肺内小结节的影像学特点和处理策
肺小结节的影像学诊断与临床治疗
肺小结节的影像学诊断与临床治疗肺结节概述与实性肺结节的影像评估1、在强化特点的评估中，强化（）提示恶性病灶D2、肺内边缘清晰的直径/长径（）的类圆形密度增高病灶，叫做肺结节A3、在强化特点的评估中，强化（）提示良性病灶B4、关于肺结节增强扫描的技术要求中，扫描层厚（）B5、下列关于肺结节的评估与测量说法错误的是（）C非实性肺结节的影像评估及随访策略1、关于肺癌筛查需要注意的问题中，说法错误的是（）D2、AIS的定义为：肿瘤直径不超过（），肿瘤细胞仅局限于肺泡壁结构（贴壁生长），无间质、血管或胸膜的侵润，无乳头或微乳头生长类型，亦无凸入肺泡腔内生长类型B3、AAH的影像学表现：直径（）的纯GGN，部分直径＞10mm；复查持续存在密度低于AIS，支气管及血管边缘清晰A4、MIA的定义为：直径（）的孤立性腺癌，通常表现为LPA，伴小灶状（小于5mm）肌纤维母细胞基质受侵，多数为非粘液性腺癌；无淋巴系统、血管和胸膜侵润，无肿瘤内坏死D5、下列关于NCCN的人群分层说法错误的是（）CCT引导下肺小结节穿刺及定位技术1、下列有关VATS术前CT引导下肺小结节医用胶定位的说法错误的是（）B2、关于CT引导下穿刺活检的意义说法错误的是（）B3、MRI对于肺癌诊断的优势中，说法错误的是（）D4、下列关于肺小结节VATS术前定位术说法错误的是（）C5、（）不属于医用胶定位的优势A肺孤立结节影像评价的进展1、下述病变类型表现为亚实性肺孤立结节的是（）A2、一般认为肺部空洞壁厚大于（），恶性病变的几率即可高达92%C3、错构瘤CT下可表现为实性肺孤立结节，其结节类型属于（）B4、Fleischner协会对于单发结节小于4mm且为低危险因素患者的随访建议为（）D5、对于评价肺孤立结节良恶性的有意义的CT征象是（）C。
肺内小结节的影像学特点和处理策略
• 但是值得注意，恶性结节中亦有 15%的病灶有钙化。
内部脂肪密度
• 良性病变的另一特点是病灶内部存在脂肪密度。 例如，中央区 CT 值在-40 Hu ~ -120 Hu 是错 构瘤的特点。
病理类型也在变化，微浸润癌和浸润状肺癌随之逐渐增多。 • 混合毛玻璃样结节中，实性成分占体积越小，病理组织成分中侵袭性也越低。 • 一般良性病变的毛玻璃样伴灶性不透明病变多为感染性病变，在吸烟者中出现
灶性纤维灶，常见为呼吸性细气管炎相关性间质性肺疾病或脱屑性间质性肺炎。 研究发现这类感染性病灶多在 3 个月中吸收。
• 由传统胸部 X 线发现的肺内实性、单个、圆形、边界清楚的＜3 cm 的不透光结节，习惯上称为“肺内孤立性结节”，而＞3 cm 的则称 为块影。高分辨率 CT 检查显示肺内常常有多个形态各异、大小不等 的结节同时存在。在肺癌筛查的临床研究中，基线筛查时发现小结节 病变占 8%~51%，而且结节 通常为多发性，96%的非钙化结节为＜ 10 mm，72%的结节＜5 mm。
步骤 3：外科手术
• 当预估恶性病变的可能大于 60%~70%，其余诊断方法不能给出明确 的诊断时，需要外科手术介入以明确诊断并进一步治疗。
• 手术前须充分评价手术获益与风险，考虑患者意愿及其心肺功能、有 无并发症。楔形切除手术死亡率在 0.5%，肺叶切除死亡率在 1%~4%。手术中冰冻切片如为良性病变仅做楔形切除，如为恶性病 变须行叶切和系统性淋巴结清扫。
• 部分毛玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节， 其中实性成分往往为浸润性腺癌。＜5 mm 的实性成分以 微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。
肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断
肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断1、引言- 肺部结节影在肺部影像学中具有重要意义，对于病理评估和临床决策起着至关重要的作用。
- 本文将重点介绍肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断，以提供医生们在肺部结节影诊断方面的参考。
2、影像学评估2.1 临床背景与病史分析- 对患者的基本信息及病史进行详细询问和分析，有助于确定患者的风险因素和可能的疾病。
2.2 影像学表现2.2.1 影像学特征- 影像学特征指肺部结节影在影像学上的表现特点，可以分为形态、密度和边缘等方面进行描述。
- 包括结节的大小、形态（圆形、卵圆形、不规则形等）、密度（高密度、低密度等）和边缘（光滑、毛糙等）等。
2.2.2 结节增长特征- 结节的增长特征对于病变的性质判断和鉴别诊断非常重要，包括结节的短期和长期增大程度、增大速度等。
2.2.3 胸部CT影像描述- 详细描述胸部CT影像上肺部结节影的位置、数量、大小、密度、形态和边缘等特征。
3、鉴别诊断3.1 良性肺部结节疾病3.1.1 肺血管瘤3.1.2 肺淋巴结肥大3.1.3 肺内钙化结节3.1.4 肺部感染性病变3.2 恶性肺部结节疾病3.2.1 肺癌- 非小细胞肺癌- 小细胞肺癌3.3 其他非肺部疾病- 非肺部原发性疾病引起的肺部结节影，如转移瘤、淋巴瘤等。
4、影像学评价指标4.1 结节大小4.2 结节密度4.3 结节边缘4.4 结节病灶形态学特点5、临床应用- 在临床实践中，肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断对于肺部疾病的早期发现和治疗至关重要。
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肺内结节病的影像学表现价值及临床分析
参 考文 献
重 ，多伴 有腹痛 、恶心 、呕吐 、消化道 出血 、消化道 梗阻等症状 。一
迅 速 协助 临床初 筛及 早期 对症 治疗 ，在肺 内结 节病的诊 断 中发挥 重要作 用。对 患者进 行妥 善 处理 ，依据 患者 的具体 病 情选择 有针 对性 的治 疗 方 案 能够提 高肺 内结 节病 患者 ・ 临 床 治疗 的成 功率 ，缩短 治愈期 。
【 关 键词 】 肺 内结 节病 ；影 像 学表现 ；临床 分析
【 ３ ］ 李力军 ， 高宏， 封 国生， 等放 射性 １ ２ ５ １ 与缓 释化 疗粒 子应 用靶 向治 疗复 发性 直肠 癌 ［ Ｊ ］ ． 中国实用外科 杂志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ２ （ １ ０ ） ： ６ １ ２ ． ［ ４ 】 王莉 ， 黄 留业 ＿ 内镜 下化疗 粒 子植入 治疗 消化 道 癌性 梗 阻 的疗 效 观察 ［ Ｊ 】 ． 中华 消化 内镜 杂志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ５ （ １ ） ： ４ ４ － ４ ５ ．
１资 料与 方法
１ ． １一般资料
１ ０ ｍ ｍ以上者则认为增大 。由两位 医师独立 阅片后作结果确 定。
１ ＿ ３治疗方法
患者 确诊 后 给予 强的松 ，一 日４ ０ ｍｇ ，治疗 ４ 周后 减少用 量 至一
日３ ０ ａｇ ｒ ，使 用 强 的松 不 能控 制 症状 者 ，联 合使 用硫 唑 嘌呤 ，一 日
中图分 类号 ：Ｒ ５ ６ ３
文 献标 识码 ：Ｂ
肺结节的影像学诊断与应用
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肿瘤标志物
(1) 目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断， (2) 但有条件者可酌情进行如下检查，为肺结节诊断和鉴别诊断提供参考依据： ① 胃泌素释放肽前体（pro gastrin releasing peptide，Pro-GRP）：可作为小细胞肺癌的诊
