乳腺超声检查标准版

副 乳（补充内容）
临床概述 正常情况下，除胸前一对乳腺外，其余均于出生前退化，若不退化，就 形成多余乳头和乳房，称副乳腺。男女均可有，好发于腋窝腋前线上，身体其 它部位也偶见发生。 临床表现 多在女性生育期出现症状，表现为腋窝肿物，同时副乳受内分泌影响，在 经期、妊娠和哺乳期可胀大、疼痛，甚至泌乳。副乳腺内也可发生良、恶性肿 瘤。
乳腺癌
鉴别诊断 乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断
良
内部回声 边界回声 侧方声影 恶性晕 后方回声 纵横比 钙化 彩色多普勒
性
恶
性
低或中等回声，均匀 规整、椭圆形、有包膜 有 无 无变化或增强 小于1 无或粗大 肿块血流不丰富、血流速度慢
低回声、不均匀 不规整、蟹足状、无包膜 多无 有 衰减 大于1 常有、泥沙样 肿块周边及内部血流丰富、血流速度快
乳腺正常声像图
正常乳房超声显示为：由浅层到深层，皮肤（弧形光滑的强回声带） 皮下筋膜和脂肪（低回声显示） 腺体（中等强度回声，分布均匀） Cooper韧带（皮肤与腺体层之间的三角形强回声）。腺体后方为胸肌和胸壁 结构，胸大肌为均质性低回声区，肋骨横切时为椭圆形衰减区，肋间肌呈点 状低回声区。 正常乳房大小，皮下脂肪层及腺体的厚度因个体差异和所处生理状态不 同等有很大差异。
乳腺脓肿
鉴别诊断 1.乳腺脓肿与血肿的鉴别：都可呈不均质的液性暗区，但脓肿常伴有红肿压 痛，而血肿常伴有外伤史。 2.乳腺脓肿与乳腺癌的鉴别：脓肿不完全液化时可呈低回声，应特别注意与 乳腺癌（髓样癌）伴出血相鉴别。主要鉴别点是脓肿伴有炎症表现，而乳腺癌 则一般症状不明显。 临床应用价值 超声可确定急性乳腺炎是否形成脓肿，并了解其范围、大小、腔内有无分 隔，对临床治疗具有指导意义。如发现脓肿形成，应及时手术切开引流。
乳腺癌
临床概述 乳腺癌是女性恶性肿瘤肿发病率最高的，起病部位多在乳腺导管上皮或 末梢导管上皮发生。病理学分类包括：单纯癌、髓样癌、硬癌、导管侵润癌、 炎性乳癌、湿疹样癌。 超声表现 1.乳腺内可探及异常回声，Biblioteka Baidu数呈低回声，分布不均，可见簇状或泥沙 状微小钙化灶，少数呈等回声或高回声。 2.肿块边界不整，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限不清。 3.后壁回声减低或消失，后方腺体回声衰减或消失。
乳腺癌
临床价值 超声检出乳腺肿块正确率较高，根据肿块内部回声，边界回声、后方回声 等特点，多数可以鉴别其良恶性，故对乳腺肿瘤的诊断，鉴别诊断有重要价值 。可作为乳癌普查、筛查、诊断的首选方法。 彩色多普勒超声可以清晰的显示肿块血流分布、形态及血流参数情况，为 鉴别乳腺肿块的良恶性提供了更多的信息。 超声的局限性在于不易检出小于1cm的肿块，对有些肿块的良恶性的鉴别 尚有一定的困难，应用时还需仔细观察，综合分析，以提高诊断的正确性。
乳腺良性肿瘤
4.乳管内乳头状瘤可在乳晕周围探及异常回声区。 5.肿块L/T多小于等于1。 6.彩色多普勒肿块周边和（或）内部探及动脉血流，频 谱一般呈低速低阻型，RI<0.75 。
乳腺良性肿瘤
鉴别诊断 1.乳腺纤维腺瘤与乳腺癌鉴别：见乳腺癌 2.乳管内乳头状瘤与乳腺癌鉴别：多有乳头溢液或溢血 ，乳腺中午周边或一侧可见液性暗区。 临床价值 主要是确定乳腺内有无肿瘤，以及肿物的位置、大小、 形态、内部回声、后方回声情况，并判断肿物的性质。
乳腺超声检查

乳腺解剖概要 乳腺正常声像图 乳腺脓肿 乳腺增生症 乳腺良性肿瘤 乳腺癌
乳腺解剖概要
