2016护理质量和安全管理委员会职责
护理安全(不良)事件、事故管理办法
护理安全〔不良〕事件、事故管理方法为了增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续改良护理质量，根据2016《医疗缺陷管理方法》文件精神，结合医院实际，修订管理方法。
一、非惩罚性护理不良事件报告制度及激励机制〔一〕不良事件报告原则及意义非惩罚性、主动性报告的原则：护理部鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件，包括本人的或本科室的，也可报告其他人或其他科室的，对主动报告的科室和个人的有关信息，护理部将严格保密。
全院护理人员要提高主动报告护理不良事件的意识，通过报告不良事件，及时发现潜在的不安全因素，可有效防止护理过失与纠纷的发生，保障病人安全，不良事件的全面报告，有利于发现医院安全系统存在的不足，提高医院系统安全水平，促进医院及时发现安全事故隐患，不断提高对错误的识别能力，不良事件报告后的信息共存，可以使相关人员从他人的过失中吸取经验教训，以免重蹈覆辙。
〔二〕上报形式1、书面报告：发现护理不良事件后24小时内，当事人或发现者按照要求将不良事件做好登记，填写《护理不良事件报告单》上报护理部。
2、紧急报告：发生严重不良事件时，护理人员应立即向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况，并随后履行书面补报。
〔三〕激励和处罚机制1、鼓励自愿报告，对主动及时上报不良事件的人员或科室给予表扬并给予报告人保密。
2、对发生事件且主动上报，对病人未造成不良影响的个人，原则上不予惩罚.3、对发现事件，并及时采取补救措施的搭班护士，将予以奖励；雷同事件科内一月内发生2起以上的扣护士长100-200元。
3、不良事件发生后，不及时报告，虽未形成医疗纠纷，但被职能部门发现的，给予处罚人民币100-200元。
4、其余参照2016《医疗缺陷管理方法》文件执行。
二、护理不良事件分类及处理护理不良事件是指与护理相关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件。
包括护理事故、护理过失、护理缺陷。
医疗质量管理办法(2016年版)
医疗质量管理办法(2016年版)2016年7月26日，XXX主任会议讨论通过《医疗质量管理办法》，自2016年11月1日起施行。
第一章总则为了加强医疗质量管理、规范医疗服务行为、保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
XXX负责全国医疗机构医疗质量管理工作，县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作，XXX和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章组织机构和职责XXX负责组织或者委托专业机构、行业组织制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
XXX建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
国家级各专业质控组织在XXX指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。
医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人；临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
医疗质量管理办法(2016年版)
《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日起施行。
主任：李斌2016年9月25日医疗质量管理办法第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
妇幼保健院护理部医院质量与安全管理目标责任书
市妇幼保健院护理部医院质量与安全管理目标责任书
护理部:
质量与安全管理既是医院管理的核心，同时也是医院发展永恒的主题，为了提高医疗服务质量，保障患者安全，发挥各质量管理部门的职责，根据《妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）》、《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版）》、《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》，制定护理部2021年目标管理责任书，请认真学习，将指标层层分解，督导落实，做到目标明确，责任具体，同时做好数据的收集管理工作，促进医疗保健服务质量持续改进。
院长签字：
责任科室负责人签字：
2021年月日。
