曲马多超前给药用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后镇痛
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后镇痛的研究
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后镇痛的研究【摘要】目的：探讨超声雾化吸入曲马多用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrom，OSAS）术后镇痛的效果。
方法：将78例具有手术适应证的OSAS病人分为试验组和对照组。
疼痛判断标准使用McGill疼痛评分法。
试验组雾化吸入曲马多100 mg，对照组肌肉注射曲马多100 mg。
结果：雾化吸入和肌注两种给药途径无统计学意义（P>0.05），而组间比较，雾化吸入前和吸入后5分钟无统计学意义（P>0.05），但是15、30、45、60分钟，有统计学意义（P0.05），而组间比较，雾化吸入前和吸入后5分钟无统计学意义（P>0.05），但是15、30、45、60分钟，有统计学意义（P<0.05），说明雾化吸入曲马多与肌肉注射一样，能达到满意的镇痛效果。
而UPPP术术后，因吞咽硬性物易擦伤伤口，可加重疼痛和出血，另全麻术后4～6小时才能进食，因此不采取最简单的口服给药途径，而直肠、肌肉注射、静脉、镇痛泵给药，均有其缺点：（1）直肠：不方便和不舒适；（2）肌肉注射：因疼痛而增加痛苦；（3）静脉：增加输液时间，患者活动受限；（4）镇痛泵：大大增加医疗费用，而采用雾化的形式给药，安全、无创、简单、方便。
OSAHS患者的高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压、肺心病的发病率较高[3]，以及长期的频发的睡眠呼吸暂停和低通气，使患者长期处于缺氧状态，如果术后使用呼吸抑制药物，使血氧饱和度进一步下降，加重病人的缺氧。
而UPPP术是治疗OSAHS的主要手术方式。
治疗剂量的曲马多不抑制呼吸，对呼吸频率、潮气量，动脉血CO2分压均无影响，又由于其无严重心血管不良反应，因而避免了因使用镇痛剂对呼吸及循环系统的影响，特别适用于OSAHS患者。
雾化吸入曲马多完毕后约15分钟生效，30分钟即达到较稳定的镇痛效果，因其无成瘾性，可以反复使用，从而在较长的时间内持续镇痛，提高了患者的舒适度。
氟比洛芬酯超前镇痛用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后镇痛的可行性
【 关键 词】 阻塞性睡 眠呼吸暂停综合征 ； 超前镇痛 ； 氟比洛芬酯 ； 多； 曲马 芬太尼
Ｆｅ ｓｂｉｉｙ ｏ ｅ ｍ ｐｔｖ ａ ｇ ｓａ ｏ ｕｒ ｉ ｏ ｅ ｘｅｉ ｎ ｐｏ ｔ—ＯＳ ｔｅ ｔ ｉ ｅｉ ｆ ａ ｉ ｌ ｆｐｒ ｅ ｔ ｉ ｅ ａｎ ｌ ｅ ｉ ｆ ｆ ｂ ｐｒ ｆ ｎ ａ ｔｌｏ ｓ ｌ ＡＳ ｐａ ｉ ｎ ｓｐａ ｎ ｒ ｌｅ ＷＡＮＧ
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｏｓ ｖ ｔ ｒ ｍ ｔｅａａ ｅ ｃｅｅｔ ｆ ｕｂ ｒｅ ｅｌ ｎｐｓ ｏｓｕｔ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｂｅ ｅ ｈ ｐｅ ｐｖ ｎｌ ｓ ｆ ｃ ｏ ｆ ｒ ｐ ｆ ａ ｔ ｏ ｏ ｂｔ ｃｖ ｃｖ ｒ ｅ ｅ ｉ ｇ ｉ ｆ ｉｏ ｎ ｘ ｉ ｌ ｔ ｒ ｉ
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曲马多用于术后镇痛的效果及安全性分析
曲马多用于术后镇痛的效果及安全性分析发表时间：2014-10-14T09:31:22.890Z 来源：《医药前沿》2014年第21期供稿作者：孙小英奚柏剑周小萍徐美云[导读] 曲马多是一种镇痛药物，它是人工合成的，分子具有旋光异构性，镇痛作用在其左右旋光体中均可独立发挥。
孙小英奚柏剑周小萍徐美云（江苏省扬中市中医院麻醉科 212200）【摘要】目的：探讨曲马多用于术后镇痛的效果及安全性。
