围手术期护理质量

确定给予病人采用手术治
疗到病人手术后基本康复的这
段时间。
出院
手术后期：
从病人被送入恢复室或外科 病房至病人出院或继续追踪
手术期：
从病人被送至手术台到病人手术结束 被送入恢复室(观察室)或外科病房
手术前期：
病人决定接受手术到将病人送至手术台
why?
围手术期处理的目 的是为病人手术作好充 分准备和促进术后康复， 做好围手术期管理的目 的是更好地落实术前准 备内容及术后康复措施， 是保障医疗安全的重要 手段。
手术病人术前护理
身体状况评估：（一）生理状况
（1）年龄：老年及婴幼儿 （2）营养：营围养手不术良期及肥胖 （3）（体the液p平er衡ioperative period)
确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。
（4）有无感染
手术病人术前护理
身体状况评估：（二）重要器官功能
1）心血管功能：严重高血压、急性心梗、左心衰、周围血管病变贫
手术病人术前护理
护理评估：（二）用药史
抗凝剂：易致手术中出血。 抗菌药：与麻醉药一起使用，会造成如增加肾脏
负担、影响肌松药作用等。 镇静药：易诱发低围血手压术而期致休克。
（the perioperative period)
利确尿定病药人：采大用量手应术用治致疗体到病内人钾手丢术失后或基失本衡康。复的这段时间。 甾类化学物（类固醇）：可影响围手术期应激反应或引起 消化道出血等。
5）肝功能：肝炎、肝硬化、血吸虫病、饮酒，乙肝病史
6）血液功能：凝血机制障碍、缺乏凝血因子，出血性疾病
7）内分泌功能：糖尿病、甲亢
手术病人术前护理
心理状况评估：
心理状况： 精神及情绪状围态手、术人期格类型、应对能力、信仰
（the perioperative period)
确定心病理人反采应用：手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。 焦虑、恐惧和睡眠障碍
0.4
0.4
0.4
0.25
0.9
0.17
0.4
累积百分比
0.25
0.29
0.33
0.37
0.41
0.45
0.7
0.79
0.96
1
0.00%
what?
围手术期
（the perioperative 围手术期
period)
（the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。
患者安全国内现状
医疗安全是医疗发展永恒的主题
随着我国社会主义市场经济的发展，医 疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加， 已经引起了社会的普遍关注。
随着社会的进步，病人的自我保护意识 和就医权益意识日渐增强，对医疗护理服务 质量、医疗护理安全和病人合法权益的要求 也不断增强。
国内外安全管理概况
2002年WHO提出：患者安全需要受到所有国家的重视。 2004年WHO成立了患者安全世界联盟。 2005年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。 2006年国际护士节主题：保证安全的护士配置，保障患 者的生命安全。
如何做好围手术期护理管理
内
容
A
手术前期病人的护理
B
手术中期病人的护理
C
手术后期病人的护理
手术病人术前护理
护理评估：（一）健康史：
1、现病史 2、既往病史 （1）疾病史围（手2）术期创伤史 （3（）th手e 术pe史ri（ope4r）at过iv敏e p史eriod) 确定病（人5采）用家手族术史治（疗6到）病遗人传手史术后基本康复的这段时间。 （7）用药史 （8）个人史（女性月经史和婚育史）
围手术期质量管理国内外动态
WHO报告：加拿大10%的患者每年要遭受一次医疗不良事件。 美国每年有9.8万名患者因医疗过失死于医院。我国医疗 风险因技术失误占35%，据推算， 我国每年有163~700万 起不同程度的风险事件。其中一大部分死于手术后并发症。 越来越多的临床实践证明,合理而周密的围手术期处理,是 保证手术成功的一项重要环节。可见控制手术有关的医疗 事故的重点应严格控 速实施手术
大 中 小 微创手术
手术范围分类
手术病人术前护理
手术耐受性评估：
耐受力不良
围手术期 （the perioperative period)
确定病人耐采用受手力术治良疗好到病人手术后基本康复的这段时间。
病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。
触目惊心
三级综合医院评审标准实施细则（2011版）
我院围手术期护理管理
2015.01修订
2016.11修订
2016年度围手术期管理质量检查最突出问题汇总
7
6 6
120.00%
6 100.00%
5
4
3
2
1
1
1
1
1
1
80.00% 4
60.00%
2
40.00%
1
20.00%
0
术前准备单 未执行
术前准备检 查单不完善
术前准备执 行单记录不
规范
术前准备执 行单评估时
间未填
术前检查单 未记录
术前准备检 查单第七项 评分与检查 内容不相符
饮食未宣教
饮食指导不 到位
临时医嘱时 间填写不正
确
破伤风临时 医嘱未执行
签字
科室例数
6
1
1
1
1
1
6
2
4
1
百分比
0.25
0.4
0.4
血、低血容量
2）呼吸功能：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘及慢性梗阻性肺疾
患、肺气肿或吸烟等。
3）神经系统功能：颅内压围增手高术或期意识障碍、癫痫、严重的帕金森疾
病
（the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。
4）肾功能：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎等。
患者安全国外现状
据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英 国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%～16.6%，其 中导致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%导致患者永久伤 残，而这些事故中的27%～51%是应该可以预防的。
美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人 安全的问题，陆续规划相关措施与政策，保障病人的就医安 全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。
手术病人术前护理
家庭社会状况评估：
亲属的关围心手、术期支持、 （th家e 庭pe经rio济pe状ra况tive period)
确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。
手术病人术前护理
手术分类评估
手术时限分类
施行手术的迟早，不影响手术 效果应当做到充分术前准备
手术时间可选择，但有一定的限度， 不宜延迟过久，应尽可能短时间内 做好术前准备