乳腺位于胸前约第三和第六肋骨水平之间，附着在胸壁肌层和胸大肌 筋膜之上，外围包有脂肪和皮肤。腺体向腋窝有角状凸出，乳头位于乳 房中心临床常以乳头为中心，将乳房分为4个象限，分别为外上、外下、 内上、内下。 正常乳房内每侧包含15～20个腺叶，没个腺叶又分成许多小叶，每个 小叶由10 ～15个腺泡组成。腺叶之间由脂肪和结蹄组织分隔，每一腺叶 有一个单独的乳管，呈放射状汇合后开口于乳头。乳腺的前面和后面的 筋膜被结蹄组织的隔相连，叫Copper韧带。
乳腺癌
4.与周围组织及皮肤有黏连侵润。 5.L/T>1 。 6.彩色多普勒显示肿块周边及内部有丰富的彩色血流，瘤内血管走行弯曲 多呈分支状。频谱多呈高速高阻型，PI>0.75 。 7.乳腺髓样癌肿块后方可有回声增强，有时可有侧方声影，硬癌肿块后方 回声明显衰减，湿疹样癌肿块位于乳晕下。 8.转移征象：如患侧淋巴结肿大，皮肤受侵等。
乳腺脓肿
临床概述 急性乳腺炎早期乳房肿胀、硬结、压痛，形成脓肿后局部有波动感。全身症 状有寒战发热等。 声像图表现 1.急性炎症期：乳腺组织内出现边界不清，轮廓不规则的较强回声区，内部 回声分布不均匀。 2.脓肿形成期：乳腺内见边界较清楚，壁回声较厚的液性暗区，内有点状或 团状强回声区。脓肿液化不全时可见低回声内有不规则的液性暗区。
乳腺增生症
鉴别诊断 乳腺增生症与乳腺肿瘤鉴别：乳腺增生症一般无局限性肿块，而肿瘤 有局限性肿块。 临床应用价值 超声对临床上具有乳腺增生症的检查可确定有无局限性肿块，排除肿 瘤的可能，同时可以估计增生的程度。
乳腺良性肿瘤
临床概述 乳腺良性肿瘤中以纤维腺瘤最常见，多发生于20～25岁年轻妇女，可以单 发或多发，生长缓慢。其他良性肿瘤多见于中年妇女或绝经期妇女，一般无症 状，乳管内乳头状瘤多有乳头溢液或溢血，肿块较小。 超声表现 1.乳腺组织内探及局限性异常回声区，边界清楚、多呈圆形或椭圆形、光滑 、形态规则。 2.肿块多呈低回声，分布均匀。 3.肿块的后壁及后方回声多有增强，有的两侧有侧方声影。
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副 乳（补充内容）
超声检查 腺体位置表浅，位于脂肪层内，与皮肤和周围脂肪组织均分 界不清，边缘不整，回声略低于正常乳腺组织而高于脂肪组织。 腺体回声细密，分布不均。
副 乳（补充内容）
临床鉴别 与乳腺尾部鉴别：声像图上腋窝处腺体组织是否与正常乳腺 相连是是鉴别副乳与乳腺尾部的关键。 临床价值 当副乳只有乳腺组织而无乳头、乳晕时，临床仅扪及包块， 而不能明确其性质，与脂肪瘤、肿大淋巴结等不易鉴别。超声能 够显示副乳内腺体的特征性结构，并明确病变范围，是诊断副乳 的首选方法。
乳腺脓肿
知识补充： 急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性炎症，大多数发生于产后哺乳期的最初 3～4周内，致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。临床表现主要有乳 房胀痛、皮温升高、压痛、局部扪及界限不清的硬结，病情发展可出现寒战、 高热等全身中毒症状。若治疗不及时，局部组织可发生坏死、液化而形成脓肿 。
乳腺增生症
知识补充： 由于体内激素水平的不平衡引起的终末导管—小叶单元的增性改变。主要 表现为乳房胀痛、乳腺包快、乳头溢液、囊中形成或硬化性腺病。
乳腺增生症
临床概述 乳腺增生症又称乳房囊性增生病或纤维囊性乳腺病，患者多为25～40岁妇 女。临床表现乳房胀痛，呈周期性，以月经前为重，有时可扪及结节状肿块。 超声表现 1.乳腺组织增厚，以扪及肿块处明显，回声增强，分布稍紊乱。 2.囊肿形成时，腺体内可见散在小的液性暗区。
乳腺正常声像图（补充内容）
正常乳腺声像图分为四型 导管型：乳腺导管征象明显，腺体组织较厚，脂肪组织较少，多见于 18～30岁的年轻未哺乳女性。 混合型：腺体组织较多兼有部分脂肪成分，多见于育龄期妇女。 致密型：腺体组织萎缩，变薄，纤维和脂肪组织增多，多见于绝经期 妇女。 不均匀型：较少见，年龄段不明显，腺体较杂乱，导管征象不明显。