肿瘤的介入治疗(最新)
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第四章肿瘤介入及综合治疗PPT
第四章 肿瘤介入及综合治疗
第一节 肿瘤的综合介入治疗
定义 ： 肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像 设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤 进行诊断和治疗的技术.
肿瘤介入分类
1.血管内介入包括：经导管动脉灌注 术和经导管动脉栓塞术。 2.非血管内介入包括：无水乙醇消融 术、射频消融术、微波消融术、氩 氦刀、高能聚焦超声和粒子植入术 等。
6. 高能聚焦超声（H I FU）: 高能聚 焦超声波与生物组织相互作用后产生的 热效应、空化效应等生物效应来治疗病 变组织，即：“烧死”肿瘤。目前临床 应用较多的是：晚期、复发、不能再次 手术的实质性肿瘤(如腹腔、盆腔以及体 表肿瘤)。另外对于良性疾病，如：子宫 肌瘤、前列腺增生等治疗效果亦显著。
经导管肝动脉化疗栓塞术
基本原理 2. 肝癌血管具有虹吸作用，肿瘤血管缺 乏平滑肌，肿瘤组织无库普弗细胞，缺乏 吞噬能力，有利于碘化油较长时间并特殊 集聚在肿瘤血管及组织内，使其缺血缺氧 坏死，而对正常肝组织影响较小，此为经 肝动脉栓塞的肿瘤生物学基础。
适应证
1.手术不能切除的原发性肝癌。 2.富血供的转移性肝癌。 3.肝癌切除术前栓塞，可使肿瘤缩小， 利于切除。 4.肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗 栓塞术。 5.控制疼痛、出血及动静脉瘘。 6.外科手术失败或切除术后复发者。 7.肝癌肝移植术后复发者。
正常的腹腔干等部位的DSA表现：
腹腔干、肝总动脉、胃左动脉和脾动 脉、胃十二指肠动脉、肝固有动脉、 肝左动脉、肝右动脉
CTA（右）显示：腹腔干及 其分支、肠系膜上动脉、双 肾动脉等
正常腹腔干动脉动脉及分支增粗、扭曲、拉直和移位等； • 2肿瘤血管形成，表现为瘤区内紊乱、粗细不均、 异常扭曲的血管； • 3肿瘤染色呈结节状或片状浓染区；动静脉瘘，主 要为肝动脉-门静脉瘘，表现为动静脉门静脉分支 显影，典型者呈双轨征，肝动脉-肝静脉分流表现 为肝静脉的早期显 • 4肿瘤包绕动脉征； • 5门静脉及肝静脉癌栓，表现为门静脉内的充盈缺 损及动脉中晚期门静脉癌栓部位条纹状供养动脉。 肝静脉癌栓表现为肝静脉部位出现线条征，可延 伸至下腔静脉，有的甚至入右心房。
第一节 肿瘤的综合介入治疗
定义 ： 肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像 设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤 进行诊断和治疗的技术.
肿瘤介入分类
1.血管内介入包括：经导管动脉灌注 术和经导管动脉栓塞术。 2.非血管内介入包括：无水乙醇消融 术、射频消融术、微波消融术、氩 氦刀、高能聚焦超声和粒子植入术 等。
6. 高能聚焦超声（H I FU）: 高能聚 焦超声波与生物组织相互作用后产生的 热效应、空化效应等生物效应来治疗病 变组织，即：“烧死”肿瘤。目前临床 应用较多的是：晚期、复发、不能再次 手术的实质性肿瘤(如腹腔、盆腔以及体 表肿瘤)。另外对于良性疾病，如：子宫 肌瘤、前列腺增生等治疗效果亦显著。
经导管肝动脉化疗栓塞术
基本原理 2. 肝癌血管具有虹吸作用，肿瘤血管缺 乏平滑肌，肿瘤组织无库普弗细胞，缺乏 吞噬能力，有利于碘化油较长时间并特殊 集聚在肿瘤血管及组织内，使其缺血缺氧 坏死，而对正常肝组织影响较小，此为经 肝动脉栓塞的肿瘤生物学基础。
适应证
1.手术不能切除的原发性肝癌。 2.富血供的转移性肝癌。 3.肝癌切除术前栓塞，可使肿瘤缩小， 利于切除。 4.肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗 栓塞术。 5.控制疼痛、出血及动静脉瘘。 6.外科手术失败或切除术后复发者。 7.肝癌肝移植术后复发者。
正常的腹腔干等部位的DSA表现：
