肿瘤介入及综合治疗
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肿瘤介入及综合治疗
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治疗缩小后,获二期提高
80% 60% 40% 20%
74.10% 60.70%
43.50% 22.40%
本组 国外
21.20% 12.90%
0% 一年生存率 三年生存率 五年生存率
（二）非血管性介入治疗——消融术 肿瘤消融术是指在影像设备的引导下，经皮穿 刺至肿瘤组织，利用物理或化学的方法，直接 使肿瘤坏死，达到原位灭活癌组织的目的。
• 当肿瘤组织局部温度迅速升高达有效温度如54度 （1min）或60度（即刻）以上时，肿瘤完全凝固 性坏死。
微 波 治 疗
• 适应证：单发肿瘤，肿瘤直径≤5cm；多发肿瘤 ，肿瘤数目≤3个，肿瘤最大≤3cm，无血管癌 栓或肝外转移灶，肿瘤距离肝门部至少5mm， Child分级B级以上。
• 优点：在活体内,微波的传导不需要依赖组织的导 电性,受组织炭化及脱水的影响小, 受血流灌注引 起的冷却效应的影响较小,对于靠近血管的肿瘤靶 区,也能做到均匀灭活。还能激活病人的免疫能力 。
逐步开针的标准化操作程序
热量由里向外逐渐传导至整个肿瘤，逐步消融肿瘤。
确保消融有效性
R
F
A 治 疗 前
RFA治疗4月后
RFA治疗30月后
• 二、经皮微波凝固疗法
（percutaneous microwave coagulation therpy,PMCT）：
• 微波是种高频电磁波，其治疗过程是通过微波辐 射电极导入组织，在电极周围形成辐射场，使周 边生物组织温度升高。
• 射频消融术(RFA) 原理：
利用高能电流，使活体中组织离子随电流变化的方向 产生振动，使电极周围受电流作用的组织离子相互摩擦产 生热量。
• 应用：一般适用于<5cm肿瘤，单发或少于3个病灶，不 能用于弥漫性肝癌。与TACE结合可以大大提高疗效。
肿瘤介入及综合治疗
介入与综合治疗的关系
介入治疗与综合治疗的优缺 点比较
介入治疗与综合治疗的概念
介入治疗与综合治疗的结合 方式
介入与综合治疗在肿瘤治疗 中的实际应用和效果
介入与综合治疗的联合应用
介入治疗与综合治 疗结合的必要性： 提高治疗效果减少 副作用
介入治疗的优势： 局部疗效高对全 身影响小
综合治疗的优点： 全面控制肿瘤提 高患者生存率
肿瘤综合治疗
综合治疗的定义
综合治疗是指根据患者的具体情况采用 手术、放疗、化疗等多种治疗手段进行 联合治疗以达到最佳的治疗效果。
综合治疗可以针对不同阶段和不同类型 的肿瘤制定个性化的治疗方案提高治疗 效果和患者的生存率。
综合治疗需要考虑患者的身体状况、年 龄、病情等因素选择最合适的治疗手段 以达到最佳的治疗效果。
随着医学研究的深入 肿瘤介入及综合治疗 的个性化方案将更加 完善提高治疗效果的 精准性和持久性。
肿瘤介入及综合治疗 将与基因治疗、免疫 治疗等新兴技术结合 进一步提高治疗效果 。
治疗安全性的提升
肿瘤介入及综 合治疗技术将 不断改进以提 高治疗的安全 性和有效性。
随着医学研究的 深入新的药物和 治疗方法将不断 涌现提高治疗的
介入治疗分类
血管介入治疗：通过血管穿刺将导管或药物送至肿瘤部位进行栓塞、化疗等操作
非血管介入治疗：包括消融治疗、放射性粒子植入、组织间质热疗等直接对肿瘤进行物理或化学消 融
肿瘤内介入治疗：通过穿刺或手术将药物或免疫制剂直接注入肿瘤组织内增强局部治疗效果
肿瘤基因介入治疗：将基因治疗药物直接送至肿瘤部位通过基因表达调控达到治疗目的
综合治疗的实施方式
手术切除 放疗和化疗 免疫治疗和基因治疗 介入治疗和微创手术
肿瘤治愈之路综合治疗的优势与挑战
肿瘤治愈之路综合治疗的优势与挑战肿瘤治愈之路：综合治疗的优势与挑战肿瘤治疗一直以来都是医学领域的重点研究领域之一。
近年来，随着科技的快速发展，综合治疗逐渐成为肿瘤治疗的主流方法之一。
综合治疗是通过综合运用手术、放疗、化疗等多种治疗手段，从而提高治疗效果，达到治愈肿瘤的目的。
本文将从优势和挑战两方面对综合治疗进行探讨。
一、综合治疗的优势1. 多管齐下，提高疗效综合治疗通过同时或相继采用不同的治疗手段，可以多管齐下地消灭肿瘤细胞。
例如，在手术切除肿瘤后，辅以放疗或化疗可以杀灭手术残留的肿瘤细胞，减少肿瘤复发的风险。
不同治疗手段的综合应用，能够使治疗更加全面，提高疗效。
2. 减少转移和复发的风险肿瘤的转移和复发是治疗的一个主要挑战。
通过综合治疗，可以从多个方面阻止肿瘤的转移和复发。
例如，在手术前、手术后和化疗期间，使用放疗可以清除肿瘤细胞，并阻止其扩散。
