低分子肝素的使用及注意事项31352
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低分子肝素的使用及注意事项ppt文档
原因分析
注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。
注射部位：未选择合适的注射部位和方法，
如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状 更加明显。
原因分析
拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射
角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和 瘀斑。
按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与
用药后观察要点
对用药超过7d的患者应加强观察。护士在 用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的 局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其 他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、 疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定 期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、 部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原 （FIB）及肝、肾功能等。
原理
腹部手术的病人术后常有腹胀、恶心、呕吐等 胃肠功能紊乱症状。临床应用足阳明胃经足三 里穴位注射VitB1效果明显。 其原理是药液刺激穴位，通过经络达到脏腑器 官，既调整肠胃功能有强壮身体，促进伤口愈 合，利于术后病人恢复。
足三里穴位注射的注意事项
足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具 有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶 正祛邪之功能。现代医学研究证实，针灸刺激足三 里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消 化酶的活力，增进食欲，帮助消化。 穴位注射法是用注射器的针头代为针具刺人穴位， 在得气后注入药液来治疗疾病的方法。它是把针刺 与药理及药水等对穴位的渗透刺激作用结合在一起 发挥综合效能，故对某些疾病能提高疗效。Fra bibliotek不良反应
疼痛 注射部位皮下出血 硬结 腹壁血肿 其它
原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头 损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿 刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
低分子肝素钠注射注意事项备课讲稿
总结:
低分子肝素钠腹前左右两侧壁交替注射， 注射完毕后按压15～20分钟对疾病的治愈 有重要意义，不仅能减轻患者痛苦，而且 能更好地发挥药效。
谢谢！
个别情况下注射部位出现血肿，偶见皮肤 坏死 5 少见注射部位严重皮疹发生
用法
1 深部皮下注射 2 静脉注射 3 静脉滴注 4 预防性注射
注射部位
• 低分子肝素钠最适宜注射部位是避开脐周 2cm左右两侧腹外侧壁交替使用。针头垂直刺 入捏起皮肤所形成的褶皱，注射完毕松开 手指，若未捏起皮肤注射时易刺入肌内， 且患者自觉疼痛较甚。此部位注射是左右 交替，吸收良好，无血肿、疼痛性红斑发 生。
注意事项
• 根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。
• 本品口服不吸收
• 准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、 疼痛性红斑。
• 不能用于肌肉注射，肌注可致局部血肿，硬 膜外麻醉方式者术前2至4小时慎用
• 注意有无皮肤或全身过敏反应，若出现过量 可注射鱼精蛋白中和低分子肝素钠的抗凝作 用，1%硫酸鱼精蛋白缓慢滴注，每1mg可 中和100u的肝素
主要内容
• 低分子肝素钠的优缺点 • 低分子肝素钠的不良反应 • 低分子肝素钠注射的部位 • 注射完毕低分子肝素钠局部压迫时间的比
较分析 • 注意事项
低分子肝素钠的不良反应
1 出血：可能出现不同部位的皮肤出血反应， 如皮肤粘膜出血，牙龈出血等
2 偶有严重血小板减少症 3 局部或全身过敏反应 4 部分患者出现皮肤注射部位瘀血，瘀斑极
注射完毕低分子肝素钠局部压迫时间的比较 分析：
1.局部压迫5分钟：血液凝固需5～10分钟时 间，而作为一种抗凝血药按压5分钟显然不 适宜。
2.局部压迫10分钟：低分子肝素钠注入皮下 10分钟即能延长凝血机制，凝酶原时间，按 压10分钟不能达到最为适宜。需注 意的是按压不宜用棉棒，可去除棒而用棉 签头部棉球按压。
低分子肝素的使用及注意事项课件
低分子肝素钠的使用 及
注意事项
肾内科 吴芳
低分子肝素钠 低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的
硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。
目前· 临床常用的低分子肝素
齐鲁： 5000IU/ 0.4ml/支
适应症
• 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉 炎）
• 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成 • 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
禁忌症
• 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑 血管意外等）
• 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 • 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的
患者 • 产后出血及严重肝、肾功能不全者 • 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性
心内膜炎患者
用药途径及部位
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
注射方法
注射毕停留10s，使药液基本扩散
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以 皮肤下陷1cm为度
THANK YOU
SUCCESS
2019/7/1
用药后观察要点
对用药超过7d的患者应加强观察。护士 在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者 的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及 其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤 斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程 中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、 部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原 （FIB）及肝、肾功能等。
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
注意事项
肾内科 吴芳
低分子肝素钠 低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的
硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。
目前· 临床常用的低分子肝素
齐鲁： 5000IU/ 0.4ml/支
适应症
• 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉 炎）
• 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成 • 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
禁忌症
• 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑 血管意外等）
• 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 • 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的
患者 • 产后出血及严重肝、肾功能不全者 • 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性
心内膜炎患者
用药途径及部位
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
注射方法
注射毕停留10s，使药液基本扩散
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以 皮肤下陷1cm为度
