房颤致脑栓塞36例护理体会
房颤合并脑栓塞急性期的护理体会
房颤合并脑栓塞急性期的护理体会作者：李爱霞来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0127－01【摘要】目的: 探讨房颤合并脑栓塞患者的急性期护理体会。
方法: 对本组37例房颤致脑栓塞患者急性期进行正确治疗、积极的常规护理及心理护理, 对患者和家属进行积极心理护理和有效医患沟通。
结果: 经积极治疗护理, 平均住院治疗26天, 存活32 例( 其中日常生活基本能自理18 例)，死亡4例,死因: 1例死于脑疝, 3例死于大面积栓塞合并多脏器功能衰竭。
患者及家属对治疗护理满意。
结论: 综合护理措施显著提高治疗效果, 减少医患矛盾, 有助于建立和谐的医患关系。
【关键词】房颤；脑栓塞；急性期；护理心源性脑栓塞是由于心源性栓子沿血液循环进入脑动脉造成血流阻塞而产生的脑梗死，其中房颤是心源性脑栓塞的最重要的危险因素［1］。
房颤合并脑栓塞的患者具有一定特殊性。
我科自2009年2月－2011年10月收治37例房颤致脑栓塞患者，现将急性期护理总结如下:1 临床资料1．1 一般资料本组37 例患者,男26 例,女11例,年龄38-79 (平均64.3) 岁。
所有病例均经心脏听诊及心电图检查证实为房颤，其中既往有高血压病史24例，有糖尿病史13例。
入选病例中，活动中发病21例，安静时发病16例，临床表现为：失语、不同程度意识障碍及肢体瘫痪等。
以上病例均经脑CT或MRA检查证实脑梗死，并符合全国第四届脑血管病修订的诊断标准［2］。
1．2 治疗原则上与一般脑梗死相同，但应注意对房颤的治疗，如控制心室率、抗凝、抗血小板及调脂等。
除脑梗死后出血行中性治疗外，其余病人均行扩血管、改善循环、营养脑细胞及改善脑代谢等治疗，合并各种并发症者行对症处理，如控制血压、血糖及调脂等治疗。
2 护理2.1 监测患者意识状况在临床实践中，护理人员需动态评估患者的意识、瞳孔的变化，因为其为预见患者病情的主要指标。
房颤致脑栓塞82例护理体会
创通气的必要性。
!行无创通气后可能出现的问题及相应措施，如鼻!面罩可使面部有不适感，应指导患者使用面罩时尽量有不用口吸气以减少腹胀，使用鼻罩时要闭口呼吸。
"强调在治疗开始阶段要尽可能长时间连续性行无创通气，但不能因佩戴面罩影响排痰。
#教会患者和家属如何在紧急情况下（如呕吐）迅速摘下面罩。
"#"$通气护理"#"#%$心理护理$指通气初期，患者有呼吸不畅、压迫及孤独感，呼吸机和监护仪的声音也容易引起紧张心理。
由于监护病房不允许家属陪伴，护理人员更要与患者多进行交流（如手势等），了解患者的需求，使患者能积极配合治疗，以提高通气的效果。
脱机时做好解释和疏导工作，解除其思想压力，使患者心理在脱机时处于最佳状态［&］。
"#"#&$适应性连接$是指患者初次行无创通气时，除要达到预期通气外，更重要的是帮助患者适应无创通气，关键问题是正确操作无创性机械通气：$患者取半卧位，头抬高"’(以上，注意上呼吸道的通畅。
!选择适合患者脸型的鼻!面罩，使之配戴舒适，漏气量最小。
"将鼻!面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持鼻!面罩，用头带固定鼻!面罩，避免头带张力过高，要求头带下可插入%或&个手指，开始呼吸机并将鼻!面罩与吸吸机相连。
#调整呼吸机参数。
原则是由低到高，逐步调节。
初始参数为呼气压（)*+*）,-./&0，吸气压（1*+*）23%&-./&0。
在43&’.56内逐步增加到合适的水平。
适应性连接的要点是各步骤间紧密衔接，对患者予以充分的鼓励和指导。
"#"#"$通气效果的判断$$三凹征是否减少或消失。
!观察患者呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢，是否可见明显的胸廓起伏，可闻及清晰的双肺呼吸音。
"经皮血氧饱和度（780&）和血气分析是否改善。
房颤并发脑栓塞的临床治疗分析
内各 支动 脉 ，多数 情况 下病 来得 急而 且病情 重 ，临床 上最 常见 的症 状 是患者 头痛 、失 语 、偏瘫 或者 是意 识产 生障碍 。脑 栓塞 是引起 心 房 颤动 致残致 死 的重要 原 因。心 源性 脑栓塞 不仅 是心 脏病 常见 的并