方法：我院自2012年2月至2013年2月收治腹部手术患者84例，随机分为A、B、C三组，每组各28例，A组患者术后不给予曲马多镇痛，B组患者术后采用硬膜外腔给予曲马多镇痛，C组患者术后静脉给予曲马多镇痛。
观察三组患者呼吸系统和循环系统情况，统计三组患者疼痛评分及副作用，评价曲马多镇痛的安全性。
结果：呼吸系统和循环系统情况：平均动脉压、心率、呼吸频率无明显变化；在疼痛评分中，A组患者疼痛缓解时间最慢，且疼痛程度也最重，与B组和C组患者相比较，差异性具有统计学意义(P＜0.05)，疼痛程度和疼痛缓解时间在B组和C组患者之间相比较，差异性不具有统计学意义(P＞0.05)；主要出现了头晕、呕吐及恶心等副作用，最严重的是A组患者，但是与B组和C组患者相比较，差异性不具有统计学意义(P＞0.05)。
结论：曲马多用于术后镇痛效果显著，能够明显减轻疼痛的程度及减少疼痛缓解的时间，术后应用曲马多不会影响呼吸系统和循环系统，采用静脉和硬膜外腔给予曲马多镇痛具有基本相同的镇痛效果，且术后给予曲马多可使得呕吐恶心等副作用得到减轻。
【关键词】曲马多术后镇痛效果安全性疼痛缓解时间疼痛程度【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0387-02 【Abstract】Objective:To investigate the effect of tramadol analgesia effect and safety of postoperative.Method:84 cases in our hospital from 2012 February to 2013 February were abdominal operation patients,randomly divided into A,B,C three groups,28 cases in each group,not given tramadol A group patients,B groups of patients with postoperative epidural analgesia with tramadol,group C patients after intravenous.Tramadol analgesia.Observe three groups of patients with respiratory system and circulatory system,three patients pain score and side effects,safety evaluation of tramadol analgesia.Results:the respiratory system and the circulatory system:the mean arterial pressure,heart rate,respiratory rate had no significant change;in pain score in group A,patients with pain relief time most slowly,and the degree of pain is the most important,compared with B group and C group of patients, with statistically significant difference (P<0.05),pain and the degree of pain relief time comparison between B group and C group, the difference was not statistically significant (P>0.05); mainly appeared dizziness,vomiting and nausea and other side effects,the most serious is the patients in the A group,but compared with B group and C group,the difference was not statistically significance (P>0.05).Conclusion: tramadol for postoperative