二尖瓣球囊扩张术概述
球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓
的发生 。
４参 考 文献
们 对其进 行 了 Ｐ ＭＶ术 治疗 由于此 类 患者进 行手 Ｂ 术 风险很 大 ， 易产 生意外 ． 现将 我 们结果 及 经验 报道
如下。
Ｐ ＭＶ术 是 治 疗 风 心 病 二 尖 瓣 狭 窄 的 有 效 方 Ｂ
法． 已经得 到 广泛推 广种 情况 进行 了探 讨 ．如对 二尖瓣 重 度狭 窄合 并 中 度关 闭不 全患 者进 行球囊 扩 张取得 满 意效果 已报道 川 本 研究 就 二尖瓣 重度 狭 窄合并 左房 血栓 进行 术前
风 湿 性 二 尖 瓣 狭 窄合 并左 房 血 栓 患 者 ．Ｏ例 经 华 法 令 抗 凝 ３ ６个 月 后 ，３例 尿 激 酶 ５ ７ 溶 栓 后 均 存 在 血 栓 ，分 别 行 Ｐ ＭＶ ５ ～ ２ ～ｄ Ｂ 术 ， 察 血 管栓 塞并 发症 、 观 二尖 瓣 口面积 （ ＶＡ及 左 房 平 均 压 （Ａ １ 变 化 。结 果 术 中 ２例 发 生 脑栓 塞 ， 组 各 １ ； Ａ 术 前 Ｍ １ Ｌ Ｐ的 两 例 ＭＶ （．８ ０１ ）Ｉ 、０７ ￣ ．６Ｃ １增 加 为 （．８ ０２ ）ｍ ， １ ７ ０２ ）ｍ （＜ ．１； ０ ￣ ． ＣＩ （．９ ０１ ）Ｉ ７ ８ Ｉ ／ １ ￣ ．１ｃ （． ￣ ．３ ｃ ００ ） ７ ７ Ｐ Ｌ 南术 前 （８９ ￣ ． ） Ｈｇ （９７ ￣ ． ） ２ ． ６３ ｍｍ 、２ ． ７２ ０ ４ ０ ４
处 理 和手术 治疗 提 出 了 自己的看法
１资料与 方法
１１临床 资料 ： ． 收集 我 院 １ ８ ９ ６年 ５月～２ ０ ０ ８年 ９月 完成 的 Ｐ ＭＶ术患 者 ．２ Ｂ ３ ７例 风湿 性心 脏病 （ 称 风 简
球囊通过严重二尖瓣狭窄的技巧
球囊预扩张
预扩张准备
在将球囊送至狭窄部位之前，使 用导丝或导管进行预扩张，以减
少狭窄部位的阻力。
预扩张技巧
根据狭窄程度和瓣膜形态，采用 不同的预扩张技巧，如旋转、推
进或回拉等。
预扩张效果评估
通过造影剂或超声心动图等手段 评估预扩张效果，以确保球囊能
够顺利通过狭窄部位。
球囊通过技巧的实施
球囊定位
球囊推送
专业的球囊通过技巧可以 提高手术成功率，使患者 更快康复。
02
CATALOGUE
术前评估与准备
患者评估
病史采集
了解患者年龄、性别、症 状、病程等基本信息，判 断患者是否适合接受球囊 扩张术。
体格检查
检查患者心肺功能、生命 体征等，评估患者整体状 况。
辅助检查
进行心电图、超声心动图 等检查，明确二尖瓣狭窄 程度和心脏结构。
并发症的预防与处理
出血与血栓形成
术后应密切观察患者是否有出血和血栓形成的症状，及时采取相 应措施。
心律失常
术后应监测患者的心电图，及时发现和处理心律失常。
感染
术后应预防感染，保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素。
术后康复指导
心理支持
术后应给予患者心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
运动康复
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的运动康复训练，以增 强心肺功能和肌肉力量。
未来展望
随着医疗技术的不断进步，我们期望在二尖瓣狭窄的球囊扩张治疗中能够进一步提高手术成功率，减少并发症的 发生。同时，加强基础研究与临床实践的结合，探索更为安全、有效的治疗方案，为更多患者带来福音。
THANKS
感谢观看
设备准备
球囊导管
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南(最全版)
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南（最全版）一、前言二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是一种可致残甚至是致命的疾病。
如不及时治疗，二尖瓣狭窄进行性加重可导致严重症状及并发症出现(如：肺水肿、体循环栓塞、肺动脉高压)。
