工伤事故统计表
职工伤亡事故统计表
对现场工作缺乏检查或指导有错误
设计缺陷
不懂操作技术和知识
违犯操作规程或劳动纪律
其它
三、估计财务损失：元
四、企业以外人员：1、民工：死亡人；重伤人；轻伤人；
2、其它人员：死亡人；重伤人；轻伤人；
五、负伤频率：‰六、负伤亡者本月（年）的总歇工天数：天
填报单位：西龙池工程施工局制表人：报出时间：年月日
职工伤亡事故(月季年报)
一、事故综合统计：
合计
伤亡
人数
事故
类别
合计
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤轻伤死亡ຫໍສະໝຸດ 重伤轻伤死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
二、事故分析；
主要原因
分析
伤亡人数
事故类别
总计
人
防护、保险信号等装置缺乏或有缺陷
设备、工具、附件有缺陷
个人防护用品缺乏或有缺陷
光线不足或工作地点及通道情况不良
没有安全操作规程制度或不健全
工伤事故报表
工伤事故报表
安4-2-1 单位名称：
事故调查报告书
1. 企业详细名称：地址：电话：经济类型：全民
国民经济行业：建筑隶属关系：直属 2. 直接主管部门：安保部 3. 事故发生时间：2000年8月23日7时27分
4. 事故地点：
5. 事故类别：机械伤害
6. 事故原因：违章其中直接原因：违章吊装
7. 事故严重级别：死亡
11. 事故详细经过：
12.事故原因分析：：1)分包管理人员不到位(没制止挖机违章吊运)。
无专业起重指挥人员指挥。
2)作业人员没戴安全帽(自我保护意淡溥)。
3)挖机违章吊装(至使该起事故发生)。
13.预防事故重复发生的措施：①.加强员工安全教育。
增强自我保护意识。
②.增强责任心，不违章作业，尊章守纪。
③.针对该起事故，对现场安全隐患进行排查、不留死角，举一反三、杜绝类似事故再次发生。
14.事故责任分析和对责任者处理意见：
15.附件(事故现坊场照片、伤亡者照片、技术签定等资料)
16.参加调查人员：
单位负责人：填表人：填表日期：2015年8月12日。
工伤事故调查表(最新)
工伤事故调查表 姓名 性别 年龄 工龄 工伤发生时间 GS -001 工伤发生地点
文化程度
估计经济损失
伤害部位
致因物
伤害方式
是否参加任：
日期：
原因分析及整 改措施
部门负责人： 是否痊愈 工伤治疗情况
日期：
工伤期间生活补贴 本工伤事故 公司报销社保 天* 500元/月， 共需公司报销医药费及补贴 医药费用（元） 拔付医药费 （治疗期 （元） 费用合计（元） 休养期 天*300元/月）
事故处理意见:
事故处理意见:
安全员:
日期:
行政部:
日期:
企划中心审核
财务中心审核
总经理批准
备注 填表说明：事故发生后由事故发生部门负责人负责填写此表，并在两个工作日内上交。
工 伤 事 故 月 报 表
工伤事故月报表
2012年月
单位（项目）名称（盖章）：黄石市章畈小学2号教学楼
1、本月平均人数（人）：人；其中：临时工（人）：人；
2、分包人员（人）：人
3、本月伤亡事故件数：件；其中：死亡事故（件）：件；重伤事故（件）：件；轻伤事故（件）：
4、本月伤亡人数（人）：人；其中：死亡人数（人）：人；重伤人数（人）：人；轻伤人数（人）：
5、本月伤亡事故情况：
6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：元；本月伤亡事故损失工日总计（日）：日
7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：人；重伤（人）：人；轻伤（人）：人单位（项目）负责人：填报日期：2012年月日。
工伤事故报告表
本次第次，已累计次
1、是否有参加社保？ □ 有 □ 无
费
用
统
计
门诊费用
2、是否按工伤处理？ □ 是 □ 否
住院医疗
3、是否住院或门诊？ □住院 □门诊
护 理 费
4、依据工伤条例和医嘱准许工伤假天
伙 食 费
行政
部
工伤管理： 办公室主任：总经办总办签署：
领导责任人
事故分析
□ 意外事故 □ 违规操作 □ 机械故障 □ 个人疏忽 □ 他人造成
纠
正
预
防
措
施
改
善
方
案
1、
2、
3、
安全组长：
事
故
处
理
问责对象
姓 名
部门经理填写处理意见
直接责任人
间接责任人
领导责任人
事故发生，请安全组长填写并在24小时内提交该事故报告交行政部
部门经理：
行
政
部
处
理
意
见
伤害程度
□ 轻微 □ 轻 □ 重
工伤事故报告
伤者姓名
隶属部门
拷贝人事系统
里的伤者照片
再粘贴在这里
工 号
岗位名称
事故时间
年 月 日 点 分左右
事故地点
伤害类别
□机械伤害 □车辆伤害 □手工作业 □电气作业
见 证 人
伤害部位
□肢体 □头颈 □五官 □胸部 □腹部 □肌肤
现场管理
调
查
事
发
详
细
经
过
工伤起因：
工伤调查员
当事人签名
直接责任人
间接责任人
工伤事故月报表
工伤事故月报表
2005年12月表（七）—2
单位（项目）名称（盖章）：
1、本月平均人数（人）：；其中：临时工（人）：；2、分包人员（人）：
3、本月伤亡事故件数（件）：；其中：死亡事故（件）：；重伤事故（件）：；轻伤事故（件）：
4、本人伤亡人数（人）：；其中：死亡人数（人）：；重伤人数（人）：；轻伤人数（人）：
5、本月伤亡事故情况：
6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：；本月伤亡事故损失工日总计（日）：
7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：；重伤（人）：；轻伤（人）：
姓名
性
别
工种
级别
年龄
事故发
生时间
工程名称
事故
类型
伤害
程度
伤害
部位
经济损
注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
单位（项目）负责人：填表人：填报日期：年月日
(完整版)工伤事故月报表
福建金鼎建筑发展有限公司
工伤事故月报表
单位（项目）名称（项目部盖章）
1、本月平均人数（人）：；其中；临时工；
2、分包人员（人）：
3、月伤亡事故件数（件）：；其中：死亡事故（件）：；重伤事故（件）：：轻伤事故（件）：
4、本月伤亡人数（人）：；其中：死亡人数（人）：；重伤人数（人）：；轻伤人数（人）：
5、本月伤亡事故情况：
6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：/ ;本月伤亡事故损失工日总计（日）；/
7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：/ ;重伤（人）：/ ；轻伤（人）：/
注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
单位（项目）负责人: 填表人: 填报日期:。
工伤事故统计报表
伤亡合计(人) 伤亡合计(人) 伤亡合计(人) 伤亡合计(人) 伤亡合计(人) 伤亡合计(人) 伤亡合计(人) 伤亡合计(人) 伤亡合计(人) 伤亡合计(人) 伤亡合计(人) 伤亡合计(人)
中毒 轻伤 重伤
伤势类别中毒轻伤重伤死亡统计人2013年度工伤事故意外统计报表10月11月12月伤亡合计人伤亡合计人伤亡合计人伤亡合计人伤亡合计人伤亡合计人伤亡合计人伤亡合计人伤亡合计人伤亡合计人伤亡合计人伤亡合计人
20 13 年度工伤事故意外统计报表
伤势类别 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月