细胞学和细菌学检测。
2.用于治疗通过穿刺抽液可以减轻因浆膜腔大量积液引起的临床症状。
结核性心包积液或胸腔积液，穿刺抽液配合化疗可加速积液吸收，减少心包和胸膜增厚。
此外，通过浆膜腔内药物注射可对某些浆膜疾病进行治疗。
检验项目根据胸腹水检验方法的难易和诊断的需要分为三级：一级检验：为一些较简易的项目，包括比重、pH、总蛋白、 Rivalta试验、细胞总数、分类与形态学检查，以及细菌检验。
二级检验：有CRP(丙种反应性蛋白)、FDP(纤维蛋白降解产物)、LDH(乳酸脱氢酶)、ADA(腺苷脱氢酶)、ASP(酸溶性蛋白)、LAP(免疫抑制蛋白)、AMY(淀粉酶)、GP(糖蛋白)。
三级检验：包括肿瘤标记物CEA(癌胚抗原)、AFP(甲胎蛋白)、HCG(绒毛膜促性腺激素)、同功酶、蛋白组分分析、肿瘤特异性抗原及细胞免疫功能等。
浆膜腔积液常规检验步骤
浆膜腔积液常规检验步骤
一、一般性状检查：记录标本颜色、透明度、有无凝块，可按浆液性、黏液
性、黄色透明、脓样混浊、乳糜样、血样等到报告。
二、蛋白定性（李凡他试验）：取100ML量筒，加蒸馏水100ML，滴入冰乙
酸0.1ML，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液千近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色前景下观察白色雾状沉淀的发生及下降速度
结果判断：阴性：清晰不显雾状可疑（±）：渐呈白雾状
阳性（+）加后呈白雾状（2+）白薄云状（3+）白浓云状
注意应与生化蛋白结果相吻合
三、细胞总数
1.非血性标本：混匀标本直接充入计数池，计数4个大方格红、白细胞总数，
总数÷4×10即为计数结果（如细胞较多可计数一个大方格后×10为计数结果），报告为计数结果×106/L
2.血性标本：将混匀的标本用生理盐水稀释液稀释后进行计数，稀释比例按细
胞总量决定
四、白细胞计数
1.非血性标本：小试管内放入冰乙酸1-2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后
倾去之，然后滴加混匀的标本3-4滴，数分钟后，混匀充入计数池，计数4个大方格白细胞总数，总数÷4×10即为计数结果（如细胞较多可计数一个大方格后×10为计数结果），报告为计数结果×106/L
2.血性标本：将混匀的标本用白细胞稀释液稀释后进行计数，稀释比例按细胞
总量决定，计数结果应按下公式进行校正
白细胞校正数=积液标本白细胞计数结果—积液标本红细胞计数结果×外周血白细胞数÷外周血红细胞数(单位应一致)
3. 白细胞分类：计数过程中直接进行分类，如需进一步进行形态学检查，应对穿刺液离心取深沉物涂片瑞氏染色镜检。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液是指在体腔内形成的液体积聚，常见于胸膜腔、腹膜腔和心包腔。
对浆膜腔积液进行化学检查和免疫学检查可以帮助医生判断积液的性质和原因，为临床诊断和治疗提供重要依据。
一、化学检查1. 外观和性状：对浆膜腔积液进行外观和性状的观察，包括颜色、透明度、黏稠度等。
正常的浆膜腔积液应为无色或淡黄色，透明，黏稠度较低。
2. pH值：通过测定浆膜腔积液的pH值，可以判断积液的酸碱性。
正常的胸腔积液pH值应在7.6-7.8之间，腹腔积液pH值应在7.0-7.4之间，心包积液pH值应在7.4-7.6之间。
3. 蛋白质含量：测定浆膜腔积液中的蛋白质含量可以帮助判断积液的性质。
常用的方法有比浊法和生化分析法。
正常的浆膜腔积液蛋白质含量较低，一般不超过30 g/L。
4. 糖含量：测定浆膜腔积液中的糖含量可以帮助判断积液的性质。
常用的方法有葡萄糖氧化酶法和硝酸铋法。
正常的浆膜腔积液糖含量较高，一般在3.3-5.6 mmol/L之间。
5. 乳酸脱氢酶（LDH）：测定浆膜腔积液中的LDH水平可以判断积液的来源和炎症程度。
正常的浆膜腔积液LDH水平较低，一般不超过200 U/L。
二、免疫学检查1. 细胞分类计数：通过显微镜观察和计数浆膜腔积液中的细胞类型和数量，可以帮助判断积液的性质和炎症程度。
常见的细胞类型有淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞等。
2. 免疫球蛋白：测定浆膜腔积液中的免疫球蛋白水平可以帮助判断积液的性质和炎症程度。
常用的方法有免疫电泳和酶联免疫吸附法。
正常的浆膜腔积液免疫球蛋白水平较低，主要为IgG和IgM。
3. 细胞因子：测定浆膜腔积液中的细胞因子水平可以帮助判断积液的炎症反应和病理过程。