综合治疗强化了对肿瘤的全面攻击，可以有效减少肿瘤的转移和复发的风险。
3. 促进患者生存质量的提高综合治疗不仅仅是为了治愈肿瘤，更重要的是提高患者的生存质量。
例如，在手术治疗后，通过放疗或化疗可以减小术后疼痛，缓解术后并发症，提高患者的生活质量。
综合治疗不仅仅是对肿瘤进行全面的治疗，更是综合考虑患者整体需求，提高其生活质量。
二、综合治疗的挑战1. 药物相互作用带来的风险在综合治疗中，药物的相互作用是一个重要的挑战。
不同的药物在体内可能发生相互作用，导致药效减弱或增强，甚至可能产生毒副作用。
因此，合理选择药物，并严密监测药物的使用是综合治疗中的一大挑战。
2. 治疗计划的个体化需求每个患者的肿瘤特点和身体状况都不尽相同，因此，综合治疗的治疗计划需要根据患者的具体情况进行个体化设计。
然而，个体化治疗的实施并不容易，需要有多学科的协作，而这也是综合治疗面临的一大挑战。
3. 治疗费用的压力综合治疗通常需要使用多种治疗手段，而每种治疗手段都需要费用支出。
对于一些患者来说，承担这些治疗费用可能是一大负担。
完整版肿瘤介入及综合治疗PPT
血管内介入治疗
01
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03
04
肿瘤血管栓塞术
通过栓塞肿瘤血管，阻断肿瘤 血供，抑制肿瘤生长。
药物灌注术
将化疗药物直接灌注到肿瘤血 管内，提高肿瘤局部药物浓度
，增强抗肿瘤效果。
血管内支架置入术
对于肿瘤压迫导致的血管狭窄性物质直接注入肿瘤血 管，对肿瘤进行内照射治疗。
将放射性磷粒子植入肿瘤 组织，对肿瘤进行内照射 治疗。
放射性金粒子植入
将放射性金粒子植入肿瘤 组织，对肿瘤进行内照射 治疗。
03
肿瘤综合治疗方法
化疗
01
化疗是利用化学药物杀 死肿瘤细胞的一种方法 ，通常通过静脉注射给 药。
02
化疗药物可以进入全身 血液循环，到达肿瘤组 织并发挥作用。
03
化疗常用于治疗多种类 型的肿瘤，包括肺癌、 乳腺癌、结直肠癌等。
免疫治疗
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03
04
免疫治疗是利用人体免疫系统 来攻击肿瘤细胞的一种方法。
免疫治疗通过激活或调节免疫 系统，增强其对肿瘤细胞的识
别和攻击能力。
免疫治疗常用于治疗黑色素瘤 、肾细胞癌、非小细胞肺癌等
。
免疫治疗药物有多种类型，包 括单克隆抗体、免疫检查点抑
制剂、细胞因子等。
靶向治疗
靶向治疗是利用特定的药物来 攻击肿瘤细胞内的特定分子靶
完整版肿瘤介入及综 合治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肿瘤介入及综合治疗概述 • 肿瘤介入治疗方法 • 肿瘤综合治疗方法 • 肿瘤介入及综合治疗的临床应用 • 肿瘤介入及综合治疗的疗效评估与展望
01
肿瘤介入及综合治疗概述
肿瘤介入及综合治疗概述
第七章肿瘤介入及综合治疗
肿瘤综合治疗的原则是根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案以提高治疗效果和 患者的生活质量。
肿瘤综合治疗中介入治疗是一种重要的手段可以通过微创的方式直接作用于肿瘤提高 治疗效果和患者的生存率。
肿瘤介入治疗的应用和展望是未来肿瘤治疗的重要方向之一随着技术的不断进步肿瘤 介入治疗的应用范围和效果将得到进一步拓展和提高。
肿瘤介入治疗可有 效控制肿瘤生长延 长患者生存时间
肿瘤介入治疗对患 者正常组织损伤小 减少并发症的发生
肿瘤介入治疗可提 高患者的生存质量 减轻痛苦和不适感
肿瘤介入治疗可改 善患者的心理状态 增强治疗信心和积 极性
肿瘤介入治疗的并发症 及防治
肿瘤介入治疗的主要并发症
疼痛：介入治疗后常见的不良反应表现为局部疼痛通常在数天内缓解。 出血或血肿：介入治疗过程中可能导致血管破裂形成血肿需及时处理。 感染：介入治疗时可能引起局部感染需使用抗生素治疗。 过敏反应：部分患者可能对介入治疗使用的药物或材料产生过敏反应。
肿瘤介入治疗的联合应用
肿瘤介入治疗与放疗联合应 用扩大治疗范围。
肿瘤介入治疗与手术治疗联 合应用提高手术成功率。
肿瘤介入治疗与药物治疗联 合应用提高治疗效果。
肿瘤介入治疗与免疫治疗联 合应用增强免疫功能。
肿瘤介入治疗的临床应 用
肝癌的介入治疗
适应症：肝癌中晚期无法进行手术切除
治 疗 方 法 ： 经 导 管 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 术 （ TC E ） 将 药 物 和 栓 塞 剂 直 接 注 入 肿 瘤 供 血 动 脉 阻 断 肿 瘤 血 供抑制肿瘤生长
