特殊人群的合理用药
特殊人群的合理用药和常见药物问题
2 （四）用药时的胎龄
受精后 3～8周内
胚胎器官分化发育阶段，胚胎开始定向发育 有害药物作用后，即可产生形态上的异常而形成畸形， 称为“致畸高度敏感期”
3 （四）用药时的胎龄
9周～足月
胎儿生长、器官发育、功能完善阶段。神经系统、生殖系统和 牙齿仍继续分化 受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
D 血浆容量↑，血药浓度↓：药物需要量高于非妊娠期 白蛋白↓，需结合内源性物质↑，游离药物↑，Vd↑：用 药效率↑
M 肝脏负担↑，药物清除代谢↓ E RPF↑，GFR ↑：主要经肾排泄的药物，排泄↑
Vd：表观分布容积；RPF：肾血流量；GFR：肾小球滤过率
（二）药物在胎盘的转运及代谢
胎盘
脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低
（三）药物在胎儿体内的药动学
【1】
药物通过胎盘 转运到胎儿
其代谢产物经胎儿 转运到母体再代谢
药物易在胎儿体内蓄积
【2】胎儿的血液循环独具特色：肝脏等多血，肺部少血
药物分布不均匀
容易导致药物中毒
1 （四）用药时的胎龄
受精后 2周内
药物对胚胎 “全”或“无”式影响 “全”—药物全部或部分破坏胚胎细胞，胚胎早期死亡导致流产 “无”—药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，胚胎继续发育，
间哺乳，可在乳母用药前哺乳。
4、乳母必须使用对乳儿有危害的药物时，应暂时 停止哺乳。
1、抗菌药物*
2、抗肿瘤药 3、中枢神经系统药物
4、内分泌系统药物 5、其他
案例2
作业：元芳你 怎么看？
小儿用药
内容提要
1 小儿生理特点 2 小儿用药特点 3 小儿药物应用中的常见问题
全科医师培训特殊人群合理用药单项选择题
全科医师培训特殊人群合理用药单项选择题1. 关于儿童用药的原则，以下哪项描述是不正确的？A. 应根据儿童的年龄、体重和体表面积调整剂量。
B. 儿童用药应尽量选择成人剂型的药物，以简化管理。
C. 应优先考虑使用儿童专用药或经过儿童用药安全性验证的药物。
D. 在用药过程中需密切监测儿童的反应和副作用。
答案：B（儿童用药应尽量选择适合儿童使用的剂型和规格，以确保用药安全和有效性）2. 老年人在使用某些药物时，由于肝肾功能减退，可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的风险。
以下哪类药物最容易引起这种风险？A. 抗生素类B. 利尿剂类C. 镇静催眠类D. 所有上述药物均有可能答案：D（老年人肝肾功能减退，对所有药物的代谢和排泄都可能产生影响，因此所有上述药物均有可能引起蓄积和不良反应的风险）3. 孕妇在孕期使用某些药物可能导致胎儿畸形或发育迟缓。
以下哪类药物是孕妇绝对禁用的？A. 青霉素类抗生素B. 叶酸补充剂C. 利巴韦林（抗病毒药）D. 钙补充剂答案：C（利巴韦林等抗病毒药物在孕期使用有明确的致畸风险，是孕妇绝对禁用的药物）4. 哺乳期妇女在用药时，药物可能通过乳汁传递给婴儿。
以下哪类药物在哺乳期妇女中使用时应特别谨慎？A. 维生素和矿物质补充剂B. 大多数抗生素C. 含咖啡因的药物D. 外用抗真菌药膏答案：C（含咖啡因的药物可能通过乳汁传递给婴儿，影响婴儿的睡眠和神经系统发育，因此应特别谨慎使用）5. 肝肾功能不全患者在用药时，需要特别注意药物的代谢和排泄途径。