腹腔干、肝总动脉、胃左动脉和脾动 脉、胃十二指肠动脉、肝固有动脉、 肝左动脉、肝右动脉
CTA（右）显示：腹腔干及 其分支、肠系膜上动脉、双 肾动脉等
正常腹腔干动脉动脉及分支增粗、扭曲、拉直和移位等； • 2肿瘤血管形成，表现为瘤区内紊乱、粗细不均、 异常扭曲的血管； • 3肿瘤染色呈结节状或片状浓染区；动静脉瘘，主 要为肝动脉-门静脉瘘，表现为动静脉门静脉分支 显影，典型者呈双轨征，肝动脉-肝静脉分流表现 为肝静脉的早期显 • 4肿瘤包绕动脉征； • 5门静脉及肝静脉癌栓，表现为门静脉内的充盈缺 损及动脉中晚期门静脉癌栓部位条纹状供养动脉。 肝静脉癌栓表现为肝静脉部位出现线条征，可延 伸至下腔静脉，有的甚至入右心房。
2021年介入方法在肿瘤治疗中的应用进展(全文)
2021年介入方法在肿瘤治疗中的应用进展（全文）一、肿瘤诊断技术二、肿瘤治疗肿瘤动脉灌注化疗可通过选择性动脉插管或皮下置入动脉药盒将化疗药物注入肿瘤的供血动脉，以提高药物在肿瘤内的浓度，从而获得更好的肿瘤反应，同时降低化疗药物对全身其他脏器的毒副作用。
目前最常用的为肝动脉灌注化疗（hepatic arterial infusion chemotherapy，HAIC）。
研究显示晚期肝细胞癌患者接受HAIC （FOLFOX方案）的中位生存期为7.6～17.6个月。
2.经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）在动脉插管灌注化疗的同时，使用各种栓塞材料阻断肿瘤供血血管，从而在阻断肿瘤血供的同时提高局部药物浓度及作用时间，以获得更好的肿瘤控制效果。
目前TACE已成为中晚期不可切除肝癌的首选治疗，在肺癌、肾癌等肿瘤的治疗上亦有较好的效果。
近年来药物洗脱微球TACE（drug eluting beads－TACE，d－TACE）、球囊阻塞性TACE（balloon occluded TACE，b－TACE）等新技术的临床应用，在一定程度上提高了疗效和安全性。
3.肝动脉放射栓塞术（transarterial radioembolization, TARE）即经动脉放射栓塞术，是一种选择性经动脉注射钇90（90Y）的技术，可通过栓塞及近距离内照射治疗来使肿瘤坏死，提高客观缓解率。
多项研究已证实了TARE在无法手术切除的肝细胞癌和结肠癌肝转移瘤患者中的安全性及有效性。
放射性肝段切除术的肿瘤局部控制率高于TACE。
4.肿瘤消融消融治疗是通过微创手段局部灭活肿瘤，从而达到根治性治疗的效果。
根据原理和作用机制不同，大致分为射频消融、微波消融、冷冻消融、化学消融、不可逆电穿孔、低温等离子消融、高强度聚焦超声消融（HIFU）等。
消融治疗目前已成为不能接受手术切除的早期肝癌患者的一线治疗方法，根据肿瘤的大小形态、部位等不同可针对性的使用不同消融方法。
最新介入治疗肺癌
图6. 支气管动脉自锁骨下动脉 发出，向肿瘤供血
实质期（毛细血管期）可见类 圆形肿瘤染色
图9. 经锁骨下动脉行BAI治疗后八周造影显示： 支气管动脉自锁骨下动脉发出，向肿瘤供血 动脉期可见肿瘤供血血管明显减少
图10. 实质期（毛细血管期）和静脉期可见 肿瘤染色减少
（与图9为同一病人）
图15. 女，48岁，右肺癌，选择性支气管动脉造影：右 支气管和肋间动脉共干，动脉期可见肿瘤血管及染色
则呈网格状 3、血管受压、移位、僵硬、狭窄等被侵蚀征象 4、支气管动脉、肺动脉瘘；支气管动脉、肺静
脉瘘
图27 使用同轴微导管（SP管）越过肋间动脉，超选择 插管至支气管动脉远端造影显示：
除可见肿瘤血管外，支气管动脉受压移位，似抱球征
图28 使用同轴微导管（ SP微导管）越过肋间动脉，超 选择插管至支气管动脉远端造影显示：可见肿瘤血管。
肿瘤，效果较好 3、整合治疗，配合手术、放化疗、全身免疫治疗，可
取得更好效果。介入治疗（顺 铂）对放疗具有增敏作 用 4、小细胞癌效果较好，大细胞癌和鳞癌此之，腺癌最 差
图31 男，69岁 BAI治疗前CT发现右肺 肿物
图32 男，69岁，右肺上叶癌 BAI治疗后一年，CT显示：
右肺肿物已基本消失（与图31为同一病人）
过肋间动脉 C、高浓度造影剂刺激：选用非离子造影剂
介入并发症
脊髓损伤表现 术后数小时出现横断性脊髓损伤症状，损伤平面以下
