2016年5月份院感质控检查小结
2016年5月份医院感染管理质控检查小结
2016年5月份医院感染管理科对全院各科室医院感染质量进行全面检查，现将存在问题总结如下：
一、医疗废物管理：利器盒过满或利器未完全放入利器的科室：急诊科、中医科、康复科、眼科、呼吸介入科、内分泌科、呼吸内科；医疗废弃物桶过满的科室：肿瘤科；医疗废弃物未及时放入医疗废弃物桶的科室：CT室、病理科、内镜中心；医疗废弃物未分类放置的科室：妇科。
二、消毒隔离：无菌物品未标注开口时间的科室：耳鼻喉科、血液内科、甲乳外科、骨一科；棉签开口过期的科室：重症医学科、脑血管诊疗中心、口腔二科、感染科。
三、院感病例监测：登记卡填写不及时或未填写的科室：内分泌科、神经内科、肝胆外科、重症医学科。
四、安全注射：胸心外科、胃肠外科抽出的药液未标注时间；泌尿外科注射器用后未及时处理；神经外科止血带未做到一人一用已消毒。
五、环境卫生学监测存在不合现象的科室：检验
科、妇科、产科、儿科。
六、多重耐药菌管理：多重耐药菌感染隔离措施
不到位的科室：消化内科、泌尿外科重症医学科、脑血管诊疗中心。
医院感染管理科已将存在问题及时反馈给相关科室，要求限期整改，检查结果纳入科室绩效考核。
院感科
2016年5月31日。
2016年1-5月院感总结
2016年各科领取干手纸统计
2016年1-5月各科室领取洗手液及消毒凝胶情况
2016年1-5月各科室领取洗手液及消毒凝胶情况
存在的不足及下年工作重点：
• 1、继续加大院感监测力度，严格要求，督 促临床科室开展使用抗菌药物病人细菌培 养工作，为规范抗菌药物的使用提供科学 的依据。每月进行统计、分析、反馈感染 病例监测。对消毒药械和一次性使用的医 疗器械、器具的相关证明每季度审核一次。 • 2、继续狠抓医护人员的手卫生制度的落实 与管理，强化医务人员手卫生意识，提高 手卫生依从性。
三、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医 护人员院感意识，通过举办全员医护人员院感知识 培训，与平时自学自查，使全员医护人员明确各自 在院感工作中的职责外，提高了全员医护人员的院 感意识和感染意识，把一些新观念、新思想吸引进 来，使医院工作规范化。对所有临床医护人员、新 进人员及保洁人员进行了1次院感知识培训，培训并 下发院感知识培训材料，督促各科室学习院感知识 并组织考试，取得了良好的成绩。
• 四、医院住院病例监测情况
• 2016年1月～5月全院共监测出院病人4525例，发 生医院感染30例次，（胃肠道感染10例次，手术 切口感染的8例次，上呼吸道感染2例次，口腔感 染5例次，下呼吸道感染4例，败血症1例次），医 院感染率0.66%，其中新生儿科出院人数为763例， 感染病例10例，感染率为1.31%，查阅出院病历及 在架病例；一千六百多份，未发现漏报病例，发 现使用抗菌药物的病历约一千份，抗菌药物使用 率为63%左右，无菌切口感染率0，有效的控制了 医院感染。
• 五、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染 • 坚持每周下科室检查指导，在消毒隔离工作、手卫生、无 菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量方面，按照年初工 作计划，完成对重点部门的监测工作：对医院各科室进行 了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，空气采样102份，合 格数101份，不合格1份，合格率为99. %;物体表面合格率 为100%；医务人员清洁手采样15人，消毒手采样15人，采 集的主要对象是医生、护士、实习生、进修人员；合格率 均为93.3%，使用中消毒液100%；灭菌物品及压力蒸汽灭 菌器100%,对使用中的含氯消毒剂每天监测，戊二醛每周 监测，对新购进的紫外线灯管进行强度监测，使用中的紫 外线灯管每半年监测一次，消毒效果均达标。不合格部门、 科室查找原因，择期重新进行相关监测。
院感质量检查结果
96
1.输液未戴口罩。2.床单不 清洁。
1.做好病房管理，保持病房清洁整齐。
2.加强无菌观念培训，严格执行无菌 操作规程。
妇产科
96
1.治疗车物品摆放乱。2.卫 生洁具未分室使用。
1.加强无菌观念培训， 严格执行无菌操 作规程。2.加强院感管理，加大督查 力度。3.做好病房管理， 保持病房清洁 整齐。4.严格执行消毒隔离制度， 防交 叉感染
1.做好科室管理， 保持科室清洁。2.严 格执行消毒隔离制度， 做到一人一带一 针一用一消毒。3.严格执行一次性用 品管理制度，一次性物品折除外包装分 类放置。
急诊科
94
1.未记录感控知识培训。2.未执行每操作一人均手消。3.戊二醛未监测。
1.加强院感管理，加大督查力度。2.规 范各种记录，责人落实到个人。3.严 格执行消毒隔离制度， 做到一人一带一 针一用一消毒。4.