以下哪类药物在肝肾功能不全患者中使用时，可能需要调整剂量或避免使用？A. 降压药B. 降糖药C. 免疫抑制剂D. 所有上述药物均有可能答案：D（肝肾功能不全可能影响药物的代谢和排泄，因此所有上述药物在肝肾功能不全患者中使用时，都可能需要调整剂量或避免使用）6. 对于儿童哮喘患者，以下哪种药物通常不作为首选治疗药物？A. 吸入性糖皮质激素B. 长效β2受体激动剂C. 短效β2受体激动剂（用于急救）D. 白三烯受体拮抗剂答案：B（长效β2受体激动剂通常不作为儿童哮喘患者的首选治疗药物，而更多地用于成人哮喘的维持治疗）。
特殊人群的用药安全与注意事项
特殊人群的用药安全与注意事项合理用药：妇女在怀孕和哺乳期间应谨慎使用药物。
在用药前应与医生咨询，并告知医生是否怀孕或哺乳。
医生会根据个人情况推荐适当的药物。
避免自行用药：孕妇和哺乳期妇女应避免自行使用非处方药，因为这些药物可能对胎儿或婴儿有潜在的不良影响。
注意饮食：在用药期间，孕妇和哺乳期妇女应注意饮食，避免摄入对胎儿或婴儿有害的食物或饮品。
用药剂量：儿童和老年人的药物代谢功能较弱。
因此，在使用药物时应特别注意剂量。
儿童和老年人应按医生的建议和药品说明书使用药物。
定期评估：对于长期使用的药物，儿童和老年人应定期接受医生的评估，以确保药物的安全性和疗效。
防止误服：儿童和老年人的药物应妥善存放，避免误服或未经医生指导的用药。
遵循医嘱：慢性病患者应严格按照医生的处方和用药建议使用药物。
任何药物的改变或停用都应事先咨询医生。
监测副作用：慢性病患者在用药期间应注意观察药物可能引起的副作用，并随时向医生报告。
避免药物相互作用：慢性病患者需要同时使用多种药物时，应避免药物之间的相互作用。
在用药前应向医生咨询，以避免不必要的风险。
存储药物：所有人都应将药物存放在干燥、阴凉、避光的地方，远离儿童和宠物。
药物过期处理：过期药物应按规定进行处理，不可随意丢弃或使用。
药物包装：使用药物时应仔细阅读药品说明书，并按照说明使用。
避免将不同药品放在一起，以免混淆。
以上是特殊人群在用药过程中需要注意的安全性和注意事项。
最终的用药决策应在医生的指导下进行，确保安全有效。
本段介绍孕妇与哺乳期妇女在用药时的注意事项，包括需要遵循医生的指导、避免使用可能对胎儿或婴儿有害的药物以及注意药物对母体的影响等。
本文将介绍儿童与青少年在用药时的安全性和注意事项，包括以下内容：儿童与青少年的身体状况和代谢能力与成年人有所不同，因此在用药时必须确保用药剂量准确。
根据儿童的年龄、体重和存在的疾病情况确定用药剂量，遵循医生或药剂师的建议。
注意使用儿童专用的药物剂型，如液体悬剂或儿童片剂，以便准确测量和调整剂量。
特殊人群用药安全
特殊人群用药安全特殊人群是指妊娠和哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童及老年人。
特殊人群的生理、生化功能与一般人群相比存在着明显差异，这些差异影响着特殊人群的药动学和药效学。
高度重视特殊人群的特点，做到有针对性地合理用药，对保护特殊人群的健康尤为重要。
1小儿用药儿童处在在不断生长、发育、成熟、完善的过程中[1]，机体各系统、器官的功能尚未发育完全，肝脏的解毒和。
肾脏排毒功能以及血脑屏障的作用也还不健全[2]。
药物在儿童体内的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学差异很大，用药稍有不慎，极易产生不良反应，与成人相比，更容易发生用药的不良反应。
因此，小儿用药时要注意下列各点。
1.1正确计算小儿用药量小儿用药过程中，药量杜绝使用含糊不清的表达，譬如 "差不多"、"大概"等等。
正确计算小儿用药量至关重要，药量不准，不是导致药物难以奏效，就是容易引起药物过量，从而产生不良反应。
因此临床医生在婴幼儿用药时，一定要考虑到婴幼儿的生理特点，慎重选择药品。
1.2严禁婴幼儿使用成人药品有些药物只使用过程中，对年龄有着明确的规定，对儿童是禁用的。