感觉、运动功能降低或消失，尿潴留、甚至截瘫 预防方法 1、选用非离子造影剂 2、支气管动脉造影后，仔细观察有无肋间动脉共干、
脊髓动脉显影，必要时微导管超选择 3、灌注化疗前，注入2%利多卡因3ml (稀释至5ml),观
200mg 5HT3类止吐药物。
肿瘤的介入治疗(最新)
中期效果
01
02
03
肿瘤控制
经过一段时间的介入治疗 后，大部分肿瘤可以得到 有效控制，不再继续增长 或出现转移。
减少并发症
介入治疗可降低肿瘤并发 症的发生率，如出血、感 染等。
提高生活质量
肿瘤得到控制后，患者的 生活质量可得到显著提高。
长期效果
延长生存期
长期坚持介入治疗，患者 的生存期可得到明显延长。
近年来，随着精准医学和个体化治疗理念的深入，肿瘤介入治疗不断发展和创新，出现 了许多新的技术和方法，如微波消融、射频消融、高强度聚焦超声等。同时，介入治疗 与其他治疗手段的联合应用也成为了研究热点，为肿瘤治疗提供了更多的选择和可能性。
02
肿瘤介入治疗的方法与技术
经动脉化疗栓塞术（TACE）
总结词
VS
详细描述
放射性粒子植入术通常在影像技术的引导 下进行，将放射性粒子植入到肿瘤组织内 ，通过释放放射线杀灭肿瘤细胞并抑制其 生长。该方法具有局部剂量高、对周围正 常组织损伤小的优点。
03
肿瘤介入治疗的适应症与禁 忌症
肝癌
适应症
对于不能手术切除的中晚期肝癌，或 者患者拒绝手术切除，可以考虑介入 治疗。
特点
微创、安全、有效、针对性强， 能够提高肿瘤治疗的局部控制率 ，降低并发症和毒副作用。
肿瘤介入治疗的重要性
提高肿瘤治疗效果
提高患者生存质量
介入治疗可以针对不同阶段和类型的 肿瘤进行局部强化治疗，提高肿瘤的 局部控制率，降低复发和转移的风险。
介入治疗可以有效缓解肿瘤引起的疼 痛、梗阻等症状，提高患者的生活质 量和生存信心。
肿瘤的介入治疗（最新
目录
• 肿瘤介入治疗概述 • 肿瘤介入治疗的方法与技术 • 肿瘤介入治疗的适应症与禁忌症 • 肿瘤介入治疗的临床效果与评价 • 肿瘤介入治疗的挑战与展望
肝癌介入化疗治疗方案
一、引言肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。
近年来，随着医疗技术的不断发展，肝癌的治疗方法也在不断更新。
介入化疗作为一种微创、安全、有效的治疗方法，在肝癌治疗中占据着重要地位。
本文将详细介绍肝癌介入化疗治疗方案，以期为临床医生提供参考。
二、肝癌介入化疗治疗原理肝癌介入化疗治疗是一种通过导管插入肝脏，将化疗药物直接注入肿瘤部位的治疗方法。
其原理是利用化疗药物对肿瘤细胞具有选择性杀伤作用，同时减少全身毒副作用。
介入化疗治疗具有以下优点：1. 提高局部药物浓度：化疗药物直接注入肿瘤部位，使得局部药物浓度明显提高，从而提高疗效。
2. 减少全身毒副作用：化疗药物主要作用于肿瘤部位，减少了药物对正常组织的损伤，降低了全身毒副作用。
3. 避免耐药性：由于化疗药物直接作用于肿瘤部位，减少了肿瘤细胞耐药性的产生。
4. 可重复性强：介入化疗治疗可反复进行，适用于不同阶段的肝癌患者。
三、肝癌介入化疗治疗方案1. 适应症（1）早期肝癌：肿瘤直径≤5cm，无远处转移。
（2）中晚期肝癌：肿瘤直径＞5cm，无远处转移，或有轻度肝功能损害的患者。
（3）肝转移癌：肝脏转移灶数目≤3个，无其他部位转移。
2. 禁忌症（1）严重肝功能损害：ALT、AST、TBIL等指标异常。
（2）严重心肺功能不全。
（3）严重感染。
（4）出血性疾病。
3. 术前准备（1）完善相关检查：肝功能、肾功能、凝血功能、心电图、胸部CT等。
（2）签署知情同意书。
（3）进行局部皮肤消毒、铺巾。
4. 介入化疗治疗步骤（1）穿刺定位：根据影像学检查结果，确定肿瘤位置，选择合适的穿刺点。
（2）导管插入：在局部麻醉下，将导管插入肝动脉或门静脉，直至肿瘤部位。
（3）药物注入：将化疗药物注入肿瘤部位，剂量根据患者具体情况而定。
（4）导管拔除：注射完毕后，拔除导管，局部压迫止血。
5. 术后处理（1）密切观察生命体征，监测肝功能、肾功能等指标。
（2）注意观察穿刺点有无出血、感染等并发症。
肿瘤介入及综合治疗
作用： A.阻断血供,从而增加肝癌细胞
对化疗药的反应
B.缓解释放药物,长时间保持肿瘤
组织内高浓度
.