消融治疗
原理：利用物理或化学方法将肿瘤组织局部灭活 优点：对周围正常组织损伤小恢复快 适用范围：适用于实体肿瘤的治疗 常用方法：射频消融、微波消融、冷冻消融等
肿瘤综合治疗中介入治疗是一种重要的手段可以通过微创的方式直接作用于肿瘤提高 治疗效果和患者的生存率。
肿瘤介入治疗的应用和展望是未来肿瘤治疗的重要方向之一随着技术的不断进步肿瘤 介入治疗的应用范围和效果将得到进一步拓展和提高。
肿瘤介入治疗可有 效控制肿瘤生长延 长患者生存时间
肿瘤介入治疗对患 者正常组织损伤小 减少并发症的发生
肿瘤介入治疗可提 高患者的生存质量 减轻痛苦和不适感
肿瘤介入治疗可改 善患者的心理状态 增强治疗信心和积 极性
肿瘤介入治疗的并发症 及防治
肿瘤介入治疗的主要并发症
疼痛：介入治疗后常见的不良反应表现为局部疼痛通常在数天内缓解。 出血或血肿：介入治疗过程中可能导致血管破裂形成血肿需及时处理。 感染：介入治疗时可能引起局部感染需使用抗生素治疗。 过敏反应：部分患者可能对介入治疗使用的药物或材料产生过敏反应。
肿瘤介入治疗的联合应用
肿瘤介入治疗与放疗联合应 用扩大治疗范围。
肿瘤介入治疗与手术治疗联 合应用提高手术成功率。
肿瘤介入治疗与药物治疗联 合应用提高治疗效果。
肿瘤介入治疗与免疫治疗联 合应用增强免疫功能。
肿瘤介入治疗的临床应 用
肝癌的介入治疗
适应症：肝癌中晚期无法进行手术切除
治 疗 方 法 ： 经 导 管 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 术 （ TC E ） 将 药 物 和 栓 塞 剂 直 接 注 入 肿 瘤 供 血 动 脉 阻 断 肿 瘤 血 供抑制肿瘤生长
消融治疗
原理：利用物理或化学方法将肿瘤组织局部灭活 优点：对周围正常组织损伤小恢复快 适用范围：适用于实体肿瘤的治疗 常用方法：射频消融、微波消融、冷冻消融等
肿瘤的介入治疗(最新)
中期效果
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02
03
肿瘤控制
经过一段时间的介入治疗 后，大部分肿瘤可以得到 有效控制，不再继续增长 或出现转移。
减少并发症
介入治疗可降低肿瘤并发 症的发生率，如出血、感 染等。
提高生活质量
肿瘤得到控制后，患者的 生活质量可得到显著提高。
长期效果
延长生存期
长期坚持介入治疗，患者 的生存期可得到明显延长。
近年来，随着精准医学和个体化治疗理念的深入，肿瘤介入治疗不断发展和创新，出现 了许多新的技术和方法，如微波消融、射频消融、高强度聚焦超声等。同时，介入治疗 与其他治疗手段的联合应用也成为了研究热点，为肿瘤治疗提供了更多的选择和可能性。
02
肿瘤介入治疗的方法与技术
经动脉化疗栓塞术（TACE）
总结词
VS
详细描述
放射性粒子植入术通常在影像技术的引导 下进行，将放射性粒子植入到肿瘤组织内 ，通过释放放射线杀灭肿瘤细胞并抑制其 生长。该方法具有局部剂量高、对周围正 常组织损伤小的优点。
03
肿瘤介入治疗的适应症与禁 忌症
肝癌
适应症
对于不能手术切除的中晚期肝癌，或 者患者拒绝手术切除，可以考虑介入 治疗。
特点
微创、安全、有效、针对性强， 能够提高肿瘤治疗的局部控制率 ，降低并发症和毒副作用。
肿瘤介入治疗的重要性
提高肿瘤治疗效果
提高患者生存质量
介入治疗可以针对不同阶段和类型的 肿瘤进行局部强化治疗，提高肿瘤的 局部控制率，降低复发和转移的风险。
介入治疗可以有效缓解肿瘤引起的疼 痛、梗阻等症状，提高患者的生活质 量和生存信心。
肿瘤的介入治疗（最新
目录
• 肿瘤介入治疗概述 • 肿瘤介入治疗的方法与技术 • 肿瘤介入治疗的适应症与禁忌症 • 肿瘤介入治疗的临床效果与评价 • 肿瘤介入治疗的挑战与展望
肿瘤介入及综合治疗PPT
操作步骤
造影方法： 采用Seldinger方法，经股动脉穿刺插管，将导管头端 分别置于腹腔干和肝总动脉造影。对比剂的流速应根据肝 动脉的粗细而定，通常为每秒4~6ml，总剂量为30~60ml。 图像采集时间约20秒。观察动脉期、实质期及静脉期。
正常的腹腔干等部位的DSA表现：
腹腔干、肝总动脉、胃左动脉和脾动 脉、胃十二指肠动脉、肝固有动脉、 肝左动脉、肝右动脉
适应证
1.手术不能切除的原发性肝癌。 2.富血供的转移性肝癌。 3. 肝癌切除术前栓塞，可使肿瘤缩小，利于 切除。 4. 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。 5.控制疼痛、出血及动静脉瘘。 6.外科手术失败或切除术后复发者。 7.肝癌肝移植术后复发者。
