双硫仑样反应的诊疗（实用总结）

双硫仑样反应的诊疗（实用总结）
一：酒精代谢过程：
乙醇在乙醇脱氢酶作用下代谢为乙醛，乙醛在乙醛脱氢酶作用下代谢为乙酸，乙酸最终代谢为CO2+H2O排出体外。

二：双硫仑戒酒机制：
双硫仑可抑肝内乙醛脱氢酶致饮酒者血乙醛代谢受阻浓度升高5～10倍，乙醛续积后产生强烈不适感，使嗜酒者对饮酒产生厌恶和恐惧心理达到戒酒目的。

二：双硫仑样反应病因：
致双硫仑样反应的头孢药物化学结构中有“甲硫四氮唑基团”，可降低乙醛脱氢酶活性阻止乙醛继续氧化导致乙醛蓄积引起双硫仑样反应。

头孢药物包括头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定；头孢克洛，头孢替安，头孢孟多，头孢西尼，头孢呋辛；头孢西丁，头孢美唑，头孢米诺，拉氧头孢；头孢曲松，头孢哌酮，头孢甲肟，头孢替坦等，其中以头孢哌酮报告最多最敏感，吃酒心巧克力、服藿香正气水、甚至酒精处理皮肤也会反应。

（头孢噻肟、头孢唑肟、头孢克肟、头孢他定、头孢磺啶，因不含甲硫四氮唑基团故目前无双硫仑样反应报道）其它致双硫仑反应药物及机制见下表：
三：发病机制与临床表现：
乙醛蓄积体内，可使小动脉、小静脉、毛细血管扩张，血管通透性增加，充血水肿，严重者血压下降休克死亡。

一般0.5h内发病（早约5min/慢约1h），可见面部及全身皮肤潮红、球结膜充血水肿；头昏及波动性头痛；喉部充血水肿、咳嗽气促、呼吸困难；恶心、呕吐、腹痛；心悸、胸闷、胸痛，严重者血压下降甚至休克伴意识障碍惊厥危及生命，一般持续2～6h。

四：治疗：
轻症患者，一般可自行缓解给予对症支持治疗；重症者立即治疗。

①针对酒精中毒治疗：
立刻催吐或洗胃排除胃内乙醇减少乙醇吸收；给予补充葡萄糖液及B族维生素和C族维生素及美他多辛（拮抗急慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶(ADH)活性下降并使乙醛脱氢酶活性明显增加,加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄）促进酒精代谢。

意识不清者应用纳洛酮拮抗中枢抑制促醒。

②针对乙醛毒性作用治疗：
激素具有抗休克/抗过敏的作用，为双硫仑反应中首选药，常用地塞米松注射。

使用H2受体阻滞剂、抗组胺药物可改善症状。

休克者快速补液，必要时多巴胺等药物升压。

有胸闷、胸痛者应用硝酸酯类药物。

五：预防：
据代谢情况，饮酒后至少3天内不使用头孢类药物，使用头孢类药物后至少7天内不饮酒。

铁营医院急诊2021.12.16（个人总结，供参考，欢迎指正）。