31
(一)肝癌的介入治疗
栓塞/化疗药物的选配 ①抗癌药的选择： A.细胞周期特异性药物：MMC、ADM、CDDP等 B.细胞周期非特异性药物：5-FU、MTX C.还要注意药物的“第一关卡效应”：即第一
①肿瘤血管和肿瘤染色 ②动脉迂曲\拉直推移 ③动脉包绕征 ④A-V瘘和门V瘤栓 ⑤瘤湖样或瘤池样改变
.
6
CT
.
7
复习1-6章内容
用Seldinger、套管法 引流 栓塞 灌注 血管成形 管腔成形
在医学影像设备的 引导下，结合临床 治疗学原理，通过 导管等器材和药物 对病变进行灌、堵、 通、扩、引等的一 系列治疗技术
机制：肿瘤细胞脱水变性坏死。
.
15
肝癌介入
总结
肝癌介入---利用 Seldinger技术
1 阻断血供、放入 化疗药物-饿死、毒 死肿瘤。
2 高射频-热死肿瘤 。
3 注乙醇、液态碘 油-肿瘤脱水而死。
.
16
作业
简述：上述巨块型 肝癌患者介入治疗 的基本过程
.
17
一、肝动脉化疗栓塞术-TACE目前最常用
有助于提高治疗效果，是肝动脉化疗的药代动
力学基础。
.
18
适应证与禁忌证
适应证：1.不适宜手术或希望非手术治疗的 小肝癌，2.外科手术切除前应用，可缩小肿 瘤，有利于切除并控制转移，3.失去手术切 除机会的中晚期肝癌，4.外科手术失败或术 后复发者。
禁忌证：1.肝功能严重障碍，Child-pughC级 者，2.严重心肺肾功能不全，3.严重凝血功 能障碍，4.大量腹水、恶病质。
对化疗药的反应
B.缓解释放药物,长时间保持肿瘤
组织内高浓度
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31
(一)肝癌的介入治疗
栓塞/化疗药物的选配 ①抗癌药的选择： A.细胞周期特异性药物：MMC、ADM、CDDP等 B.细胞周期非特异性药物：5-FU、MTX C.还要注意药物的“第一关卡效应”：即第一
①肿瘤血管和肿瘤染色 ②动脉迂曲\拉直推移 ③动脉包绕征 ④A-V瘘和门V瘤栓 ⑤瘤湖样或瘤池样改变
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6
CT
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7
复习1-6章内容
用Seldinger、套管法 引流 栓塞 灌注 血管成形 管腔成形
在医学影像设备的 引导下，结合临床 治疗学原理，通过 导管等器材和药物 对病变进行灌、堵、 通、扩、引等的一 系列治疗技术
机制：肿瘤细胞脱水变性坏死。
.
15
肝癌介入
总结
肝癌介入---利用 Seldinger技术
1 阻断血供、放入 化疗药物-饿死、毒 死肿瘤。
2 高射频-热死肿瘤 。
3 注乙醇、液态碘 油-肿瘤脱水而死。
.
16
作业
简述：上述巨块型 肝癌患者介入治疗 的基本过程
.
17
一、肝动脉化疗栓塞术-TACE目前最常用
有助于提高治疗效果，是肝动脉化疗的药代动
力学基础。
.
18
适应证与禁忌证
适应证：1.不适宜手术或希望非手术治疗的 小肝癌，2.外科手术切除前应用，可缩小肿 瘤，有利于切除并控制转移，3.失去手术切 除机会的中晚期肝癌，4.外科手术失败或术 后复发者。
禁忌证：1.肝功能严重障碍，Child-pughC级 者，2.严重心肺肾功能不全，3.严重凝血功 能障碍，4.大量腹水、恶病质。
肿瘤介入治疗等相关知识
单抗）中美妥昔单抗特异性结合到肝癌细胞抗原 HAB18G/CD147，不但可以将放射性核素带到肿瘤
细胞并直接杀死，还可以通过抗体依赖的细胞毒 性作用杀伤肿瘤细胞，而且抗体能够被肿瘤快速 摄取，在体内正常组织中可快速清除，毒性低。
• 肿瘤综合治疗的目的是使肿瘤： 1、饿死 2、药死 3、醉死 4、烧死 5、冻死 6、照死 7、杀死
2. 生物治疗：应用生物学方法改善宿主 个体对肿瘤应答或直接的生物学效应治疗， 主要包括免疫治疗、基因治疗。其中免疫 治疗包括肿瘤疫苗、细胞因子诱导的杀伤 细胞（CIK）、免疫核糖核酸、白细胞介素2、干扰素等，基因治疗包括仰癌基因治疗、 自杀基因治疗、免疫基因治疗等。
3. 放射免疫治疗：目前，是利用单克隆抗体 （mAb）为载体，耦联放射性核素特异性杀伤肿 瘤细胞的导向治疗。利卡汀（碘〔131I〕-美妥昔