禁忌证
1.肝内阻塞严重，患者明显黄疸。 2.肝功能严重损害。 3.严重心、肺及肾功能不全。 4.瘤体积巨大，已经占据肝脏体积的80%以 上。 5.肿瘤侵犯门静脉主干，造成门静脉主干 完全栓塞者。 6.大量腹水、恶病质。
肝血管瘤的介入治疗
谢 谢
一、血管内介入 经导管血管内栓塞和灌注术（Transcatheter Arterial Chemoembolization, TACE）主要特点 是阻断肿瘤血供的同时用化疗药物局部注射，机 制主要是阻塞靶血管使肿瘤产生缺血坏死，从而 达到“饿死”和 “药死”肿瘤的目的。
二、非血管内介入 1.无水乙醇消融术： 在超声或CT引导下直接 将乙醇注入肿瘤中央，使肿瘤细胞及附近血管内 皮细胞迅速脱水蛋白质变性凝固，导致肿瘤细胞 坏死/缺血。即：“醉死”肿瘤。主要临床应用： 肝癌。
2. 生物治疗：应用生物学方法改善宿主 个体对肿瘤应答或直接的生物学效应治疗， 主要包括免疫治疗、基因治疗。其中免疫 治疗包括肿瘤疫苗、细胞因子诱导的杀伤 细胞（CIK）、免疫核糖核酸、白细胞介素 -2、干扰素等，基因治疗包括仰癌基因治疗、 自杀基因治疗、免疫基因治疗等。
肿瘤介入治疗等相关知识
单抗）中美妥昔单抗特异性结合到肝癌细胞抗原 HAB18G/CD147，不但可以将放射性核素带到肿瘤
细胞并直接杀死，还可以通过抗体依赖的细胞毒 性作用杀伤肿瘤细胞，而且抗体能够被肿瘤快速 摄取，在体内正常组织中可快速清除，毒性低。
• 肿瘤综合治疗的目的是使肿瘤： 1、饿死 2、药死 3、醉死 4、烧死 5、冻死 6、照死 7、杀死
2. 生物治疗：应用生物学方法改善宿主 个体对肿瘤应答或直接的生物学效应治疗， 主要包括免疫治疗、基因治疗。其中免疫 治疗包括肿瘤疫苗、细胞因子诱导的杀伤 细胞（CIK）、免疫核糖核酸、白细胞介素2、干扰素等，基因治疗包括仰癌基因治疗、 自杀基因治疗、免疫基因治疗等。
3. 放射免疫治疗：目前，是利用单克隆抗体 （mAb）为载体，耦联放射性核素特异性杀伤肿 瘤细胞的导向治疗。利卡汀（碘〔131I〕-美妥昔
• 3. 微波消融术：在CT、超声等影像设备监控等特点下， 用专门的治疗针经皮肤穿刺进入肿瘤内，利用微波炉一样 的原理，使肿瘤组织局部在几分钟内达到70℃以上的温度， 引起肿瘤靶组织发生凝固性坏死。即：“烧死”肿瘤。目 前临床应用较多的是：肝癌、肝血管瘤、 外周型肺肿瘤、 肾肿瘤、子宫肌瘤等。
• 4. 氩氦刀：在CT或B超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入 肿瘤体内，首先启动氩气，在15秒内将病变组织冷冻至零 下140℃~170℃；关闭氩气，再启动氦气， 可使病变组织 温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行快速热疗。 此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。即： “冻死”肿瘤。目前临床应用较多的是：肝、肺、乳房、 子宫、肾、前列腺癌。
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肿瘤介入治疗等相关知识
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肿瘤的综合介入治疗
定义 ：
细胞并直接杀死，还可以通过抗体依赖的细胞毒 性作用杀伤肿瘤细胞，而且抗体能够被肿瘤快速 摄取，在体内正常组织中可快速清除，毒性低。
• 肿瘤综合治疗的目的是使肿瘤： 1、饿死 2、药死 3、醉死 4、烧死 5、冻死 6、照死 7、杀死
2. 生物治疗：应用生物学方法改善宿主 个体对肿瘤应答或直接的生物学效应治疗， 主要包括免疫治疗、基因治疗。其中免疫 治疗包括肿瘤疫苗、细胞因子诱导的杀伤 细胞（CIK）、免疫核糖核酸、白细胞介素2、干扰素等，基因治疗包括仰癌基因治疗、 自杀基因治疗、免疫基因治疗等。
3. 放射免疫治疗：目前，是利用单克隆抗体 （mAb）为载体，耦联放射性核素特异性杀伤肿 瘤细胞的导向治疗。利卡汀（碘〔131I〕-美妥昔
• 3. 微波消融术：在CT、超声等影像设备监控等特点下， 用专门的治疗针经皮肤穿刺进入肿瘤内，利用微波炉一样 的原理，使肿瘤组织局部在几分钟内达到70℃以上的温度， 引起肿瘤靶组织发生凝固性坏死。即：“烧死”肿瘤。目 前临床应用较多的是：肝癌、肝血管瘤、 外周型肺肿瘤、 肾肿瘤、子宫肌瘤等。