analgesia effect significantly,can significantly reduce the degree of pain and decrease the time of pain relief,tramadol will not affect the respiratory system and the circulatory system after operation,intravenous and epidural analgesia with tramadol analgesia effect of basically the same,and postoperative tramadol can cause side effects such as nausea and vomiting are reduce. 【Key words】tramadol postoperative analgesia effect safety the time of pain relief the degree of pain 曲马多是一种镇痛药物，它是人工合成的，分子具有旋光异构性，镇痛作用在其左右旋光体中均可独立发挥。
H—UPPP术后镇痛方式的选择及临床效果观察
H—UPPP术后镇痛方式的选择及临床效果观察目的：探讨改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）的术后镇痛方式的选择及临床效果观察。
方法：选取本院收治的进行H-UPPP手术的患者93例，按照随机数字表法将其分为帕瑞昔布钠组（术后肌内注射帕瑞昔布钠镇痛）、曲马多组（术后肌内注射曲马多镇痛）和空白对照组（不采用任何镇痛措施），各31例。
比较三组术后疼痛程度（V AS）以及不良反应发生情况。
结果：术后12、24、36、48、72 h，帕瑞昔布钠组和曲马多组V AS评分均低于空白对照组，帕瑞昔布钠组V AS评分均低于曲马多组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；曲马多组不良反应发生率高于空白对照组、帕瑞昔布钠组（P＜0.05），空白对照组、帕瑞昔布钠组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：帕瑞昔布钠更适合应用于H-UPPP术，镇痛效果明显且不良反应少，值得临床推广使用。
懸雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）是目前治疗因口咽部平面气道狭窄而引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的（obstructive sleep apnea syndromes，OSAHS）有效治疗方法[1]。
现常用改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）进行治疗，H-UPPP是在手术显微镜、鼻内窥镜、纤维喉镜的共同协助下，进行颌咽成形术，能够较彻底地去除腭帆间隙脂肪与咽腔阻塞，使咽腔的空间间隙在显著扩大的同时又能再造或保留悬雍垂功能，从而减少并发症[2-3]。
因为该手术常造成患者咽部充血水肿严重疼痛，影响患者术后的生活质量[4]，所以术后给予一定量的镇痛药物是十分重要的。
然而，镇痛药物的不当使用会导致镇静过度，使OSAHS患者产生气道梗阻、呼吸抑制等危及生命的风险，因此，镇痛药物的选择遵循个体化原则就变得十分必要。
本研究选择不同的镇痛方式并观察其临床效果，以期能够选择出最佳的镇痛方式，缓解患者术后疼痛，提高生活质量。
曲马多复合芬太尼在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后镇痛中的应用