医院感染管理工作质量检查结果
日期
科室
成绩
存在问题
整改措施
2010
4．12
手术室
92
1.急诊病人未按隔离病人处 理。2.医疗废物未分类放置。
1.严格执行消毒隔离制度， 防止交叉感 染。2.规范医疗废物存放、毁形等处 理。
供应室
98
无菌包布潮湿
加强消毒灭菌效果监测，保证医疗安
全。
检验科
96
1.无持续改进记录。2.未执 行每操作一人均手消。3.无 生物危险标识。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌 操作规程。2.严格执行消毒隔离制度 防交叉感染。3.做好病房管理， 保持 科室清洁。
医院感染管理工作质量检查结果
日期
科室
成绩
存在问题
整改措施
医院院感质量检查记录以及整改措施
医院院感质量检查记录以及整改措施
一、医院院感质量检查结论
本次对医院院感质量进行的检查结果显示：在检查项目中，共计检查了11项，其中9项为合格项，2项为不合格项。
检查结果表明，医院院感质量存在一定程度的问题。
二、问题及其整改措施
1、院感管理制度问题
现有院感管理制度不足以完善对院感的管理，没有具体的责任分工、完整的处置程序、有效的考核机制，不能充分保障患者权益。
整改措施：
（1）制定院感管理制度，明确各部门的责任。
（2）设立处置程序，建立院感投诉办理登记、侦查、处理、考核、评价等程序。
（3）建立有效的考核机制，按照考核标准及时对各部门的院感投诉办理情况进行考核。
2、院感投诉处理困难问题
整改措施：
（1）根据有关规定，明确处理职权。
（3）根据投诉内容及应当解决的问题，及时采取有效的处理措施，以满足投诉者的要求。
（4）建立院感处理反馈机制。
院感质控检查小结
2016年5月份医院感染管理质控检查小结
2016年5月份医院感染管理科对全院各科室医院感染质量进行全面检查，现将存在问题总结如下：
一、医疗废物管理：利器盒过满或利器未完全放入利器的科室：急诊科、中医科、康复科、眼科、呼吸介入科、内分泌科、呼吸内科；医疗废弃物桶过满的科室：肿瘤科；医疗废弃物未及时放入医疗废弃物桶的科室：CT室、病理科、内镜中心；医疗废弃物未分类放置的科室：妇科。
二、消毒隔离：无菌物品未标注开口时间的科室：耳鼻喉科、血液内科、甲乳外科、骨一科；棉签开口过期的科室：重症医学科、脑血管诊疗中心、口腔二科、感染科。
三、院感病例监测：登记卡填写不及时或未填写的科室：内分泌科、神经内科、肝胆外科、重症医学科。
四、安全注射：胸心外科、胃肠外科抽出的药液未标注时间；泌尿外科注射器用后未及时处理；神经外科止血带未做到一人一用已消毒。
五、环境卫生学监测存在不合现象的科室：检验
科、妇科、产科、儿科。
六、多重耐药菌管理：多重耐药菌感染隔离措施
不到位的科室：消化内科、泌尿外科重症医学科、脑血管诊疗中心。
医院感染管理科已将存在问题及时反馈给相关科室，要求限期整改，检查结果纳入科室绩效考核。
院感科 2016年5月31日。
5月质控联合检查汇总分析
2016年5月质控联合检查情况汇总分析2016年5月6日质控办组织了5月份全院质控联合检查，此次检查共抽调职能科室质控人员17人，抽调非职能科室院级质控员19人，分成内科组、外科组、门诊医技组三个组，用一天的时间，针对科室质控、医疗、护理、院感、药事、医技、医保、器械、后勤消防与疾控等9个方面31个主题的质量管理工作，对全院33个临床、医技科室进行了现场检查，并追踪上月反馈问题整改情况，现将检查情况汇总分析如下。
一、主要亮点1、经过前两个月的联合质控检查、反馈与考核，质控工作已引起多数科室的重视，对于反馈的问题绝大多数科室进行了全面的整改，有的科室整改效果十分明显。
2、感染科的科室会记录非常详实，医院重要会议内容传达细致，包括领导的讲话，并且对科室的工作情况有总结、有安排、有要求。