• 3. 微波消融术：在CT、超声等影像设备监控等特点下， 用专门的治疗针经皮肤穿刺进入肿瘤内，利用微波炉一样 的原理，使肿瘤组织局部在几分钟内达到70℃以上的温度， 引起肿瘤靶组织发生凝固性坏死。即：“烧死”肿瘤。目 前临床应用较多的是：肝癌、肝血管瘤、 外周型肺肿瘤、 肾肿瘤、子宫肌瘤等。
• 4. 氩氦刀：在CT或B超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入 肿瘤体内，首先启动氩气，在15秒内将病变组织冷冻至零 下140℃~170℃；关闭氩气，再启动氦气， 可使病变组织 温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行快速热疗。 此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。即： “冻死”肿瘤。目前临床应用较多的是：肝、肺、乳房、 子宫、肾、前列腺癌。
业务学习
肿瘤介入治疗等相关知识
Байду номын сангаас
肿瘤的综合介入治疗
定义 ：
细胞并直接杀死，还可以通过抗体依赖的细胞毒 性作用杀伤肿瘤细胞，而且抗体能够被肿瘤快速 摄取，在体内正常组织中可快速清除，毒性低。
• 肿瘤综合治疗的目的是使肿瘤： 1、饿死 2、药死 3、醉死 4、烧死 5、冻死 6、照死 7、杀死
2. 生物治疗：应用生物学方法改善宿主 个体对肿瘤应答或直接的生物学效应治疗， 主要包括免疫治疗、基因治疗。其中免疫 治疗包括肿瘤疫苗、细胞因子诱导的杀伤 细胞（CIK）、免疫核糖核酸、白细胞介素2、干扰素等，基因治疗包括仰癌基因治疗、 自杀基因治疗、免疫基因治疗等。
3. 放射免疫治疗：目前，是利用单克隆抗体 （mAb）为载体，耦联放射性核素特异性杀伤肿 瘤细胞的导向治疗。利卡汀（碘〔131I〕-美妥昔
• 3. 微波消融术：在CT、超声等影像设备监控等特点下， 用专门的治疗针经皮肤穿刺进入肿瘤内，利用微波炉一样 的原理，使肿瘤组织局部在几分钟内达到70℃以上的温度， 引起肿瘤靶组织发生凝固性坏死。即：“烧死”肿瘤。目 前临床应用较多的是：肝癌、肝血管瘤、 外周型肺肿瘤、 肾肿瘤、子宫肌瘤等。
• 4. 氩氦刀：在CT或B超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入 肿瘤体内，首先启动氩气，在15秒内将病变组织冷冻至零 下140℃~170℃；关闭氩气，再启动氦气， 可使病变组织 温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行快速热疗。 此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。即： “冻死”肿瘤。目前临床应用较多的是：肝、肺、乳房、 子宫、肾、前列腺癌。
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肿瘤的综合介入治疗
定义 ：
肿瘤学课件：肿瘤介入治疗
多种介入治疗技术的综合应用已成为肿瘤介入治疗的发展方向。
第二节 肿瘤的血管性介入治疗技术
肿瘤的血管性介入治疗是指采用Seldinger技术，经 皮穿刺动脉血管，并沿着血管径路将导管选择性地插入肿 瘤靶血管，实施介入治疗的一种技术手段。主要是针对肿 瘤的供血动脉，或将抗癌药物注射到肿瘤区，直接杀死癌 细胞；或栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的营养供应，使肿 瘤体积缩小；或施行双介入，即将抗癌药物和栓塞剂有机 结合在一起注入靶动脉，既阻断供血，同时药物停留于肿 瘤区起到局部化疗，杀死肿瘤组织的作用。肿瘤的血管性 介入治疗技术主要包括
刺激和化疗药物的损害使动脉内膜增生，常发生在肝动脉、支气管动脉等。 （2）神经损伤：可发生在脊髓动脉、支气管动脉及脑动脉化疗灌注时，可能与化
疗药物和造影剂直接损伤神经组织或刺激血管造成痉挛有关。发生在脊髓动脉时， 可表现为截瘫或节段性肢体感觉或运动障碍。发生在脑动脉时，可造成视网膜损害， 严重者可有脑水肿甚至脑疝形成导致死亡。 （3）化疗药物相关的不良反应：如消化道反应、骨髓抑制、肾脏毒性、心脏毒性 等。其临床表现和严重程度，均与灌注所用的化疗药物本身和剂量有关。也因患者 身体对药物的耐受性不同而不同。