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解读
该技术是对肺内肿瘤性病变定性诊断的重要手段，能获得满意的病理结果，对 临床治疗起到重要的作用。
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手术活检
（1）胸腔镜检查：适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）等检 查方法取得病理标本的肺结节，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除， 即可明确诊断。
行组织取材诊断。相反，保持稳定 2 年的实性结节和保持稳定 5 年的亚实性 结节很可能为良性，可以避免立即行组织活检。 5. 评估癌症体积倍增时间 (volume doubling time, VDT) 的检查，有助于预测 SPN 的恶性概率。大部分恶性结节的 VDT 为 20~400 日。 6. 建议了设定低剂量CT检查参数和扫描的范围，便于大家标准化操作。 7. 可用于预测结节是否为恶性的 CT 特征包括：结节大小、边界、钙化、密度 以及生长情况。
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2018版肺结节诊治中国专家共识检查手段解读
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影像学检查
(1) 虽然X线能够提高肺癌的检出率，但大多数<1 cm的结节在X线胸片上不显示，故不推荐X 线胸片用于肺结节的常规评估。
(2) 与胸部X线相比，胸部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内 部特征等信息。
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解读
传统支气管镜对于GGO的应用价值也非常有限。 为了找到那么小的肺结节，人们想了各种方法。 EBUS、ENB、VBN等气管镜检查技术对于提高周围型肺部病变的总体诊断率
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断结节病的影像学诊断引言影像学检查结节病的影像学检查常用的方法包括X线胸片、CT扫描、MRI以及PET-CT。
这些方法可以提供有关结节病的位置、数量、大小、分布和其他相关特征的信息。
X线胸片X线胸片是结节病最常用的初筛工具之一。
在X线胸片上，结节病表现为两肺弥散性或局限性的小结节状阴影，常见于中、上肺野。
这些结节可以是单个或多个，呈双肺对称分布的特点。
CT扫描CT扫描是结节病的首要影像学诊断方法。
通过高分辨率CT （HRCT）扫描，可以更清晰地显示肺部病变的细节。
结节病的CT表现多样，可呈结节性、浸润性或混合性。
常见的CT表现包括双肺中、上肺野的小结节状密度增高影、肺实质浸润影、支气管血管束增粗等。
MRIMRI在结节病的影像学诊断中相对较少使用。
对于一些特定器官的受累如心脏和神经系统等，MRI可以提供更准确的诊断信息。
在MRI图像上，结节病可表现为病灶的强化和肿物的浸润。
PET-CTPET-CT结合了正电子发射断层显像（PET）和CT的优势，可用于评估结节病的全身受累情况。
结节病病灶在PET图像上通常呈高代谢活性，这对于辅助诊断和评估疾病的活动程度具有重要意义。
影像学特点结节病的影像学表现因患者个体差异和病变进展不同而不一致。
以下是常见的影像学特点：1. 多发结节病灶：结节病通常表现为双肺多发小结节的病变，这些结节可能分布均匀或不均匀。
