围手术期护理质量考核表
围手术期患者管理质量考核标准
术后 2.3护理人员未观察病人生命体征变化 病情 2.4护理人员未观察病人作品敷料情况
2.5护理人员未观察病人引流是否通畅
术后 2 护理
5.0
2.6护理人员搬动患者动作粗暴 2.7护理人员未填写手术对接单 2.8未准确记录引流液的量、颜色
2.9未安置患者合理体位
护 2.10未妥善固定尿管等引流管 理 2.11未贴标识
术前 1.9未落实术前适应性训练 准备 1.10未落实呼吸道相关准备
1.11责任护士未准备手术所需药品
1.12责任护士未准备手术需要的病历
1.13责任护士未与手术室人员共同核对病例及填写手术交接单1护理人员未观察患者皮肤情况
2.2护理人员未观察病人意识状态
围手术期患者管理质量考核标准
序号
检查 内容
存在问题
1.1手术当日晨未测血压、体温、脉搏
术前 1.2手术当日晨未按医嘱给予手术前用药 操作 1.3手术当日晨未按医嘱灌肠
1.4责任护士未做好皮肤准备
1.5术前病人未戴腕带标识、腕带颜色错误
术前 1 护理
5.0
1.6护士未讲述术前用药目的 1.7护士未进行术前健康宣教（患者不知晓病情，有心理压力） 1.8未通知病人禁食水
2.12未妥善固定静脉留置针
2.13未合理安排静脉补液顺序
2.14未根据病情做好术后康复教育指导
分值
0.5 0.5 0.5 0.5 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3
围手术期护理管理质量评价表
围手术期护理管理质量评价表科室：检查者：检查日期：平均得分：项目质量标准是否(问题描述)支持性文件（3分）围手术期规章制度与流程（1分）围手术期护理常规（1分）围手术期应急预案（1分）病区（57分）术前护理了解患者术前心理状态，给予有效心理支持（2分）对患者进行术前病情及手术相关因素评估（2分）正确指导患者术后特殊体位配合（2分）正确指导患者术后功能恢复锻炼（2分）检查患者是否排尿、取下假牙、首饰等物品（2分）检查皮肤准备、视野清洁，核对手术部位、标识正确（2分）术后护理责任护士与手术室工作人员核对患者信息并做好交接，核查有记录，签名规范（2分）护士与手术室工作人员交接病历、药物及各项检查资料等，信息无误（2分）与手术室护士、麻醉师、手术医生交接患者手术情况（2分）按围手术期护理常规观察病情，记录符合规范（2分）卧位符合病情需要，安全舒适（2分）麻醉意识恢复状态，记录符合规范（2分）正确评估并处理疼痛，记录及时、准确（3分）各种管道有标识，及时准确观察（3分）按医嘱正确实施药物治疗并记录（3分）及时观察患者伤口情况（2分）患者高危风险实施动态评估（3分）分级护理措施落实到位（3分）对术后并发症的预防及护理措施落实到位（3分）术后饮食宣教及注意事项落实到位（3分）术后活动宣教及注意事项落实到位（3分）术后康复锻炼宣教及注意事项落实到位（3分）出院后护理、康复措施及复诊注意事项落实到位（2分）出院后随访及生活注意事项落实到位（2分）手术室（40分）术前护理根据患者病情及手术需要访视患者（2分）患者知晓手术相关事项和配合要点（2分）了解患者心里状态，给予有效心理支持（2分）与病房护理人员核对患者信息，信息正确，交接术前准备完成情况并记录完整（2分）核对患者手术部位及标识，部位正确，标识清楚（2分）手术物品、器械清点明确，记录准确（2分）术中护理手术安全核查制度落实到位（2分）查看抗生素过敏试验结果，遵医嘱预防性使用抗生素（2分）根据手术部位，摆放手术体位，无体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤（2分）各种管道护理符合规范要求（2分）根据病情需要采取正确的预防压疮措施（2分）保持输液通畅、无渗漏（2分）落实输血规范与程序，双人核查并签名记录（2分）保护患者隐私措施落实到位（2分）患者保暖措施落实到位（2分）患者术中情况记录及时、完整（2分）术后护理各种管路标识粘贴规范（2分）术野皮肤清洁（2分）专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房（2分）与麻醉复苏室、ICU或病房护理人员做好患者病情、管道、皮肤、药品、资料及物品的交接规范，记录准确（2分）评价指标围手术期护理执行率检查项：47项缺陷项：项。