观察 比较两组治疗 前 、治疗 后的生命 体征及肺康 复情况 ，具体包 括呼 吸频率 （ Ｒ Ｒ ） 、Ｆ Ｅ Ｖ １ ／ Ｆ Ｖ Ｃ 及血 气分析 （ Ｐ ａ Ｏ ２ 、Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ 、ｐ Ｈ）的 指标 变化情 况 。所 有选择 的患者 在治疗 前均先 进行 评估 ，在 治疗 １ 个 月后进行相 同项 目评估 。 １ ． ４统计学分 析 采用Ｓ ｐ ｓ ｓ ｌ ３ ． ０ 统计学软件 进行分析 ，计量资料采用率 （ ％）表示 ，
取 对 房 颤并脑 栓 塞 患者进 行脱 水 降颅压 ， 脑 细 胞保护 剂 ， 改善血 液 循环 ， 抗凝 ， 扩血管， 转 入脑外 科手 术 等方 案治疗 。结果 ｌ ２例痊 愈 （ 其
中 ３例 为转 入脑 外科 开 瓣手 术 治疗 ） ，６例好 转 ，无 效 ６ 例 ，其 中 ４例 家属放 弃 治疗 。结 论 房 颤 患者 发生脑 栓 塞 多为活 动时 急性起 病 ，病 情很 快达 高峰 ，神 经 系统 功 能损 伤 严重 ，并发 症多 ，预后 差 ，应 积极预 防 。
组间比较采用 检验， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 为差异统计学意义。
２结 果
表 ｌ两 组患者 治疗 前 、 治疗后 肺康 复效 果情 况
放，又能符合呼吸的生理过程，使治疗的依从性增加。通过无创机械
通气进行 治疗 控制呼 吸衰竭 ，能减 少气管插管或切开 的必要 ，降低 了 因有创通气所 引发 的严重 并发症 发病 率。 通过 本文的研究 结果显示 ，经无创机械通 气治疗后 ，４ ２ 例研究组 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 合并慢性 吸 呼衰竭的患者 ，其血气 分析 （ Ｐ ａ Ｏ 、Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 、ｐ Ｈ） 相 较与治疗前 及观察组 均有 明显改变 ，差异具有统计学 意义 ，具有 可 比性 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 。肺部功能情 况也 改善明显 ，喘息、咳嗽 、胸 闷、呼吸 困难等 现象均有 好转 。结果 提示 ，采用无创机 械通气 用于Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 合 并 慢性呼 吸竭 患者的治疗 比常规的呼 吸康 复治疗更 能改 善患者体症及肺 功 能，促进肺康复 。 综上 所述 ，采用无创 机械通 气对Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并慢性 呼吸衰竭 患者进 行 治疗 ，操作 灵活且简便安 全 ，能更好 的辅助患者进行 呼吸 ． 有创无创机械通气联合治疗Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 合并急性呼
房颤并发脑栓塞典型案例
房颤并发脑栓塞典型案例
《房颤并发脑栓塞典型案例》
一、患者简介：
患者，男，35岁，2月25日23时34分因“头痛发作”被送至我院紧急病房，24日00时发现头颅CT及头颅MRI显示右侧顶叶及内侧叶脑梗塞，术后当日发现了房颤，血压140/90mmHg，头痛减轻，神志清楚，高度思路混乱，定位灵敏，双下肢对称感觉和肌力正常，右侧大指运动障碍，右侧瞳孔向上畸形。
二、病史：
患者2月22日23时30分出现了头痛发作，伴发恶心、呕吐，持续20分钟后症状逐渐减轻，未曾就诊。
2月25日23时34分症状再度发作，而且持续时间比第一次发作更长，头痛发作后右眼视物模糊，右手抓痒功能障碍，入院后治疗发作，随后诊断出脑栓塞，行脑血管影像及血管造影，证实右侧脑梗塞，术后当日发现了房颤。
三、诊断：
脑梗塞并发房颤。
四、治疗：
1.药物治疗：给予抗血小板药物治疗，用于预防血栓综合征；口服抗凝药物，以控制患者房颤，同时给予肾上腺素及氯吡格雷治疗；给予镇静安抚药或阿片类药物缓解头痛；糖皮质激素治疗应用于控制脑水肿避免出现脑组织损伤。