2. 中上肺野受累：结节病最常累及肺的中上肺野，尤其是肺门区域。
3. 纵隔淋巴结增大：结节病可导致纵隔淋巴结增大，这在CT扫描中可观察到。
4. 弥漫性肺实质浸润：在结节病的晚期，肺组织可能出现弥漫性浸润和纤维化，导致肺容积减少。
5. 非干酪性肉芽肿：结节病的病理特征是非干酪性肉芽肿的形成，这在影像学上很难直接观察到。
结论影像学是结节病诊断的重要手段之一，常用的影像学检查方法包括X线胸片、CT扫描、MRI和PET-CT。
这些方法可以提供关于病变的位置、数量和特征的信息。
肺部结节病的影像表现及病理分析
肺部结节病的影像表现及病理分析【摘要】目的提高结节病的影像诊断水平。
方法分析20例结节病，患者均自备CT或HRCT片。
20例结节病的病例经激素治疗仪后，病灶及临床症状均消失。
结论提高结节病的诊断，掌握结节病的鉴别诊断，尽早诊断,减少误诊。
【关键词】肺结节病；影像；病理分析结节病是病因未明的多系统肉芽肿性病变，常累及肺、纵隔及肺门淋巴结、皮肤、眼等器官。
是一种少见的结节病变。
因本病常首发于肺部，且易与肺转移瘤、结核等相混淆，所以本研究总结20例肺部结节病病例，均经激素治疗有效，予以报道。
1 资料与方法1.1 资料20例中，男4例，女16例，发病年龄36~52岁。
20例患结节病的患者均有乏力，胸闷等症状，其中5例伴刺激性咳嗽、1例伴上眼睑下垂，1例伴两侧上眼睑外侧缘各有一粒大肿物，处之较硬。
1例伴颈部、上肢及前胸部散在米烂大小戏硬结。
5例在外院诊断为肺癌纵隔淋巴结转移，6例诊断为支气管淋巴结结核，2例诊断为肺泡癌。
患者自备CT或HRCT片。
1.2 影像学表现1.2.1 纵隔及肺门淋巴结增大。
10例表现为纵隔及肺门淋巴结增大。
其中6例显示右侧肺淋巴结增大为主，4例显示在侧肺门淋巴结增大为主。
增大淋巴结密度较高，边缘较光滑，且无明显融合。
大小不等，最大可达2.5~3 cm。
1.2.2 纵隔、肺门淋巴结增大伴肺内散在小结节病灶。
6例表现为纵隔、肺门淋巴结增大伴肺内散在小结节病灶。
此时纵隔、肺门淋巴结增大已明显缩小(与上述10例病变比较)肺内结节病灶大小不等，以1 cm以下病业居多，边缘光滑，且伴少许索条影。
1.2.3 肺内弥漫分布的小结节影和纤维索条影。
20例中有4例有此种形像改变。
此种影响较复杂，索条影像明显增多，走行比较紊乱，其风弥漫分布的小结节影，大小不等。
此种影像改变也提示病变发展到晚期和慢性阶段。
2 结果20例病例均经激素治疗，其中5例纵隔、肺门淋巴结肿大的患者一个月即病灶消失，症状改善。
其中4例肺门弥漫小结节影和纤维索条影的患者，经激素治疗半年肺内病灶均消失，留下少许索条影已经进入不可愈阶段。
肺内孤立性小结节的ct诊断探析
分两 叶年 毛后 刺复 征查 象， 更病 为灶 典明 型显 。增
大 ，
左肺上叶小鳞癌。
浅分叶、多发毛刺——膨胀形态，血管集束、 胸膜凹陷——次，参考增强癌性强化，提示 恶性，灶性坏死，提示鳞癌。
左肺上叶低 分化鳞癌
男，78岁，左 胸不适拍胸片 发现CT检查。
结节富血供同 时存在假包膜 膨胀形态
右上叶肺腺癌，横断面肺窗小结节可疑浅分叶， VR图像显示典型浅分叶，说明VR图像能更好的 显示病灶分叶。
2、毛刺征
➢密集细短放射状排列的毛刺有助于恶性结节诊 断。
➢良性结节毛刺虽然相对较粗、长、疏，但恶性 小结节很少出现典型密集细短毛刺。
➢单毛刺征鉴别SPN良恶性很多时候显困难。
恶性小结节虽然出现放射状短小毛刺，但并无密集特点
肺硬化性血管瘤：
➢小PSH内部密度一般均匀，个别可出现钙化，钙化典 型者为边缘性点状、斑片状跞样。 ➢尾征比血管贴边征特异性更高。 ➢晕征伴空气半月征是又一特征性表现。 ➢增强呈持续性明显均匀强化及延迟性强化。 ➢磨玻璃密度结节是其不常见表现。
右肺中叶 肺硬化性 血管瘤
女，64岁
尾征、贴 边血管征、 均匀强化、 渐进性强 化