• 4. 氩氦刀：在CT或B超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入 肿瘤体内，首先启动氩气，在15秒内将病变组织冷冻至零 下140℃~170℃；关闭氩气，再启动氦气， 可使病变组织 温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行快速热疗。 此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。即： “冻死”肿瘤。目前临床应用较多的是：肝、肺、乳房、 子宫、肾、前列腺癌。
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肿瘤的综合介入治疗
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• 4. 氩氦刀：在CT或B超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入 肿瘤体内，首先启动氩气，在15秒内将病变组织冷冻至零 下140℃~170℃；关闭氩气，再启动氦气， 可使病变组织 温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行快速热疗。 此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。即： “冻死”肿瘤。目前临床应用较多的是：肝、肺、乳房、 子宫、肾、前列腺癌。
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2. 射频消融术：射频肿瘤消融术的原理 是在CT、超声的引导下，将多极子母针消融电极 准确刺入肿瘤部位，射频消融仪将射频脉冲能量 通过多极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生 局部高温（70℃——95℃），从而达到使肿瘤组 织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的。 即：“烧死”肿瘤。目前临床应用较多的是：肝 癌、肺癌、肾癌等。
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2. 生物治疗：应用生物学方法改善宿主 个体对肿瘤应答或直接的生物学效应治疗， 主要包括免疫治疗、基因治疗。其中免疫 治疗包括肿瘤疫苗、细胞因子诱导的杀伤 细胞（CIK）、免疫核糖核酸、白细胞介素 -2、干扰素等，基因治疗包括仰癌基因治 疗、自杀基因治疗、免疫基因治疗等。
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3. 放射免疫治疗：目前，是利用单克隆抗体 （mAb）为载体，耦联放射性核素特异性杀伤肿瘤 细胞的导向治疗。利卡汀（碘〔131I〕-美妥昔单 抗）中美妥昔单抗特异性结合到肝癌细胞抗原 HAB18G/CD147，不但可以将放射性核素带到肿瘤 细胞并直接杀死，还可以通过抗体依赖的细胞毒 性作用杀伤肿瘤细胞，而且抗体能够被肿瘤快速 摄取，在体内正常组织中可快速清除，毒性低。
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• 肿瘤综合治疗的目的是使肿瘤： • 饿死 • 药死 • 醉死 • 烧死 • 冻死 • 照死 • 杀死
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第二节 肝癌的综合介入治疗
肝癌介入治疗就是在X线电视引导下， 将穿刺针、导管插入肝脏的肿瘤区进行 诊断及治疗的一种方法。
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临床表现
肝癌缺乏特征性的症状，通常表现为 肝区疼痛、乏力、纳差、消瘦等症状。
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经导管肝动脉化疗栓塞术
基本原理 1.正常肝脏血供70%～75%的来源于门静脉， 25%～30%来源于肝动脉；而肝癌血供的 95%～99%来自于肝动脉，是经肝动脉栓 塞术的解剖学基础。
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经导管肝动脉化疗栓塞术
基本原理 2.肝癌血管具有虹吸作用，肿瘤血管缺乏平 滑肌，肿瘤组织无库普弗细胞，缺乏吞噬 能力，有利于碘化油较长时间并特殊集聚 在肿瘤血管及组织内，使其缺血缺氧坏死， 而对正常肝组织影响较小，此为经肝动脉 栓塞的肿瘤生物学基础。
