二尖瓣球囊扩张术
球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓
的发生 。
４参 考 文献
们 对其进 行 了 Ｐ ＭＶ术 治疗 由于此 类 患者进 行手 Ｂ 术 风险很 大 ， 易产 生意外 ． 现将 我 们结果 及 经验 报道
如下。
Ｐ ＭＶ术 是 治 疗 风 心 病 二 尖 瓣 狭 窄 的 有 效 方 Ｂ
法． 已经得 到 广泛推 广种 情况 进行 了探 讨 ．如对 二尖瓣 重 度狭 窄合 并 中 度关 闭不 全患 者进 行球囊 扩 张取得 满 意效果 已报道 川 本 研究 就 二尖瓣 重度 狭 窄合并 左房 血栓 进行 术前
风 湿 性 二 尖 瓣 狭 窄合 并左 房 血 栓 患 者 ．Ｏ例 经 华 法 令 抗 凝 ３ ６个 月 后 ，３例 尿 激 酶 ５ ７ 溶 栓 后 均 存 在 血 栓 ，分 别 行 Ｐ ＭＶ ５ ～ ２ ～ｄ Ｂ 术 ， 察 血 管栓 塞并 发症 、 观 二尖 瓣 口面积 （ ＶＡ及 左 房 平 均 压 （Ａ １ 变 化 。结 果 术 中 ２例 发 生 脑栓 塞 ， 组 各 １ ； Ａ 术 前 Ｍ １ Ｌ Ｐ的 两 例 ＭＶ （．８ ０１ ）Ｉ 、０７ ￣ ．６Ｃ １增 加 为 （．８ ０２ ）ｍ ， １ ７ ０２ ）ｍ （＜ ．１； ０ ￣ ． ＣＩ （．９ ０１ ）Ｉ ７ ８ Ｉ ／ １ ￣ ．１ｃ （． ￣ ．３ ｃ ００ ） ７ ７ Ｐ Ｌ 南术 前 （８９ ￣ ． ） Ｈｇ （９７ ￣ ． ） ２ ． ６３ ｍｍ 、２ ． ７２ ０ ４ ０ ４
处 理 和手术 治疗 提 出 了 自己的看法
１资料与 方法
１１临床 资料 ： ． 收集 我 院 １ ８ ９ ６年 ５月～２ ０ ０ ８年 ９月 完成 的 Ｐ ＭＶ术患 者 ．２ Ｂ ３ ７例 风湿 性心 脏病 （ 称 风 简
经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术的观察及护理
术后 护理 ： ①及 时 接诊 患者 ， 保持 输
液通 畅， 并嘱患者卧床 ２ ４小时 ， 刺部位 穿
加 压 包 扎 ， 刺 点 予 沙 袋 压 迫 ６小 时 ， 穿 穿 刺 侧肢 体 制 动 １ ２小 时 。② 术 后严 密 监
善２ 例， １ ３例无 明显变化 ， 例加重 。 １
资 料 与 方 法
全性 、 必要性及 术 中的配合方 法 ， 以加深 患者 的感 官认识 ， 用成功的病例消除患者 恐惧 心理 ， 增强 患者接 受治疗 的信 心 ， 以 取得 患者 配合 ， 保证手术顺利完成 。
术 中护理 ： 患者取平 卧位 ， 刺侧 腿 穿 稍 外展 ， 充分暴露穿 刺部位 ， 接心 电监 连 护仪 ， 密切 观察 心率 、 心律 、 血压 的变 化 及 患者情绪变化 ， 与患者 交流 ， 听患 多 倾 者的主诉 ， 分散其注 意力 ， 使患 者情绪 稳 定 。同时 ， 应观 察 术 中可 能 发生 的并 发 症， 如早 搏 、 室性心律失 常 、 心动过 速 、 呼
护， 注意生命体 征 ， 患者 回病房 后立 即测
量生命体征 １ ， 次 以后根据病情 １ 时 内 小
临床资料 ： 风湿性 心脏病二尖瓣 狭窄 病人 ２ ； １ ， １ ； 龄 ３ ５例 男 ０例 女 ５例 年 ２～
６， ５ 平均 ４ ４±８４岁 。心功能 Ｎ Ｈ ． Ｙ Ａ分级 Ⅲ ～Ⅳ级 ， 物治疗 效果差 ； 药 因心 肺功 能 不全不能耐受手 术或 不愿 意进行 瓣膜置 换术 。伴有房颤 者 口服 华法 凝抗 凝治疗
参 考 文 献
１ 胡大一 ， 马长生 ． 心脏 病学实践 ［ ． Ｍ］ 北京 ：
人 民 卫 生 出版 社 ，０４：４ ２０ ７ ７—７ ８ ４．
高龄二尖瓣狭窄患者经皮二尖瓣球囊扩张术治疗的疗效分析