有人认为胸膜牵拉的张力是鉴别的关键：肺癌的胸膜牵拉纤细而有张力， 而本例的胸膜牵拉稍显松弛、宽厚。笔者认为单从胸膜凹陷征分型鉴别， 总感难以把握，结节模糊区域内密度较为浅淡、毛刺较粗大，可能是炎性 渗出、纤维增生机化所致，而恶性结节肺实变边缘或周围磨玻璃影内多呈 网格样改变。抗炎+随访是鉴别的关键。
➢ 影像学检查早期明确SPN良恶性具有重要的临床意义。
下面就SPN的CT征象良恶性 与大家一起分析探讨
1、分叶征
➢分浅、深分叶（弧弦距/弦长为界）。
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病理：右肺下叶浸润性腺癌，乳头状腺癌为主，中分化，肿 瘤大小8 mm×7 mm×7 mm。
肺内小结节的影像学特点和处理策
肺良性结节和恶性结节的鉴别
肺内小结节的影像Biblioteka 特点和处理策恶性病变的影像学特征
1.分叶和毛刺：恶性小结节的常见影像学特征是分 叶和毛刺，分叶的意义更大。文献报道，恶性结 节伴分叶达33%~100%，但多达50%的恶性结节中 可无毛刺。
肺内小结节的影像学特点和处理策
推荐指南1 孤立的、直径≤5 mm 的纯磨玻璃密度结节不
需要CT 随访观察
• 有必要采用连续薄层CT(1 mm 层厚)观察以 确认病灶是否为真实的GGN， 尽可能避免 在厚层图像(通常是5 mm)上误将实性结节 诊为非实性结节
肺内小结节的影像学特点和处理策
推荐指南2 孤立的＞5 mm 的纯GGN， 发现后3 个月进行 CT 复查以确定病变是否依然存在；如果病变仍然存 在且没有变化，则每年CT 随访复查，至少持续3 年。
肺内小结节的影像学特点和处理策略 ------Fleischner肺结节处理指南的几点体会
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肺内小结节的影像学特点和处理策
肺结节定义
• 目前公认的肺结节(pulmonary nodule)的定 义是：边界清楚的、影像学不透明的、直 径≤3 cm、周围完全被含气肺组织包绕的单 发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门 肿大和胸腔积液。
mm）
肺内小结节的影像学特点和处理策
病例2
55 岁男性，体检发现右肺阴影9 个月。吸 烟600 年支。CT 影像学所见：右下肺见一 小结节12mm×11 mm，部分毛玻璃样影， 中心为小片实性密度，可见一血管进入肿 瘤。
肺内小结节的影像学特点和处理策
手术病理：右肺下叶前基底段浸润性腺癌，12 mm×10 mm × 6 mm，以 伏壁生长型为主，伴有乳头状腺癌成分。
肺内小结节的影像学特点和处理策
根据肺内小结节的密度，可将其分成3 类： 1. 纯磨玻璃样结节； 2. 部分磨玻璃样结节； 3. 实性结节。
肺内小结节的影像学特点和处理策
磨玻璃样结节定义
包括边界清楚和不清的病变但其密度又不足 以掩盖在其中走行的支气管血管束。
肺内小结节的影像学特点和处理策
磨玻璃样结节
2.密度：通过高分辨率CT 的三维重建，发现病灶的 密度对诊断良恶性病变也极有意义。毛玻璃样结 节增加了恶性的可能性。文献报道，在非钙化病 灶中，19%为非实质性成分，多为磨玻璃或部分 磨玻璃样，其中34%是恶性的。
肺内小结节的影像学特点和处理策
恶性病变的影像学特征
3.混合毛玻璃样结节中，实性成分占体积越小，病 理组织成分中侵袭性也越低。混合毛玻璃在形态 上比起毛玻璃样结节和实性结节，更多形性，其 形态可为点状、叶形或伴有气泡征、空泡征，甚 至实性部分有纤维状收缩，较长的毛刺如针芒状 ，不易与良性病变鉴别。
有毛刺轮廓、空泡征或网格征的不典型的部分实性结节； 纯GGN 或 内部实性成分＜5mm 的部分实性结节， 若随访过程中出现病灶大小 或密度的变化；或者实性结节出现浸润性病灶特征均要高度怀疑为恶 性。在外科手术切除病例中，8%~22%能发现多原发肺癌.