急性风湿热后形成二尖瓣狭窄估计至少需要2年，通常需5年以上的时间。
多数患者的无症状期为10年以上[1]。
根据北美洲对1 000例急性风湿热儿童20年的随访结果显示，65%的患者在从最初的风湿热痊愈后才出现心脏瓣膜病的临床表现，而在这些患者中单纯二尖瓣狭窄的发生率达到12%[2]。
在我国，根据2014年中国心血管病报告显示，风湿性心脏病患者人数达到了250万[3]。
我国幅员辽阔，人口众多，目前仍有大量的风湿性心脏病患者。
我国风湿性心脏瓣膜病的患病率1.8‰，农村患病率高于城市；本病多见于青壮年，女性发病率高于男性，男女比例约为2∶3[4]。
先天性畸形或结缔组织病，如系统性红斑狼疮心内膜炎为二尖瓣狭窄的罕见原因。
二尖瓣狭窄早期表现为瓣膜交界边缘处发生水肿和渗出，随后纤维蛋白沉积使瓣膜边缘增厚，瓣膜交界处逐渐粘连、融合，进而二尖瓣口变小形成二尖瓣狭窄。
纤维性病变还可累及瓣下腱索和乳头肌，使其缩短和粘连，这也是导致二尖瓣狭窄的重要因素[5]。
正常成人二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2。
当瓣口面积<2.0 cm2时，即发生有意义的血液动力学改变。
瓣口面积减小至1.5～2.0 cm2属于轻度狭窄，1.0～1.5 cm2属于中度狭窄，瓣口面积<1.0 cm2时属于重度狭窄[6]。
当严重狭窄时，左心房压需高达20～25 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)才能使血流通过狭窄的瓣口。
升高的左心房压会导致肺静脉及肺毛细血管压升高，从而发生劳力性呼吸困难[1]。
当左心房压超过30 mmHg 时，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。
值得注意的是，2014年美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)心脏瓣膜病指南中并未再提出以上分级，而是根据二尖瓣瓣口面积的大小，将二尖瓣瓣口面积≤1.5 cm2定义为"严重狭窄"，因为这种情况通常表示在正常心率时二尖瓣跨瓣压力梯度>5～10 mmHg。
球囊扩张原理
球囊扩张原理球囊扩张原理是一种利用气体或液体填充球囊来达到扩张空间或增加压力的原理。
球囊扩张原理广泛应用于医疗、工程、航天等领域，具有重要的实际应用价值。
一、医疗领域中的球囊扩张原理1. 血管球囊扩张术血管球囊扩张术是一种介入性心血管治疗的方法，通过球囊扩张器将缩窄或闭塞的血管扩张，恢复血流通畅。
在手术中，医生将球囊扩张器引入血管内，到达病变部位后，通过充气使球囊扩张，进而扩大血管腔径，改善血液循环。
2. 支架球囊扩张术支架球囊扩张术是一种常见的冠状动脉介入治疗方法，用于治疗冠状动脉狭窄或闭塞。
在手术中，医生将支架球囊扩张器引入冠状动脉，通过充气使球囊扩张，进而将狭窄的血管壁撑开，使血液能够顺畅流动。
随后，医生会在扩张的血管内放置支架，以维持血管的通畅。
3. 腹腔镜手术中的球囊扩张原理腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过放置球囊扩张器在腹腔内产生气体或液体填充，使腹腔膜与内脏器官分离。
这样一来，医生便可以通过腹腔镜器械进行手术，而不需要直接接触内脏器官，从而减少手术创伤和并发症的发生。
二、工程领域中的球囊扩张原理1. 土木工程中的球囊扩张原理在土木工程中，球囊扩张原理常用于桥梁建设。
在桥梁的施工过程中，可以使用球囊扩张器将桥墩或墩帽扩张至设计要求的尺寸。
通过充气或加压，使球囊扩张器填充充气体或液体，从而产生扩张力，使得桥墩或墩帽逐渐扩大，达到预期的尺寸和形状。
2. 气密密封装置中的球囊扩张原理在工业生产中，有时需要对容器或管道进行密封。
球囊扩张原理可以应用于气密密封装置中。
通过将球囊扩张器放置在容器或管道的口部，并通过充气或加压，使球囊扩张器填充充气体或液体，从而产生扩张力，实现对容器或管道的密封。
三、航天领域中的球囊扩张原理1. 航天器的球囊扩张原理在航天器的设计中，球囊扩张原理被广泛应用于太空舱的展开。
太空舱一般在发射前是被折叠起来的，为了节约空间和减轻重量。