门脉海棉样变性，肝动脉灌注化疗
（一）经导管动脉灌注化疗术TAI
1. 适应证： TAI目前在临床上可用于治疗全身各处的恶性原发或转移 性肿瘤，常用于肝癌、肺癌、食管癌及盆腔肿瘤等的治疗。
（一）经导管动脉灌注化疗术TAI
2. 并发症：主要与导管及药物对血管及灌注区域组织刺激有关。 （1）血管狭窄及闭塞：常发生在长期化疗灌注的靶动脉。由于留置导管等的长期
经导管动脉灌注化疗术（TAI）
经导管动脉化疗栓塞（TACE）
Seldinger 技术
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肿瘤的介入治疗
介入放射学
(interventional radiology)
介入放射学 是指在X线、CT、B超等影像设备导向下，将特制的导管或器械经人体动静脉、 自然管道、术后的引流管道或直接穿刺抵达病变区域，进行影像学诊断或取得组 织细胞、细菌或生化方面诊断，同时进行各种特殊的治疗。
介入放射学现状 七十年代以来，介入放射学有了飞速发展，逐步成为一门独立的专业学科，且已 经分出一些分支：如心脏介入放射学、神经介入放射学、肿瘤介入放射学等。
肿瘤介入分类
1.血管内介入包括：经导管动脉灌注术和经导 管动脉栓塞术。 2.非血管内介入包括：无水乙醇消融术、射频 消融术、微波消融术、氩氦刀、高能聚焦超 声和粒子植入术等。
常用器材
１.穿刺针 由针套和针芯组成，有的带闭塞器。 ２.扩张器 用以扩张穿刺部位的穿刺孔及皮下组织，减轻血管的损伤。 ３.导丝 又称引导钢丝，用于引导导管的插入、通过，加强导管的本原理 1.正常肝脏血供70%～75%的来源于门静脉， 25%～30%来源于肝动脉；而肝癌血供的 95%～99%来自于肝动脉，是经肝动脉栓 塞术的解剖学基础。
经导管肝动脉化疗栓塞术
基本原理 2.肝癌血管具有虹吸作用，肿瘤血管缺乏平 滑肌，肿瘤组织无库普弗细胞，缺乏吞噬 能力，有利于碘化油较长时间并特殊集聚 在肿瘤血管及组织内，使其缺血缺氧坏死， 而对正常肝组织影响较小，此为经肝动脉 栓塞的肿瘤生物学基础。
• 动脉灌注化疗与血管造影一起进行 • 采用Seldinger技术 • 导管选用4F/5F Cobra、RLG、VER、Headhunter、Simmons等多
种型号 • 肿瘤供血靶动脉插管造影及药物灌注 • 选择敏感抗癌剂：DDP、5-Fu、MMC、ADM或EPI、MTX、NVB等 • 间隔4～6周重复治疗
化疗栓塞术的副反应及并发症
栓塞后综合征：大多数肿瘤栓塞术后，原因是器官缺血、水肿和肿瘤组织 坏死。主要表现为恶心、呕吐、发热、疼痛和麻痹性肠淤血等。发热通常为 低热，1周内可恢复正常。
误栓和异位栓塞：导管不能超选择插管、栓塞剂选择不当、注射造影剂压力 过高等造成栓塞剂反流，误栓其他器官。栓塞的靶动脉与其他器官有侧支循环 可造成异位栓塞。 插管所致并发症 感染和脓肿形成：严格无菌操作，于术前、术后使用广谱抗生素。
选择性动脉灌注化疗虽是治疗实质性恶性肿瘤的重要方法，但仍存在着 灌注药物从给药器官快速排泄及不能显著降低全身毒副作用。
动脉栓塞术：为饥饿疗法。
70年代开始采用选择性栓塞肿瘤供血动脉，即采用血管栓塞剂，如明胶海 绵、不锈钢圈、自体血凝块等暂时或永久的阻断肿瘤供血，使瘤体缩小，利 于手术切除和减少术中出血。但是，一般栓塞在较大的动脉及分支，短时间 内易形成侧支循环，又恢复供血，治疗效果欠佳。
恶性肿瘤的化疗性栓塞
化疗栓塞术：为选择性动脉灌注化疗和动脉栓塞术相结合
将栓塞所致的肿瘤缺血作用和化疗药物的抗肿瘤作用相结合，达到杀死肿瘤 组织的目的。 近10几年，新的药物剂型出现，将抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起注入靶 动脉，既栓塞肿瘤组织末梢分支，阻断血供，又可缓慢释放化疗药物起到局部 化疗作用，取得了明显的效果。栓塞剂：碘油乳剂、微囊或微球等。 提高局部药物浓度和延长局部药物作用时间，同时降低全身药物浓度，减少 毒副作用。
经内乳动脉插管进行栓塞化疗
三个疗程介入治疗后，肿瘤明显缩小
食管癌的介入治疗
供血：颈段食管（甲状腺下动脉）、胸上段（支气管动脉）、胸下段（食管固有 动脉）腹段食管（胃左动脉） 适应于局限于一个供血段，无明显转移者、不能手术者、术后残留者。
