中药饮片调剂规范及工作流程课件
中药调剂——中药饮片调剂标准操作规程
中药调剂——中药饮片调剂标准操作规程中药饮片调剂常规是近多年实践逐步形成的，是中药调剂工作的准则，中药饮片调剂常规一般分为审方、计价、调配、复核、发药5个程序。
一、审方审方是中药调剂工作的第一个环节。
它不仅对医师所开处方负责，而且要对患者用药安全有效负责，所以对处方要详细的审阅。
中药调剂人员应全面掌握调剂理论知识，必须熟练识别中医处方的繁、简、行草字以及同音字。
如果发现问题要及时解决，对字迹不清的，不可主观猜测，以免发生差错，一定要审查无误后，方可计价调配，否则不予调配，审方包括以下内容：1、审查科别、姓名、性别、年龄、婚否、住址或工作单位、病历号、日期、医师签名等。
处方日期，医疗单位对超过三日的处方不予调配。
中药店应了解新方还是旧方，如实旧方应问明处方上的姓名、日期，避免拿错方或误服的事故。
审阅处方的性别、年龄、婚否、病历号、等，如系老人、小孩、，注意剂量是否超量；如系孕妇，应注意有无妊娠禁忌药。
2、审查药名，要注意药名的一字之差。
（1）品种不同。
如破故纸（补骨脂）与洋故纸（木蝴蝶），忍冬花（金银花）与冬花（款冬花），吴茱萸与山茱萸，怀牛膝与川牛膝，大胡麻与小胡麻等。
（2）同一品种炮制方法不同。
如干姜、炮姜、煨姜；制南星、胆南星等。
（3）同一植物入药部位不同。
如桑叶、桑枝、桑椹、桑白皮；橘核、橘络；扁豆衣、扁豆花等。
3、审查剂量、剂数书写是否清楚，有无重开、错开、超量、药量遗漏或模糊不清，除重开、剂数可与患者商量酌情修改外，应请医师修正后方可调配，切忌主观猜测臆断，以防差错。
审查处方中有无毒性中药，如有毒性中药，必须按《医疗用毒性药品管理办法》进行调配。
4、审查处方中有无相反、相畏药，超量药及妊娠禁忌药，如有不予调配。
如系病情需要，应与医生联系，重新签字后方可调配。
5、审查有无短缺药，如有按“先救急、后一般”，“先儿童、后成人”，“先重病、后轻病”，“先住院、后门诊”等原则酌情处理。
对紧缺药品，药剂人员有责任介绍推荐疗效相似的品种，但未经处方医生改方，药剂人员无权更换处方药品，不得随意用替代品。
中药调剂技术 ppt课件
中药饮片调剂工作流程
处方审查
计价
调配
复核
发药
49
任务一 中药处方概述
一、处方的概念 处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为
病患开具的，由药品调剂员审核、调配、核对并作为发药 凭证的医疗用药的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药 医嘱单。
50
处方的意义
技术 意义
经济 意义
法律 意义
蒲黄、乳香末、抹药末、血竭末
23
三、查斗与装斗
1.查斗 （1）药名是否与药品相符 （2）日间消耗量，有无短缺品种 （3）药物的清洁度，有无生虫、霉变、走油、结串等现
象
24
编排中药斗谱
P7
四类 用具
碎药
洁净
26
一、计量用具
戥称 盘秤
架盘药 物天平
药
材
粉
末
42
小钢锯和钢锉
用来将沉香、苏木、降香、檀香、鹿茸、羚羊角等 质硬块大的药材锯成小块或锉成粉末。
43
中药切刀
44
三、洁净用具
45
盛药盘
用来 盛装 称量 好的 药物
46
四、包装物品
大小不等的包装纸、纸袋或塑料袋、捆扎绳、钉 书机 (纸袋封口用)等。
47
项目二 审方
知识目标 1.知道审方的内容，学会解决审方过程中出现的常见问题 2.能准确说出配伍禁忌的具体内容 3.知道中国药典记载的毒性中药名称及用量 能力目标 1.能够审核中药饮片处方的各项内容
用工具； 2.能够合理编排200种常用中药饮片斗谱。
5
一、中药饮片调剂常用的设施
1、饮片斗柜、毒性中药柜、贵重药柜、成 药陈列柜
2、调剂台、货架
中药处方调配—调配、核对中药饮片处方(药房管理课件)
调配中药饮片处方