2.手术治疗：择期行右侧额叶葆雀型微创手术，术中确定右侧顶
叶额叶窦前段脑梗塞，治疗后患者苏醒，9小时发现其右侧颈转椎面也发现了房颤，随后采取电子心脏图检查，提示患者发生了房颤。
五、结论：
本案例诊断为脑梗塞并发房颤，病人治疗经过合理，术后出现的房颤也得到及时的控制和治疗，病情发展良好，临床效果满意。
房颤致脑栓塞90例临床分析
南 实用神 经疾病 杂志, 2 0 0 4 , 1 (7 ) :3 7 ～3 8 . [3 ] 王岚 峰, 杨丽 华, 周立 军, 等. 慢 性非瓣 膜性心房 颤动血 栓形成 与脂
1. 1 一般资料 本组 90 例, 男 54 例, 女 36 例, 年龄 44～93 岁, 平均 69 岁, 其中
≤ 60 岁 27 例, 61～70 岁 29 例, >70 岁 34 例。所有病例均有心脏 病伴持续性心房纤颤史。动态下发病 72 例, 静态下发病 18 例。不 同程度意识障碍 6 2 例。 1. 2 辅助检查
近年来, 对于心脑血管疾病的防治越来越受到人们的重视, 其 中由于房颤而引发的心源性脑卒中更是引起临床医师的关注, 而 房颤发生血栓栓塞的机制目前尚未完全明确, 可能与下列情况有 关:①房颤时心房的异常血流动力学改变激活血小板 4 因子、β 血栓球蛋白; ②房颤时血流异常损伤内皮细胞, 使心内膜下组织暴 露, 并释放组织因子激活外源性凝血系统;③房颤时的内皮细胞损 伤导致一氧化氮及腺苷水平下降, 脂蛋白( a ) 及纤维蛋白原升高, 从 而影响对血小板功能活性及凝血、抗凝、纤溶的调节作用。在一 些危险因素基础上, 如高血压、高胆固醇血症、糖尿病等, 最终导致 心房内血栓形成, 一旦脱落, 即造成脑卒中等血栓栓塞性疾病[ 3～4] 。
发病时心电图检查均为心房纤颤, 其中 1 0 例于次日复查心电 图转为窦性心律。全部病例均行 C T 脑扫描, 2 例行头颅 MR I 检 查。图像显示颈内动脉系统栓塞 48 例, 椎基底动脉系统栓塞 4 例; 颈内动脉和椎基底 动脉系统同时栓塞 1 例。脑叶梗死中两叶以 上的大面积梗死 21 例, 出血性梗死 3 例。34 例行心脏彩超检查证 实无心脏瓣膜病, 而提示左房增大, 左心舒缩功能减低 2 5 例。另 3 例病情较重或死亡未做此项检查。 1. 3 诊断标准
心房颤动合并脑梗死患者的急性期护理体会(PDF X页)
术的逐 年提升， 由于二 次穿刺 引起的 献 血反应也逐年减少。
单采血 小板献 血反应 的预防 ：机 采
血小板 献血员发 生献血 不良反 应的原 因 很多， 因此对机 采血小 板献血 员加强 健
表 不同因素引起献血反应情况统计[例(%)]
枸橼酸盐反应
低血糖反应
9(18.00)
17(34.00)
5(12.50)
(下转第 148页)
护理论著
C HINES E C0MMUN ITY D0CT0RS
年度
例数
精神紧张
2010 年 2011 年
50
47(94.00)
40
31(77.50)
2012 年
42
2013 年
41
注：χ2= 52.82，P ＜0.05。
12(28.57) 16(39.02)
单采血 小板献 血反应 诱因的 发展 趋 势：近 年来，随 着单采 血小板 宣传力 度
减 少献血 反应的 发生， 保证献 血过 程 的 顺 利 进 行 ， 不 仅 是 保证 了 血 液 质 量 ，更重 要的是为 献血者 提供一 次美好
的献 血经历， 从而巩 固并扩 大了单采 血 小板 的无偿献 血队伍 ，保证 了临床血 液 的供应。
参考文献 1 世 界卫生组 织.WHO安全 血液与 血液制 品
的加大 ，越来越 多的人 了解了 捐献血 小 板的流 程及相关 事项； 随着我 们采血 配 套设施 的不断完 善，我 们为献 血者配 备
了 iPad 平 板电脑 和无线 网络， 使献血 者 在采集 过程中也 能自娱 自乐， 这些都 缓
解了献 血过程中 的紧张 气氛， 使精神 紧 张的因 素在献血 反应中 所占比 例逐年 下 降。枸 橼酸盐反 应比例 略有增 长，主 要
脑梗塞伴房颤病人的护理
Part
特殊用药及不良反应
去乙酰毛花苷（西地兰）
