房颤并发脑栓塞应用低分子肝素治疗的临床观察
急性脑梗死溶栓前后使用低分子肝素的临床疗效观察
２ ５ 例 ，女 ８ 例 ，年龄 ４ ３ ～ ７ ５岁，平均 （ ６ １ ． ５ ± ２ ． ９ ） 岁，平 料 以 （ ± ｓ ） 表 示 ，采 用 ｔ 检 验 ，计 数 资 料 采 用 检 验 ，
均 发病 时 间 ｆ ２ ． ４ ±１ ． ９ ） ｈ 。两组 患者 一般 临床 资料 比较 差异 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异 有统 计学 意义 。 无 统计 学意 义 ｆ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 纳入 与排 除标准
ｆ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
例 ，不 良反 应 发生 率 为 ６ ． １ ％ ，对 照组 静 脉溶 栓 排除标 准：大块脑梗死 ；体质瘦弱、伴各种伴发疾 龈 出 血 １
病者 ；伴有妊娠 、严重心 、肺、肾功能不全、恶性肿瘤 。
１ － ３ 治疗 方法 两组 患 者采 用相 同 的基 础治 疗方 法 ，治Байду номын сангаас疗措 施包 括 ：
２ 结果
２ ． １ 两组患者的血管再通率与不 良反应发生情况 比较 研究组血管再通 ２ ５ 例 ，再通率为 ７ ５ ． ８ ％，对照组血
纳入标 准：年龄 ３ ５ ～ ７ ５ 周岁 ；临床表现为颈动脉系 重意识障碍。
综合征；发病时间 ３ ￣ ６ ｈ ；意识清楚，无昏睡、昏迷等严 管再通 ２ ０ 例 ，再通率为 ６ ０ ． ６ ％，两组对 比差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；研究组静脉溶栓后 出现皮下出血 １ 例 ，牙 后 出现颅 内出血 １ 例 ，牙龈 出血 ２例 ，皮下 出血 ２例， 不 良反应发生率为 １ ５ ． ２ ％，两组对 比差异无统计 学意义
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外 医 学 研 究》 第１ ３ 卷第１ ５ 期（ 总 第２ ７ ５ 期） ２ ０ １ ５ 年５ 月
低分子肝素治疗急性脑梗死临床疗效观察
低分子肝素治疗急性脑梗死临床疗效观察【摘要】目的：评价低分子肝素治疗急性脑梗死的治疗效果。
方法：将60例急性脑梗死患者随机分为治疗组及对照组。
治疗组33例在常规治疗基础上加用低分子肝素注射液，4000IH每12小时一次腹壁皮下注射，连续7d。
对照组27例应用低分子右旋糖酐注射液，每日500 mL静脉滴注，连用7d。
结果：治疗组总有效率94.7%，对照组总有效率81.7%，两组相比差异非常显著（P＜0.01）结论：低分子肝素治疗急性脑梗死安全、有效。
【关键词】低分子肝素；脑梗死对急性脑梗死溶栓治疗窗认识的不足以及出血机率高等诸多因素影响，临床应用受限。
低分子肝素克服了普通肝素生物利用度低、半衰期短、易发生出血的缺点，并保留了普通肝素的抗血栓活性，而抗凝血活性低，临床出血副反应小.。
为了解其治疗急性脑梗死的疗效,笔者对40例急性脑梗死患者给予低分子肝素治疗,现将结果报道如下。
1资料与方法1.1病例选择2008年6月至2010年6月我科收治的急性脑梗死患者72例，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》［1］的诊断标准。
随机分为治疗组33例，男20例，女13例；年龄42～76岁，平均62.3岁；其中基底节区脑梗死20例，脑干梗死3例，小脑梗死3例，多发性脑梗死7例。
对照组：27例，男12例，女15例，年龄41-78岁，平均62.6岁。
其中基底节区脑梗死18例，脑干梗死2例，小脑梗死3例，多发性脑梗死4例。