在进入太空后，通过充气或加压，使太空舱内的球囊扩张器填充充气体或液体，从而产生扩张力，使太空舱逐渐展开，为宇航员提供工作和生活的空间。
二尖瓣狭窄球囊扩张的指征把握及操作技巧共26页共27页文档
难，易造成心脏穿孔，右房扩大房壁变薄，穿刺孔不易愈合。
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我院426例PBMV 10年随访
死亡32例 死亡率7.51%
二尖瓣再狭窄140例 再狭窄率33.3%
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据90年代后期统计
生物瓣和机械瓣远期实际生存率5年为75~85%，10年为60~65%
生物瓣膜10年毁损及再次换瓣率约20~30%
二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压
7
25％病人有严重肺动脉高压，平均生存期＜3年。我们发现术中测左 房压较肺动脉压低，术前只有规范治疗2周，扩张前用速尿20～40㎎，
手术是安全的，而术后即刻、 远期效果良好。
二尖瓣狭窄伴左房血栓
8
①术前华法林抗凝3月 ②血栓位于左心耳内 ,一些研究证明，左心
耳有血栓发生栓塞率较低③采用小弧度法过二尖瓣口。
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PBMV的适应症
1 2019年美国指南（略） 2 2019年欧洲指南（略） 3 2009先心病介入治疗中国专家共识
房缺合并二尖瓣狭窄的介入治疗（鲁登巴赫综合征） ASD是有介入治疗指征 二尖瓣狭窄有PBMV治疗指征
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二尖瓣狭窄有PBMV≤1.5 cm2 ｂ二尖瓣叶较柔软，无明显钙化。
ｃNYHA心功能分级为Ⅱ—Ⅲ级 ｄ年龄＜50岁
二尖瓣狭窄有PBMV治疗指征 相对
适应症
ａ中.重度二尖瓣狭窄伴轻度二尖瓣关闭不全 ｂ中.重度二尖瓣狭窄伴轻度主动脉瓣关闭不全 ｃ重度二尖瓣伴轻度二尖瓣关闭不全和轻度主动
脉
二尖瓣狭窄伴妊娠 Civila等人证实86％的严重二尖瓣狭窄孕妇，妊娠早期心功能Ⅰ级
3 或Ⅱ级，随着孕期时间延长将发展为Ⅲ级或Ⅳ级。分娩时孕妇死亡率较
(医学课件)球囊扩张术
控制扩张程度
扩张时要控制好扩张程度，避免过度扩 张导致血管损伤或破裂。
术后护理
术后需要做好护理工作，包括伤口护理 、监测生命体征等。
04
球囊扩张术的术后处理及并发症
术后一般处理
患者返回病房后，医护人员应密切观察患者的生 命体征，尤其是心率和血压的变化。
患者应保持平卧位，穿刺侧肢体伸直并制动一段 时间，以防止出血和血肿。
观察穿刺点有无出血、血肿、渗血等情况，以及 是否有明显疼痛，以便及时采取措施。
在医护人员的指导下，患者可以进行一些简单的 活动，如咳嗽、排痰、翻身等，以避免长时间卧 床引起的并发症。
并发症的预防和处理
血管并发症
球囊扩张术可能导致血管损伤、血管夹层、血栓形成等血管并发症。针对这些并发症，医 护人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并采取相应的治疗措施。
心脏并发症
球囊扩张术可能引起心律失常、心肌缺血等心脏并发症。针对这些并发症，医护人员应进 行心电图监测，及时发现并采取相应的治疗措施。
其他并发症
球囊扩张术还可能引起其他并发症，如感染、过敏反应等。针对这些并发症，医护人员应 严格执行无菌操作，加强护理，以预防感染。
05
球囊扩张术的临床效果及随访
临床效果评价
手术过程
在X线或内镜引导下，将球囊扩张器送至狭窄病变部位，然后 通过球囊内注入生理盐水或气体，使球囊扩张以增加局部组 织张力，最后维持一定时间后取出球囊，达到扩张狭窄病变 组织的目的。
球囊扩张术的适用范围
1 2
胃肠道狭窄
如胃十二指肠良性疾病、胃食管反流病等；
胆道狭窄
如胆总管结石、胆管癌等；
血管狭窄
将球囊导管插入到目标 血管中，确保球囊处于 合适的位置。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)
1 2 3 4
