膝关节腔穿刺操作步骤风湿科
膝关节穿刺术操作规程
膝关节穿刺术操作规程 The document was finally revised on 2021
膝关节穿刺术操作规程
[概述]
对不明原因膝关节肿胀的诊断。
[适应症]
膝关节腔内积液或积脓，需行穿刺检查或引流必要时注射药物进行治疗，以及膝关节造影术以观察关节软骨或骨端变化。
[禁忌症]
皮肤感染，血友病，肿瘤。
[操作前准备]
向家属及病人交代穿刺的目的和可能出现的情况，准备穿刺针，麻药等。
[操作程序]
1采取适当体位。
2选择适当穿刺点： 1）髌骨上缘的水平线与髌骨内外侧的垂直线的交点为穿刺点。
2）经膑韧带的两侧紧贴髌骨下方进针。
3常规消毒，带无菌手套，铺无菌巾，自皮肤，关节囊以1%——2%的利多卡因局部麻醉。
4术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处进针，待针锋抵抗感消失时，针尖已进入关节腔内，即可抽取关节积液（脓）或注射药物，并留样送检。
5 拔穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分钟，加压包扎或适当固定。
[注意事项]
1严格无菌操作，以免引起关节腔感染。
2穿刺时边抽边进针。
3当刺入血管抽出新鲜血时，应退出少许，改变方向再进针。
4对抽出的关节液应做肉眼观察，各种镜下或细菌检查。
5关节腔内注射类固醇不应超过3次，以免造成关节损伤。
6 关节腔内有明显积液者穿刺后应做加压包扎，适当固定，根据液体量的多
少确定穿刺的时间，一般每周不应超过2次。
[并发症及其防治]
1 关节腔感染措施：严格无菌操作。
2 刺入血管措施：应边抽边进针。
膝关节腔穿刺操作步骤--风湿科
膝关节腔穿刺操纵步调—风湿科【器械预备】关节腔穿刺模子.穿刺包1个（包含消毒孔巾.弯盘.消毒纱布等）.18-20号穿刺针及20ml打针器各1支.无菌手套2副.无菌试管多支.弯盘1个,局麻药（利多卡因100mg）1支.消毒液（碘伏）1瓶.砂轮1枚.油性画线笔1支.棉签1包.胶布1卷.如需关节腔内打针药物,应预备好所需药物及打针器.【术前预备】1．具体懂得病史,参阅患者骨关节X线或CT片（须要时在B 超检讨下）肯定穿刺点,并用油性画线笔标识表记标帜穿刺点.2．进行体魄检讨和须要的试验室检讨,如血通例.血小板计数.出凝血时光.活化部分凝血活酶时光及凝血酶原时光等.3. 向患者和（或）法定监护人解释关节腔穿刺的目标.意义.安然性和可能产生的并发症.扼要解释操纵进程,解除患者的挂念,取得合营,并签订知情赞成书.4. 确保穿刺部位标识表记标帜（B超或X线定位下）准确,核查器械预备是否齐备.5．术者及助手通例洗手,戴好帽子和口罩.【操纵步调】1．穿刺点定位：于髌骨上方,由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点,或于髌骨下方,由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点,用油性画线笔进行标识表记标帜.2．消毒：局部严厉消毒后,术者戴无菌手套,铺无菌巾.3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）.4．关节腔穿刺：术者右手持打针器,左手固定穿刺点.沿麻醉路径穿刺,当针进入关节腔后,左手不动,固定针头及打针器,右手迟缓抽动打针器筒栓进行抽液或注药等操纵,若有壅塞,可将打针器取下,注入少许空气,将壅塞消除,再持续抽吸.经常应用关节穿刺部位及办法如下：膝关节穿刺术：以髌骨上缘的程度线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点,经此点向内下方刺入关节腔,也可经髌韧带的任何一侧,紧贴髌骨下偏向落后针.【顺应证】1．四肢关节腔内积液,须行穿刺抽液检讨或引流,或打针药物进行治疗.2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检讨,以懂得关节软骨或骨端的变更.【禁忌证】1．穿刺部位局部皮肤有破溃.轻微皮疹或沾染者.2．轻微凝血机制障碍,如血友病等病人.【留意事项】1．穿刺器械及手术操纵均需严厉消毒,以防无菌的关节腔渗液产生继发沾染.2．动作要轻柔,防止毁伤关节软骨.3．如关节腔积液过多,于抽吸后应恰当加压固定.。
2019版最全膝关节穿刺术
2019版最全膝关节穿刺术目的通过膝关节腔穿刺，可抽取关节腔内滑液，减轻膝关节肿胀，恢复关节功能，同时了解滑液性质和状况，为临床诊断提供依据，并可向关节腔内注射药物治疗关节疾病。
适应症1.治疗性穿刺：①已明确的关节炎，但持久不愈的关节腔较多积液，影响关节功能时。
②向关节腔内注射药物，治疗骨关节炎等膝关节疾病2.诊断性穿刺：未确诊的膝关节肿痛伴积液，需采集关节液做诊断用途（化验或细菌培养），如取关节液行偏振光镜检查尿酸盐结晶，以诊断痛风性关节炎。
在关节镜进行肉眼观察，滑膜活检或切除，可同时抽取滑液。
3.特殊检查性穿刺：关节造影禁忌症1.穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染。
2.严重凝血机制障碍，如血友病等。