用途
属于洋地黄类强心药，用于心力衰竭。由于其作用较快，适用 于急性心功能不全，慢性心功能不全急性加重的患者。亦可用 于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。由 于西地兰能延长房室结有效不应期，抑制房室传导，房颤患者 静脉注射西地兰的主要目的是减慢心室率，恢复窦性心律
潜在并发症
心率失常
1、给予持续低流量吸氧，2~4L/min， 以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。 2、遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状 3、严密监测生命体征，尤其是血压的 变化 4、给予心理护理，减轻患者紧张情绪， 减低心肌耗氧量
18
护理措施
皮肤完整性受损的危险——与长期卧床 有关
1)保持床单位干燥整洁。 2)加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处。 3)进高蛋白高维生素富热量食物。 4)每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品。 5)静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护
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Part
健康指导
健康指导
饮食调节
低盐低脂适量碳水化合物、丰富维 生素为原则。
戒烟
烟草中尼古丁可引起血管痉挛,造成 血管壁损伤;长期饮酒导致血压高。
心理指导
稳定情绪,振奋精神,提高生活乐趣, 持之以恒，投身健康锻炼。
休息活动
急性期卧床休息,为防止脑血流减少,应 取平卧位,头部不宜抬高。2病情许可及 早进行床上、床边及下床活动，主动运 动患肢
护理诊断
脑灌注不足
躯体移动障碍
营养失调：低于 机体需要量 潜在并发症
与脑梗有关
与脑血栓损伤神经引起肢体活 动有关 与热量和蛋白质摄入不足及自身疾病有关
心力衰竭、心律失常
皮肤完整性受损
房颤致脑栓塞52例临床分析
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓＦ ｂ ０ ０ Ｖｏ． ３Ｎｏ３ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｅ ．２ １ ， １１ ． Ｐ ｃ
・ ７５ ・
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ４ ． ４ ７ ３ ３
路 ， 侧 裂 或 颞 中 回前 部 皮 层 造 瘘 入 路 常 常 能 清 除 大 部 分 血 经 肿 ， 常 能 发 现 出血 的部 位 。 并
参 考 文 献
［ ］ 韩雄 ．脑 卒 中诊 断 与治 疗学 ［ ．郑 州： 州 大学 出 版社 ， １ Ｍ］ 郑
２ ０ ２１ ． ０ ２： ４
பைடு நூலகம்
疗 主要 采 用 微 创 穿 刺 技 术 （ 二 阶 段 ） ２ ０—６以后 ， 步 第 。 ０ ６０ 逐 采用 个 体 化 的 治 疗 方 案 ， 骨 窗 、 创 穿 刺 、 肿 清 除 加 去 大 小 微 血 骨瓣 减 压 、 微 镜 下 开 颅 血 肿 清 除 术 等 （ 三 阶 段 ） 显 第 。共 手 术 治疗 自发 性基 底 节 区 脑 出 血 ５ ２例 ， 报告 如 下 。 ４ 现 １ 资 料 与 方 法
【 献 标 识 码】 Ｂ 文
【 文章 编 号】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） ３ ０ ７ — ２ ６ ３５ １ （ ０ ０ ０ —０ ４ ０
３ 讨 论
自 １ ９—４我 院 Ｃ 投 入 使 用 后 ， 院 自发 性 脑 出 血 的 ９ ６０ Ｔ 我
手术 治疗 逐 步 开 展 ， 要 采 用 小 骨 窗 开 颅 手 术 清 除 血 肿 （ 主 第
情况采取不 同的手术方式［ 。 ２ Ｊ 本人通过 １ ３年 来 采 用 不 同手 术 方 式 治 疗 自发 性 基 底 节