常见的细胞因子有肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等。
4. 肿瘤标志物：测定浆膜腔积液中的肿瘤标志物水平可以帮助判断积液的原因和是否与肿瘤相关。
常用的肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等。
04-浆膜腔积液常规检查
2.浆液性渗出液蛋白质含量在30-50g/L， 浆液性渗出液蛋白质含量在 浆液性渗出液蛋白质含量在 ， 积液呈半透明稍稠，细胞数500× 积液呈半透明稍稠，细胞数 ×106/L， ， 常见于癌转移早期、结缔组织病。 常见于癌转移早期、结缔组织病。 *结核性胸膜炎时积液中葡萄糖降低 结核性胸膜炎时积液中葡萄糖降低。 结核性胸膜炎时积液中葡萄糖降低
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2. 涂片染色采用改良的瑞吉氏染色方法
瑞吉染色使细胞形态染色鲜艳、结构清晰 便 瑞吉染色使细胞形态染色鲜艳、结构清晰,便 于良恶性细胞的辨认和鉴定。 于良恶性细胞的辨认和鉴定。 方法：涂片滴加瑞吉氏染液 抹匀,覆盖涂片 方法：涂片滴加瑞吉氏染液2~3滴,抹匀 覆盖涂片 滴 抹匀 覆盖涂片, 混匀,置 置10~15秒, 再加缓冲液 秒 再加缓冲液3~4滴,混匀 置30~40秒。流 滴 混匀 秒 水冲洗,晾干、镜检。 水冲洗 晾干、镜检。 晾干 华油总医院检验科
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积液涂片在显微镜下所见形态： 积液涂片在显微镜下所见形态：
细胞： 细胞： 红细胞、淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞、 红细胞、淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞、 间皮细胞、浆细胞、肿瘤细胞、 间皮细胞 、 浆细胞 、肿瘤细胞 、 巨核细 胞、肥大细胞等。 肥大细胞等。 病原体： 病原体： 细菌、真菌、寄生虫、 细菌、真菌、寄生虫、结晶等 其他： 其他：特殊形态
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6.胆固醇性渗出液呈黄色混浊在强光下 胆固醇性渗出液呈黄色混浊在强光下 胆固醇性渗出液 观察可见很多闪光物悬浮于积液， 观察可见很多闪光物悬浮于积液，镜检 时可许多胆固醇结晶， 时可许多胆固醇结晶，胆固醇定量测定 度很高。可见于胸膜炎慢性化、 度很高。可见于胸膜炎慢性化、胸化长 期潴留时，病因多与结核病有关。 期潴留时，病因多与结核病有关。
浆膜腔积液检查
浆膜腔积液检查
正常情况下，人体的胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔，里面有少量起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液
浆膜腔积液产生的原因和性质不同，分为漏出液和渗出液。
漏出液和渗出液产生机制和原因
标本的采集
积液标本分别行胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包腔穿刺采集。
穿刺的适应症：原因不明的积液或伴有积液症状，需要进行诊断性或治疗性的患者。
标本的保存
穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。
理学检查、细胞学检查、化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核菌检查留取10ml。
由于积液容易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本应及时送检，不能及时送检的加入适量乙醇以固定细胞形态。
理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
另外还有一份不加入任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。
漏出液与渗出液的鉴别。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液是指体腔内的液体积聚，常见于胸腔、腹腔和心包腔等部位。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查是评估积液的性质和病因的重要方法。
本文将详细介绍浆膜腔积液化学检查和免疫学检查的相关内容。
一、浆膜腔积液化学检查1. 总蛋白（TP）测定：总蛋白是评估积液性质的重要指标之一。