THANK YOU
SUCCESS
2019/7/1
用药后观察要点
对用药超过7d的患者应加强观察。护士 在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者 的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及 其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤 斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程 中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、 部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原 （FIB）及肝、肾功能等。
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
低分子肝素的使用及注意事项
锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左右 交替注射，2次注射点间距
2cm。
第5页 5
注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发 红
平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶 垂直角度拔出针帽
第6页 6
注射方法
右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患者的胖 瘦程度决定注射深度)
外侧，右膝盖的膝盖
骨下面，可摸到凸块
（胫骨外侧髁）。由
此再往外，斜下方一
点之处，还有另一凸
块（腓骨小头）。
这两块凸骨以线连结，
以此线为底边向下作
一正三角形。而此正
三角形的顶点，正是
足三里穴。
。
20
第20页
操作程序
选取舒适、持久的体位，按注射药量的不同选 用注射器和针头。局部皮肤常规消毒后，用无 痛快速进针法将针刺人皮下组织，然后慢慢推 进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后， 回抽一下，如无回血，即可将药物注入。一般 疾病用中等速度推人药液；慢性病或体弱者用 轻刺激，将药液缓慢推人；急性病或体强者， 可用强刺激，快速推人药液。如需注入药液较 多时，可由深至浅，边推药液边退针，或将注
用药途径及部位
途径 部位
皮下注射或静脉给 药,
上臂三角肌下缘
注射范围小
皮下脂肪层相对薄
皮下组织菲薄
易刺入肌肉层
肌层毛细血管丰富
刺破后易形成深部血 肿
4
禁止肌注!!!
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
第4页
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为
功能等。
第9页 9
2cm。
第5页 5
注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发 红
平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶 垂直角度拔出针帽
第6页 6
注射方法
右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患者的胖 瘦程度决定注射深度)
外侧，右膝盖的膝盖
骨下面，可摸到凸块
（胫骨外侧髁）。由
此再往外，斜下方一
点之处，还有另一凸
块（腓骨小头）。
这两块凸骨以线连结，
以此线为底边向下作
一正三角形。而此正
三角形的顶点，正是
足三里穴。
。
20
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操作程序
选取舒适、持久的体位，按注射药量的不同选 用注射器和针头。局部皮肤常规消毒后，用无 痛快速进针法将针刺人皮下组织，然后慢慢推 进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后， 回抽一下，如无回血，即可将药物注入。一般 疾病用中等速度推人药液；慢性病或体弱者用 轻刺激，将药液缓慢推人；急性病或体强者， 可用强刺激，快速推人药液。如需注入药液较 多时，可由深至浅，边推药液边退针，或将注
用药途径及部位
途径 部位
皮下注射或静脉给 药,
上臂三角肌下缘
注射范围小
皮下脂肪层相对薄
皮下组织菲薄
易刺入肌肉层
肌层毛细血管丰富
刺破后易形成深部血 肿
4
禁止肌注!!!
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
第4页
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为
功能等。
第9页 9
低分子肝素的使用及注意事项PPT课件
原因分析
注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。
注射部位：未选择合适的注射部位和方法，
如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状 更加明显。
原因分析
拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射
角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和 瘀斑。
按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与
低分子肝素钠的使用 及
注意事项
低分子肝素钠 低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的
硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。
目前· 临床常用的低分子肝素
齐鲁： 5000IU/ 0.4ml/支
适应症
• 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎） • 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成 • 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
健宣教
• 应用低分子肝素钠时，护士除了严密观察病情 外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注 意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾 向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血 危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽 量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
范围选择
低分子肝素钙的使用方法及注意事项
低分子肝素钙的使用方法及注意事项在医疗领域中，低分子肝素钙是一种常用的抗凝药物，对于预防和治疗血栓性疾病具有重要的作用。
为了确保其安全有效地使用，了解低分子肝素钙的使用方法及注意事项是至关重要的。
一、低分子肝素钙的作用机制低分子肝素钙是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。
它主要通过抑制凝血因子 Xa 的活性，从而发挥抗凝作用。
与普通肝素相比，低分子肝素钙具有生物利用度高、半衰期长、出血风险相对较低等优点。
二、低分子肝素钙的使用方法1、剂型和规格低分子肝素钙通常有预灌针剂和西林瓶两种剂型，常见的规格有02ml、04ml、06ml 等，每支药物中所含的低分子肝素钙剂量各不相同。
2、给药途径低分子肝素钙一般通过皮下注射给药。
选择的注射部位通常为腹部，避开脐周 2 厘米左右，因为腹部皮下脂肪较多，组织疏松，药物吸收较好，且此处的神经末梢相对较少，注射时疼痛较轻。
3、注射方法注射前，首先需要清洁双手，并检查药物的有效期、包装是否完好、有无浑浊或沉淀等异常情况。
然后，用酒精消毒注射部位的皮肤。
将注射器针头垂直刺入皮肤，深度一般为 1 2 厘米，缓慢推注药液。
注射完毕后，用棉签按压注射部位 3 5 分钟，不要揉搓，以免引起皮下出血。
4、剂量和频次低分子肝素钙的使用剂量和频次应根据患者的具体情况，如体重、病情、年龄等，由医生进行个体化的调整。
一般来说，预防血栓形成时，每天注射一次；治疗血栓性疾病时，可能需要每天注射两次。
三、低分子肝素钙的注意事项1、用药前评估在使用低分子肝素钙之前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、出血倾向、肝肾功能、血小板计数等。
如果患者有活动性出血、严重的肝肾功能损害、血小板减少症等情况，应谨慎使用或禁用该药物。
2、监测指标在使用低分子肝素钙期间，需要定期监测一些指标，如血小板计数。
如果血小板计数明显下降，应立即停药，并采取相应的处理措施。
此外，还可能需要监测凝血功能等指标，以调整药物的剂量。
低分子肝素的使用及注意事项培训课件
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
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适应症 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎） • 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成 • 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