如处方中写“麻黄”，
6、处方应付
则付给“生麻黄”；
当写“炙麻黄”、
处方应付系指调剂人员根据“ 蜜医炙师麻处黄方” 时的才要付求，选
用符合规格标准的药物，进行“ 处处方蜜方中炙 麻写调黄“配”甘。。草
又 ”
如 ，
处方应付一般包括中药别名应和付并“开生甘药草应”付，、只 中药炮
制品应付。
有写“炙甘草”时， 才付给“蜜炙甘草”。
处方炮制品的应付可分为两类：
一类是当医师在处方上写明药物炮制品的名称时， 才付给炮制品种，若只写药物名称，而不写炮制品的 名称，则付给生品。
如处方写“麦芽”，则付给“清炒麦芽”，处方写 “生麦芽”才付给生品。 又如处方写“酸枣仁”，应付“清炒酸枣仁”；写 “生枣仁”则付生品。此类药物一般需经炮制后使用， 很少生用，因此，只要写药名就可以付炮制品。在这 类药物中某些药物质地坚硬，炮制后有效成分容易被 煎出来，如王不留行炒后开花；矿物药炒后酥脆。另 有些药物性烈偏激，炮制后可缓和偏性，增强疗效， 如白术性燥易伤阴，用米泔水浸制后可减少其燥性， 麸炒后可以增强健脾作用。还有些药物经炮制后可以
调配中药饮片处方
5、脚注处理 5.3宜包煎的药 5.3.1含粘液质较多的饮片，以免糊底。车前子、葶 苈子 5.3.2表面含绒毛的饮片。旋复花、辛夷 5.3.3粉末状的饮片，包煎以免药粉分在汤液中，服 药不便。蛤粉、蒲黄、海金沙、六一散、处理 5.4宜烊化的药
胶类、蜜膏类药物、阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、饴糖、 蜂蜜。
调配中药饮片处方
2、注意事项 (9)处方中有需要临时炮制加工的药品，可称取 生品后由专人处理，临时炮制也要依法炮制， 炮制品要符合质量要求。 (10)调配完毕经自查确认无误签字后，再交复核 人进行复核。
中药饮片调剂操作程序
中药饮片调剂操作程序中药饮片调剂操作程序是经过多年工作实践而形成的，应成为调剂全过程的准则。
中药饮片调剂分为审方、计价、调配、复核、发药五个程序：一、审方审方是中药饮片调剂工作中第一道程序。
从事调剂工作的人员既要对医师所开处方负责，更要对患者用药安全有效负责。
因此要对处方内容逐字、逐项进行详细审阅，做到“四查十对”，具体内容如下；1.科别、姓名、性别、年龄、婚否、住址或工作单位、病历号或门诊号、处方药味、剂量、用法、剂数、医师签字、日期等。
首先应注意处方日期，对超过日期处方，在未征得原处方医师同意或未重新签字的情况下，应拒绝调剂。
2.审阅处方如有字迹不清、错字、重复药味、未注明剂量、药味配伍禁忌、妊娠忌服、超过规定剂量的问题，应与取药者或处方医师联系研究解决，必须经过处方医师纠正或重签字，方可调剂。
3.审阅处方中所列药味如有“脚注”，要遵照医嘱要求办理，调剂人员不得擅自涂改处方。
如有需要自备“药引”，要向取药者说明。
4.对处方中药味短缺不能满足供应的品种，请处方医师更换疗效类似品种或告知取药者自己外购，药剂人员无权擅自使用代替品。
5.处方中如有属于自费的药味，要向取药者说明。
6.问清患者是否有代煎等要求，以便计价。
二、计价1.计算药价必须认真执行国家物价政策和规定，按照物价主管部门核定或认可的药价计算，不得任意改动或估价，计价方法是将每味药的剂量乘以该药的规定价格，计算出单味药的价钱，再将处方所有单味药的价钱相加，即为一剂药的金额，再乘以处方的剂数，即为该处方的总价。
2.每味药的价钱尾数每 10克可以保留到厘，计价完毕，每张处方的药价可四舍五入保留到分。
3.计价时要注意每味药的单价、剂量、剂数。
对所调剂药味如有不同规格、不同价格的；特别是属于贵重细料药，毒性、麻醉性中药，应在处方药味顶部注明单价（俗称顶码），以利药价的准确。
4.药物需要代煎，应另加代煎费，不应将代煎费混入药费中一同计价。
5.对代煎的汤药在计价后发给凭证号牌。
中药调剂技术 PPT
三、查斗与装斗