正常胸腔积液的总蛋白浓度通常低于30 g/L，腹腔积液和心包积液的总蛋白浓度通常低于35 g/L。
高浓度的总蛋白可能提示炎症、感染、肿瘤等病理状态。
2. 白蛋白（ALB）测定：白蛋白是血浆中最丰富的蛋白质之一，其浓度变化可反映积液的性质。
正常情况下，浆膜腔积液的白蛋白浓度应接近于血浆中的白蛋白浓度。
降低的白蛋白浓度可能提示渗出性积液，如感染、肿瘤等。
3. 乳酸脱氢酶（LDH）测定：乳酸脱氢酶是细胞质内的一种酶，其浓度变化可反映细胞损伤程度。
浆膜腔积液中的LDH浓度通常高于血浆中的浓度。
高浓度的LDH可能提示炎症、感染、肿瘤等。
4. 葡萄糖测定：葡萄糖是维持细胞正常代谢所必需的能量源。
正常情况下，浆膜腔积液的葡萄糖浓度应接近于血浆中的浓度。
降低的葡萄糖浓度可能提示感染、炎症、肿瘤等。
5. pH值测定：pH值反映积液的酸碱平衡状况。
正常胸腔积液的pH值范围为7.6-7.7，腹腔积液和心包积液的pH值范围为7.5-7.6。
异常的pH值可能提示炎症、感染、肿瘤等。
二、浆膜腔积液免疫学检查1. 细胞分类计数：通过显微镜观察和计数浆膜腔积液中的细胞类型和数量，可评估积液的炎症程度和病因。
常见的细胞类型包括淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞和浆细胞等。
2. 细胞形态学检查：细胞形态学检查是通过染色技术观察和评估积液中细胞的形态特征，如细胞核形态、胞浆形态等。
异常的细胞形态学特征可能提示恶性肿瘤等病理状态。
3. 免疫细胞学检查：通过免疫染色技术检测积液中的特定免疫细胞标记物，如CD3、CD20等，可帮助鉴别细胞类型和评估病因。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液是指体腔内异常积聚的液体，常见于胸腔积液、腹腔积液等。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查是一种常用的方法，用于评估积液的性质、病因和疾病的诊断。
一、浆膜腔积液的化学检查浆膜腔积液的化学检查主要包括以下几个方面：1. 蛋白质测定：通过测定积液中的总蛋白、白蛋白和球蛋白等指标，可以评估积液的蛋白质含量和蛋白质组成，从而判断积液的性质。
正常胸腔积液的总蛋白浓度通常低于30 g/L，而腹腔积液的总蛋白浓度通常低于25 g/L。
高蛋白质浓度的积液可能提示炎症、感染、恶性肿瘤等疾病。
2. 乳酸脱氢酶（LDH）测定：LDH是一种细胞内酶，当细胞损伤或破坏时，LDH会释放到积液中。
通过测定积液中的LDH水平，可以评估细胞损伤的程度。
高LDH水平的积液可能提示感染、肿瘤、创伤等疾病。
3. 葡萄糖测定：葡萄糖是维持细胞正常代谢所必需的能量来源，通过测定积液中的葡萄糖水平，可以评估细胞代谢的状态。
低葡萄糖水平的积液可能提示感染、炎症、恶性肿瘤等疾病。
4. pH值测定：pH值是衡量积液酸碱性的指标，通过测定积液的pH值，可以评估积液的酸碱平衡状态。
正常胸腔积液的pH值通常在7.40-7.45之间，而腹腔积液的pH值通常在7.35-7.45之间。
异常的pH值可能提示某些疾病的存在，如胃肠道穿孔、胆汁漏等。
5. 其他指标测定：根据具体情况，还可以测定积液中的胆红素、胆固醇、三酰甘油、尿酸等指标，以进一步评估积液的性质和病因。
二、浆膜腔积液的免疫学检查浆膜腔积液的免疫学检查主要包括以下几个方面：1. 细胞分类与计数：通过显微镜观察和计数积液中的细胞，可以评估细胞的类型和数量，从而判断积液的性质和病因。
常见的细胞类型包括淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、浆细胞等。
细胞分类与计数结果的异常可能提示感染、炎症、肿瘤等疾病。
2. 免疫球蛋白（Ig）测定：通过测定积液中的IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白的水平，可以评估免疫系统的功能状态。
浆膜腔积液特殊检查
浆膜腔积液特殊检查积液特殊检查技术包括（生物或免疫）化学、病原生物学和细胞学检查等，具体检验项目操作技术参见各相关检验专业的论述，以下主要列举积液检查特殊检验的项目、常用检验方法类别和临床意义。
（一）化学检查1.总胆固醇（totaI choIesteroI，TC）（1）检验方法：氧化酶法。
（2）临床意义：胆固醇大量增加（＞5.20mmol/L），苏丹Ⅲ染色阴性，甘油三酯含量正常，为胆固醇性积液。
可见于陈旧性结核性胸膜炎、肝硬化或类风湿关节炎。
2.甘油三酯（trigIycerides，TG）（1）检验方法：甘油磷酸氧化酶法。