按脑卒中患者临床家庭神经功能缺损程度评分［1］，重型(31～45分)4例,中型（16～30分）25例，轻型（0～15分）。
两组年龄、性别、神经功能缺损程度评分等差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2治疗方法对照组：静脉滴注低分子右旋糖酐注射液，每次500mL，每日1次，连用7d。
治疗组：腹壁皮下注射低分子肝素注射液，4000IH每12小时一次腹壁皮下注射，连续7d。
房颤致体循环多发栓塞一例
【 文献标志码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ７ ．８ ０２ １）５ ４０ ６ １ ０（Ｏ２０ ９．２ Ｏ
后 １ ｄ 查 头颅 Ｃ ４复 Ｔ未 见梗 死 灶 出血 ， 考 诊， 对有高危因素的突发腹痛患者， 应考
尽早明确诊断 虑患者入院后 曾有左下肢无力为表现 的 虑到肠系膜动脉栓塞可能，
ｍｍＨｇ １ｍｍＨ ￣０１ ３ｋ ａ ， 识 清 ， 栓塞 、 （ ｇ ． Ｐ ） 意 ３ 脾及双肾多发梗塞灶考虑 （ １ 。 死 ， 者 不 同供 血 区几 乎 同 时发 生梗 死 ， 图 ） 患
双侧瞳孔等大同圆， ０ 对光反射 次 日患者腹痛缓解 ，外科会诊后无溶栓 考虑是心房内阵雨样栓子脱落引起体循 直径 ．ｃ ３ ｍ， 灵敏， 双眼球活动正常， 视力粗测 ０ 及 手 术 指 征 ， 续 予禁 食 、 防感 染 、 ．ｍ， ５ 继 预 肠 环 多发栓塞 。脑梗死合并其他器 官梗死 颅神经 （ ， 一） 颈软， 双肺 呼吸音粗 ， 未闻 外营养及补液等对症治疗 ，禁食期间给 临床上少见， 国内文献上 尚无有价值的相
压， 血压 控 制 可 ； 患者 １ 前 及 ３个 月前 痛加重伴少量呕吐， 年 呕吐物为胃内容物 ， 并脑梗死急性期时予抗凝治疗， 增加梗死
曾患“ 左侧顶枕 叶脑梗死” 好转出院后 予抑酸、 ， 止吐、 解痉治疗后仍有上腹部隐 后 出血转化概率， 引起致命性脑出血。
遗 留双 眼轻度视力障碍， 无肢体活动障 痛 ， 床 边 腹 部 Ｂ超 未 见腹 腔 积 液 、 管 行 肠 本例高血压性心脏病合并房颤患者 ， 碍， 平时口服阿司匹林片、 阿托伐他汀钙 扩张；０ １ ｈ后患者腹痛仍不缓解 ， 查体上 １ 年内曾有 ２次发作脑梗死， 此次脑梗死 片等治疗 。入 院查体： 体温 ３ ７℃， 脉搏 腹轻压痛 ， 无反跳痛 ， 肠鸣音减弱。急诊 入 院治疗期 间突发头晕、 腹痛， 影像学检 ８ ｒｉ， ０次／ ｎ 呼吸 １ ｍｉ， ａ ８次／ ｎ 血压 １０１６ 行 上 腹 部 增强 Ｃ 示肠 系 膜 上 动脉 远 端 查提示脑、 ６／０ Ｔ 肠系膜上动脉、 双 。 脾、 肾多发梗
早期应用低分子肝素在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的疗效观察
早期应用低分子肝素在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的疗效观察急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，常常导致严重的心肌损伤和心脏功能障碍。
溶栓治疗已成为AMI患者的常用治疗方法之一、低分子肝素（LMWH）作为一种广泛应用的抗凝药物，其在AMI患者溶栓治疗中的疗效一直备受关注。
本文旨在对早期应用LMWH在AMI患者溶栓治疗中的疗效进行观察和总结。
LMWH是一种通过不同分子量的肝素分离制备而成的药物，与传统肝素相比，具有生物利用度高、半衰期长、抗凝活性稳定等优点。
早期应用LMWH在AMI患者溶栓治疗中的疗效可能通过减少血栓形成、降低心肌损伤、改善心肌再灌注等机制发挥作用。
一项回顾性研究分析了早期应用LMWH在AMI患者溶栓治疗中的疗效，并与传统肝素进行比较。
研究结果显示，早期应用LMWH组的血液流变学指标改善明显，LDH和CK-MB等心肌损伤指标水平较传统肝素组明显降低。