3.慎用：糖尿病血糖控制不好者，急性全身感染者（尤其激素需慎用）。
操作前准备1.器械准备治疗车、治疗盘，碘伏1瓶，膝关节穿刺包、5m或10m注射器，用7号针头，2%利多卡因、无菌手套、无菌纱布、胶布，胶布、棉签，砂轮1枚，治疗药物等。
如积液较多，需准备20-50ml注射器。
2.病人准备询问病人的心肺功能情况，是否有急性传染病和感染性疾病，是否有糖尿病。
应做血尿常规检查、肝肾功能和血糖检查、凝血常规检查等。
向病人说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，以及注意事项，征得同意和合作。
术前给予穿刺处皮肤清洁处理并备皮。
操作前，应稳定患者情绪，放松关节，便于穿刺。
3.医生准备衣帽整齐、戴口罩帽子，规范洗手。
4.核对病人信息，姓名、年龄、需要穿刺的关节，避免差错。
5.查询必要的实验室检查结果，例如血常规、肝肾功能、血糖、凝血常规等。
6.测量血压与脉搏。
操作方法1.对患者进行浮膑试验检查2.穿刺体位：仰卧位、坐位，或微屈30度。
3.选定膝关节穿刺点应避开血管、神经、肌腱或皮损等。
可通过活动关节并触摸关节间隙来证实穿刺点。
穿刺部位选定后，以龙胆紫做一标志。
4.关节腔穿刺:打开膝关节穿刺包，戴无菌手套，手术配合者协助穿刺部位皮肤碘伏消毒，自内向外，二遍以上，消毒直径15cm以上。
关节腔穿刺术
关节腔穿刺术【适应证】1、确定病变性质,穿刺抽吸关节腔积液及分泌物,作常规及细菌学检查.2、了解关节内病变的情况,注入空气或其他造影剂,作关节放射线造影检查.3、关节腔早期引流.4、关节腔内注射药物.5、关节腔冲洗.【准备工作】器械准备:关节穿刺包,手套,治疗盘(碘酒,酒精,棉签,龙胆紫,局部麻醉药)【操作方法】1、准备好局部皮肤.2、确定关节穿刺部位并用龙胆紫标志穿刺点.3、术者及助手戴无菌手套.4、常规局部皮肤消毒,铺盖无菌孔巾.5、用2%普鲁卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉.6、用16-18号针头沿麻醉途径刺入关节腔。
缓慢进行抽吸，速度不能过快，以免针头发生阻塞。
万一发生阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，然后再继续抽吸。
7、抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏夜污染关节周围正常组织。
术毕穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。
8、四肢关节穿刺途径：肩关节：由前方或侧方穿刺。
肩关节腔积液的波动感一般在前方较明显，所以，常从三角肌的前缘刺入。
肘关节：尽量屈曲肘部，从肘后鹰嘴突与肱骨外髁间刺入。
腕关节：在腕部背侧穿刺：①尺骨茎突的外测横行刺入；②拇长伸肌腱与固有食指伸指肌腱之间刺入。
髋关节：可在下述两个部位穿刺：①侧方穿刺法：在股骨大粗隆的前下方，穿刺针与皮肤成45度角刺入，循股骨颈方向向内上方刺入约5－10CM，即可进入髋关节腔；②前方穿刺法：在腹股沟韧带中点的下方约2.5CM处，再向外测约2.5CM处，即股动静脉鞘的稍内侧垂直刺入，亦可进入髋关节腔内。
膝关节：自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从髌骨后面进入膝关节腔。
踝关节：常用的穿刺途径有：①胫前肌腱与内踝之间刺入; ②趾长伸肌腱与外髁之间刺入。
各个关节穿刺技巧
各个关节穿刺技巧一、肩关节穿刺：1、前侧入路：是肩关节最简单，常用的穿刺途径。
触知锁骨与其下方的喙突尖端的下方肱头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。
2、后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更具人性化。
患侧手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。
针从肩峰后外侧角的消防(1-2cm)向喙突顶端方向刺入，进针2-3cm即进入关节腔。
3.肩峰下滑囊入路:肩峰下滑囊是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有帮主腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时形成约1cm的空隙。
触知肩峰外缘与肩峰角，并确定与腱板直接的空隙，穿刺针以30°仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2-3cm即进入肩峰下滑囊。
肩关节积液波动在前面较明显，故亦可从肩峰前面波动明显处刺入。
二、肘关节穿刺(1)、后侧入路：当屈肘90°时，自尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入。
(2)、外侧入路：前臂被动旋转，触带桡骨小头，在其近端与肱骨头之间自外侧刺入。
(3)、鹰嘴上入路：屈肘45°，穿刺针自尺骨鹰嘴突近端穿过肱三头肌肌腱刺入鹰嘴窝即进入关节腔。