（2）临床意义：脂类测定对乳糜状积液的分类鉴别有重要意义。
标本离心后仍呈乳状者需进行甘油三酯检验。
乳糜胸时，甘油三酯含量＞11.0mg/L，苏丹Ⅲ染色阳性，胆固醇含量不高，常见于纵隔恶性肿瘤、胸腔手术、结核、外伤等。
甘油三酯＜5.0mg/L，可排除乳糜胸；介于两者之间则为可疑。
3.乳酸脱氢酶（Iactate dehydrogenase，LD）（1）检验方法：连续监测法。
（2）临床意义：主要用于漏出液和渗出液、恶性与非恶性积液鉴别。
渗出液LD 活性明显增高（＞200U/L）、胸腔积液/血清LD＞0.6，反之为漏出液。
积液LD活性增高超过血清LD活性时，有助于浆膜恶性肿瘤及肿瘤转移诊断。
LD活性在化脓性胸膜炎最高，癌性胸腔积液其次，结核性胸腔积液略高。
4.腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）（1）检验方法：比色法。
（2）临床意义：ADA主要存在于淋巴细胞内，T淋巴细胞中含量高于B淋巴细胞。
结核性、风湿性疾病和积脓时，积液ADA活性明显高于血清和其他积液的ADA活性；而其他性质的积液如恶性肿瘤、狼疮等，ADA活性同血清基本相同。
故ADA在良、恶性难辨的渗出液鉴别诊断上有重要价值。
ADA活性高低顺序依次为：结核性积液＞癌性积液＞非炎症性积液。
积液ADA活性50U/L时，为区分结核性和恶性肿瘤性积液的界限，但不能区分结核性和风湿性、狼疮性积液。
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浆膜腔穿刺液检查人体的浆膜腔如胸腔、腹腔、心包腔等在正常情况下仅有少量液体，据估计正常成人胸腔液在20毫升以下，腹腔液小于50毫升，心包腔液约为10-30毫升，它们在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。
在病理情况下则可能有多量液体贮留而形成浆膜腔液这些积液随部位不同而分为胸腔积液腕水、腹腔积液心包腔积液等。
区分积液的性质对疾病的诊断和治疗有重要意义。
按积液的性质分为漏出液及渗出液两大类，也有人再将乳糜液加列一类。
目前临床迫切要求通过积液检查提供良性或恶性疾患的确切信息。
一、漏出液与渗出液1．漏出液（transusate）为非炎症性积液，其形成常见原因为：①血管内胶体渗透压下降；当血浆白蛋白浓度明显减少时，如肾病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重症贫血赞美，一般血浆白蛋白低于25g/L，就有出现浆膜腔积液的可能；②毛细血管流体静脉压升高；如静脉回流受阻静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；③淋巴回流受阻止如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液有或能是乳糜样的；④水、钠潴留可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和肾病等。
2．渗出液（exudate）多为炎症性积液。
炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗出。
当血管严重受损进，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。
渗出液化气产生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。
如外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。
此外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液。
渗透出液与漏出液鉴别见表16-1。
二、浆膜腔穿刺液的采集和保存浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。
送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细胞学检查约留取2毫升，生化检验学留2毫升，厌氧菌培养留1毫升。
如查结核杆菌则约需10毫升。
为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，除应即时送验及检查外，常规及细胞学检查宜用EDTA·K2抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。