曲马多复合芬太尼在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后镇痛中的应用孟剑【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2005(16)12【摘要】目的观察静脉曲马多与芬太尼在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后镇痛的临床效果及不良反应.方法选择全麻手术的OSAS患者40例,随机分为两组,曲马多组(T组)和芬太尼组(F组),每组20例.T组:曲马多400mg+芬太尼0.5 mg+氟哌利多2.5mg;F组:芬太尼1.5mg+氟哌利多2.5mg,均以生理盐水配制100mL.给予负荷量5 mL后连接镇痛泵进行自控镇痛(PCIA).术后2、8、24、48h行VAS评分,并对有效按压次数、用药量及不良反应发生情况进行观察比较.结果两组VAS评分、有效按压次数、用药量均无显著性差异(P＞0.05),不良反应发生率F组明显高于T 组.结论曲马多复合芬太尼应用于OSAS手术的术后镇痛与芬太尼单独应用效果相当,但不良反应发生率明显低于后者,是一种更安全、有效的方法.【总页数】2页(P15-16)【作者】孟剑【作者单位】山东省济宁市第一人民医院麻醉科,山东,济宁,272011【正文语种】中文【中图分类】R971+.2【相关文献】1.地佐辛、曲马多复合芬太尼在全髋置换术后镇痛中的效果 [J], 魏桂良;米志华;翁必武2.曲马多复合芬太尼在口腔颌面部手术术后镇痛中的平衡应用 [J], 王兆民;王莹恬;李士通3.曲马多复合芬太尼在乳腺癌根治术后镇痛泵中的平衡应用 [J], 陈焕霞;张顺明;单世民;孙丽红4.不同剂量盐酸曲马多复合芬太尼在静脉术后镇痛中效果的观察 [J], 李扬亿;谢文钦5.异丙酚复合芬太尼或曲马多在无痛胃镜检查中的应用 [J], 万来文;谢新龙;金卫芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
曲马多的临床应用
曲马多的临床应用曲马多的临床应用一、引言曲马多（tramadol）是一种镇痛药物，属于合成麻醉剂类镇痛药物，具有镇痛作用和中枢神经系统镇静作用。
它主要通过与μ受体结合来发挥镇痛效果，并通过抑制5-羟色胺、去甲肾上腺素的再摄取来增强其镇痛作用。
由于其独特的镇痛机制和较低的成瘾潜力，曲马多广泛应用于临床治疗中。
二、曲马多的临床用途1.急性疼痛曲马多可用于各种急性疼痛的治疗，如手术后疼痛、创伤疼痛、烧伤疼痛等。
在麻醉后缓解术后疼痛中，曲马多可通过静脉或肌肉注射给药，起效迅速，能够有效缓解患者的术后疼痛。
2.慢性疼痛曲马多也被广泛用于慢性疼痛的治疗，如癌症疼痛、脊髓损伤后的疼痛等。
对于癌症患者的疼痛，曲马多常与其他镇痛药物联合使用，以达到更好的镇痛效果。
3.预防与治疗抑郁症曲马多的镇痛作用不仅限于疼痛缓解，还可用于预防和治疗抑郁症。
一些研究表明，曲马多可通过调节脑内的神经递质系统，抑制抑郁症状的发生与发展。
4.镇咳曲马多还可用于镇咳，尤其是干咳和过敏性咳嗽。
它作用于中枢神经系统，抑制咳嗽中枢的兴奋，从而起到镇咳作用。
5.其他临床应用曲马多还可以用于管理戒断症状、治疗戒酒综合征、治疗痛经等。
三、用法和剂量1.剂型曲马多可作为片剂、胶囊剂、注射液等多种剂型供临床使用。
临床应根据患者的具体情况和需要选择最合适的剂型。
2.剂量剂量的选择取决于患者的年龄、体重、疾病状态等因素。
一般来说，初次使用者可以从较低的剂量开始使用，然后根据患者的反应逐渐增加剂量。
四、注意事项与禁忌症1.注意事项在使用曲马多过程中，需要注意以下几点：●曲马多可能引起中枢神经系统的抑制作用，应避免与其他中枢神经系统抑制剂联合使用。
●曲马多可能引起依赖性和滥用风险，应遵循医生的建议使用，不可超量使用。
●由于曲马多与其他药物可能相互作用，使用时需告知医生正在使用的其他药物。
2.禁忌症●对曲马多或其他麻醉剂过敏者。
●严重呼吸抑制或哮喘患者。
●非处方类药物滥用者。
曲马多超前镇痛对鼻内窥镜手术术后疼痛的镇痛效果
曲马多超前镇痛对鼻内窥镜手术术后疼痛的镇痛效果【摘要】目的：探讨曲马多在鼻内镜下鼻中隔下鼻甲手术的超前镇痛作用。
方法：56例择期鼻中隔下鼻甲手术的患者（ASA分级■～ò级）。
随机分成超前镇痛组和术后镇痛组。
超前镇痛组在全麻诱导前静脉滴注曲马多 2.5mg/Kg，术后镇痛组在手术结束时静脉滴注曲马多2.5mg/kg。
采用视觉模拟评分法（V AS），于手术结束后2、6、12、24h对患者术后疼痛程度进行评分及记录术后止痛药的需求情况及术后不良反应。
结果超前镇痛组术后2、6、12、24hV AS评分明显低于术后镇痛组。
术后需要止痛药超前镇痛组3例，术后镇痛组16例。
两组恶心、呕吐发生率差异无统计学意义。