高龄二尖瓣狭窄患者经皮二尖瓣球囊扩张术治疗的疗效分析管丽华;周达新;葛均波【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2012(019)005【摘要】目的:分析60岁以上二尖瓣狭窄的患者行经皮二尖瓣球囊扩张术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)治疗的安全性和临床效果.方法:29例60岁以上二尖瓣狭窄的患者,食道超声示未见左房血栓后,采用Ross法穿刺房间隔,用Inoue 球囊进行扩张,所有患者术前、术后应用体表超声心动图监测其二尖瓣瓣口面积、跨瓣压差、左心房直径、左心房平均压.肺动脉压力以及二尖瓣反流与否.手术后24 h、1个月、6个月应用体表超声心动图随访.结果:29例患者均成功实施球囊扩张术,术后及随访6个月时左心房平均压、左心房直径、肺动脉压力较术前均降低,差异有统计学意义(P<0.05).1例术前二尖瓣轻微反流,术后为轻度到中度反流.29例患者术后心功能均得到明显改善,舒张期杂音完全消失或减弱.结论:对于瓣膜无明显钙化、瓣下结构超声心动评分≤6分、心功能Ⅲ级以上、合并其他瓣膜病变较轻的老年患者,PBMV同样可以取得较好的疗效.【总页数】3页(P464-466)【作者】管丽华;周达新;葛均波【作者单位】复旦大学附属中山医院心内科,上海,200032;复旦大学附属中山医院心内科,上海,200032;复旦大学附属中山医院心内科,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R542.5+1【相关文献】1.用球囊扩张术对风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者进行治疗的疗效分析 [J], 廖剑2.经皮二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性二尖瓣狭窄患者长期疗效 [J], 赵欣;惠杰;王立志3.生物型股骨柄治疗高龄股骨颈骨折患者早期疗效分析 [J], 陈小青;张勇4.托伐普坦治疗高龄射血分数保留型心衰患者的疗效分析 [J], 邱志超;邓颖;陈珏通5.低剂量新型抗凝药治疗高龄非瓣膜性房颤患者的疗效分析 [J], 路晶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
二尖球囊扩张术操作技巧及并发症预防
谢 谢！
28
T%8byTdt3+*J-8U9ktQvFVqsF1$x6TAPHY0AakGlB4 *MAMf 8JE3zv +CFyW E)&u& V2&Au wT+3+jD(GW RNMzzyqdTd4 LHc+& !ZHxM MT4Pk w$W7 V7PTU Rvs%N o3oB& h1yr(lSB gpZi#r +dP8U cwbEb Rs%F(X sfHqm kNukh TTBaxF RSN!3 &bwabuj +3f0x wI1Muh 2*li4+ZbX7qf 6yJugk! n!JvWm rO6fWt%YC9 90hE1! VLvYp NlWQh o7f#9YI4EHu GLvx7o uk3v% v5z3R %VEu6s hFIw59 iM--Tb iSE6)db nNHe- ZxqVg OJcxZ3J &DoH ZeCntW cm9yf3 urIqB& Jn1Pet&i1q*X *Na8xI $UvA-ZCtnvt)#-JQdSeBwe8a$ pHo!0 mokhy+#42+8T Sdi%Iv Xpz7yj ZJk%w9KjuSN M4sIt-
16
并发症的预防
----心包填塞总论 * 易出现的严重并发症，发生率为
1.66%一3.66%，
17
并发症
----心包填塞预防 • 操作准确 穿刺点可靠；穿刺针在左房
后再送鞘，鞘入不超过2cm; 根据不同 的左房大小及穿刺位置将二尖瓣钢丝 塑形，使二尖瓣球囊顺利入左室。
18
并发症
----心包填塞处理
yA5#k64H!NKpKZRjrcPDxtoQYrWbgx 4#DIol
妊娠期妇女的经皮二尖瓣球囊扩张术
妊娠期妇女的经皮二尖瓣球囊扩张术
李平;陈丽芬
【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》
【年(卷),期】1996(4)3
【摘要】对５例风湿性二尖瓣狭窄合并中晚期妊娠的妇女进行二尖瓣球扩张术（ＰＢＭＶ）。
结果，５例孕妇术后心功能明显改善，二尖瓣口面积增大由术前０．８６±０．２１ｃｍ＾２增至术后１．８４±０．２０ｃｍ＾２，（Ｐ〈０．００１），４例术后顺利分娩，１例术后剖腹终止妊娠，无１例性发生主衰加重情况，４例顺产婴儿发育均正常。
５例孕妇中１例术后合并轻度二尖瓣返流外，无其它并发症。
表明ＰＢＭＶ对风湿性二尖瓣膜狭窄合并寻娠的妇
【总页数】2页(P106-107)
【作者】李平;陈丽芬