三、膝关节穿刺：(1)、髌上入路：仰卧位，膝关节充分伸展、放松，以髌骨上缘的水平线与髌骨内外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此两点各种方向均可刺入关节腔，以向下及向中心45°线为最佳。
(2)、髌旁入路:屈膝90°悬小腿位，经髌韧带的两侧紧贴髌骨下方向后进针。
四、腕关节穿刺：(1)、桡背侧入路：哇关节稍微掌屈并尺倾，自拇長肌腱与食指固有伸肌腱之间，或桡骨茎突远端“鼻烟窝”处垂直刺入。
内桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好不采用“鼻烟窝”处穿刺，以免损伤血管。
(2)、尺侧入路：穿刺针在尺骨茎突侧面下方尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌之间垂直刺入。
五、髋关节穿刺：(1)、前侧入路：取仰卧位，双下肢伸直并稍微外旋，在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2cm，触及股动脉搏动后，在外侧1cm处垂直刺入可达股骨头，稍后退针即可抽出关节液，或者在股动脉搏动点的外侧3cm处，约在大转子的上缘水平，向后内测倾斜60°进针，当有明显突破感时即进入关节腔。
膝关节穿刺规范
（医疗技术操作规范修订模板）
膝关节穿刺术
()
【适应证】
常用于检查关节腔内积液的性质，明确关节腔炎症或抽液后向关节腔内注药。
【禁忌证】
1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病；
2、穿刺部位皮肤有感染者。
【操作前准备】
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4、器械准备：穿刺包、皮肤消毒剂、无菌手套、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支，胶布。
【操作方法及程序】
1.患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。
2.穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。
3.用7-9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊;或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。
4.抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。
5.术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
【注意事项】
1.穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
3.如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
【并发症】
1．穿刺部位出血、血肿形成；
2．感染、化脓性关节炎；
3．穿刺失败；
4．损伤周围组织。
（编写：血液内科刘国强）。
关节腔穿刺术操作流程及评分标准
关节腔穿刺术操作流程及评分标准关节腔穿刺术是一种常见的诊断和治疗关节疾病的方法。
下面是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准：操作流程1.准备工作：清洁操作区域，穿戴无菌手套和口罩。
准备穿刺针、注射器、局部麻醉药和消毒剂。
2.术前准备：与患者沟通，解释手术过程和可能的风险。
确认患者是否有可能的过敏反应。
确保患者处于适当的体位，以便对目标关节进行穿刺。
3.局部麻醉：选择合适的局部麻醉方法（例如，局麻喷雾、表面麻醉或深部麻醉）。
注射局部麻醉药到穿刺点周围，确保麻醉到达关节腔。
4.穿刺过程：使用消毒剂清洁穿刺点。
拿起穿刺针，以合适的角度和方向将其插入关节腔。
当穿刺针进入关节腔时，可能会有关节腔液出现，收集关节腔液到注射器中。
5.关节腔液处理：将关节腔液转移到离心管中。
进行必要的实验室检查（如细胞计数、细菌培养等）。
6.完成操作：移除穿刺针。
使用消毒剂清洁穿刺点。
在穿刺点周围覆盖敷料。
评分标准关节腔穿刺术的评分可以根据以下几个因素进行评估：1.技术操作：操作者是否熟练，是否准确找到穿刺点。
操作过程是否顺利，是否造成其他损伤。
2.麻醉管理：麻醉方法选择是否合理。
麻醉效果是否良好，是否导致患者痛苦或不适。
3.关节腔液采集：关节腔液的采集是否顺利。
采集得到的关节腔液样本是否足够进行实验室检查。
以上是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准。
在进行手术前，操作者需要熟悉操作流程，并根据评分标准进行操作和评估。
膝关节腔穿刺实训报告
一、实训目的本次实训旨在使学生掌握膝关节腔穿刺术的操作步骤、注意事项及并发症的处理方法，提高学生对关节腔穿刺术的认识和实际操作能力，为临床实践打下基础。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医院关节科四、实训对象临床医学专业学生五、实训内容1. 膝关节腔穿刺术的理论知识（1）适应症：关节积液、关节感染、关节软骨损伤、关节造影等。