术后24h-48h两者无明显差异。
结论：曲马多术前应用在鼻内窥镜下鼻中隔下鼻甲术中能起到超前镇痛作用，有效减轻术后疼痛。
【关键词】超前镇痛；曲马多；术后疼痛鼻内镜下鼻中隔下鼻甲手术超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取措施，防止外周和中枢神经的敏感化，达到减少或消除伤害性刺激引起疼痛的目的[1]，是目前急性疼痛治疗领域一个新的研究方向。
鼻内窥镜下鼻中隔下鼻甲部分切除术与传统手术相比，创伤小、恢复快，但手术刺激和鼻腔填塞造成的鼻周疼痛及头痛仍然存在，要采用有效的镇痛措施，但目前仍没有一种较为满意的镇痛方法。
本研究采用随机双盲对照法于术前及术毕分别给予曲马多镇痛，观察曲马多超前镇痛效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择56例全麻行鼻中隔下鼻甲粘膜下部分切除术患者，年龄18～49岁。
患者心、肺、肝、肾功能及血常规、凝血功能均在正常范围。
既往均无阿片类药物应用史、无酒精滥用史。
采用双盲法随机分成超前镇痛组和术后镇痛组，每组28例。
两组患者年龄、性别、体质等方面的差异无统计学意义（P>0105）。
1.2 麻醉方法术前肌注阿托品0.5mg，入手术室后开放静脉，常规监测血压、心率、脉搏氧饱和度及吸气末二氧化碳等。
曲马多的使用与管理
曲马多的使用与管理曲马多是一种强效的镇痛药，也是一种被广泛使用的药物。
它可以帮助人们缓解各种疼痛，包括手术后的疼痛、关节炎、神经性疼痛等等。
但是，曲马多也有一些副作用和潜在风险，因此需要正确地使用和管理。
本文将介绍曲马多的使用和管理。
一、曲马多的作用和分类曲马多是一种阿片类药物，它与吗啡和芬太尼等药物具有相似的作用。
曲马多可以通过影响中枢神经系统来缓解疼痛感知，同时可以减少疼痛的情感反应。
曲马多还可以抑制神经元的兴奋性，从而减轻疼痛。
曲马多可以分为两种类型：短效曲马多和长效曲马多。
短效曲马多的作用时间相对较短，一般为4-6小时。
长效曲马多的作用时间较长，可以持续12-24小时。
根据使用的途径，曲马多可以分为口服曲马多、注射曲马多和贴片曲马多等。
二、曲马多的使用1. 适应症曲马多主要用于缓解各种疼痛，包括：（1）手术后的疼痛：曲马多可以缓解手术后的疼痛，包括大手术、小手术和口腔手术等。
（2）癌症疼痛：曲马多可以缓解癌症疼痛，包括晚期癌症病人的疼痛。
（3）神经性疼痛：曲马多可以缓解神经性疼痛，包括带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等。
（4）关节炎：曲马多可以缓解关节炎疼痛。
2. 用药剂量曲马多的用药剂量应该根据病人的具体情况来确定。
一般来说，曲马多的初始剂量为10-20毫克，每4-6小时一次。
如果需要增加剂量，应该在医生的指导下进行。
对于长期使用曲马多的病人，应该定期进行剂量调整。
3. 注意事项在使用曲马多时，需要注意以下几点：（1）不要超量使用：曲马多的剂量过高可能会导致严重的副作用，包括呼吸抑制、昏迷等。
因此，不要超量使用曲马多。
（2）不要与其他药物混用：曲马多和其他药物混用可能会导致严重的不良反应，包括呼吸抑制、昏迷等。
因此，在使用曲马多时，不要与其他药物混用。
（3）不要突然停用：如果需要停用曲马多，应该在医生的指导下进行。
突然停用曲马多可能会导致戒断症状，包括焦虑、失眠、恶心、呕吐等。
三、曲马多的管理曲马多是一种受控药物，需要进行管理。
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曲马多超前给药用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后镇痛
来源：INTERNET 作者：刘福国2005-7-5
摘要: 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）因其本身睡眠结构紊乱及长期低氧血症及由此引起的一系列并发症越来越受到重视，悬雍垂腭咽成型术（UPPP）是治疗OSAS的主要手段，但该手术术后疼痛剧烈，对睡眠改善及机体恢复十分不利。
以往静脉除痛又常因传统阿片类药物使用过多而带来睡眠结构紊乱等副作用，曲马多作为一种新型阿片类镇......