医疗质量管理组织及架构
医疗质量管理组织及架构为了加强医院的医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保障医疗安全，XXX决定成立医疗质量管理委员会。
委员会的成员包括主任XXX、副主任XXX和其他成员，共计14人。
医疗质量管理委员会的办公室设在医务科，由XXX同志担任办公室主任，负责日常工作。
医疗质量管理委员会的工作是在业务院长的领导下进行的，对医院的医疗质量进行综合评估。
除了医疗质量管理委员会外，医院还成立了医疗安全委员会、药事管理委员会、护理管理委员会、病案管理委员会、医院感染委员会、输血管理委员会、医疗仪器设备管理委员会、伦理管理委员会等多个小组，以实现全面的医疗质量管理。
除此之外，医院还成立了多个小组，如医疗质控小组、急危重病人抢救小组、麻醉精神药品管理小组、抗菌药物管理小组、临床路径小组、住院医师培训小组、药品不良反应小组等，以进一步加强医疗质量管理。
同时，医院也成立了传染病防治管理领导小组、预防保健工作小组、医院医保管理领导小组、医保工作自查自纠领导小组、医院“社保卡实时结算领导小组”、医院控烟工作领导小组、药品质量控制管理小组等多个小组，以全面管理医院的各项工作。
负责全院医疗安全管理工作，制定和完善医疗安全管理制度和方案，确保医疗安全管理工作的顺利开展。
2.组织开展医疗安全风险评估和医疗安全事件的调查处理工作，提出整改意见和措施，并跟踪落实情况。
3.负责组织开展医疗安全培训和教育工作，提高全院医务人员的医疗安全意识和技能水平。
4.参与医疗质量管理委员会的工作，协调医疗质量管理和医疗安全管理工作。
5.定期组织医疗设备、医疗器械的安全检查和维护，及时发现和消除安全隐患。
6.负责制定医疗安全管理年度工作计划和目标，定期对工作进展情况进行评估和总结，提出改进意见和建议。
7.协助有关部门开展医疗安全相关工作，参与医疗纠纷的调解和处理工作。
8.负责落实医疗安全管理的相关法律法规和政策，确保医疗安全管理工作符合国家和地方的规定。
医疗质量管理办法(2016版)
医疗质量管理办法(2016版)医疗质量管理办法》是为了加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全而制定的。
本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
XXX 负责全国医疗机构医疗质量管理工作，县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
XXX和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
XXX负责组织或者委托专业机构、行业组织制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
XXX建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
国家级各专业质控组织在XXX指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。
医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人，临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
第十条规定了医疗机构应当成立医疗质量管理专门部门，并且二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构应当设立医疗质量管理委员会。
2016年发：医疗质量管理办法
第10号《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日起施行。
主任：李斌2016年9月25日医疗质量管理办法第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本内二科二零一六年要求1、科室成立以科室主任为组长的质量与安全管理小组。
2、本工作记录本由科室主任负责保管。
3、科室每年度要制订年度质量与安全管理计划，根据每月会议内容制定下月管理重点。
质量控制指标要细化，分配落实到管理人，并每月监控。
4、每月至少召开一次“科室质量与安全管理例会”，对质控指标进行汇报、分析，并做好会议记录。
会议要求科室全体医务人员参加。
质控指标应当包含：入院人次、门诊人次、手术台次、每床工作日、平均住院天数、交接班完成情况、会诊及时率、抢救成功率、危急值记录、合理用血情况（成份输血率大于95%）、业务学习情况、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、DDD值、I类切口抗生素使用率、细菌培养送检率。
每半年进行一次总结。
5、科室会议内容应当包括：上个月需要改进问题的整改情况反馈，本月的质控指标情况反馈，针对本月质控情况制定的整改措施等。
