联系单001附件：清表及土方回填 签证预算表
签证及清单预算格式表格
建设单位
山东济华燃气有限公司
施工单位
山东省显通安装有限公司济南分公司
工程名称
济南汇邦建设服务中心管道天然气工程
工程量统计：
序号
项目名称
1 ∅57*3.5无缝钢管（3PE防腐）中压埋地
2 ∅108*4.5无缝钢管（3PE防腐）中压埋地
3 AX-100D(1+0)型调压箱
4 DN100直埋阀（单放散）
编号 B201100092
数量
说明
41.4 3.52 15.84 25.18
20.7M长*2道 20.7长*0.85宽*0.20厚 20.7长*0.85宽*0.90厚 148.1长*0.85宽*0.2厚
5 人工挖坚土
M3
113.3 148.1长*0.85宽*0.90厚
6 人工挖工作坑
M3
8.8 1.5长*0.85宽*0.30厚*23个
7 人工挖过DN300雨水管工作坑
M3
5.53 5.0长*0.85宽*1.3深*1处
8 人工回填石粉
M3
71.74 168.8长*0.85宽*0.50厚
9 原土筛填夯实沟槽
10
168.8长*0.85宽*0.60厚+1.5长*0.85宽
M3
100.42
*0.30厚*23个+5.0长*0.85宽*1.3深*1处
19 警示带
20 PVC绝缘板（自购）
21 DN100热收缩带补口及管件防腐
22 DN50热收缩带补口及管件防腐
23 停气接口
24
25
26
27
28
29
施工单位签章：
监理单位签章：
单位
001签证联系单
三、单位工程签证报价汇总合计：xxx元。
附件：1、通知单；
2、单位工程签证清单；
施工单位（章）：
项目负责人：
日 期：
监理单位审核意见：
监理单位（章）：
总监理工程师：
日 期：
建设单位审核意见：
建设单位（章）：
建设单位代表：
日 期：
工程经济签证联系单
签证编号：xxx-签证-202xxx-00x
项目施工部位
xx#楼
施工日期
202x年x月x日
致：xxx有限公司（发包人）
签证事由：
一、我单位接到贵公司新图纸（x#楼水电安装）后，核对前期按原图施工完成结构中水电预埋工程量，及需二次开孔费用，将原预留洞口封堵、开凿等相关费用签证；
绿化土方回填签证单范文
绿化土方回填签证单范文尊敬的[签证接收方（如甲方、监理方等）]：你们好啊！今天我来给咱这绿化工程的土方回填情况做个签证单汇报，就像给你们唠唠这土方回填的那些事儿。
一、工程概况。
咱这个绿化项目的位置在[具体地址]，这可是一块充满希望的小天地，等着我们用绿色把它填满呢。
这次土方回填涉及的区域那可是整个绿化规划范围，总共面积大概有[X]平方米。
二、土方回填原因。
您也知道，这地儿之前的地势有点低，就像个小坑洼似的。
要是不把土方回填一下，那些娇弱的小绿植可就没法在这儿好好扎根生长啦。
而且咱们这是为了打造一个美丽的绿化景观，高低不平可不行，得让整个地面像一块平整柔软的绿地毯，这样才能让花草树木们舒舒服服地住在这儿，以后长成一片赏心悦目的风景。
三、回填土方来源。
这回填的土方啊，是从[土方来源地]弄来的。
那可是经过我们精心挑选的好土，就像给这些植物找了优质的土壤“老家”。
这土啊，肥沃得很，土里还带着一股自然的清新味儿呢。
四、回填日期。
我们可是从[开始日期]就开始热火朝天地进行土方回填工作啦，就像勤劳的小蚂蚁一样，一刻也没停歇。
一直干到[结束日期]，总共花费了[X]天的时间，才把这土方回填的活儿给干得差不多。
五、回填土方量。
我们可都是认真计算过的，这回填的土方量总共是[X]立方米。
这可不是个小数字啊，每一方土都是我们一点点回填进去的，就像给大地填充营养一样。
六、施工情况说明。
1. 在回填的过程中，我们的工人那叫一个认真负责。
先把场地清理得干干净净的，就像给大地洗了个澡一样，把那些杂物、石头都清理掉，这样才能让土和地面亲密接触。
2. 然后按照规定的分层厚度进行回填，每层都铺得平平整整的，就像给大地做千层蛋糕似的。