【作者单位】广西玉林地区人民医院;广西玉林地区人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.妊娠期妇女HbAlc水平测定及其在妊娠期糖尿病的早期筛查及诊断应用 [J], 王泓;王霞;崔亚利;戴维;李莹莹;蒋冬梅;张晓东;刘剑龙
2.非妊娠期和妊娠期妇女宫颈筛查的临床研究 [J], 金彦琪;黄永彤;朱小利
3.妊娠期及非妊娠期妇女口腔健康知识及行为调查 [J], 葛鑫;刘芬;周志斐;陈宇江;
徐小萌;张百泽;王军辉;王小竞
4.综合护理措施对妊娠期妊娠期糖尿病妇女生活质量、血糖水平及妊娠结局的影响[J], 王淑侠
5.经皮二尖瓣球囊扩张术在妊娠期的应用 [J], 韩凤珍;赵杨;周沫
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
二尖瓣球囊扩张术PPT演示课件
预后
该技术手术成功率>99%,术后3年不需再次 治疗患者＞85%，术后10年不需再次治疗患者＞ 50%。因此术后大部分患者不需再次手术治疗， 部分患者如再次出现二尖瓣狭窄可再次行球囊扩 张术或在必要时行开刀手术治疗。术后建议每年 复查心脏B超，在我院就诊患者，我们均建立长 期随访记录，为每一位术后患者提供长期随访健 康指导。
4
体征
患者为二尖瓣面容。心前区隆起，右心室收缩期抬举性 搏动，心浊音界可能向左扩大。第一心音亢进呈拍击样， 心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。
5
治疗
（一）代偿期治疗 （二）失代偿期治疗
6
治疗的关键: 解除二尖瓣狭窄 降低跨瓣压力阶差 常采用的手术方法有
经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV ）
7
概念
18
人 工 瓣 置 换
19
20
1）密切观察病人生命体征，必 要时给予心电血压监测。
2）穿刺处的观察 穿刺处有无 渗血、肢体有无麻木、肿胀
15
护理
3）饮食的护理 正常进食，宜清淡， 勿过饱，禁产气食物。应多饮水以 促进造影剂的排泄，减轻肾脏负担。 4）生活护理
16
护理
5）手术次日拆除绷带后根据病情可 下地活动。 6）术后健康指导
经皮二尖瓣球囊成形术
（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）
利用球囊扩张的机械力量使粘连的二 尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄 程度。
8
9
优点
1.球囊直径足够大，适应范围广 2.对股静脉和房间隔损伤相对小 3.球囊充盈顺序好，易固定在二尖瓣口上 4.充盈排空快 5.充盈压低
10
心脏经皮球囊瓣膜成形术分类
心脏经皮球囊瓣膜成形术分类
心脏经皮球囊瓣膜成形术可根据不同的瓣膜位置和方式进行分类，常见的分类包括以下几种：
1. 主动脉瓣经皮球囊扩张成形术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，简称TAVR）：适用于主动脉瓣狭窄的患者，
通过经导管路径将球囊瓣膜置入主动脉瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
2. 二尖瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Mitral Valve Replacement，简称TMVR）：适用于二尖瓣狭窄或关闭不全
的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入二尖瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
3. 肺动脉瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Pulmonary Valve Replacement，简称TPVR）：适用于肺动脉瓣狭窄或关
闭不全的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入肺动脉瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