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房颤致脑栓塞36例护理体会
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】脑栓塞；护理体会；房颤
心源性脑栓塞是由于心源性栓子沿血液循环进入脑动脉造成血流阻塞而产生的脑梗死，房颤是心源性脑栓塞的最重要的危险因素［1］。
我院200501～200905收治房颤致脑栓塞患者36例，经精心护理，效果满意。
现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组患者36例，男20例，女16例，年龄32～83岁，平均63.2岁。
所有病例均有心脏病伴持续性心房纤颤史(5个月～20年)。
其中安静时发病15例，活动中发病21例，发生于颈内动脉系统29例，椎基底动脉系统7例。
表现为不同程度意识障碍、失语、肢体瘫痪等。
均经心脏听诊、心电图证实心脏病及房颤情况，并经脑CT检查证实脑梗死。
1.2 治疗与转归原则上与一般脑梗死相同，但应注意房颤的治疗［2］。
除脑梗死后出血行中性治疗外，其余病人均行抗凝、扩血管、改善循环、脑保护等治疗，合并各种并发症者行对症处理。
结果：本组痊愈13例，好转18例，死亡5例，其中死于大面积脑栓塞合并心
脏衰竭及肺部感染3例，基底动脉主干栓塞2例。
2 护理
2.1 心理护理房颤致脑栓塞患者由于起病急骤，在心脏病变的基础上又出现另一种病，精神受到极大刺激，容易产生急躁、悲观的心理，对治疗和生活失去信心。
护理人员应针对每位患者的不同情况作好各种心理护理，通过言、行、神态对患者起到心理护理的作用。
护士应掌握科学的心理护理和高水平的操作技能，以热情的服务态度建立新型的护患关系，以取得最佳疗效。
2.2 一般护理急性期患者应卧床休息，尽量避免左侧卧位，因为左侧卧位是患者常能感到心脏的搏动而使不适感加重。
给予氧气吸入4～6L/min，监护观察心率、心律、血压、神志的变化。
及时清除呼吸道分泌物，避免咬伤舌头，按时吸痰，防止痰液阻塞气道或误吸而引起窒息，限制探视，保持室内空气流通。
每日至少1次床上擦澡，勤更衣，勤换床单，保持皮肤清洁。
2.3 药物治疗的护理使用抗凝、扩容药物时要注意观察有无出血倾向、心功能恶化情况。
应用强心、利尿药物时要注意心率、心律的变化及水电解质平衡情况，记录24h出入量。
尤其在静脉加压滴注甘露醇应严防急性肺水肿的发生，避免危及患者生命。
另外应观察尿液颜色及尿量，防止肾功能损害。
2.4 饮食护理给予易消化、低盐、低脂饮食，多食富含纤维素的绿色蔬菜，多食水果，保持大便通畅，预防便秘。
对进食呛咳者，喂食速度宜慢，预防吸入性肺炎，对不能进食者给予鼻饲进
食，保证能量供给。
2.5 预防并发症做口腔护理2次/d，鼓励病人多漱口、定时翻身拍背、按摩骨突受压部位，勤洗澡，鼓励病人主动咳嗽以防肺部并发症。
插尿管者用新洁尔灭棉球清洗尿道口及会阴部皮肤2次/d，更换尿袋1次/d，用1/5000呋喃西林溶液冲洗膀胱2次/周，并注意训练膀胱功能。
2.6 康复护理急性期可根据病情尽量使患者保持肢体功能位置，避免在瘫痪肢体进行注射，定时变换体位，预防压疮形成。
病情稳定后，可对瘫痪肢体进行被动、主动运动，配合理疗及器械治疗，以保存、重建和恢复机体的最佳功能，对语言障碍者，采取听觉言语刺激法、程序学习法。
2.7 出院指导（1）嘱患者严格按照医嘱服用药物，尤其服用华法令等抗凝药物，一定要定期复查，密切观察皮肤黏膜有无出血倾向，有异常情况及时就诊［3］。
（2）由于患者多是老年人，经治疗病情好转可参加力所能及的轻松的社会活动，这样有助于活跃老年人的精神生活，搞好身心保健，配合治疗。
【参考文献】
1］赵秀敏.房颤致脑栓塞60例临床分析［J］. 中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):100101.
［2］李春燕.老年人心脏非瓣膜性房颤致脑栓塞84例临床分析［J］.河南实用神经疾病杂志,2004,7(1):3738.
［3］孙红蕾,徐亮,关海森,等. 房颤致脑栓塞32例临床分析［J］. 中国实用神经疾病杂志,2007,10(8):5758.。