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度 瓣叶活动度 活动度大，仅在瓣尖部活动受限 基底部及中部活动度下降 舒张期主要在瓣叶基部向前移动 舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 分数
PBMV适应症 适应症
1. 单纯二尖瓣狭窄，瓣叶柔软，无明显 钙化（Wilkin超声积分<8 ），瓣口面 积0.8~1.8cm2、NYHA心功能II/III级、 无房颤、无风湿活动。
PBMV适应症（续） 适应症（ 适应症
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左心室正常大小。 3. 虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜 血栓。 4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV) 经皮球囊二尖瓣成形术
1984年日本INOUE首创的介入治疗 1984年日本INOUE首创的介入治疗 年日本INOUE 1987年国内首次开展 1987年国内首次开展 基本取代开胸二尖瓣闭式分离术
PBMV原理 原理
将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 造影剂加压充盈球囊， 造影剂加压充盈球囊，球囊膨胀力使 粘连的二尖瓣瞬间分离， 粘连的二尖瓣瞬间分离，达到扩大二 尖瓣口面积。 尖瓣口面积。
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
二尖瓣扩张前后心功能改变（NYHA） 术后（Post-PBMV)及随访（除1例）,比术前（Pre-PBMV) 明显进步
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
多元回归分析显示 球囊扩张的即时和长期疗效 与术前瓣膜超声形态记分密切相关 记分≤8 分，近远期疗效好; 记分≥12分，近远期疗效差。
二尖瓣球囊扩张术
禁忌症
• • • • • 风湿活动期 有体循环栓塞史及严重心律失常 二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常 二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全 房间隔穿剌禁忌者。
PBMV临床成功的指标
• ①心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。 心功能提高一级以上。 • ②左心房平均压≤1.5kPa（llmmHg） ，二尖瓣压差≤18mmHg（2.4kPa）。 • ③心排出量增加，全肺阻力下降、④ 二尖瓣口面积为。≥2cm2， • ⑤无重要并发症发生。PBMV的技术成 功率一般在95％以上。
并发症
• • • • • 心包填塞 主动脉－右心忙瘘（误穿入主动脉） 房间隔缺损 心律不齐 球囊扩张——二尖瓣返流、体循环栓塞、 心律不齐、心脏穿孔及急性肺水肿等 • 严重者可造成死亡
术后护理
• ( 1) 术后严密观察生命体征， 注意观察患 者有无胸痛、气促情况。 • ( 2) 术后卧床休息24 小时, 手术伤口加压包 扎, 观察足背动脉搏动情况, 术肢制动, 沙袋 压迫伤口6- 8 小时, 观察伤口有无渗血和血 肿。 • ( 3) 按医嘱静脉应用抗生素。 • ( 4) 协助患者生活护理。 • ( 5) 遵医嘱应用抗凝剂。
二尖瓣球囊扩张术
二尖瓣球囊扩张术
单纯瓣膜狭窄，尤其是单纯二尖瓣狭窄 者，应首先考虑经皮球囊成形术。由于经 皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）避免了开胸 手术，对病人损伤小，术后恢复快。临床 研究表明：PBMV手术成功率在95%以上， 绝大多数患者术后心功能可改善1-2级，目 前已基本替代了传统的外科二尖瓣狭窄分 离手术。
术式
• 二尖瓣球囊扩张术目前所采用的技术 有两类： ①顺行途径技术；球囊导管经 股静脉入右心房，穿过房间隔进入左心房， 顺血流方向置于二尖瓣口； • ②逆行途径技术；球囊导管经股动脉、 主动脉至左心房。逆血流方向置于二尖瓣 口。