围手术期护理质量考核标准精选全文
8.指(趾)甲清洁平整，无污垢、无抓伤危险
1
转
接
护
理
15分
手术交接
术前交接：
①正确核对姓名、床号、手术名称及部位标识（患者、手圈、病历、手术通知单信息一致）。
3
②确认患者术前准备完善情况（有无取下饰品、禁食及排尿等。）
2
③与麻醉医生核对带入物品（药品、病历资料等），填写手术交接单并签名。
2
④协助并安置患者与转运床，注意安全与保暖。
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围手术期护理质量考核标准
病区：检查日期：标准分：100分得分：检查者：
项目
检查要求
分值
考核方法
被查科室：
扣分
存在问题
术前护理
25分
术前
准备
20分
1.病人术前评估及时正确（患者的病情、配合情况、既往病史等，女患者是否在月经期，了解手术影响因素、手术、麻醉方式，手术部位、术前用药、术前准备内容等）。
1
2
6.输液通畅无外渗，滴速符合要求。
2
饮食
排泄
6分
1.饮食符合治疗要求。
2
2.鼻饲患者鼻饲安排合理、温度速度适宜。
1
3.协助行动不便患者床上大小便。
1
4.有排便异常患者予相关护理措施并有反馈评价。
2
卧位
休息
4分
1.卧位舒适、安全、符合治疗要求，危重病人无足下垂。
2
1、现场查看2、查阅资料3、提问护士
2.根据疼痛得分给予相应护理措施，适当关心、陪伴患者，并评价效果。
3
专
业
照
顾
10分
1.病室环境清洁、整齐。
1
围手术期护理质量检查
围手术期护理质量检查
护
理
部
围手术期护理质量检查汇总
检查者：张文静、张春梅、戎丽琴刘秋艳、苗寺利、张娜、孙克荣
神经外科99（99、99）
1、护士对术中过程了解不全
2、护士对围手术期的护理应急预案掌握不全骨二科99（99、99）
1、护士对术中过程了解不全
骨一科99（99、99）
1、护士对围手术期的护理应急预案掌握不全产科100（100、100）
心胸外科99（99、99）
1、护士对术中过程了解不全
2、护士对围手术期的护理应急预案掌握不全泌尿外科99.5（99、100）
1、护士对术中过程了解不全
烧伤整形科100
眼科100
耳鼻喉科99.5
1、缺一项未评估
普外一科99.5
1、急救内容不全面
普外二科100
妇科100。
医院围手术期护理管理质量考评
医院围手术期护理管理质量考评（一）围手术期护理质量考核内容1.病区考核内容（1）有围手术期病人管理制度、护理常规、护理流程。
（2）入院护理。
①2小时内完成病人病情及自理能力评估，当班内完成病人入院指导、病人安全风险评估。
②急/危重症病人制订护理计划。
（3）术前护理。
①术前特殊检查病人有观察记录，特殊检查病人有健康指导并记录，依据医嘱落实术前准备。
②对病人进行术前病情及护理相关风险评估并记录，告知病人手术相关知识及注意事项。
③与手术室工作人员核对病人信息并做好交接。
（4）术后护理。
①与手术室或麻醉科人员交接病人手术情况及病情，按手术护理常规观察病情并记录。
②病人术后卧位符合病情需要，安全舒适，导管标识清楚，护理规范。
③按医嘱正确实施药物治疗，观察记录病人用药与治疗反应，对术后病人进行病情及安全风险评估，有效落实护理措施。
④告知病人术后适宜的饮食、活动、术后药物使用及注意事项，出院后医疗、护理和康复措施，出院后随访及生活注意事项，措施落实到位，无术后护理并发症。
2.手术室考核内容（1）有围手术期病人管理制度、护理常规、护理流程。