如抗菌药物中的的喹诺酮类的药物，明确规定小儿禁用，喹诺酮类最突出的不良反应是对软骨的损害，不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童。
1.3不能滥用抗菌药物新生儿的肝酶系统相对不足，另一方面，新生儿的肾排泄能力又弱，一些毒性大的抗菌药，应尽量避免给儿童应用。
抗生素系处方药，应由医师根据患儿的病情开具处方。
盲目的使用抗菌药物会使细菌产生耐药性，更会产生诸多的不良反应，从而导致治疗疗程延长。
1.4不滥用维生素一些父母误认为维生素类是营养剂而不是药物。
其实任何一种营养剂，过量服用都会对儿童身体造成不良影响，尤其是脂溶性维生素，服用过量会蓄积体内，引致慢性中毒，服量过大，还会引致急性中毒。
1.5使用外用药小儿使用外用药应小心，尤其是新生儿，他们的皮肤、黏膜面积相对比成人大，皮肤角化层尚未发育完善，故无论对外用、滴眼及滴鼻药物的吸收量都较多，过量使用可能引致中毒。
6.特殊人群合理用药
儿童期用药特点
儿童正处在生长发育阶段 ,新陈代谢旺盛,对一般药物的排 泄比较快。
注意预防水电解质平衡紊乱 : 儿童对水及电解质的代谢功 能还较差, 如长期或大量应用酸碱类药物, 更易引起平衡 失调,应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象,故应间歇给 药,且剂量不宜过大。
激素类药物应慎用: 一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质 激素如可的松、泼尼松( 强的松 )等; 雄激素的长期应用 常使骨骼闭合过早,影响小儿生长和发育。
注射给药 : 肌内注射可因局部血液循环不足而影响药 物吸收 , 故常用静脉注射和静脉点滴。
神经系统发育未成熟，可适当加镇静剂。对镇静剂的用 量，年龄愈小，耐受力愈大, 剂量可相对偏大。
婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制,不 宜应用。氨茶碱虽然不属于兴奋剂 , 但却有兴奋神经 系统的作用, 使用时也应谨慎。
用药不当
病情加重
诱发其他疾病
18
老年生理特点改变 -- 导致药物体内过程发生变化
药代动力学(Pharmacokinetics)改变
吸收（Absorption）
分布（Distribution） 代谢（Metabolism）
ADME系统
排泄（Excretion）
药效学(Pharmacodynamics)改变
11
儿童用药剂量的简单计算
根据年龄计算 根据体重计算
小儿剂量＝成人剂量×小儿体重/70
根据体表面积计算－－最为合理
体表面积＝0.061×身高+0.0128×体重-0.1529 体表面积＝（体重×0.035）＋0.1 体重<=30kg 体重>30kg，每增加5kg，体表面积增加0.10m2 体重>50kg，每增加10kg，体表面积增加0.10m2
特殊人群用药分析
检验
血常规：WBC6.77G/L，NEU%76.5%， HGB86g/L，PLT145G/L，ALB31.6g/L； 血气分析：PH 7.433，PCO2 3.96KPa，PO2 20.87KPa，SO299.6%， 血生化：CRP43.6mg/L，BNP475.5pg/ml，K 3.53mmol/L，Na 138.0 mmol/L，Cl 109.2 mmol/L，CR 38umol/L，AST 16U/L，ALT 12U/L；D-2聚体443 ug/L，PT%71.3%。 CK_MB2.09ng/ml，TPI<0.20 ng/ml。
重度 <10 >442
血尿素氮 (mmol/L)
2.5-6.4 7.1-12.5 12.5-21.4 >21.4