（2）禁忌症：关节内感染、关节周围皮肤破溃、凝血功能障碍等。
（3）穿刺部位：髌骨外上缘、髌骨下缘、髌骨内侧缘等。
（4）穿刺方法：髌旁入路、髌上囊入路等。
2. 膝关节腔穿刺术的操作步骤（1）术前准备：向患者说明穿刺的目的、意义、操作过程及并发症，征得同意；患者取仰卧位，膝关节伸直或轻度屈曲；消毒穿刺部位，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
（2）穿刺：选择合适的穿刺部位，用2%利多卡因进行局部麻醉；用7-9号注射针头，于髌骨外上缘或髌骨下缘，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨内侧缘，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。
（3）抽液：抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。
（4）术后处理：用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
3. 膝关节腔穿刺术的注意事项（1）严格无菌操作，防止感染。
（2）动作轻柔，避免损伤关节软骨。
（3）如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
（4）术后密切观察患者病情，发现并发症及时处理。
六、实训过程1. 教师讲解膝关节腔穿刺术的理论知识。
2. 学生分组，进行模拟操作。
3. 教师巡回指导，纠正学生的操作错误。
4. 学生进行实际操作，教师点评。
七、实训结果通过本次实训，学生掌握了膝关节腔穿刺术的操作步骤、注意事项及并发症的处理方法，提高了实际操作能力。
八、实训体会1. 膝关节腔穿刺术是一项重要的临床技能，需要严格掌握操作步骤和注意事项。
2. 实训过程中，教师应注重培养学生的无菌观念，提高学生的实际操作能力。
3. 学生在实训过程中，要充分运用所学知识，熟练掌握操作技能。
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膝关节腔穿刺操作步骤风
湿科
Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.
膝关节腔穿刺操作步骤—风湿科【器械准备】
关节腔穿刺模型、穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个，局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷。
如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。
【术前准备】
1．详细了解病史，参阅患者骨关节X线或CT片（必要时在B超检查下）确定穿刺点，并用油性画线笔标记穿刺点。
2．进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
3. 向患者和（或）法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
4. 确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。
5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。
【操作步骤】
1．穿刺点定位：于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。
2．消毒：局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾。
3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。
4．关节腔穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。
沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续抽吸。
常用关节穿刺部位及方法如下：
膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。
【适应证】
1．四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查，以了解关节软骨或骨端的变化。
【禁忌证】
1．穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。
2．严重凝血机制障碍，如血友病等病人。
【注意事项】
1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
2．动作要轻柔，避免损伤。
3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。