（2）术前护理。
①根据医院实际，按照病人病情及手术需要访视病人，评估病人病情及手术安全风险，介绍手术相关事项。
②了解病人心理状况，有效心理支持。
③与病房护理人员核对病人信息并做好交接记录，核对病人手术部位及标识。
④清点手术物品、器械并记录。
（3术中护理。
①遵医嘱正确、规范使用预防性抗菌药物。
②根据手术恰当安置手术体位，根据病人需要采取保护措施，避免术中压疮发生。
③严格执行无菌技术操作规范，娴熟配合手术。
④术中定时巡视并记录，保持术中静脉输液畅通无渗漏。
⑤有效落实输血规范，记录准确并双签名，加压输血专人守护。
⑥根据手术时间监测病人体温并记录，根据病人需要采取保暖措施。
⑦及时记录病人术中情况，清点并记录术中添加的物品及器械。
（4）术后护理。
①手术结束评估病人病情，有记录。
②专人护送病人回麻醉复苏室、ICU 或病房。
医院围手术期护理质量评估表(1)(1)
现场调查及查看资料
各级别护士的培训计划和实施记录缺一项扣 0.5分
6、各类各级人员岗位职责明确，相关人员掌握并依据职责开展工作。
1
现场提问及实际实地考察
各类各级岗位职责缺一项扣0.5分；职责与实际不符扣0.5分；一人不掌握扣0.5分
7、开展护理新技术、新业务及新设备使用前，实施相关培训。
1
查看培训记录，并现场抽考1-2名护理人员
一项不合要求扣1分。
8、确保工作人员职业安全建立及实施职业安全及防护制度，提供足够的个人防护用具，并对工作人员进行相关培训
1
现场检查
无工作制度或防护设备不得分，未培训扣0.5分，现场发现一人违反操作规程扣 0.5分。
未建立清点制度扣 0.5 分
未实施或落实不到位扣 0.5 分
4、术中安全用药建立术中用药制度，手术台上有两种以上药时应使用不同的容器盛放，并做好标记，以免混淆并严格实施双人核查制度
3
现场询问和查阅有关资料
未建立相关制度扣 0.5分
未实施或落实不到位扣 0.5 分
5、术中安全管理加强手术安全管理，防治患者坠床，管道脱落，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，能正确掌握使用电刀及注意事项，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤
3、建立急诊绿色通道
4、有各种突发事件的应急处理预案。
15
检查资料及现场提问1-2名护理人员对核
心制度及应急处理预案的掌握情况
核心制度、指引及应急预案缺一项扣2 分，一人不掌握扣2分，落实不到位扣2分。
第
二
部
分
：
围
手
术
期
护
理
质
量
控
制
（55分）
围手术期护理质量评价标准
5.6未询问女病人是否在月经期
5.7其他
3.5
一项不合格扣0.5分
★6.向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，做好术前准备、基础护理、饮食指导及心理护理
6.1未向患者及家属说明术前检查的目的
6.2未向患者及家属说明术前检查的注意事项
6.3未做好术前准备
6.4未做好基础护理
人民医院
围手术期护理质量评价标准
检查日期：检查科室： 检查者： 得分：
项目
检查要点
检查内容
核查结果
否（标准化语言描述）
分值
扣分标准
床号及扣分
是√
否×
围手术期护理
（100分)
病人管理（21分）
1.被服随脏随换，体位舒适处于功能位
1.1被服未能随脏随换
1.2患者体位不舒适
1.3患者体位未处于功能位
1.4其他
10.4未根据需要给予床档保护
10.5未根据需要给予保护性约束
10.6其他
6
一项不合格扣1分
项目
检查要点
检查内容
核查结果
否（标准化语言描述）
分值
扣分标准
床号及扣分
是√
否×
围手术期护理（100分）
术后护理质量（54分）
11.观察术后情况：疼痛、发热、恶心、呕吐、尿潴留等，遵医嘱给予及时处理
11.1护士未观察患者疼痛情况