• 1.查斗 • （1）药名是否与药品相符 • （2）日间消耗量，有无短缺品种 • （3）药物的清洁度，有无生虫、霉变、走
油、结串等现象
编排中药斗谱
• P7
任务二 中药饮片调剂用具及使用
计量
包装
四类 用具
碎药
洁净
一、计量用具
戥称
架盘药 物天平
盘秤
电子秤
戥秤
主要由戥盘、戥陀、戥杆三部分组成
A 1.5*1.2*0.4 B 2.0*1.5*0.6 C 2.5*2.0*0.8 D 3.0*2.5*1.0
2.药斗柜材质 用什么好
A 不锈钢 B 泡桐树 C 铁皮 D 樟木
灯心草与通草；芦根 与茅根；茵陈与金钱 草；白花蛇舌草与半 枝连；竹茹与丝瓜络； 薄荷与桑叶等。
下面三个大斗柜的作用： A 放杂物方便 B 放量大质轻的中药材 C 放整包药材
中药饮片调剂工作流程
处方审查
计价
调配
复核
发药
任务一 中药处方概述
• 一、处方的概念 • 处方是由注册的执业医师和执业助理医师
在诊疗活动中为病患开具的，由药品调剂 员审核、调配、核对并作为发药凭证的医 疗用药的医疗文书。处方包括医疗机构病 区用药医嘱单。
处方的意义
技术 意义
经济 意义
法律 意义
调剂人员配药、发药的根据 缴费凭证，药品消耗预算依据 医疗事故医师或药剂人员的责任
1.规格
2.0*1.5*0.6（长*宽*高）
2.药斗数
60-70个(横七竖八或横 八竖八），下层设三个 大斗
3.优质木料，正面刷
油漆，背面下部钉1尺 高的白铁皮。
横七 竖八 的药 斗能 装多 少味 中药？
中药饮片调剂规范和工作流程
职 责
4
药斗设置合理、标签字体工整规范，标签与内装药品相符，防止 调剂差错
及 工
5
药斗中装入的饮片不宜太满，应空出约2cm高度的空间，避免窜 斗。每次上药前必须清空药斗，以免积压残渣发生变质。并实现
按批号管理，当批包装标签应存放斗内以备检查。
作
要
6
中药饮片保管养护条件较为严格，注意通风干燥，并有防鼠防虫措 施，易生虫和霉变的饮片应少量多次购入，易虫蛀或泛油的饮片宜冷藏。
2
间隔平放，不可混放一堆，对体积松泡的品种如 通草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等应先称，以免覆
盖前药。对粘度大的药物如瓜蒌、熟地黄等可后
调配，放于其他药味之上，以免沾染包装用纸。
子实粉末搁中间，花叶全草放里面，质地重实放
内层
3
一方多剂时用递减分戥法称量，每味药应逐 剂回戥，特别是毒性、剧烈饮片禁止凭主观估量，
7
使用煎药机代煎药品，应严格按设备的操作规程进行操作。 并定期检查设备、电源等保证人身和设备安全。
六、特殊饮片
1、先煎品种
生煅石决明、生石膏、生煅磁石、生煅赭石、生煅紫石英、 醋龟甲、制鳖甲、生煅牡蛎、生煅瓦楞子、生紫贝齿、生煅 龙骨、生煅龙齿、生寒水石、白海巴、石燕、石蟹、海蛤壳、 青礞石
2、后下品种
4、有无配伍禁 忌、妊娠禁忌 和超剂量等
5、药品有无虫 蛀、发霉、变质， 及以生代炙、生 炙不分、应捣未 捣的情况
6、细料药品和 毒性药品是否 处理得当
四、饮片发药
1 核对患者姓名和取药剂数， 要特别注意防止姓名相同或 相似而错发药的事故发生。
2 发药时应详细说明用法、 用量以及煎药方法或有无 禁忌等。处方中需特殊处 理的药味，或另加“药引” 需加以说明。
中药饮片处方调剂规程
一、中药饮片调剂规程中药调剂常规一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。
(一)审方执业中药师要对处方所写的各项内容进行审阅，包括书写规范及合理用药两大方面。
收方后执业药师必须认真审查处方前记、正文、后记各项内容的书写是否符规范，是否清晰。
审查处方药味、剂量、用法，有无字迹模糊不清，以及漏写剂量，重笔药名，特别要注意是否有一字之差药味的误笔，是否有并开药名和别名等情况，确认无误后方可收方计价，如发现问题，应及时核对，请处方医师确认。