3、肾内科的科室质量安全分析会记录对科室的考核指标完成情况进行了逐项分析并能运用管理工具，并对指标提高、降低的原因进行分析，有改进措施。
4、妇产科对院、科质控问题进行分析，并采取整改措施，对整改效果进行了追踪检查。
5、普外科的患者健康教育课件完整，将普外科常见病以图文并茂的形式打印出来，使用十分便捷，也利于与患者沟通。
6、手术室的休息室整理得非常干净，床铺整齐。
7、特检科的重点病人回访做得非常好、非常到位。
8、ICU急救、备用药品交接本记录完整，真实，无缺项。
用后及时补充。
以上科室的好的做法值得推广借鉴，希望其他科室像这些科室学习，不断提高和改进科室的各项工作。
二、质控面上存在的问题1、仍存在各种表单填写不规范、上报不及时的现象。
特别是科室整改反馈通知单和科室质控员对院级质控员月度评价表，有的科室检查结束两周后才交上。
2、仍有个别科室对质控工作不够重视，科室自己的质控工作做得不好，对院级质控反馈的问题也未作整改。
3、个别科室的医务人员对质控检查存在抵触情绪，对现场反馈的问题不但不虚心接受，反而态度蛮横地指责质控人员。
三、5月份质控综合扣分情况汇总9个专业检查方向在质控联合检查中针对31个质控主题，对照标准对33个临床医技科室进行了检查，同时，有的职能部门还对其他需要监管的项目组织了日常质控检查，两方面检查总的情况汇总如下：图表显示，在有病房的科室中质控综合扣分最多的科室是：肿瘤科，其次是心内科、呼吸内科、普外科、骨外科，再其次是内分泌科、消化内科、妇产科。
院感管理检查情况汇报
院感管理检查情况汇报近期，我们医院对院感管理工作进行了一次全面的检查，以评估我们的院感管理工作情况并及时发现存在的问题，确保医院环境的安全和患者的健康。
在此次检查中，我们对医院各个科室的院感管理情况进行了详细的了解和评估，并就存在的问题提出了改进意见和措施。
首先，我们对医院各个科室的院感管理制度进行了全面的检查。
通过查阅相关文件和记录，我们发现大部分科室都建立了相应的院感管理制度，并且有专门的人员负责执行。
但是也有少数科室存在制度不够完善、执行不到位的情况，需要及时进行整改和加强。
针对这一问题，我们建议加强对院感管理制度的宣传和培训，确保全体医务人员都能够深入理解并严格执行相关制度。
其次，我们对医院各个科室的环境卫生情况进行了检查。
通过现场走访和抽样检查，我们发现大部分科室的环境卫生状况良好，符合相关规定和标准。
但也有个别科室存在环境卫生不达标的情况，主要表现为清洁不彻底、消毒不到位等问题。
针对这一情况，我们建议加强对环境卫生的监督检查，加大对清洁消毒人员的培训力度，确保医院环境卫生达到标准要求。
另外，我们还对医院各个科室的医疗器械和设备管理情况进行了检查。
通过核查相关记录和现场检查，我们发现大部分科室的医疗器械和设备管理规范，符合相关要求。
但也有个别科室存在医疗器械管理不规范、设备维护不到位等问题。
针对这一情况，我们建议加强对医疗器械和设备管理的监督检查，加大对医务人员的培训力度，确保医疗器械和设备的安全可靠。
最后，我们对医院各个科室的感染控制措施进行了检查。
通过现场观察和抽样检查，我们发现大部分科室的感染控制措施得到了有效执行，感染控制工作取得了良好的效果。
但也有个别科室存在感染控制措施不到位、操作规范不严格等问题。
针对这一情况，我们建议加强对感染控制措施的宣传和培训，确保医务人员都能够严格执行相关规定，有效防控医院感染的发生。
综上所述，我们对医院各个科室的院感管理情况进行了全面的检查，并就存在的问题提出了改进意见和措施。
【院感工作小结】院感检查小结,文档
【院感工作小结】院感检查小结,文档引言概述：院感工作是指医院感染管理部门对医院内各项感染控制措施的监测和评估工作。
本文将对最近一次院感检查的情况进行小结，总结出存在的问题和改进措施，以提高医院的院感管理水平。
一、感染控制措施的落实情况1.1 个人防护措施的执行情况在本次院感检查中，个人防护措施的执行情况较好。