禁忌症 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛 细血管，增加疼痛并出现瘀斑。
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原因分析
注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。
注射部位：未选择合适的注射部位和方法，
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点 间距2cm。
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注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶
垂直角度拔出针帽
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
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药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛 细血管，增加疼痛并出现瘀斑。
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原因分析
注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。
注射部位：未选择合适的注射部位和方法，
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点 间距2cm。
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注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶
垂直角度拔出针帽
低分子肝素的使用及注意事项 ppt课件
适应症 低分子肝素的使用及注意事项
• 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎） • 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成 • 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
禁忌症 低分子肝素的使用及注意事项
• 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑 血管意外等）
不良反应 低分子肝素的使用及注意事项
疼痛 注射部位皮下出血 硬结 腹壁血肿 其它
原因分析 低分子肝素的使用及注意事项
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头 损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿 刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
低分子肝素的使用及注意 事项
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
范围选择 低分子肝素的使用及注意事项
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点 间距2cm。
注射方法 低分子肝素的使用及注意事项
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮意标事项
1.低分子肝素临床应用的适应症、禁忌症
2. 注射低分子肝素的方法
3.皮下注射低分子肝素不良反应的原 因分析 4.发生注射低分子肝素不良反应的处理方法
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• 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎） • 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成 • 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
禁忌症
• 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑 血管意外等）
• 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 • 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的
原因分析
注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。
注射部位：未选择合适的注射部位和方法，
如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状 更加明显。
原因分析
拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射
角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和 瘀斑。
按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与
确定无回血后方可注射 注射完毕停留数秒 按进针角度拔针 压迫穿刺口力度、方法、时间
穿刺部位禁忌按揉热敷 心理护理及宣教
部分文献
[1] 姚文.低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展[J].解放军护理 杂志,2008,25(10A)：39-40
[2]温成菲，姜谧等.皮下注射低分子肝素钙致腹直肌下血肿1例报 告[J].吉林医学，2010,31（2）：574-575
阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成 皮肤瘀斑。
不良反应的处理
自行吸收
1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿
不良反应的处理
冷敷
当发现有血肿形成时，立即报告医生停 药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用 毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素 的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。 在冷敷时注意防冻伤。
患者 • 产后出血及严重肝、肾功能不全者 • 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性
心内膜炎患者
用药途径及部位
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
在临床上的应用越来越广。
目前· 临床常用的低分子肝素
1、依诺肝素钠（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支
2、达肝素钠（法安明）： 5000IU/支
3、那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支
适应症
不良反应
疼痛 注射部位皮下出血 硬结 腹壁血肿 其它
原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头 损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿 刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛 细血管，增加疼痛并出现瘀斑。
低分子肝素的使用 及
注意事项
学习内容及目标
1.低分子肝素临床应用的适应症、禁忌症
2. 注射低分子肝素的方法
3.皮下注射低分子肝素不良反应的原 因分析 4.发生注射低分子肝素不良反应的处理方法
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
低分子肝素, 是由普通肝素解聚制备而成的一类 分子量较低的肝素的总称。是20世纪70年代发展起来 的一种新型抗凝药物。与肝素相比,LMWH具有生物利 用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点, 因此,
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点 间距2cm。
注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶
垂直角度拔出针帽
注射方法
不用排气！！！ 将针头朝下, 空气弹至药液上方
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
不良反应的处理
康惠尔增强型透明贴外敷
透气 、 防水 、低过敏 改善局部组织供氧和血液循环 ， 促进淤血消散 促进水肿 、 淤血吸收，缓解疼痛
右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程 度决定注射深度)
左手将推注杆推至注射器底部(注意速度， 4~5s)
注射方法