15.4责任护士不知晓患者的主要治疗
15.5责任护士未与医生沟通患者的主要治疗
15.6责任护士不知晓患者的饮食要求
15.7责任护士未与医生沟通患者的饮食要求
15.8其他
7
一项不合格扣1分
★16.床头交接班重点突出、内容完整，包括病情、治疗、护理、饮食、皮肤等
围手术期管理质量评价标准(病区)表
2.3 依据医嘱落实术前准备
2.4 对患者进行术前病情及护理相关风险评估并记录复与手术室工作人员核对患者手术相关信息并记录
3.术后护理
3.1 与手术室或麻醉科人员交接患者手术情况、病情并记录
3.2 按手术后护理常规观察病情并记录
围手术期管理质量评价标准（病区）
检查部门：受检科室：检查日期：年月日
检查项目
病案号及检查结果
1.入院护理
1.12小时内完成患者病情及自理能力评估
1.2 当班内完成患者安全风险评估
1.3 危重症患者制订护理计划
1.4 及时规范完成治疗及护理
1.5 当班内完成患者入院指导
2.术前护理
2.1 术前特殊检查患者有观察记录
3.9 告知患者术后适宜的饮食及注意事项
3.10 告知患者术后适宜的活动及注意事项
3.11 告知患者术后药物使用注意事项
3.12 告知患者出院后护理和康复措施
3.13 告知患者出院后随访及生活注意事项
落实率：
接受检查者签名：
检查者签名：
注：正确或完整，各项完全符合（√）不正确（或不完整），有一项不服（×）不适用或不涉及（NA）
3.3 术后对患者进行病情及安全风险评估（如住命体征、疼痛、VTE、非计划拨管、感染、压力性损伤、跌倒等）
3.4 根据评估结果提供针对性护理措施并记录
3.5 对护理措施进行效果保价并记录
3.6 按医嘱为患者提供规范的治疗及用药
3.7 观察患者治疗及用药反应并记录
3.8 患者术后图位安全，符合病情需要
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查，了解其结果。②专科特殊检查。
10
询问责任护士及患者，做不到一项、次扣0.1分
3、术前准备：①肠道准备，深呼吸及有效咳嗽，特殊体位
训练，戒烟、指导训练床上大小便器的使用。②配血、皮试、女病人月经情况③执行医嘱。
10
检查及询问患者，做不到一项扣0.1分
合计得分
100
检查人员：日期：年月日
5
检查及询问患者，做不到一项扣0.1分.
6、术后评估：①手术方式（术中出血、输血、用药）麻醉方式②神智、生命体征、伤口、疼痛、引流（管、量、质）③输血、输液。
10
问责任护士，缺一项扣0.1分
7、术后告知：①卧位、活动、饮食、用药②并发症的预防：出血、压疮、烫伤、血栓、坠积性肺炎③心电监护、吸氧、各种管道。
4、相关告知：①疾病相关知识②术后注意事项③术前日手
术知情同意，麻醉知情同意，与医生签字④手术室护士到病房访视。⑤指导个人卫生处置⑥禁饮、禁食。
15
询问患者，做不到一项扣0.1分
5、手术日：①更衣、协助取下义齿及贵重物品的管理。②排空小便，术前用药③生命体征、腕带、各种片子、病历，与手术室护士核对，交接。
洱源县人民医院围手术期护理质量考核表
围手பைடு நூலகம்期护理质量合格率≥95%
检查内容
分值
扣分标准
外一科
外二科
妇科
产科
扣分情况
1、评估：①基础性疾病：高血压、糖尿病、心血管疾病等、
用药史②生命体征、心理状况、营养状况及饮食、睡眠情况③高危因素：跌倒、坠床、压疮、走失、自杀等④大、小便情况。
15
询问责任护士、不了解或不掌握，每项、次扣0.1分
10
问患者及责任护士，做不到一项扣0.1分
8、术后护理：①病情观察、记录②根据自理能力给予基础护理，生活护理③心理护理④疼痛护理⑤各种引流管护理⑥伤口护理⑦预防并发症护理。
20
问患者及责任护士，做不到一项扣0.1分
9、出院指导：①结账指导②出院后注意事项③复诊时间④问卷调查，征求意见⑤出院随访。
5
问患者、看记录，做不到一项扣0.1分