医务人员普遍佩戴口罩、手套等防护用品，并按规定频繁洗手。
然而，仍有部分医务人员在操作过程中未及时更换手套，存在一定的改进空间。
1.2 感染源控制的管理情况感染源控制是院感工作的重要环节。
本次检查中，医院较好地落实了感染源控制的相关措施，如病房间的清洁消毒、医疗设备的合理使用和维护等。
但仍有一些科室在感染源控制方面存在不足，需要进一步加强培训和指导。
1.3 医疗废物管理情况医疗废物管理是院感工作的重要组成部分。
本次检查中，医院对医疗废物的分类、收集、运输和处置等环节都有较好的管理措施。
但仍有少数科室在医疗废物管理方面存在问题，需要加强宣传和培训。
二、感染监测与报告情况2.1 感染监测的覆盖范围本次院感检查中，医院的感染监测工作覆盖范围较广，包括病房感染、手术部位感染、血源性感染等多个方面。
监测数据的准确性和及时性得到了较好的保证。
2.2 感染报告的及时性和完整性医院在感染报告方面表现出较好的及时性和完整性。
感染事件的报告流程畅通，相关数据得到了及时上报和整理。
但仍有个别科室在报告时存在延误的情况，需要加强相关科室的培训和指导。
2.3 感染监测数据的分析和利用医院对感染监测数据的分析和利用工作较为重视。
通过对数据的分析，医院能够及时发现感染的高发科室和高危因素，采取相应的控制措施。
但在数据分析的方法和手段上，仍有一定的提升空间，需要引进更先进的数据分析工具。
三、医务人员培训与教育情况3.1 院感培训的覆盖范围医院对医务人员进行院感培训的覆盖范围较广，包括新员工培训、定期培训和临床技能培训等。
培训内容涵盖了院感知识、操作规范和个人防护等方面。
院感检查小结 文档
院感检查小结文档标题：院感检查小结文档引言概述：院感检查是医疗机构重要的质量管理环节，通过检查可以发现问题、改进工作，提高医疗服务质量和安全水平。
本文将从院感检查的重要性、检查内容、检查方法、检查结果分析和改进措施等五个方面进行详细阐述。
一、院感检查的重要性1.1 保障患者安全：院感检查可以及时发现医疗机构存在的感染风险，保障患者的安全。
1.2 提高医疗服务质量：通过检查可以发现医疗过程中存在的问题，及时改进，提高医疗服务质量。
1.3 符合法规要求：院感检查是医疗机构的法定责任，符合相关法规要求是医疗机构的基本要求。
二、院感检查的内容2.1 医疗设施和环境：检查医疗设施和环境的清洁、消毒情况，确保医疗环境符合卫生标准。
2.2 医疗器械和药品：检查医疗器械和药品的使用情况，确保医疗器械和药品的质量安全。
2.3 医护人员行为：检查医护人员的操作规范和个人卫生情况，确保医护人员的行为符合标准。
三、院感检查的方法3.1 定期检查：按照规定的时间周期进行院感检查，确保检查的及时性和有效性。
3.2 抽样检查：采取随机抽样的方式进行院感检查，全面覆盖医疗机构各个环节。
3.3 现场检查：实地走访医疗机构各个部门，查看医疗过程和环境，确保检查的真实性和客观性。
四、院感检查的结果分析4.1 发现问题：根据检查结果分析，发现医疗机构存在的感染风险和问题。
4.2 制定改进方案：针对检查结果提出改进意见和措施，制定改进方案。
4.3 落实改进措施：监督医疗机构落实改进措施，确保问题得到有效解决。
五、院感检查的改进措施5.1 加强培训：加强医护人员的感染控制知识培训，提高医护人员的专业水平。
5.2 完善制度：建立健全的院感管理制度，规范医疗机构的感染控制工作。
5.3 强化监督：加强对医疗机构院感工作的监督和检查，确保感染控制工作的有效实施。
结语：通过院感检查，可以发现问题、改进工作，提高医疗服务质量和安全水平。
医疗机构应重视院感检查工作，不断完善感染控制工作，保障患者的安全和健康。
院感质控反馈汇报
院感质控反馈汇报一、引言院感质控是指医疗机构对院内感染进行监测、评估和控制的一系列措施，旨在保障患者和医务人员的安全。