此外，早期应用LMWH组的冠脉再通率和心脏功能恢复率较传统肝素组更高。
这表明早期应用LMWH能够改善血液流动性，减少心肌损伤，并提高冠脉再通和心脏功能恢复的机会。
另一项前瞻性研究观察了AMI患者早期应用LMWH溶栓治疗的临床疗效，并与常规溶栓治疗进行了对比。
研究结果显示，早期应用LMWH组的病例死亡率和再梗死率较常规溶栓治疗组明显降低，二尖瓣关闭不全和室性心律失常等并发症发生率也较低。
此外，早期应用LMWH组的心肌梗死面积较常规溶栓治疗组明显减小。
这表明早期应用LMWH能够降低AMI患者的临床风险，并减少心肌损害程度。
总结来看，早期应用LMWH在AMI患者溶栓治疗中具有显著的疗效。
它能够改善血液流动性，减少心肌损伤，提高冠脉再通和心脏功能恢复的机会。
此外，早期应用LMWH还能够降低AMI患者的临床风险，并减少心肌损害程度。
因此，在临床实践中，早期应用LMWH作为AMI患者溶栓治疗的一种选择已得到广泛应用。
然而，本文中提及的研究存在一些局限性。
低分子肝素治疗急性脑梗塞33例临床观察
低分子肝素治疗急性脑梗塞33例临床观察
李玮;张纯学;潘广杰
【期刊名称】《河南科技大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2001(019)002
【摘要】目的探讨低分子肝素(l0w-molecular weight heparin,LMWH,立迈青)治疗急性脑梗塞的临床疗效.方法将66例急性脑梗塞患者随机分为A、B两组,每组各33例,A组应用LMWH500U,腹壁皮下注射,每日2次,连续10天.B组应用低分子右旋糖酐500ml+川芎嗪160mg,静脉滴注,每日1次,连续10天.结果LMWH 可改变血液流变学,但不减少血小板数量及纤维蛋白原量、凝血酶原时间、出血时间.结论低分子肝素治疗急性脑梗塞安全,疗效较好.
【总页数】2页(P112-113)
【作者】李玮;张纯学;潘广杰
【作者单位】洛阳市中心医院神经内科,;嵩县田湖镇中心卫生院,;洛阳市中心医院神经内科,
【正文语种】中文
【中图分类】R743.33
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低分子肝素的临床讲解
肝素制剂的另一缺陷是无法灭活和纤维 蛋白或细胞外基质结合了的凝血酶，一旦停 用肝素或血浆肝素水平下降，结合的凝血酶 造成凝血活性的反弹，是血栓再闭塞的主要 原因。
普通肝素应用需要病人住院和卧床，需 要静脉泵调节剂量，需要定期监测，其费用 自然不菲。
多数情况下肝素的应用需要连续静脉注 射，定期监测 APTT 调节肝素的剂量。如 果不具备监测条件，不能使用静脉肝素。如 果监测不及时，就不能及时发现 APTT 过 高或者过低的情况，不能及时相应地调节剂 量，其结果是出血和血栓的风险都增大；如 果由于采血、标本存放和运输、检测过程等 因素导致测定结果误差，风险就更大了 。
是
剂量依赖性清除
是
低剂量下的生物利用度 差
抑制血小板功能
++++
肝素辅因子 Ⅱ
强
组织因子途径抑制物 强
出血合并症
较多
抗凝监测
常需要
增加血管通透性
是
骨质疏松
+++
肝素诱发的血小板减少症 +++
低分子肝素
否(弱) 否 好 ++ 弱 弱 少 无必要 否
+ +
低分子肝素抗 Xa/IIa 比例增大，即抑制 凝血酶产生的作用大于抑制凝血酶活性的作 用。由于低分子肝素分子大小的不同，仍有 部分分子大于 18 个糖单位 ( 分子量5400) ， 抗因子 IIa 仍为其主要抗凝机制。
肝素如果皮下注射，许多肝素分子被细胞外基