肺内小结节的影像学特点和处理策
实性结节
病例3：56 岁女性，体检发现右下肺结节影 5 个月无吸烟史。胸部CT 影像学所见：右 肺下叶结节状影，直径约10 mm，边界清楚 与胸膜紧邻，内部密度均匀为实性结节。5 个月后随访CT 薄层重建可见轻度分叶征象 。遂剖胸探查。
病例1
一.55 岁女性，体检发现右上肺阴影2 年。无 吸烟史。
二.CT 影像学所见：右肺上叶尖段、后段毛玻 璃样结节影，密度浅淡为纯毛玻璃样，边 界欠清晰。尖段病灶直径约6 mm, 未见分叶 毛刺。
肺内小结节的影像学特点和处理策
图1 右上叶尖段毛玻璃样密度影（GGO）。 病理：肺泡上皮不典型腺瘤样增生（直径6
对于表现为纯GGN 的腺癌， 密切监测可以保证在发现病 变后早期识别，随访中提示恶性的危险因素包括病变大小 超过10 mm 和具有肺癌病史。最重要的是，不止一项研究 证实，在随访监测过程中发现病变增长后进行手术切除的 病变，CT随访所造成的时间耽搁对病人预后没有任何不利 影响。
肺内小结节的影像学特点和处理策
肺内小结节的影像学特点和处理策
推荐指南4 有突出病灶的多发GGN， 主要病变需要进一步处理。首次检查3 个月后 进行CT 随访证实病灶仍然存在， 建议对较大病灶进一步给予更积极的诊
断和处理，尤其是对内部实性成分＞5 mm 的病灶. • 部分实性特别是那些实性成分＞5 mm 的GGN；＞10mm 的纯GGN；具
一.磨玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见小空泡征，通 常这样的毛玻璃样结节进展很慢，或数年无变化，或仅表 现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺 癌或不典型腺样增生。
二.部分磨玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节 ，其中实性成分往往为浸润性腺癌。＜5 mm 的实性成分 以微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。
肺内小结节的影像学特点和处理策
• 许多研究都证实了表现为肺非实性结节的 腺癌的CT 和病理表现关系密切，另外还有 研究表明长期存在的小的纯GGN，特别是那 些直径＜5 mm的纯GGN， 常被病理证实为 不典型腺瘤样增生。另外也有数据表明， 磨玻璃密度结节中实性成分含量越多，预 后越差。
肺内小结节的影像学特点和处理策
推荐指南3 孤立的部分实性GGN，特别是那些实性成分直 径＞5 mm 的病变，3 个月后复查发现病变增长或没
有变化时，应该考虑其为恶性可能。
1.和纯GGN 不同的是，大量研究已经证明部分实性GGN 较纯 GGN 恶性可能性大。
2. Henschke 等报道，低剂量CT 筛查结果呈阳性的233 例病人 中，44 例(19%)手术切除的部分实性结节病人中15 例(34%) 诊断为恶性，实性结节的恶性率为7%(P<0.001)。更重要的 是，部分实性结节的恶性率为63%，纯GGN 的恶性率为 18%。即使在不同大小的结节之间比较， 部分实性GGN 的 恶性率显著高于实性结节或纯GGN(P=0.03)。