加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。
三、一般性状检查1．量该项由病室医护人员用量筒测定或将全部由检验人员测其总量。
液量可随病情，部位和抽取目的不同而异，可由数毫升至上千毫升。
2．颜色多为深浅不同的黄色，可用淡黄色、黄色、深黄色表示。
一般漏出液颜色较淡，渗出液体深。
红色多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告之。
可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损伤及穿刺损伤所致淡黄色脓样多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存在所致乳白色如胸导管淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液，可用脂蛋白电泳、乙醚试验及镜检等加区分。
绿色可能系铜绿假单胞菌感染所致。
3．透明度可根据标本不同情况用清、微浑、浑浊报告。
漏出液为清晰透明液体。
渗出液常困含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。
乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。
4．凝块漏出液中困含纤维蛋白原少，一般不易凝固。
渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固或有凝块出现。
胆如中含有纤维蛋白溶酶时可将已形成的纤维蛋白又溶解，反而可能看不见凝固或凝块。
5．比密可用比密计或折射仪测定，前者标本用量多，后者仞需数滴。
比密高低主要取决于蛋白质含量。
漏出液的比密一般低于1.015，而渗邮液一般高于1.018。
有作者提出浆膜腔积液中比密与蛋白质关系可按下列公式计算。
（15摄氏度时比密-1.007）×3430=积液中蛋白质含量（g/L）。
四、几种渗出液的鉴别1．脓性渗出液黄色混浊，含量大量中性粒细胞常有变性坏死和细菌。
常见细菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、大肠埃希菌、脆弱类杆菌属、铜绿假单胞菌等，由于放线菌所致的渗出液浓稠、恶臭、可找到有菌块；由金黄色葡萄球菌引起者，积液稠厚而黄；链球菌引起者，积液多稀薄呈淡黄色；铜绿单胞菌引起者呈绿色；约10%积液有厌氧菌感染。
通过细菌学检查，多能发现病原菌，一量发现病原菌应及时做药敏试验。
2．浆液性渗出液蛋白质含量在30-50g/L（结核性渗出液有时可低于30g/L），积液抽出时呈半透明稍稠的液体，细胞数500×106/L左右，无细菌时葡萄糖与血中浓度相近似，常见于癌转移早期、结缔组织病。
结核性胸膜炎时积液中葡萄糖降低。
应作结核病的特异性抗体、LD、ADA、LZM、及PCR等检查。
3．纤维性渗出液因积液含较多纤维蛋白原常在浆膜腔内已凝固，又可因组织坏死而促进纤溶。
可分为浆液纤维性系统性红斑狼疮所致和脓性纤维性化脓性感染时出现大量纤维蛋白时液体。
4．血性渗出液血性胸水常见癌性和结核性；腹水则多由恶性肿瘤引起的。
一般癌性积液抽出后很快凝固，其LD活性较高；肿瘤标志物检查多阳性；FT、FN、FDP升高而ADA、LZM含量不高。
结核病引起积液凝固较慢，LD活性升高不及癌性者，ATA、LZN及ACE升高明显，与癌性者结果相反，若积液呈酱色，很可能是阿米巴感染引起，应仔细寻找阿米巴滋养体。
5．乳糜性渗出液呈乳汁样混浊，经脂肪为主，临床常见为胸导管阻塞、破裂、丝虫感染，淋巴结核及创伤等引起和胸腔积液，当积液中含有大量脂肪性变细胞时也可呈乳糜样，这叫做假性乳糜，以类脂为主卵磷脂、胆固醇其具体鉴别详见表16-2。
6．胆固醇性渗出液呈黄色混浊在强光下观察可见很多闪光物悬浮于积液，镜检时可许多胆固醇结晶，胆固醇定量测定度很高。
可见于胸膜炎慢性化、胸化长期潴留时，病因多与结核病有关。
7．胆汁性渗出液呈黄绿色可见于胆汁性腹膜炎引起的腹水，积液胆红素试验为阳性。
五、显微镜检查1．细胞计数：细胞计数方法与脑脊液相同，计数时应把全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数中。
红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。
文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。
当积液中的红细胞大于0.1×1012/L时应考虑可能是恶生肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病可穿刺损伤的可能。