调剂员不应擅自更改医师处方所列的药味、剂量、处方标注等。
如有临时缺药，应请处方医师改换并重新签字后方可调配。
对未按规定书写中药饮片,处方应由开方医师修正后再给予调剂。
处方一般以当日有效，需延长有效期的，但最长不得超过3天。
急诊处方仅限当日有效。
审方时更应注意审核是否存在配伍禁忌(“十八反”、“十九畏”)、超剂量用药、超疗程用药、服用方法有异、毒麻药违反规定使用等情况，应向患者说明，不予调配；除药物外，还应考虑到患者的年龄、性别、特殊生理病理状态等因素，保障合理用药。
如妊娠妇女使用的处方中应避免妊娠禁忌药物的使用，如存在问题，不予调配；如因病情需要超常规使用的，必须经处方医师重新签字后，方可调配。
(二)调配调配是按处方要求(如药味、剂量、炮制、煎法等)调配齐全药物并集于一处的操作过程。
调剂员在调配处方时，应当按照《处方管理办法》和中药饮片调剂规程进行调剂。
对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过常用剂量等可能引起用药安全问题的处方，不予调配，并告知审方人。
注意饮片的剂量、别名、并开药名、以及旁注和有无需临方炮制的药品等，经审核无误后方可调配。
调配时应选用经检验(强检)合格的戥秤，一方多剂的处方应按“等量递减”、“逐剂复戥”的原则进行称量分配。
每一剂的重量误差应控制在±5％以内。
为便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。
对体积松泡而量大的饮片如通草、灯心草等应先称，以免覆盖前药。
中药饮片调剂规范及工作流程
2
患者问清姓名及处方日期，避免错拿药方或误服事故发生
处方如有字迹不清、错字、重复药味、未注明剂量、药味配伍禁
3
忌、妊娠忌服、超过规定剂量的问题，应与取药者或处方医师联
系研究解决，必须经过处方医师纠正或重签字，方可调剂
处方中所列药味如有“脚注”，遵照医嘱要求办理，调
4
剂人员不擅自涂改处方。如有需要自备“药引”，要向
中药饮片调剂规范及工作流程
目录
1 职责及工作要求
2 调剂工作流程 3 饮 片审 方 4 饮 片调 配 5 饮 片复 核 6 饮 片发 药 7 饮 片代 煎
中
1
中药调剂人员要忠于职守，实行人道主义。调配药品要认真负责， 精神集中。对顾客和患者要热情，耐心解答有关问题。
药 调
2
中药调剂员必须不断学习掌握中药调剂理论和操作技能。学习了 解中药专业知识和中医理论基础知识。并不断用于实际工作。
作
要
6
中药饮片保管养护条件较为严格，注意通风干燥，并有防鼠防虫措 施，易生虫和霉变的饮片应少量多次购入，易虫蛀或泛油的饮片宜冷藏。
求
7
对药品质量、性能、功效不夸大宣传，不滥行推销
8
使用的度量衡具检定合格，并定期检查校对。保证剂量准确， 不准估量取药，对具有毒性中药更需要严格把关。
按照医师的处方要求，依据《药品管理法》等有关规定，进行中
2 发药时应详细说明用法、 用量以及煎药方法或有无 禁忌等。处方中需特殊处 理的药味，或另加“药引” 需加以说明。
3 一方多剂的药，要提示 患者注意保存，置于阴凉 干燥处以防发霉变质。
4 当日处方或单据，按规 定应留存的，及时整理， 妥善保管。
五、饮片代煎
1 煎药室应专人负责（单人店应由负责煎药人负责），煎药前应
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为了传承中医药文化精华，突出药学的专业性和 实用性，规范中药调剂岗位工作流程，使员工在实践 中熟练掌握中药饮片的调剂，更专业的服务于顾客， 特制定本规范及工作流程。
前言
学习交流PPT
2018年31月
目录
1 职责及工作要求
2 调剂工作流程
3 饮 片审 方
4 饮 片调 配 5 饮 片复 核
称取，不得随意替代，不准生炙不分，不准使用不
1
合格药品。严禁短斤缺两。准确程度，要求每剂重