注射毕停留10s，使药液基本扩散
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以 皮肤下陷1cm为度针方法对皮下注射低分子肝素钙后 皮下瘀血的影响分析[J].齐鲁护理杂志,2007,13(13):60
[4]林琳，黄超等.经皮冠状动脉成形术病人皮下注射低分子肝素 后按压方法研究[J].护理研究，2006，20（9）:2310-2311
[5]徐玉群，徐星辰等.皮下注射低分子肝素钙按压时间的临床观 察[J].临床护理杂志,2009，8（12）：77-78
对用药超过7d的患者应加强观察。护士在 用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的 局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其 他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑 、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中 定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT） 、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原 （FIB）及肝、肾功能等。
健康宣教
• 应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外， 还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大 便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。 用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险 性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避 免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
小结：操作要点
操作前按摩 部位选择 注射前不排气 捏起皮肤皱褶，垂直进针
禁忌症
• 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑 血管意外等）
• 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 • 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的
原因分析
注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。
注射部位：未选择合适的注射部位和方法，
如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状 更加明显。
原因分析
拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射
角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和 瘀斑。
按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与
确定无回血后方可注射 注射完毕停留数秒 按进针角度拔针 压迫穿刺口力度、方法、时间
穿刺部位禁忌按揉热敷 心理护理及宣教
部分文献
[1] 姚文.低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展[J].解放军护理 杂志,2008,25(10A)：39-40
[2]温成菲，姜谧等.皮下注射低分子肝素钙致腹直肌下血肿1例报 告[J].吉林医学，2010,31（2）：574-575
阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成 皮肤瘀斑。
不良反应的处理
自行吸收
1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿
不良反应的处理
冷敷
当发现有血肿形成时，立即报告医生停 药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用 毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素 的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。 在冷敷时注意防冻伤。
患者 • 产后出血及严重肝、肾功能不全者 • 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性
心内膜炎患者
用药途径及部位
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
在临床上的应用越来越广。
目前· 临床常用的低分子肝素
1、依诺肝素钠（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支
2、达肝素钠（法安明）： 5000IU/支
3、那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支
适应症
不良反应
疼痛 注射部位皮下出血 硬结 腹壁血肿 其它
原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头 损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿 刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛 细血管，增加疼痛并出现瘀斑。
低分子肝素的使用 及
注意事项
学习内容及目标
1.低分子肝素临床应用的适应症、禁忌症
2. 注射低分子肝素的方法
3.皮下注射低分子肝素不良反应的原 因分析 4.发生注射低分子肝素不良反应的处理方法
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
低分子肝素, 是由普通肝素解聚制备而成的一类 分子量较低的肝素的总称。是20世纪70年代发展起来 的一种新型抗凝药物。与肝素相比,LMWH具有生物利 用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点, 因此,
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点 间距2cm。
注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶
垂直角度拔出针帽
注射方法
不用排气！！！ 将针头朝下, 空气弹至药液上方
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
不良反应的处理
康惠尔增强型透明贴外敷
透气 、 防水 、低过敏 改善局部组织供氧和血液循环 ， 促进淤血消散 促进水肿 、 淤血吸收，缓解疼痛
右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程 度决定注射深度)
左手将推注杆推至注射器底部(注意速度， 4~5s)
注射方法
注射毕停留10s，使药液基本扩散
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以 皮肤下陷1cm为度针方法对皮下注射低分子肝素钙后 皮下瘀血的影响分析[J].齐鲁护理杂志,2007,13(13):60
[4]林琳，黄超等.经皮冠状动脉成形术病人皮下注射低分子肝素 后按压方法研究[J].护理研究，2006，20（9）:2310-2311
[5]徐玉群，徐星辰等.皮下注射低分子肝素钙按压时间的临床观 察[J].临床护理杂志,2009，8（12）：77-78
对用药超过7d的患者应加强观察。护士在 用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的 局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其 他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑 、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中 定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT） 、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原 （FIB）及肝、肾功能等。
健康宣教
• 应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外， 还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大 便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。 用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险 性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避 免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
小结：操作要点
操作前按摩 部位选择 注射前不排气 捏起皮肤皱褶，垂直进针