质结合灭活，余下者才能进入血液；肝素入血后与 多种血浆蛋白，与内皮细胞和巨噬细胞上的受体结 合而灭活，导致小剂量肝素的生物利用度明显下降； 与肝素结合的血浆蛋白许多是急性反应蛋白，在不 同个体和同一个体的不同状态下（如疾病的急性期 和慢性期），这些血浆蛋白的浓度和结合力会发生 变化。基于以上情况，小剂量皮下肝素的效果非常 差或者无效；同一剂量肝素在不同个体甚至同一个 体的不同情况，达到的抗凝活性（APTT）明显不 同；有的病人甚至较大剂量的肝素也不能达到有效 的抗栓水平，称为肝素抵抗，肝素抵抗的另一个原 因可能是体内抗凝血酶缺乏。
低分子肝素钠治疗心源性脑栓塞的治疗效果
表1 两组患者在治疗前后各时间点NIHSS评分比较（x±s，分）
组别
治疗前
治疗后第7天
治疗后第14天
对照组（n=42） 观察组（n=48）
23.32±6.68 24.24±6.56
15.50±3.75 12.23±3.14*
13.43±3.52 11.75±3.12*
注：应用t检验，*代表P＜0.05，与对照组相比。
Barthel指数
组别
n
100～90
≤90
因工程有限公司，批准文号：国药准字H19990036，规格： 0.5 mL:5000IU/支）。在试验的整个过程中，两组患者均常 规进行对症支持治疗，均不得合并使用其他抗凝及抗血小 板药物。
1.3 观察指标及评价指标 比较两组患者在治疗前、治疗后7天、14天、21天的 NIHSS评分[4]。在出院三个月后，随访并评价两组患者的 Barthel指数（MBI）评分、Rankin量表。在研究过程中，若 出现出血转化，则应立即停止抗栓治疗。 1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用 “x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用率表示， 组间比较采用x2检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。
口服阿司匹林100 mg+氯吡格雷75mg，观察组48例，皮下注射低分子肝素钠5000 iu。共治疗21天，观察两
组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，Barthel指数（MBI）评分，mRS评分。结
果 观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；MBI评分高于对照组，差异有统
2 结 果
2.1 一般情况 对照组中，男性患者：女性患者=22:20，年龄在56～78 岁之间，平均年龄为（66.72±7.28）岁，观察组中，男性 患者:女性患者=29:19，年龄在55～77岁之间，平均年龄为 （64.5±5.2）岁。两组患者年龄，性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.2 比较两组患者在治疗前后各时间点NIHSS评分： 两组患者在治疗以前的NHISS评分比较无统计学意 义（P＞0.05），观察组患者在治疗后第7天、14天、21天 的NHISS评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义 （P＜0.05）。详见表1。 2.3 比较两组患者在治疗3个月后Barthel指数 观察组患者在治疗3个月后Barthel指数明显优于对照组 患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。 2.4 比较两组患者在治疗3个月后mRS指数： 观察组患者在治疗3个月后mRS指数较对照组患者相 比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3（P＜0.05）。
低分子肝素治疗TIA近期疗效的临床观察
低分子肝素治疗TIA近期疗效的临床观察【关键词】低分子肝素【摘要】目的研究低分子肝素对短暂性脑缺血发作（TIA）的抗凝治疗价值。
方法筛选我院收治的TIA患者（2004年1月～10月）50例分为治疗组（30例，应用低分子肝素）和对照组（20例，口服肠溶阿司匹林）。