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）因其本身睡眠结构紊乱及长期低氧血症及由此引起的系列并发症越来越受到重视，悬雍垂腭咽成型术（UPPP）是治疗OSAS的主要手段，但该手术术后疼痛剧烈，对睡眠改善及机体恢复十分不利;以往静脉除痛又常因传统阿片类药物使用过而带来睡眠结构紊乱等副作用，曲马多作一新型阿片类镇痛药，以其副作用小、止痛效果好近年来被广泛应用于临床本文观察了曲马多超给药在OSAS病人术后除痛效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择OSAS患者40例，SASⅡ级。
随机分为2组，每组20例，Ⅰ组为超前镇痛组，Ⅱ组为术后镇痛组。
1.2 方法所有病人均行表麻下鼻气管插管，吸入氧化亚氮和异氟醚维持麻醉，术中分次注射维库溴铵维持肌松，Ⅰ组病人于上开口器前静注曲马多1.5mg/kg;Ⅱ组病人于手束前静注曲马多1.5mg/kg;术后均接PCA除痛泵。
PCA泵配置:曲马多600mg，氟哌利多5mg，加生理盐水至100ml;PCA泵参设定:容量100ml，流速2ml/h，PCA量2ml，锁定时间15min。
1.3 监测（1）所有病人常规监测HR、ECG、SBP、SaO 2 、P ET CO 2 。
（2）记录术后清醒时间及术后4、8、18、30、48h V AS疼痛评分。
（3）记录各种不良反应。
1.4 统计分析所得数据采用均数±标准差（ˉx±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
见表1、2。
两组病人的一般情况、手术持续时间、术毕清醒时间差异无显著性（P>0.05）。
术毕清醒时首次V AS评分及4h V AS评分Ⅰ组低于Ⅱ组，P<0.05，8h后两组间V AS评分比较差异无显著性（P>0.05）;两组间不良反应发生差异无显著性（P>0.05）。
表1 两组V AS评分（略）注:与Ⅱ组比较，ˇP<0.05 表2 不良反应发生情况（例）
3 讨论
术后睡眠结构紊乱可以造成血液动力学不稳定及脑功能障碍;疼痛是引起术后睡眠结构紊乱的主要因素之一，OSAS病人术前即已存在异常的睡眠结构，样，治疗OSAS术后疼痛就显得尤为重要。
理想的术后疼痛治疗是预先给药，超前阻止或减轻手术过程中中枢神经系统的致敏作用以及感受伤害的传入，达到减轻术后疼痛，延长止痛时间和减少镇痛药需要量的作用。
量资料证实，组织损伤能使外周痛觉感受器敏化甚至超敏。
近年的动物实验与临床研究业已证实手术过程中中枢神经的致敏作用可导致术后疼痛扩散与延长。
通过阻止中枢神经的冲动诱发的有害刺激或在感受伤害前制止中枢神经的兴奋性，可明显降低甚至消除周围组织损伤后的中枢致敏作用，即超前镇痛。
本文结果显示，曲马多具有临床意义的超前镇痛效应，可以提高术后镇痛质量减少镇痛药剂量，从而减少药物副作用发生。
慢波睡眠期机体以合成代谢为主，利于伤口愈合，同时此期对体力的恢复及维持心血管系统的稳定有重要意义;慢波睡眠的减少或缺失会使浅睡眠增加易于觉醒，从而使心率增快，血管收缩，血压升高。
觉醒的增加还可以减低肌张力而加重气道的阻塞;所以说慢波睡眠对术后恢复期患者尤为重要;而传统阿片类及苯二氮 类药物均可使慢波睡眠的时间减少或消失;有研究显示，曲马多可能延长慢波睡眠时间，改善睡眠质量;由此看来曲马多超前给药不失为病人术后除痛的理
想治疗方法。
作者单位:300456天津市港口医院麻醉科。