而且每回填一层，就用小型压路机或者夯实工具把土压实，就像给土做个按摩，让它紧紧地待在那儿，不会以后下沉啥的。
3. 为了保证土方的质量，我们还时不时地进行检查。
要是发现有不符合要求的土，就像挑出坏苹果一样，把它清理出去，换上好土。
现场签证计量表
工程部位
0+000~0+027
中间签证单编号
工程量（计算式）：
1、削坡土方（根据测量CAD绘图计算）4.59×27=123.93m3
2、挡土墙基础开挖（根据测量CAD绘图计算）5.71×27=154.17m3
3、挡土墙土方回填(根据测量CAD绘图计算）2.25×27=60.752m3
7、C20帽石砼0.1×0.4×141=5.64m3
8、C20路肩砼0.3×0.3×141=12.69m3
9、沥青木板伸缩缝114÷8×1.39=19.81m2
承包人：
日期：年月日
甲方核定工程量：
现场甲方代表：
日期：年月日
附图：
现场签证计量表
（内承[ ]计量号）
合同名称：合同编号：1－2
签证项目名称
现场签证计量表
（内承[ ]计量号）
合同名称：合同编号：1－1
签证项目名称
砼、削坡土方、浆砌石工程
工程部位
0+027~0+141
中间签证单编号
工程量（计算式）：
1、削坡土方（根据测量CAD绘图计算）2.89×114=329.46m3
2、挡土墙基础开挖（根据测量CAD绘图计算）5.19×114=591.66m3
2、土方回填：坡面土方回填整量+坡面清基整量－利用土回填整量=996.43 m3
3、利用土回填：坡面开挖整量+沟槽开挖整量－沟槽回填=1716.46 m3
4、坡面清基：425.92 m3
5、沟槽土方开挖：1218.12 m3
6、沟槽土方回填:367.95 m3
承包人：
日期：年月日
公司核定工程量：
现场签证单及工作联系单(土石方)
签证内容
内容：
K12+178、K12+625、K13+577箱涵
V土=1434.3+1237.2/37.8*16.6+1141.7=3119.3立方米
V石=956.2+824.8/37.8*16.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ+761.1=2079.5立方米
（备注：计算式、简图或图片资料等附后)
施工单位意见：
项目经理：
监理单位审查意见：
现场监理人员： 监理工程师：
审计单位审查意见：
审计单位代表：
建设单位审查意见：
建设单位代表： 项目负责人：
简图及计算式
验收部位：箱涵
施工单位：监理单位：
审计单位：建设单位：
C-通2
市政基础设施建设项目
贞丰县者相至龙场公路改扩建工程
工 程 量 现 场 签 证 单
施工单位：徐州汉源建设集团有限公司合同号：
监理单位：重庆金山建设监理有限公司 编 号：
工程名称
贞丰县者相至龙场公路改扩建工程
具体桩号位置
K12+000-K14+040箱涵
业主单位
贞丰县畅达交通开发投资有限公司
日 期
场地土方回填签证单1
场地土方回填签证单编号：SG-XXXX-TH-001工程名称：XX项目场地土方回填工程施工单位：XX建筑工程有限公司建设单位：XX房地产开发有限公司签证日期：XXXX年XX月XX日一、签证原因根据建设单位提供的场地地质勘察报告及相关设计文件，本项目场地内需进行土方回填工作，以达到设计要求的地面高程和承载力。
因现场实际情况与设计文件存在差异，需对原设计方案进行调整，特申请本签证。
二、签证内容1.回填土方量调整：根据现场实测数据，需回填的土方量由原设计方案的XXXX立方米调整为XXXX立方米，增加土方量XXXX立方米。
2.回填材料变更：原设计方案中回填材料为砂土，现根据现场实际情况，建议采用碎石土进行回填，以提高场地的承载力和稳定性。
3.施工方法调整：原设计方案中采用机械回填，现根据现场地形及回填材料变更，调整为部分采用人工回填，以确保回填质量和安全。
三、签证依据1.建设单位提供的场地地质勘察报告及相关设计文件。
2.现场实测数据及施工记录。
3.相关国家及地方规范、标准。