血非蛋白氮 (mmol/L)
14.3-25 28.6-42.8 42.8-71.4 >71.4
轻度损害：正常剂量的1/2~2/3
中度损害：正常剂量的1/2~1/5
重度损害：正常剂量的1/5~1/10
1、肝功能减退时抗菌药物的应用 (3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如
同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。
处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、 美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、 头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟 罗、环丙、氧氟、诺氟等)
(4)主要经肾排泄
处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、 头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏
讨论
从外院1月24日 CT结果分析，目前两肺感 染较重，类似真菌性肺炎及卡氏孢子菌肺 炎，但发病时间较短，与病史不符；从发 病时间上看，吸入性肺炎可能性较大。患 者在外院一直给予泰能抗感染，但患者仍 有发热、气促，不除外MRSA金黄色葡萄球 菌感染，现予以新特灭4.5g 1/日，替考拉 宁 0.4g 1/日抗感染，及补充钾、维生素维 持电解质稳定，及氨溴索化痰。
特殊人群合理用药
概述
❖ 合理用药的基本要素
安全性、有效性、经济性、适当性。 离开这4个要素，用药的合理性便没有实 质内容。
合理用药的基本要素
1、安全性：合理用药的首要条件； 2、有效性： 3、经济性：是指尽可能降低用药成本，而 不是少用药或使用廉价药品； 4、适当性：适当性强调尊重客观现实，立 足当前医药科学技术和社会的发展水平，避 免不切实际地追求高水平的药物治疗。
老年人合理用药的基本原则
由于老年人特有的生理、生化与心理等特点， 故老年患者的药物治疗不同于一般病人，再加上 老年人的生活环境、家庭、经济条件等因素的影 响，使得老年患者的药物治疗显得更为复杂，所 以很难为老年患者制订一个统一的合理用药方案， 这里仅讨论老年人合理用药的一些共性原则。
给药方案应简单明了、易于执行
（3）多病集于一身，老年患者一人多病的现象 常见。一种是多系统同时患有疾病，如有的老 年人有高血压、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、 胆石症等多种疾病于一身，累及多个系统；另 一种是同一脏器、同一系统发生多种疾病，如 慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等同时存 在，给诊断和治疗带来困难。
（4）易发生并发症：老年患者随着病情变化， 容易发生并发症。主要有：①肺炎：肺炎在老年 人的死亡原因中占35%，故有“终末肺炎”之称； ②失水和电解质失调；③血栓和栓塞症；④多脏 器衰竭，一旦受到感染或严重疾病，可顺次发生 心、脑、肾、肺两个或两个以上脏器的衰竭；⑤ 出血倾向、褥疮等。
并对脂质代谢、糖代谢产生不良影响。吲达帕 胺不良反应少，不引起血脂改变，可代替噻嗪 类； ➢ 长期应用β阻断剂对血脂有不良影响、并诱发 哮喘; ➢ 利血平、甲基多巴等长期应用易引起精神抑郁。
老年人应慎用的治疗药物
6、抗心绞痛药 硝酸酯类、硝苯地平引起体位低BP、心率↑; Β受体阻断剂、维拉帕米、地尔硫卓可抑制心
特殊人群的合理用药.