两组患者均静点血塞通注射液。
结果两组在疗效上差异有显著性（卡方检验，P<0.05），治疗组优于对照组。
在脑、消化道、牙龈出血方面无差异;在局部皮肤出血方面，治疗组高于对照组，但不影响临床疗效。
结论对TIA患者用低分子肝素抗凝治疗有效且安全。
关键词低分子肝素短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）发病率很高，据国内资料统计，男54.2/10万人口，女16.8/10万人口［1］，且随着年龄增大，TIA发病率增加，65岁以上时明显增加。
TIA虽症状不重，但预后堪忧。
据报道［2］，TIA的患者1/3会发生脑梗死，1/3不断有新的发作，当然也有一部分患者在一段时期内可自行停止发作;且在发病2～4年分别有约5%～10%的患者死于心血管疾病。
鉴于上述情况对TIA的防治尤为重要，为此我科对TIA患者试用了抗凝治疗，即皮下注射低分子肝素，目的是阻止TIA的发作和预防脑梗死的发生，并对其疗效进行观察、研究，同时对这种疗法的安全性进行了临床观察。
1 资料与方法1.1 一般资料从我院收治的TIA患者（2004年1月～10月）中筛选满足如下条件者:年龄在75岁以下;男女不限;颈动脉或椎基底动脉系统TIA不限;收缩压<23.9kPa（180mmHg），舒张压<16.8kPa（120mmHg）;无血液系统疾病;无出血倾向;无严重的肝、肾、心肺功能障碍;临床表现符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的TIA诊断标准，入院前10天内有2次以上发作，每个患者均进行颅脑CT或MRI检查，除外大灶性脑梗死或脑出血。
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房颤并发脑栓塞应用低分子肝素治疗的临床观察
【摘要】 目的 探讨应用低分子肝素治疗房颤并发脑栓塞的临床疗效。方法
将60例房颤并发脑栓塞的患者随机分为两组，治疗组30例，对照组30例，两
组均给予稳定血压、控制血糖、降血脂，有脑水肿者予以20%甘露醇脱水等基础
治疗。治疗组在基础治疗上加用低分子肝素5000 U，皮下注射，1次/12 h，疗程
10 d；对照组在基础治疗上口服阿司匹林100 mg 1次/d、静脉点滴血栓通、胞二
磷胆碱等常规药物治疗，15 d后进行疗效评定。 结果 治疗组显效率明显高于对
照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;本组无脑出血、再梗死及出血性并发症。结
论 低分子肝素治疗房颤病发脑栓塞疗效确切，应用方便，毒副作用小，值得临
床推广应用。
【关键词】 房颤；脑栓塞；低分子肝素；神经功能缺损
心源性脑栓塞是由于心源性栓子沿血液循环进入脑动脉造成血流阻塞而产
生的脑梗死，房颤是心源性脑栓塞的重要危险因素［1］。低分子肝素作为新一类
抗凝药物具有更强的抗凝效能，对血小板功能影响少，不良反应少，体内半衰期
较长，疗效及临床安全性优于普通肝素，临床被广泛应用。河南省平顶山市中平
能化一矿医院于2008～2011年应用低分子肝素治疗60例房颤并发脑栓塞，疗效
良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取60例房颤并发脑栓塞患者，均经CT检查证实，经心脏
听诊、胸片、心电图及心脏彩超证实心脏病及房颤情况。突发神经功能障碍并迅
速到达症状最高峰。排除脑出血、出血性梗死、出血性疾病、严重的脏器功能衰
竭及严重高血压患者。
1.2 方法 将60例患者随机分为2组，治疗组30例，对照组30例，两组年
龄、性别、病情等均无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。两组均给予稳定血
压、控制血糖、降血脂，有脑水肿者予以20%甘露醇脱水等基础治疗。治疗组在