操纵导管，必要时作交换导管用。 ４.导管 是的关键设备，多由塑料制成。导管应具有合适的硬度、弹性、柔软
性、扭力、塑形记忆力，管壁应光滑。导管的粗细采用法制标准（F 编号）表示，1F＝0.355(0.013英寸)，常用者5-8F 。 5.连接开关 常用二通和三通开头，用于连接导管的尾端，便于冲洗导管和与
高压注射器连接。 6.导管插入鞘 用于引导导管顺利地进入血管，也主要用于导管交换。
导管鞘
穿刺针
半自动切割式活检针 PTCA导丝
导管
微导管
介入治疗Seldinger穿刺法操作流程
在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点
恶性肿瘤的化疗性栓塞
选择性动脉灌注化疗：为靶动脉给药，局部药物浓度高， 全身毒副作用小，对肿瘤重复打击，肿瘤杀伤能力强。
介入放射学优点 为疾病诊治开拓了新的途径，操作简便安全、快速有效、损伤小、合并症少、费 用低等诸多优点，展示了广阔的前景，特别对一些以往认为是不治或难治之症， 治疗效果明显。
介入放射学范畴
就其涉及的临床范围而言可分为： 1、肿瘤的介入 2、心、血管疾病的介入 3、神经系统疾病的介入 4、其他非肿瘤病的介入
肝癌的介入治疗
我国肝癌多为继发于肝硬化的原发性肝癌，且多为晚期，手术切除率仅5.5～ 28%。介入治疗为不能手术切除者提供了一种有效的治疗手段。 在小肝癌的治疗方面显示介入治疗也可达到与外科手术相似的疗效。 血管内介入治疗
经导管肝动脉灌注化疗(TAI)和经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE) 肝动脉－门静脉联合栓塞术(TAPVE)
病例1 肝右叶巨块型肝癌 介入治疗前CT
介入前造影
介入治疗后20天CT
病例4，肝右叶巨块型肝癌，
肝动脉造影见肝实质中肿瘤染色明显， 经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造 影见丰富的肿瘤血管及肿瘤染色消失。
肺癌动脉灌注化疗
供血动脉:支气管动脉、肺动脉、肋间动脉、锁骨下动脉、内乳动脉 适应于不能切除、但无广泛转移的非小细胞肺癌。
右侧中央型肺癌
C
D
C.右侧支气管动脉造影显示肿瘤供血丰富 D.灌注1次后肿瘤明显缩小
左侧中央型肺癌
C C.支气管动脉造影见肿瘤血管丰富，染色明显
乳腺癌的介入治疗
供血：乳腺内乳动脉、腋动脉 适应于晚期局部原发性乳腺癌、炎性乳腺癌、可手术的乳腺癌术前辅助治疗。
女性巨大乳腺癌患者，四个疗程化疗后，效果不明显.
介入放射学
(interventional radiology)
介入放射学 是指在X线、CT、B超等影像设备导向下，将特制的导管或器械经人体动静脉、 自然管道、术后的引流管道或直接穿刺抵达病变区域，进行影像学诊断或取得组 织细胞、细菌或生化方面诊断，同时进行各种特殊的治疗。
介入放射学现状 七十年代以来，介入放射学有了飞速发展，逐步成为一门独立的专业学科，且已 经分出一些分支：如心脏介入放射学、神经介入放射学、肿瘤介入放射学等。
肿瘤介入分类
1.血管内介入包括：经导管动脉灌注术和经导 管动脉栓塞术。 2.非血管内介入包括：无水乙醇消融术、射频 消融术、微波消融术、氩氦刀、高能聚焦超 声和粒子植入术等。
常用器材
１.穿刺针 由针套和针芯组成，有的带闭塞器。 ２.扩张器 用以扩张穿刺部位的穿刺孔及皮下组织，减轻血管的损伤。 ３.导丝 又称引导钢丝，用于引导导管的插入、通过，加强导管的本原理 1.正常肝脏血供70%～75%的来源于门静脉， 25%～30%来源于肝动脉；而肝癌血供的 95%～99%来自于肝动脉，是经肝动脉栓 塞术的解剖学基础。
经导管肝动脉化疗栓塞术
基本原理 2.肝癌血管具有虹吸作用，肿瘤血管缺乏平 滑肌，肿瘤组织无库普弗细胞，缺乏吞噬 能力，有利于碘化油较长时间并特殊集聚 在肿瘤血管及组织内，使其缺血缺氧坏死， 而对正常肝组织影响较小，此为经肝动脉 栓塞的肿瘤生物学基础。
• 动脉灌注化疗与血管造影一起进行 • 采用Seldinger技术 • 导管选用4F/5F Cobra、RLG、VER、Headhunter、Simmons等多
种型号 • 肿瘤供血靶动脉插管造影及药物灌注 • 选择敏感抗癌剂：DDP、5-Fu、MMC、ADM或EPI、MTX、NVB等 • 间隔4～6周重复治疗
化疗栓塞术的副反应及并发症