4. 三尖瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Tricuspid Valve Replacement，简称TTVR）：适用于三尖瓣关闭不全的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入三尖瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
需要注意的是，这些分类只是根据瓣膜位置的不同进行的一种分类方式，并不代表所有的心脏经皮球囊瓣膜成形术。
实际上，
还有其他一些分型方式，如根据球囊瓣膜的材料和结构进行分类等。
球囊扩张术后护理措施
一、概述球囊扩张术是一种微创介入手术，通过导管将球囊送至病变部位，对狭窄或阻塞的部位进行扩张，以改善局部血液循环或缓解症状。
术后护理对患者的康复至关重要，以下将详细介绍球囊扩张术后护理措施。
二、术前护理1. 心理护理：术前向患者介绍手术方法、注意事项及术后护理，消除患者的紧张、焦虑情绪，使其积极配合治疗。
2. 术前准备：协助患者完成各项检查，如血常规、肝肾功能、心电图等。
根据患者病情，给予必要的治疗和调整。
3. 术前指导：告知患者术前禁食禁饮时间，避免术中出现呕吐等并发症。
指导患者练习床上大小便，以便术后适应。
三、术后护理1. 体位护理：术后患者应保持平卧位，双腿伸直，避免弯曲，以防止穿刺点出血。
术后24小时内，患者需密切观察穿刺点情况，如有出血，及时通知医护人员。
2. 穿刺点护理：术后24小时内，局部用沙袋加压包扎，防止出血。
观察穿刺点有无红、肿、热、痛等感染迹象。
保持穿刺点周围皮肤清洁，每日更换敷料。
3. 抗凝治疗：术后根据医嘱给予抗凝治疗，如低分子肝素。
观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、黑便等。
用药期间监测凝血功能，调整药物剂量。
4. 饮食护理：术后6小时内禁食，6小时后可进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普通饮食。
注意饮食清淡，易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
5. 休息与活动：术后24小时内，患者应卧床休息，避免剧烈活动。
24小时后，根据患者恢复情况，逐渐增加活动量。
6. 心理护理：术后患者可能出现焦虑、紧张等情绪，医护人员应给予心理疏导，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
7. 并发症观察与处理：（1）出血：密切观察穿刺点出血情况，如有出血，及时通知医护人员，采取止血措施。
（2）血栓形成：术后给予抗凝治疗，观察患者有无血栓形成迹象，如下肢肿胀、疼痛等。
如有异常，及时通知医护人员。
（3）感染：观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象。
如有感染，及时通知医护人员，给予抗感染治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
禁忌症
• • • • • 风湿活动期 有体循环栓塞史及严重心律失常 二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常 二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全 房间隔穿剌禁忌者。
PBMV临床成功的指标
• ①心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。 心功能提高一级以上。 • ②左心房平均压≤1.5kPa（llmmHg） ，二尖瓣压差≤18mmHg（2.4kPa）。 • ③心排出量增加，全肺阻力下降、④ 二尖瓣口面积为。≥2cm2， • ⑤无重要并发症发生。PBMV的技术成 功率一般在95％以上。
并发症
• • • • • 心包填塞 主动脉－右心忙瘘（误穿入主动脉） 房间隔缺损 心律不齐 球囊扩张——二尖瓣返流、体循环栓塞、 心律不齐、心脏穿孔及急性肺水肿等 • 严重者可造成死亡
术后护理