6、以疾病诊疗指南、医院疾病诊疗规范、临床操作规范以及科室质量管理指标为质量评价标准。
7、对于医务科及质控科的检查反馈，科室要制定针对性整改措施，并列入质量与安全管理计划。
目录1、科室质量与安全管理小组成员及职责2、科室医生情况一览表3、科室护士情况一览表4、科室质量与安全管理小组工作计划5、医疗质量控制指标及相关责任管理人6、科室质量与安全管理会议记录7、科室质量与安全管理小组总结8、医院质量与安全管理制度目录9、科室质量与安全管理会议模板一、科室质量与安全管理小组成员及职责科室质量与安全管理小组工作职责1、全面负责本科室质量和安全管理。
2、负责制定科室质量与安全管理适用的各项规章制度、岗位职责、相关技术规范、操作规程、诊疗规范，并组织科内定期进行质量和安全管理的教育培训。
3、负责制定科室年度质量安全持续改进计划及质量安全控制指标，根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月质量安全控制重点内容。
4、根据工作计划组织具体落实措施，对科室质量进行检查和考核。
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WORD格式整理 专业知识分享 2015年常德市第一人民医院 护理质量管理委员会
医院成立护理质量管理委员会，由分管护理工作的副院长负责，护理部主任、副主任，科护士长，病区护士长、助理护士长及业务骨干组成。根据工作需要，护理质量管理委员会下设8个专项护理质量管理委员会。 一、组织成员 主 任：陈能志 副 主 任：叶政君 雷光锋 李毕香 成 员：
谈菊华 黄 琼 帅志明 刘常平 罗群英 陈 婷 周 芳 张文群 杨丽霞 罗惠珍 刘艳琼 张 玲 李施艳 朱志英 何 芳 张克美 王树春 罗先桃 张 平 陈剑琴 伍红蓉 曾凤华 侯淑香 刘康荣 李春爱 张兆宪 黄晓菊 帅丽君 张红霞 谌科霞 秦运俭 胡宇红 谢朝菊 谢小英 丁芬芳 童 丽 胡小艳 肖华芳 文先菊 何孟君 彭 兰 伍南臻 杨冬梅 张雪晴 刘 萍 沈 艳 苏 敏 卜亚兰 邓忠慧 赵新建 张卉佳 刘 玲 黄 慧 罗艳兰 陈拥军 刘 艳 袁光敏 邵丽华 唐 欣 杨 华 周红珍 龚佰芬 陈 湘 黄 菊 肖立芳 刘 蓉 张 蓉 刘春艳 龚海兰 戴安莉 李宗娟 朱 蕾 王 辉 杨 雪 陈丽君 邹冬梅 曾华清 毛艳芳 宋惠平 WORD格式整理 专业知识分享 二、架构图
三、职责 1、在医院质量与安全管理委员会的领导下工作，根据卫生主管部门有关工作要求，结合本院实际情况，制定全院护理质量管理工作计划，并组织实施。 2、制定和修改护理质量指标体系，建立科学、有效的护理质量评价标准，健全质量控制组织网络，确立质量控制方法，确保护理质量持续改进。 3、定期或不定期组织各专项质量管理小组，对相关护理质量进行检查指导，正确评价护理工作，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施，在护士长及护理骨干会议上进行讲评，督促落实
护理质量管理委员会 科室 管理 （含 护士 素质 ）委 员会 护士 岗位 管理 与绩 效考 核委 员会 护理 在职 教育 管理 委员 会 护理 科研 管理 委员 会 护理 安全 管理 委员 会 护理 文书 临床 路径 及护 理信 息管 理委 员会 护理 文化 建设 与健 康教 育管 理委 员会 临床 护理 质量 （含 基础 护理 特殊 专科 ）委 员会 WORD格式整理
专业知识分享 整改。 4、进行患者满意度调查，不断改善服务质量。 5、根据医院功能及规模，明确临床护理岗位设置及管理，完善绩效考核机制。 6、对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，向护理部提交处理意见。 7、在护理质量管理委员会的领导下，各护理质量管理小组履行对本专项护理质量的指导、监督、评价等职责。 四、各分支委员会组成 1、科室管理 (含护士素质)委员会 主 任：叶政君 成 员：黄晓菊 周芳 罗群英 陈剑琴 胡小艳 袁光敏 黄菊 龚佰芬 2、护士岗位管理与绩效考核管理委员会 主 任：叶政君 成 员：罗惠珍 陈婷 谌科霞 张红霞 谢小英 何孟君 罗艳兰 肖立芳 3、护理在职教育委员会 主 任：叶政君 副主任：雷光锋 成 员：帅丽君 张玲 朱志英 李施艳 彭兰 赵新建 刘蓉 张蓉 龚海兰 刘玲 毛艳芳 WORD格式整理 专业知识分享 4、科研管理委员会 主 任：叶政君 副主任：雷光锋 成 员：李毕香 谈菊华 黄琼 帅志明 刘春艳 王辉 彭兰 张雪晴 刘萍 5、护理安全管理(含消毒隔离管理)委员会 主 任：叶政君 副主任：李毕香 成 员： 王树春 张克美 刘康荣 伍红蓉 伍南臻 刘 艳 邵丽华 邹冬梅 6、护理文书、临床路径及护理信息管理委员会 主 任：叶政君 副主任：李毕香 成 员： 刘艳琼 张卉佳 曾凤华 沈艳 戴安莉 卜亚兰 张平 宋惠平 7、护理文化建设、健康教育管理委员会 主 任：叶政君 副主任：谈菊华 成 员：肖华芳 张文群 苏敏 杨 雪 朱 蕾 邓忠慧 黄慧 李春爱 陈丽君 李忠娟 文先菊 8、临床护理质量管理 (含特殊专科、基础护理、危重病人护理质量)委员会 WORD格式整理 专业知识分享 主 任：叶政君 副主任：黄琼（特殊专科护理） 帅志明（基础护理、危重病人护理） 成 员： 秦运俭 谢朝菊 童丽 罗先桃 丁芬芳 陈湘 杨冬梅 杨丽霞 陈拥军（特殊专科护理） 成 员： 候淑香 张兆宪 刘常平 何芳 胡宇红 唐 欣 周红珍 杨华 曾华清 （基础护理、危重病人护理） 五、各分支委员会工作职能 1、科室管理委员会 （1）在护理部主任的领导和指导下进行工作。 （2）按卫生主管部门对护理质量的统一标准和要求，督促落实科室管理。 （3）定期进行质量检查，并根据检查结果进行质量讲评，针对发现问题，提出改进意见和措施。 （4）指导各科室实施提高科室护理质量水平的改进措施。 （5）按护士素质的基本内容制定统一标准和要求，采取多种形式进行素质教育，提高护理队伍整体素质。 （6）定期进行满意度调查，针对存在的问题提出改进意见和措施。 （7）指导各科室落实护士素质培养，提升护士综合素质。 2、护士岗位管理与绩效考核管理委员会 （1）在护理部主任的领导和指导下进行工作。 （2）按上级卫生行政主管部门规定，结合医院实际情况，科学设置 WORD格式整理 专业知识分享 全院护士岗位及相关职责与考评要求。 （3）制定医院护士岗位管理与绩效考核工作方案并组织实施，奖优罚劣，充分调动护理人员工作积极性。 （4）定期组织检查护士岗位管理与绩效考核工作，根据检查结果进行讲评，针对发现问题，提出改进意见和措施。 （5）定期征求护士岗位管理与绩效考核工作意见，及时总结经验，不断完善工作措施，发挥岗位管理职能，提高服务质量。 3、护理在职教育管理委员会 （1）在护理部主任的领导和指导下进行工作，对在职护理人员进行专业知识、操作技能、职业道德、学术水平、实际工作能力等全方位培训。 （2）完善分层次分岗位培训制度，安排和落实各级护理人员的业务学习，举办各种专题讲座、专业技术学习班、函授学习班、疑难病例讨论会、护理业务学习或教学查房、护理技术操作示教等，提高护理人员的业务水平。 （3）组织护理人员三基培训，根据专业发展需要修订并落实新进护理人员的上岗培训和五年内培训计划，提高专业工作能力和专科护理水平。 （4）确定各层次护生和进修生的师资，编排实习护士和进修生轮训各专科的理论与临床教学目标、教学计划，制定考核和评价标准并督促落实。 （5）负责检查、督促、考核各科室教学规章制度等实施情况，保证 WORD格式整理 专业知识分享 临床教学质量和患者安全。 （6）积极开展教学查房、集体备课、教学竞赛及经验交流等教学活动，针对学生素质实施多样化、分层次教学，提升学生的临床业务能力，保证教学效果。 （7）加强教学双方的意见交流与信息反馈，加强教学过程管理，避免教学事故。 4、护理科研管理委员会 （1）在分管院长和护理部主任的领导和指导下进行工作。 （2）根据护理部年工作计划，制定护理新业务、技术开展及科研计划，交护理部主任审核认可后组织实施。按时上交管理委员会年终工作总结给护理部。 （3）定期组织有关护理科研的专题讲座活动1-2次/年，提高护理科研能力和论文写作水平。 （4）负责护理新业务、新技术的开发、推广和应用。 （5）组织和指导护理科研项目立项与成果申报。 （6）负责主持护理学术交流和专题学习班。 （7）负责研究护理新工作模式并组织探索和推广等。 5、护理安全管理委员会 （1）在护理部主任的领导和指导下进行工作。 （2）贯彻落实卫生部《病人安全目标（2009版）》，按卫生主管部门对护理安全的统一标准和要求，督促落实各项安全制度。 （3）定期进行护理检查，并根据检查结果进行质量讲评，针对发现 WORD格式整理 专业知识分享 问题，提出改进意见和措施。 （4）指导各科室实施提高科室核心制度落实的改进措施。 （5）按卫生主管部门对消毒的统一标准和要求，督促落实各项消毒隔离制度。 （6）定期进行消毒隔离检查，并根据检查结果进行质量讲评，针对发现问题，提出改进意见和措施。 （7）指导各科室实施提高科室消毒隔离管理的改进措施。 （8）对护理不良事件严格管理。深入护理单元检查、督导，及时发现问题，及时提出改进意见，指导各科室实施改进措施。 （9）接到重大不良事件报告后，应立即到现场组织采取抢救措施，尽量降低不良事件造成的后果，并组织讨论，制定整改措施。 （10）参加护理部组织的护理不良事件鉴定分析会，负责对不良事件的鉴定工作。 6、护理文书及护理信息管理委员会 （1）在护理部主任的领导和指导下进行工作。 （2）按卫生主管部门对护理文书的统一标准和要求，制定护理文书管理目标和质理控制标准。 （3）组织学习护理文书书写规范及管理规定内容。 （4）定期进行护理文书质量检查，并根据检查结果进行质量讲评，针对发现问题，提出改进意见和措施，督促落实护理文书管理制度。 （5）根据目前电子病历管理相关要求，及时修订、完善护理文书书写内容和管理要求。