四、签证费用根据本签证内容，经双方协商，增加的回填土方量、回填材料变更及施工方法调整所产生的费用，按照双方签订的合同条款进行结算。
五、其他事项1.施工单位应严格按照调整后的施工方案进行施工，确保施工质量和安全。
2.建设单位应协助施工单位解决施工过程中的相关问题，确保施工顺利进行。
3.本签证单一式四份，建设单位、施工单位、监理单位及设计单位各执一份。
六、签证审批建设单位代表（签字）：________________施工单位代表（签字）：________________监理单位代表（签字）：________________设计单位代表（签字）：________________日期：XXXX年XX月XX日。
土方回填方案工程联系单
土方回填方案工程联系单土方回填工程联系单1. 项目基本信息项目名称：XXX工程项目土方回填工程项目地址：XXXX项目负责人：XXX联系电话：XXX施工单位：XXX施工单位负责人：XXX联系电话：XXX2. 工程概况本工程为XXX项目的土方回填工程，包括挖方、运输、回填等工作。
施工范围为XXX平方米，土方回填量约为XXX立方米。
工程地势平坦，无险要地形。
3. 土方回填方案3.1 回填设计根据工程地质勘察报告和施工现场情况，制定合理的土方回填设计方案，包括回填区域的划分、填方量的计算和填方高程的控制等内容。
3.2 回填材料选择优质的填方土石料，符合国家相关标准，保证填筑土方的质量和稳定性。
3.3 回填工艺采用合适的回填工艺，包括填方层均匀铺设、夯实和表面修整等工艺措施，确保回填土方的均匀性和紧密度。
3.4 填方高程控制根据设计要求，进行填方高程的控制和调整，保证填方面的平整度和坡度要求。
3.5 回填施工序列合理安排土方回填的施工序列，确保施工效率和安全。
4. 施工安全措施4.1 施工现场围护在施工现场周边设置围护设施，保障施工人员和周边车辆的安全，避免发生意外事故。
4.2 施工通道设置设置施工通道并标示明显的施工警示标志，指明施工区域，确保施工交通的通畅和安全。
4.3 施工人员安全教育对施工人员进行安全教育和培训，保证其熟悉施工安全规定和措施。
4.4 安全监测加强对施工现场的安全监测，确保施工过程中的安全。
5. 施工质量控制5.1 施工前检查对施工现场和回填土方材料进行严格的检查，确保施工的顺利进行。
5.2 施工过程监督加强对回填施工过程的监督与检查，确保回填工程质量达到设计要求。
5.3 质量验收对回填土方进行质量验收，确保回填土方的质量和稳定性。
6. 环境保护措施6.1 施工现场周边绿化对施工现场周边进行绿化处理，减少施工对于周边环境的影响。
6.2 施工废弃物处理合理处理施工废弃物，减少对环境的污染。
联系单及签证单
工程联系单
编号：03号2015年11月10日
工程名称
鄱阳县2013年廉租房（利民小区）市政工程
联
系
内
容
一期已施工完成的房屋雨、污水预留管为φ110PVC管，而设计图中并注明如何连接，且工程量清单中未计算连接管道的工程量。
经请示业主，采用φ110PVC管将雨、污水预留口与检查井连接，申请增加该部分工程量。
审计局
工程签证单
工程名称
鄱阳县2013年廉租房（利民小区）市政工程
日期：
验
收
工
程
量
沟槽开挖回填断面图如下：
DN300管道回填砂砾S=+***=0.62m2
DN400管道回填砂砾S=+1)***=0.75m2
DN300管道总长L=
DN400管道总长L=
施工单位
监理单位
建设单位
工程联系单
编号：02号2015年11月3日
联
系
内
容
按业主要求，实际施工工程量如下：
施工单位
监理单位
建设单位
财政评审中心
审计局
工程签证单
工程名称
鄱阳县2013年廉租房（利民小区）市政工程
日期：
验
收
工
程
量
经现场测量增加φ110PVC管长度L=
楼号
雨水管连接
污水管连接
3#
4#
5#
13#
16#
19#
21#
合计
施工单位
监理单位
建设单位
工程联系单
编号：01号2015年10月30日
工程名称
鄱阳县2013年廉租房（利民小区）市政工程