• ( 1) 术后严密观察生命体征， 注意观察患 者有无胸痛、气促情况。 • ( 2) 术后卧床休息24 小时, 手术伤口加压包 扎, 观察足背动脉搏动情况, 术肢制动, 沙袋 压迫伤口6- 8 小时, 观察伤口有无渗血和血 肿。 • ( 3) 按医嘱静脉应用抗生素。 • ( 4) 协助患者生活护理。 • ( 5) 遵医嘱应用抗凝剂。
二尖瓣球囊扩张术
二尖瓣球囊扩张术
单纯瓣膜狭窄，尤其是单纯二尖瓣狭窄 者，应首先考虑经皮球囊成形术。由于经 皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）避免了开胸 手术，对病人损伤小，术后恢复快。临床 研究表明：PBMV手术成功率在95%以上， 绝大多数患者术后心功能可改善1-2级，目 前已基本替代了传统的外科二尖瓣狭窄分 离手术。
术式
• 二尖瓣球囊扩张术目前所采用的技术 有两类： ①顺行途径技术；球囊导管经 股静脉入右心房，穿过房间隔进入左心房， 顺血流方向置于二尖瓣口； • ②逆行途径技术；球囊导管经股动脉、 主动脉至左心房。逆血流方向置于二尖瓣 口。
操作技术（顺行途径）
• 经右股静脉穿刺插管，行右心导管检查，再行右 心房造影 • 穿刺股动脉，送入导管，测量主动脉及左心室压 力以及血氧饱和度，再作左心室造影，然后将导 管后退至降主动脉。 • 经右股静脉送入穿刺针，穿刺房间隔。用扩张器 扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔，然后经导丝 送入球囊导管，在荧屏连续监视下充胀球囊扩张 二尖瓣口。 • 重复左右心导管检查，观察扩张的效果
二尖瓣如同一个“单向活门”，保证血 液循环由左心房一定向左心室方向流动和 通过一定的血流量。
二尖瓣狭窄定义
正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～ 6cm2。当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为 轻度狭窄；1.0～1.5cm2时为中度狭窄；＜ 1.0cm2时为重度狭窄
二尖瓣狭窄病理
• 二尖瓣狭窄（mitral stenosis）中绝大多数 是风湿热的后遗症。风湿热侵犯心脏时，心内
1 2
二尖瓣解剖结构 二尖瓣狭窄定义 二尖瓣狭窄病理 二尖瓣球囊扩张术
3
4
二尖瓣解剖
是附于左房室口周缘的二片瓣膜，按 位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与 前、后乳头肌相连。出口为，位于左房室 口的右前上方，周缘附有半月形的主动脉 瓣，借腱索连于乳头肌，有阻止左心室的 血液流回左心房的作用。
二尖瓣解剖
膜、心肌、心包及瓣膜均可受累，但以瓣膜受损 最重。早期在瓣膜交界面发生水肿、渗出等炎症 病变。由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶
广泛增厚，粘连，瓣叶僵硬，导致瓣口变 形和狭窄，腱索融合，缩短，不仅限制了瓣
膜的活动，还可将瓣叶向下牵拉造成关闭不全。 因此二尖瓣狭窄常伴有关出→纤维化、钙化→瓣膜增 厚、僵硬→瓣膜变形狭窄
• 瓣膜水肿、渗出→纤维化、钙化→腱索融 合、缩短→关闭不全
病理生理
• 左房压升高→心排血量↓、肺阻力↑→肺 淤血→急性肺水肿（气促、咳嗽、咳血） • 左房压升高→肺静脉和肺毛细血管压↑→ 肺小动脉痉挛→肺动脉压↑→右心衰（肝 肿大、下肢水肿及颈静脉怒张 ） • 长期左房压升高→心房纤颤及左房内血栓 →体循环栓塞
适应症
①中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、 弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常， 左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。 ②二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤， 二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不 全，可作为相对适应证。 ③二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危 险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选 择对象。