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• 3. 微波消融术：在CT、超声等影像设备监控等特点下， 用专门的治疗针经皮肤穿刺进入肿瘤内，利用微波炉一样 的原理，使肿瘤组织局部在几分钟内达到70℃以上的温度， 引起肿瘤靶组织发生凝固性坏死。即：“烧死”肿瘤。目 前临床应用较多的是：肝癌、肝血管瘤、 外周型肺肿瘤、 肾肿瘤、子宫肌瘤等。
第七章 肿瘤介入及综合治 疗
杜耀明
山西省汾阳医院
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第一节 肿瘤的综合介入治疗
定义 ： 肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设
备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进 行诊断和治疗的技术，
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肿瘤介入分类
1.血管内介入包括：经导管动脉灌注术和经导 管动脉栓塞术。
2.非血管内介入包括：无水乙醇消融术、射频 消融术、微波消融术、氩氦刀、高能聚焦超 声和粒子植入术等。
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其他综合治疗 1. 分子靶向治疗：分子靶向药物（molecular targeted drug）是近年来，能够特异性作用于肿 瘤发生发展中起关键作用的靶分子及其调控的信 号传导通路，如血管内皮生长因子（VEGF）、表 皮生长因子受体（EGFR）、肿瘤坏死因子a（TNFa）等，从而达到靶向治疗肿瘤目的。
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病理分型
•
1.块状型：肿块直径在5㎝以上称为块型， 超过10㎝称为巨块型。 2.结节型：结节与四周分解清楚，最大直 径不超 过5㎝。 3.弥漫型：长发生在肝硬化基础上，此型少见。 4.小肝癌型：单结节直径小于3㎝或癌结节数 目不超过两个且直径总和小于3㎝以下。
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实验室检查
甲胎蛋白（AFP）对诊断肝细胞癌有相对特异 性。放射免疫法测定血清AFP ≥ 400ug/L,但临床 上AFP阳性率约为60%~70%。
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一、血管内介入 经导管血管内栓塞和灌注术 （Transcatheter Arterial Chemoembolization, TACE）主要特点是阻断肿瘤血供的同时用化疗药 物局部注射，机制主要是阻塞靶血管使肿瘤产生 缺血坏死，从而达到“饿死”和 “药死”肿瘤的 目的。
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二、非血管内介入 1.无水乙醇消融术： 在超声或CT引导下直接 将乙醇注入肿瘤中央，使肿瘤细胞及附近血管内 皮细胞迅速脱水蛋白质变性凝固，导致肿瘤细胞 坏死/缺血。即：“醉死”肿瘤。主要临床应用： 肝癌。
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适应证
1.手术不能切除的原发性肝癌。 2.富血供的转移性肝癌。 3.肝癌切除术前栓塞，可使肿瘤缩小，利于
切除。 4.肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。 5.控制疼痛、出血及动静脉瘘。 6.外科手术失败或切除术后复发者。 7.肝癌肝移植术后复发者。
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禁忌证
1.肝内阻塞严重，患者明显黄疸。 2.肝功能严重损害。 3.严重心、肺及肾功能不全。 4.瘤体积巨大，已经占据肝脏体积的80%以
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• 5. 粒子植入术：又称肿瘤体内粒子刀、内放疗或组织间
放疗或近距离治疗。是指将封密放射源放入肿瘤组织内， 通过放射性粒子持续释放射线来达到杀伤肿瘤的目的,使 肿瘤得到最大照射(调强 )周围正常组织受到尽可能小的 照射(适形)。即：“照射”死肿瘤。目前临床应用较多的 是：肝癌、肺癌、胰腺癌等。