基础治疗上加用低分子肝素5000 U，皮下注射，q12 h，10 d为一个疗程；对照
组在基础治疗上口服阿司匹林100 mg qd、静脉滴注血栓通、胞二磷胆碱等常规
药物治疗。
1.3 疗效判定 治疗15 d后，按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的
脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准评定：基本治愈：神经功能缺损程度评分
减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%～
89%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损程度评分减少18%～45%；无变
化：神经功能缺损程度评分减少或增加＜18%；恶化：神经功能缺损程度评分增
加＞18%。
2 结果
2.1 疗效观察 治疗组显效率80.0%（治愈+显著进步）：对照组显效率46.7%
（治愈+显著进步）。2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 2组疗效比较（例）
2.2 不良反应 治疗组12例发生局部瘀点、瘀斑，未影响治疗，本组无脑出
血、再梗死及出血性并发症。
3 讨论
心源性脑栓塞临床很常见，房颤是心源性脑栓塞的最重要的危险因素，心房
颤动时，心房特别是心耳处的肌肉几乎无收缩，心房内血流瘀滞，容易形成附壁
血栓，这种血栓脱落后形成栓子，进入脑血管则发生脑栓塞。另外各种原因所致
的心脏扩大，心肌变性而致收缩无力，房颤所致心搏出量减少，均是附壁栓形成
的原因［2］。房颤引起脑栓塞好发于颈内动脉系统，因大脑中动脉是颈内动脉的
自然延伸，故绝大多数栓子进入大脑中动脉，其主干闭塞可引起对侧偏瘫、偏身
感觉障碍、偏盲［3］，少数栓子可进入椎-基底动脉系统，造成脑干梗死。
房颤致脑栓塞患者病情多较重，并发症多，病死率高，复发率高。针对脑栓
塞的治疗，急性期与动脉硬化性脑梗死的治疗基本相同，采用综合治疗和个体化
治疗。脱水降颅压，减轻脑水肿，抗血小板聚集，神经细胞活化剂应用；改善脑
循环的基础上应用低分子肝素可取得较好的疗效。低分子肝素是由普通肝素分离
得到的一些组分或裂解后产生的片段，较普通肝素不良反应少，低分子肝素不易
同抗凝血酶Ⅲ结合；其抗凝性因子Xa的作用是普通肝素的2～4倍；它还可以
与血管壁相互作用，使具有抗栓作用的内源性氨基多糖释放；还可促进血管内皮
细胞释放纤维蛋白溶解酶激活剂，抑制血栓扩大，促进血栓溶解及血管再通，改
善了缺血半暗带的侧支循环，使患者神经功能缺损症状体征得以改善，但不影响
血小板的功能。为了防止再次栓塞的发生可继续口服华法令 3 mg，1次/d，注意
监测国际标准值，即正常值的2倍值左右。国内相关报道患者可给予溶栓治疗，
也可取得较好疗效［4］。但因房颤患者心房可有多数附壁血栓，经溶栓治疗后可
造成附壁血栓再次脱落，形成新的栓塞，因此可结合患者的具体情况应用。
临床证明，低分子肝素可降低血液的黏滞度，改善高凝状态，迅速溶解微血
栓，抑制血栓扩展，降低出血及再梗死，且相关文献表明用药前后血小板计数、
出凝血时间、凝血酶原时间无明显变化，具有临床安全性，用于治疗房颤并发脑
栓塞疗效确切，应用方便，毒副作用小，值得临床推广运用。
参考文献
［1］ 赵秀敏.房颤致脑栓塞60例临床分析.中国实用神经疾病杂志，2006，
9（4）:100-101.
［2］ 李春燕.老年人心脏非瓣膜性房颤致脑栓塞84例临床分析.河南实用神
经疾病杂志，2004，7（1）：37-38.
［3］ 李合举，闫峰，王奇，等.缺血性心脏病心房纤颤并发脑栓塞40例分
析.河南实用神经疾病杂志，2000，3（3）:34-35.
［4］ 张咏，童习池，孙越鹏.东菱迪芙治疗心源性脑栓塞的疗效观察.河南
实用神经疾病杂志，2004，7（2）：60.