红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。
因积液中沉渣会引进技术起假性雯加功因纤维蛋白存在而堵塞计数小孔。
白细胞计数对渗出液中和漏出液和鉴别有参考价值。
现认为漏出液中的白细胞数常不超过100×106/L，如果超过500×106/L多为渗出液，因为这个界限是人为划分的，因此各作者划分界限有所差异。
结核性与癌性积液中的白细胞通常超过200×106/L。
而化脓性积液时往往1000×106/L。
白细胞分类穿棘认应在抽出后立即离心沉淀，用沉淀物涂片经瑞氏染色进行分类。
必要时可用细胞玻片离心沉淀仪收集细胞。
以提高白细胞分类的准确性。
漏出液中细胞较少，以淋巴及间皮细胞为主。
渗出液则细胞较多。
积液涂片在显微镜下所见形态：细胞：红细胞、淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞、间皮细胞、浆细胞、肿瘤细胞、巨核细胞、肥大细胞等。
病原体：细菌、真菌、寄生虫、结晶等其他：特殊形态胸腹心包腔积液形态学诊断技术方法改进改进积液的涂片制备、染色、观察方法及报告描述形式。
更大范围地观察细胞,更高清晰度度地辨认细胞，提高阳性检出率。
为临床提供形态学诊断指标。
目的1.提高恶性细胞检出率及其它病理阳性的检出率。
2.将用于渗出液与漏出液鉴别的传统积液常规检查提升为可以判断积液原因和性质的一项诊断试验。
3.方法简便快速、结果准确、经济实用、易于推广。
具体方法：1. 改涂片制作的涂抹法为推片法其方法是将离心后标本弃上清液,留约0.1~0.2ml沉渣，取沉渣10~20ul, 置于清洁玻片的右侧端,用一推玻片压在沉渣上,形成25~30℃夹角,迅速向另一侧推进,制成涂片。
每份标本推6张涂片：2张有尾薄片、2张有尾厚片、2张无尾厚片。
●有核细胞计数低于100×106/L的标本，采用二次离心标本后再制作涂片。
●大量血液的标本,离心后用一毛细管取有核细胞层制作涂片。
●凝固标本用一竹签插入凝固标本中,顺时针方向旋转,挤出细胞,剔除凝块, 再离心,取沉查制片。
2. 涂片染色采用改良的瑞吉氏染色方法瑞吉染色使细胞形态染色鲜艳、结构清晰,便于良恶性细胞的辨认和鉴定。
方法：涂片滴加瑞吉氏染液2~3滴,抹匀,覆盖涂片,置10~15秒, 再加缓冲液3~4滴,混匀,置30~40秒。
流水冲洗,晾干、镜检。
3.二步扫描观察涂片①先用低倍镜扫描全片,发现可疑细胞后，②再用油浸镜鉴定细胞性质每例标本观察2-3份涂片4.有核细胞分类低倍镜扫描2～3份涂片后，选择细胞分布均匀处，计数100-200个有核细胞,按各占百分比报告。
如中性粒细胞60%,淋巴细胞25%,巨噬细胞10%,嗜酸性粒细胞5%。
同时报告其它阳性发现。
应取消报告多核、单核的分类方法。
5.细胞学报告四级描述形式①未查见恶性细胞②查见核异质细胞③查见可疑恶性细胞④查见恶性细胞若能鉴定恶性细胞类型则明确报告,如查见腺癌细胞、鳞癌细胞、淋巴瘤细胞、白血病细胞等。
若恶性细胞数量多时, 按有核细胞分类的百分比报告。
浆膜腔积液恶性细胞特征●形态异型，分化异常；胞体大，胞核大，核仁大；形态千姿百态；胞核千奇百怪；胞浆千变万化●恶性细胞形态体积大：正常间皮细胞15～30um。
恶性细胞通常大于30um。
同一份涂片也可见恶性细胞形态大小不一。
●核浆比例失常：正常间皮细胞核：浆≈1:1.5～3。
恶性细胞常见（1）核大浆少2:1；（2）核小浆多1:5以上。
●核畸形及大小不一：可见圆、椭圆、肾形、分叶、皱折、多形性核等。
●多核：恶性细胞可见双核、三核、甚至4～5个核以上。
●核仁大而多：恶性细胞核仁>2.5um，有的可达5～7um以上。
常可见多个核仁。
间皮细胞、活化的淋巴、巨噬细胞可见核仁，但直径<2.5um。
●核染质增多分布不均：胞核染色质粗糙甚至结块，分布疏密不均。
●病理性核分裂：多极不规则分裂、环状分裂等。
●裸核：有的恶性细胞（如NHL）胞浆易溶解，出现裸核。
细胞核的改变是鉴定细胞良恶性的根本依据●胞浆多少不定：分化越低胞浆越少，但有的腺癌细胞胞浆很多，大于核数倍。
●胞浆染色差异性大：有的恶性细胞胞浆嗜碱性强深蓝，有的嗜酸性强—灰红色。
即使同一个癌细胞，胞浆部分区域着色深，部分区域着色淡，有的出现囊性空泡。
●胞浆可见吞噬现象：如癌封入细胞，癌细胞吞噬癌细胞等。
●浆膜腔积液中恶性肿瘤细胞：约98%是其它部位转移而至。
只有恶性间皮瘤是浆膜的原发恶性肿瘤。
●浆膜积液中恶性肿瘤细胞学分类与组织学不同：最常见腺癌细胞，其次鳞癌细胞、未分化癌细胞，其它可见淋巴瘤细胞、白血病细胞等。