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• 6. 高能聚焦超声（H I FU）: 高能聚焦超声波与生物组织 相互作用后产生的热效应、空化效应等生物效应来治疗病 变组织，即：“烧死”肿瘤。目前临床应用较多的是：晚 期、复发、不能再次手术的实质性肿瘤(如腹腔、盆腔以 及体表肿瘤)。另外对于良性疾病，如：子宫肌瘤、前列 腺增生等治疗效果亦显著。
• 4. 氩氦刀：在CT或B超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入 肿瘤体内，首先启动氩气，在15秒内将病变组织冷冻至零 下140℃~170℃；关闭氩气，再启动氦气， 可使病变组织 温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行快速热疗。 此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。即： “冻死”肿瘤。目前临床应用较多的是：肝、肺、乳房、 子宫、肾、前列腺癌。
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2. 射频消融术：射频肿瘤消融术的原理 是在CT、超声的引导下，将多极子母针消融电极 准确刺入肿瘤部位，射频消融仪将射频脉冲能量 通过多极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生 局部高温（70℃——95℃），从而达到使肿瘤组 织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的。 即：“烧死”肿瘤。目前临床应用较多的是：肝 癌、肺癌、肾癌等。
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2. 生物治疗：应用生物学方法改善宿主 个体对肿瘤应答或直接的生物学效应治疗， 主要包括免疫治疗、基因治疗。其中免疫 治疗包括肿瘤疫苗、细胞因子诱导的杀伤 细胞（CIK）、免疫核糖核酸、白细胞介素 -2、干扰素等，基因治疗包括仰癌基因治 疗、自杀基因治疗、免疫基因治疗等。
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3. 放射免疫治疗：目前，是利用单克隆抗体 （mAb）为载体，耦联放射性核素特异性杀伤肿瘤 细胞的导向治疗。利卡汀（碘〔131I〕-美妥昔单 抗）中美妥昔单抗特异性结合到肝癌细胞抗原 HAB18G/CD147，不但可以将放射性核素带到肿瘤 细胞并直接杀死，还可以通过抗体依赖的细胞毒 性作用杀伤肿瘤细胞，而且抗体能够被肿瘤快速 摄取，在体内正常组织中可快速清除，毒性低。
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• 肿瘤综合治疗的目的是使肿瘤： • 饿死 • 药死 • 醉死 • 烧死 • 冻死 • 照死 • 杀死
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第二节 肝癌的综合介入治疗
肝癌介入治疗就是在X线电视引导下， 将穿刺针、导管插入肝脏的肿瘤区进行 诊断及治疗的一种方法。
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临床表现
肝癌缺乏特征性的症状，通常表现为 肝区疼痛、乏力、纳差、消瘦等症状。
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经导管肝动脉化疗栓塞术
基本原理 1.正常肝脏血供70%～75%的来源于门静脉， 25%～30%来源于肝动脉；而肝癌血供的 95%～99%来自于肝动脉，是经肝动脉栓 塞术的解剖学基础。
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经导管肝动脉化疗栓塞术
基本原理 2.肝癌血管具有虹吸作用，肿瘤血管缺乏平 滑肌，肿瘤组织无库普弗细胞，缺乏吞噬 能力，有利于碘化油较长时间并特殊集聚 在肿瘤血管及组织内，使其缺血缺氧坏死， 而对正常肝组织影响较小，此为经肝动脉 栓塞的肿瘤生物学基础。
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• 3. 微波消融术：在CT、超声等影像设备监控等特点下， 用专门的治疗针经皮肤穿刺进入肿瘤内，利用微波炉一样 的原理，使肿瘤组织局部在几分钟内达到70℃以上的温度， 引起肿瘤靶组织发生凝固性坏死。即：“烧死”肿瘤。目 前临床应用较多的是：肝癌、肝血管瘤、 外周型肺肿瘤、 肾肿瘤、子宫肌瘤等。