本次汇报旨在总结最近一段时间内的院感质控工作情况，并提出相应的反馈和改进措施。
二、院感质控工作情况总结1. 院感监测工作根据院感监测指标，我们对各科室、手术室、ICU等重点区域进行了定期的监测工作。
通过对病例报告、手卫生合规率、耐药菌监测等进行分析，发现了一些问题，如手卫生合规率低、耐药菌感染率上升等。
2. 院感评估工作通过对院内感染的评估，我们发现了一些感染风险因素，如手术室环境不洁净、抗生素使用不规范等。
同时，我们也对院感防控措施的执行情况进行了评估，发现了一些不足之处，如培训不到位、宣教不够等。
3. 院感控制工作针对发现的问题，我们采取了一系列的控制措施，如加强手卫生培训、优化手术室环境清洁、制定抗生素使用指南等。
同时，我们也加强了感染预防宣教工作，提高了患者和医务人员的感染防控意识。
三、院感质控反馈和改进措施1. 提高手卫生合规率针对手卫生合规率低的问题，我们将加强手卫生培训，包括正确的洗手方法、手消毒的要求等，并建立定期考核机制，对不合格者进行追责。
同时，在重点区域设置更多的洗手设施，方便医务人员进行手卫生操作。
2. 控制耐药菌感染率为了控制耐药菌感染率的上升趋势，我们将制定更加严格的抗生素使用指南，明确抗生素的适应症和使用时机。
同时，加强对医务人员的培训，提高其对抗生素使用的规范性和合理性的认识。
3. 优化手术室环境清洁手术室环境的不洁净是院内感染的重要风险因素之一。
我们将加大对手术室环境清洁的监督力度，建立定期检查和清洁消毒的制度，并加强对清洁人员的培训，确保手术室环境的洁净度符合要求。
4. 加强感染预防宣教为了提高患者和医务人员的感染防控意识，我们将加强感染预防宣教工作。
通过制作宣教海报、开展宣讲活动等方式，向患者和医务人员普及感染防控的基本知识和操作要点，提高他们的自我保护能力。
院感检查小结 文档
院感检查小结文档院感检查小结引言概述：院感检查是医疗机构为了确保医疗质量和患者安全而进行的重要环节。
本文将从五个方面对院感检查进行小结，包括感染控制、设备管理、环境卫生、医护人员行为和患者管理。
一、感染控制1.1 感染控制措施的执行情况- 医护人员是否按照规定的手卫生操作流程进行洗手，是否佩戴口罩、手套等个人防护装备。
- 是否对患者进行有效的隔离措施，如单间隔离、呼吸道感染患者的戴口罩等。
- 是否对医疗器械进行有效的消毒和灭菌，以防止交叉感染。
1.2 感染控制培训和教育情况- 医护人员是否接受了感染控制培训，了解院感检查的要求和标准。
- 是否定期组织感染控制知识的培训和教育，提高医护人员的意识和能力。
- 是否建立了感染控制团队，负责指导和监督院感检查工作。
1.3 感染监测和报告情况- 是否建立了感染监测系统，对院内感染进行监测和统计。
- 是否及时报告感染病例，采取相应的控制措施，防止疫情扩散。
- 是否进行感染原因分析，找出感染的源头和传播途径，采取相应的改进措施。
二、设备管理2.1 设备采购和验收情况- 是否按照规定的程序进行设备采购，选择符合质量标准的设备。
- 是否对新购设备进行验收，确保设备的性能和安全性符合要求。
- 是否建立设备台账，定期进行设备维护和保养，延长设备的使用寿命。
2.2 设备维修和保养情况- 是否建立设备维修保养制度，明确责任和流程。
- 是否按照规定的周期对设备进行维修和保养，确保设备的正常运行。
- 是否及时处理设备故障和报废设备，防止对患者造成伤害。
2.3 设备使用培训和管理情况- 是否对医护人员进行设备使用培训，提高操作技能和安全意识。
- 是否建立设备使用管理制度，规范设备的使用和维护。
- 是否建立设备使用记录，及时发现和处理设备使用不当的情况。
三、环境卫生3.1 环境清洁和消毒情况- 是否制定了环境清洁和消毒操作规程，明确责任和流程。
- 是否按照规定的周期对病区、手术室等区域进行清洁和消毒。