量差异不超过±5％，贵重药和毒性药不超过±1％
称取药味应按处方所列顺序间隔平摆，不得混
放一堆，以方便核对，如有错味便于分出另配。为
了便于核对，要按处方药味所列顺序进行调配，间
隔平放，不可混放一堆，对体积松泡的品种如通草、
处方如有字迹不清、错字、重复药味、未注明剂量、药味配伍禁
3
Hale Waihona Puke 忌、妊娠忌服、超过规定剂量的问题，应与取药者或处方医师联
系研究解决，必须经过处方医师纠正或重签字，方可调剂
处方中所列药味如有“脚注”，遵照医嘱要求办理，调剂
4
人员不擅自涂改处方。如有需要自备“药引”，要向取药
者说明
对药味短缺不能满足供应的，请处方医师更换疗效类似品种或
6 饮 片发 药
7 饮 片代 煎
学习交流PPT
2
中药调剂人员要忠于职守，实行人道主义。调配药品要认真负责，
中
精神集中。对顾客和患者要热情，耐心解答有关问题。
药
中药调剂员必须不断学习掌握中药调剂理论和操作技能。学习了解中
调
药专业知识和中医理论基础知识。并不断用于实际工作。
剂
中药调剂员必须对药品的到货、保管、养护、调剂、煎煮等各环节严
2
夏枯草、淫羊藿、茵陈等应先称，以免覆盖前药。
对粘度大的药物如瓜蒌、熟地黄等可后调配，放于
其他药味之上，以免沾染包装用纸。子实粉末搁中
间，花叶全草放里面，质地重实放内层
一方多剂时用递减分戥法称量，每味药应逐剂
3
回戥，特别是毒性、剧烈饮片禁止凭主观估量，更
第二句：半（半夏） 蒌（瓜蒌） 贝（贝母） 蔹（白蔹） 芨（白芨）攻击或与乌（乌头）相对
第三句：藻（海藻） 戟（大戟 ） 遂（甘遂）芫（芫花） 都与草（甘草）不和
第四句：诸参（人参、丹参、沙参、玄参等所有的参） 辛（细辛）芍（赤芍 白芍）与藜芦相背叛
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8
二、调配禁忌
十九畏歌诀
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺
9
了解各种用药禁忌，如妊娠、哺乳、肝、肾功能不全、老 年、体弱者等忌服的中药，必要时提示医生及患者
10
审方时应请患者留下电话，以便一旦发生调剂差 错、事故，可以及时查找患者而及时予以纠正
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7
二、调配禁忌
十八反歌诀
本草明言十八反 半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫具战草 诸参辛芍叛藜芦
第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌
5
告知取药者自己外购，调剂人员无权擅自使用代替品
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6
一、饮片审方
6
审方完毕审方人应在处方上签字
7
对字迹不清，不可主观猜测，应 与处方医师联系，避免发生差错
对毒性中药以及药性猛烈的药物如炙大戟、大黄、细辛、
8
芒硝、麻黄等必须注意剂量是否合适，若处方毒剧药品超
量，必须经处方医师重新确认签字后方可调配
员
把质量关。
职
药斗设置合理、标签字体工整规范，标签与内装药品相符，防止调剂
责
差错
及
药斗中装入的饮片不宜太满，应空出约2cm高度的空间，避免窜斗。
工
每次上药前必须清空药斗，以免积压残渣发生变质。并实现按批号管
作
理，当批包装标签应存放斗内以备检查。
要
中药饮片保管养护条件较为严格，注意通风干燥，并有防鼠防虫措
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9
二、调配
妊娠禁忌
元斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄 野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣 三棱芜花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄 牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同 半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通 硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与庶虫
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二、调配
妊娠禁忌
元斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄 野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣 三棱芜花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄 牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同 半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通 硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与庶虫
外方 （本店医师开方）
中药调剂工作流程
审方
计价
收费
调配
复核
发药
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代煎 5
一、饮片审方
饮片调剂操作规范
1
正式处方要核对患者姓名、姓别、年龄、处方药味剂量、 剂数、用法、医师签字、日期等。对非正式处方更要慎重
注意处方日期，审查处方是新方还是旧方，若是旧方需向患者
2
问清姓名及处方日期，避免错拿药方或误服事故发生
中药饮片依调剂规程要求和传统调配习惯进行调剂。药品调配前 必须进行审查，对医师处方所列药品不得擅自更改或代用。
中药饮片调剂严禁以伪充真，以生代炙，生炙不分。对伪劣药品，霉 变失效药品，炮制不合格药品，配伍禁忌药品，毒性中药超剂量等不 得调配。
毒性中药调配严格按《医疗用毒性药品管理办法》进行调配
根据中药煎煮常规进行煎煮。
求
施，易生虫和霉变的饮片应少量多次购入，易虫蛀或泛油的饮片宜冷藏。
对药品质量、性能、功效不夸大宣传，不滥行推销
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3
使用的度量衡具检定合格，并定期检查校对。保证剂量准确， 不准估量取药，对具有毒性中药更需要严格把关。
按照医师的处方要求，依据《药品管理法》等有关规定，进行中药饮 片调配。调配处方要准确无误，药味齐全，剂量准确，清 洁卫生。
芫青、水蛭、虻虫，乌头、附子、天雄 葛根、水银、巴豆，牛膝、蜈蚣、薏苡仁 三棱、芜花、代赭石、麝香，大戟、蝉蜕、雄黄（雌） 牙硝、芒硝、丹皮、肉桂，槐花、牵牛子、皂角 半夏、天南星、通草，瞿麦、干姜、桃仁 硇砂、干漆、蟹爪甲，地胆、茅根、庶虫
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二、饮片调配
调剂处方所列药味，要按照规范的处方应付药味
认真执行 “四核对”制度。即： ① 核对：付款和小票是否相符 ② 核对：有无相反相畏的药物 ③ 核对：药物是否与处方相符核 ④ 核对：处方姓名与取药人是否相符。
学习交流PPT
4
耐心向客户解答药物用法用量，使用注意、功效、煎煮方法等用药 咨询。
调配药品场所、设备、工具卫生整洁。
内方 （本店医师开方）