第七章 肿瘤介入及综合治 疗
杜耀明
山西省汾阳医院
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第一节 肿瘤的综合介入治疗
定义 ： 肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设
备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进 行诊断和治疗的技术，
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肿瘤介入分类
1.血管内介入包括：经导管动脉灌注术和经导 管动脉栓塞术。
2.非血管内介入包括：无水乙醇消融术、射频 消融术、微波消融术、氩氦刀、高能聚焦超 声和粒子植入术等。
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其他综合治疗 1. 分子靶向治疗：分子靶向药物（molecular targeted drug）是近年来，能够特异性作用于肿 瘤发生发展中起关键作用的靶分子及其调控的信 号传导通路，如血管内皮生长因子（VEGF）、表 皮生长因子受体（EGFR）、肿瘤坏死因子a（TNFa）等，从而达到靶向治疗肿瘤目的。
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病理分型
•
1.块状型：肿块直径在5㎝以上称为块型， 超过10㎝称为巨块型。 2.结节型：结节与四周分解清楚，最大直 径不超 过5㎝。 3.弥漫型：长发生在肝硬化基础上，此型少见。 4.小肝癌型：单结节直径小于3㎝或癌结节数 目不超过两个且直径总和小于3㎝以下。
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实验室检查
甲胎蛋白（AFP）对诊断肝细胞癌有相对特异 性。放射免疫法测定血清AFP ≥ 400ug/L,但临床 上AFP阳性率约为60%~70%。
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一、血管内介入 经导管血管内栓塞和灌注术 （Transcatheter Arterial Chemoembolization, TACE）主要特点是阻断肿瘤血供的同时用化疗药 物局部注射，机制主要是阻塞靶血管使肿瘤产生 缺血坏死，从而达到“饿死”和 “药死”肿瘤的 目的。
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二、非血管内介入 1.无水乙醇消融术： 在超声或CT引导下直接 将乙醇注入肿瘤中央，使肿瘤细胞及附近血管内 皮细胞迅速脱水蛋白质变性凝固，导致肿瘤细胞 坏死/缺血。即：“醉死”肿瘤。主要临床应用： 肝癌。
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适应证
1.手术不能切除的原发性肝癌。 2.富血供的转移性肝癌。 3.肝癌切除术前栓塞，可使肿瘤缩小，利于
切除。 4.肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。 5.控制疼痛、出血及动静脉瘘。 6.外科手术失败或切除术后复发者。 7.肝癌肝移植术后复发者。
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禁忌证
1.肝内阻塞严重，患者明显黄疸。 2.肝功能严重损害。 3.严重心、肺及肾功能不全。 4.瘤体积巨大，已经占据肝脏体积的80%以
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• 5. 粒子植入术：又称肿瘤体内粒子刀、内放疗或组织间
放疗或近距离治疗。是指将封密放射源放入肿瘤组织内， 通过放射性粒子持续释放射线来达到杀伤肿瘤的目的,使 肿瘤得到最大照射(调强 )周围正常组织受到尽可能小的 照射(适形)。即：“照射”死肿瘤。目前临床应用较多的 是：肝癌、肺癌、胰腺癌等。
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• 6. 高能聚焦超声（H I FU）: 高能聚焦超声波与生物组织 相互作用后产生的热效应、空化效应等生物效应来治疗病 变组织，即：“烧死”肿瘤。目前临床应用较多的是：晚 期、复发、不能再次手术的实质性肿瘤(如腹腔、盆腔以 及体表肿瘤)。另外对于良性疾病，如：子宫肌瘤、前列 腺增生等治疗效果亦显著。