1、老年人的合理用药 随着社会的发展，医学的进步和人民生活水平的不断 提高，人类寿命正在延长，人口老龄化日益明显，我国也 不例外，由于老年人在生理（体质、体力、免疫力、吸收 排泄、解毒能力等的降低，以及血液循环，细胞膜和血管 的通透性 ，身体的适应能力、水和盐类的代谢，神经和内 分泌等活动能力都减低），心理等方面均处于衰老与退化 状态，且往往同时患有多种疾病，用药的频率与品种较多， 故其副作用发生率也较大，有资料显示41-50岁者不良反 应发生率为11.8%，80岁以上增至25%。据调查75岁以上 的病人每日用药3-4种者占34%。药动学特点随着年龄而 改变，血药浓度以增高，体内稳态机制调节变差，对某些 药物作用的敏感性增强，免疫机制降低，导致过敏反应的 增加。由此可见，在充分认识老年人生理、心理、病理特 点及药物代谢动力学规律的基础上，做到合理用药，减少 不良反应，对老年患者尤为重要。
1.2老年人的患病特点 1.2.1老年人疾病的主要分类 老年人易患的疾病以及患病对临床表现的特点都 明显不同于中青年人。老年人患病主要包括： （1）发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律 失常等； （2）中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管 炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等； （3）老年期易患的疾病如癌症、糖尿病、痛风等； （4）老年期起病，常为老年人特有的疾病如脑动 脉硬化症，老年性白内障及老年性痴呆等； （5）极少数的老年人也可患儿童常见的传染病， 如麻疹、水痘、猩红热等。
随着年龄的增长，老年人血浆蛋白储量降 低，尤其是白蛋白的浓度降低，使某些药物 的血浆蛋白的结合降低，可影响药物的分布 容积，血浆中游离药物浓度升高，这在药物 效应方面具有重要意义。尤其与血浆蛋白高 度结合的药物更为突出，如华法林给老年人 正常剂量后，由于游离药物浓度高，可增加 出血的危险，注射派替啶，老年人血药浓度 比青年人高得多。
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1、下列关于小儿用药特点的描述、错误的是（）87.5
A 婴幼儿不主张口服给药
B 皮下注射给药不适于新生儿
C 早产儿皮肤薄不宜肌内注射
D 婴幼儿在必要时可采用静脉给药
E 新生儿局部用药透皮吸收快而多，容易中毒
2、下列何种药物与卡那霉素合用可加重老年人的耳毒性反应（）
A 呋塞米
B 胰岛素
C 青霉素
D 微量元素
E 含阿司匹林的制剂
3、下列关于妊娠期妇女用药注意事项的说法中不正确的是（）
A 对疑有感染的孕妇必须大剂量应用抗菌药控制感染
B 用药剂量宜小不宜大
C 用药时间宜短不宜长
D 要谨慎使用可引起子宫收缩的药物
E 疗效不肯定的药物不能用于孕妇
4、下列关于哺乳期妇女用药注意事项的说法不正确的是（）
A 可用可不用的药物尽量不用
B 以单剂疗法代替多剂疗法
C 避免使用长效药物
D 可选用短效药物大剂量应用
E 避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳
5、哺乳期妇女禁用的药品是（）
A 红霉素
B 复方铝酸铋
C 青霉素
D 多潘立酮
E 碳酸钙
6、有关驾驶员用药描述错误的是（）
A 抗感冒药多含解热药、鼻黏膜血管收缩药或抗过敏药可引起嗜睡
B 抗菌药物可引起呕吐、眩晕
C 阿托品导致驾驶员视近物不清
D 抗消化性溃疡药西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁可引起幻觉与定向力障碍
E 服用抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠可引起视力模糊或辨色困难
7、对于肝功能不全患者用药原则，错误的描述是（）
A 尽量多合用药物
B 尽量选用经肾脏消除的药物
C 避免或减少使用对肝脏毒性大的药
D 给药方案个体化
E 定期检查肝功能
8、有关肾功能不全患者用药原则与用药方案的调整，下列哪一项描述是错误的（）
A 使用肾毒性小的药物
B 延长用药间隔时间
C 进行治疗药物监测
D 多选用中草药制剂代替西药
E 个体化给药
2、可影响儿童软骨发育，导致承重关节损伤的药物是（）
A 阿米卡星
B 环丙沙星
C 头孢唑林
D 米诺环素
E 阿莫西林
18、下列关于老年人患病特点的说法不正确的是（E）
A. 老年人对各种致病因素的抵抗力减弱而容易发病
B. 老年患者随病情发展容易发生并发症
C. 患病时机体适应能力低下，一旦发病，病情常迅速恶化
D. 一人多病的现象极为常见，增加了诊断和治疗的困难
E. 患病时一般不容易出现意识障碍和精神症状。