栓塞后综合征：大多数肿瘤栓塞术后，原因是器官缺血、水肿和肿瘤组织 坏死。主要表现为恶心、呕吐、发热、疼痛和麻痹性肠淤血等。发热通常为 低热，1周内可恢复正常。
误栓和异位栓塞：导管不能超选择插管、栓塞剂选择不当、注射造影剂压力 过高等造成栓塞剂反流，误栓其他器官。栓塞的靶动脉与其他器官有侧支循环 可造成异位栓塞。 插管所致并发症 感染和脓肿形成：严格无菌操作，于术前、术后使用广谱抗生素。
选择性动脉灌注化疗虽是治疗实质性恶性肿瘤的重要方法，但仍存在着 灌注药物从给药器官快速排泄及不能显著降低全身毒副作用。
动脉栓塞术：为饥饿疗法。
70年代开始采用选择性栓塞肿瘤供血动脉，即采用血管栓塞剂，如明胶海 绵、不锈钢圈、自体血凝块等暂时或永久的阻断肿瘤供血，使瘤体缩小，利 于手术切除和减少术中出血。但是，一般栓塞在较大的动脉及分支，短时间 内易形成侧支循环，又恢复供血，治疗效果欠佳。
恶性肿瘤的化疗性栓塞
化疗栓塞术：为选择性动脉灌注化疗和动脉栓塞术相结合
将栓塞所致的肿瘤缺血作用和化疗药物的抗肿瘤作用相结合，达到杀死肿瘤 组织的目的。 近10几年，新的药物剂型出现，将抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起注入靶 动脉，既栓塞肿瘤组织末梢分支，阻断血供，又可缓慢释放化疗药物起到局部 化疗作用，取得了明显的效果。栓塞剂：碘油乳剂、微囊或微球等。 提高局部药物浓度和延长局部药物作用时间，同时降低全身药物浓度，减少 毒副作用。
经内乳动脉插管进行栓塞化疗
三个疗程介入治疗后，肿瘤明显缩小
食管癌的介入治疗
供血：颈段食管（甲状腺下动脉）、胸上段（支气管动脉）、胸下段（食管固有 动脉）腹段食管（胃左动脉） 适应于局限于一个供血段，无明显转移者、不能手术者、术后残留者。
操纵导管，必要时作交换导管用。 ４.导管 是的关键设备，多由塑料制成。导管应具有合适的硬度、弹性、柔软
性、扭力、塑形记忆力，管壁应光滑。导管的粗细采用法制标准（F 编号）表示，1F＝0.355(0.013英寸)，常用者5-8F 。 5.连接开关 常用二通和三通开头，用于连接导管的尾端，便于冲洗导管和与
高压注射器连接。 6.导管插入鞘 用于引导导管顺利地进入血管，也主要用于导管交换。
导管鞘
穿刺针
半自动切割式活检针 PTCA导丝
导管
微导管
介入治疗Seldinger穿刺法操作流程
在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点
恶性肿瘤的化疗性栓塞
选择性动脉灌注化疗：为靶动脉给药，局部药物浓度高， 全身毒副作用小，对肿瘤重复打击，肿瘤杀伤能力强。
介入放射学优点 为疾病诊治开拓了新的途径，操作简便安全、快速有效、损伤小、合并症少、费 用低等诸多优点，展示了广阔的前景，特别对一些以往认为是不治或难治之症， 治疗效果明显。
介入放射学范畴
就其涉及的临床范围而言可分为： 1、肿瘤的介入 2、心、血管疾病的介入 3、神经系统疾病的介入 4、其他非肿瘤病的介入
肝癌的介入治疗
我国肝癌多为继发于肝硬化的原发性肝癌，且多为晚期，手术切除率仅5.5～ 28%。介入治疗为不能手术切除者提供了一种有效的治疗手段。 在小肝癌的治疗方面显示介入治疗也可达到与外科手术相似的疗效。 血管内介入治疗
经导管肝动脉灌注化疗(TAI)和经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE) 肝动脉－门静脉联合栓塞术(TAPVE)
病例1 肝右叶巨块型肝癌 介入治疗前CT
介入前造影
介入治疗后20天CT
病例4，肝右叶巨块型肝癌，
肝动脉造影见肝实质中肿瘤染色明显， 经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造 影见丰富的肿瘤血管及肿瘤染色消失。
肺癌动脉灌注化疗
供血动脉:支气管动脉、肺动脉、肋间动脉、锁骨下动脉、内乳动脉 适应于不能切除、但无广泛转移的非小细胞肺癌。
右侧中央型肺癌
C
D
C.右侧支气管动脉造影显示肿瘤供血丰富 D.灌注1次后肿瘤明显缩小
左侧中央型肺癌
C C.支气管动脉造影见肿瘤血管丰富，染色明显
乳腺癌的介入治疗
供血：乳腺内乳动脉、腋动脉 适应于晚期局部原发性乳腺癌、炎性乳腺癌、可手术的乳腺癌术前辅助治疗。
女性巨大乳腺癌患者，四个疗程化疗后，效果不明显.