经皮球囊二尖瓣成形术的护理
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南(最全版)
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南（最全版）一、前言二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是一种可致残甚至是致命的疾病。
如不及时治疗，二尖瓣狭窄进行性加重可导致严重症状及并发症出现(如：肺水肿、体循环栓塞、肺动脉高压)。
急性风湿热后形成二尖瓣狭窄估计至少需要2年，通常需5年以上的时间。
多数患者的无症状期为10年以上[1]。
根据北美洲对1 000例急性风湿热儿童20年的随访结果显示，65%的患者在从最初的风湿热痊愈后才出现心脏瓣膜病的临床表现，而在这些患者中单纯二尖瓣狭窄的发生率达到12%[2]。
在我国，根据2014年中国心血管病报告显示，风湿性心脏病患者人数达到了250万[3]。
我国幅员辽阔，人口众多，目前仍有大量的风湿性心脏病患者。
我国风湿性心脏瓣膜病的患病率1.8‰，农村患病率高于城市；本病多见于青壮年，女性发病率高于男性，男女比例约为2∶3[4]。
先天性畸形或结缔组织病，如系统性红斑狼疮心内膜炎为二尖瓣狭窄的罕见原因。
二尖瓣狭窄早期表现为瓣膜交界边缘处发生水肿和渗出，随后纤维蛋白沉积使瓣膜边缘增厚，瓣膜交界处逐渐粘连、融合，进而二尖瓣口变小形成二尖瓣狭窄。
纤维性病变还可累及瓣下腱索和乳头肌，使其缩短和粘连，这也是导致二尖瓣狭窄的重要因素[5]。
正常成人二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2。
当瓣口面积<2.0 cm2时，即发生有意义的血液动力学改变。
瓣口面积减小至1.5～2.0 cm2属于轻度狭窄，1.0～1.5 cm2属于中度狭窄，瓣口面积<1.0 cm2时属于重度狭窄[6]。
当严重狭窄时，左心房压需高达20～25 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)才能使血流通过狭窄的瓣口。
升高的左心房压会导致肺静脉及肺毛细血管压升高，从而发生劳力性呼吸困难[1]。
当左心房压超过30 mmHg 时，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。
值得注意的是，2014年美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)心脏瓣膜病指南中并未再提出以上分级，而是根据二尖瓣瓣口面积的大小，将二尖瓣瓣口面积≤1.5 cm2定义为"严重狭窄"，因为这种情况通常表示在正常心率时二尖瓣跨瓣压力梯度>5～10 mmHg。
闭式二尖瓣分离术
闭式二尖瓣交界分离术闭式二尖瓣交界分离术，又称经皮球囊二尖瓣成形术，是经静脉穿刺心房间隔后将特制的球囊导管插到狭窄的二尖瓣口，借助球囊快速充盈的膨胀力将粘连融合的瓣叶撕开的方法，对瓣膜弹性较好、瓣下装置损害较轻的轻度及中度二尖瓣狭窄是较为理想的治疗方法。
闭式二尖瓣交界分离术是一种创伤小、相对安全、术后康复快、可重复进行的治疗手段。
心脏功能五级分级法1.根据心脏功能五级分级方法，闭式二尖瓣交界分离术的适应证选择如下：0级病人不必考虑手术治疗。
一级病人，一般也不需要手术治疗。
但X线检查显示有较明显的肺淤血和心脏扩大，或心电图示有较明显的右心室肥大，作二尖瓣球囊扩张失败者，可以考虑手术治疗。
二级和三级病人都有明显的二尖瓣狭窄症状，如果球囊扩张失败，又无手术禁忌，都适于手术治疗。
四级病人有明显的充血性心力衰竭，完全丧失劳动力。
这类病人，迫切需要手术治疗；但术前必须先经内科治疗，将心力衰竭控制以后，才能进行手术。
2.二尖瓣狭窄伴有轻度二尖瓣关闭不全和轻度主动脉瓣狭窄或关闭不全者，可考虑本手术治疗；如这些合并存在的多瓣膜病变已使左心室明显肥厚扩大者，则禁忌本手术。
3.单纯性二尖瓣狭窄病，发生急性肺水肿或大咯血，经内科治疗不能有效控制时，金属重度狭窄，应及早施行甚至急症手术治疗。
年龄不应太受限制，主要决定于病情发展。
4.二尖瓣狭窄合并妊娠不是手术的禁忌证，但必须慎重对待。
如在决定于病情发展。
明显加重，或能维持在临床分级的一级或二级者，可以待分娩后再考虑手术。
如在妊娠期间，症状明显加重，内科积极治疗不能控制者，无论在妊娠何期，都应考虑手术治疗。
5.二尖瓣狭窄适合手术治疗，但有风湿活动的临床或化验检查变化者，应先控制风湿活动，待被控制3个月后才能手术。
需要紧急手术抢救的病例除外。
6.二尖瓣狭窄并有亚急性细菌性心内膜炎者，应先积极治疗心内膜炎，待治愈后才能手术。
但如心内膜炎经长期治疗仍不能控制，而二尖瓣病变不手术已无法等待时，只得勉强手术，不过必须有敏感的抗生素作保证。
皮瓣手术的护理知识
皮瓣手术的护理知识1. 引言皮瓣手术是一种常见的整形外科手术，用于修复大面积软组织缺损。
在术后的护理中，正确的护理方法和技巧对于患者的康复至关重要。
本文将介绍皮瓣手术的护理知识，包括术后伤口护理、疼痛管理、预防感染等方面。
2. 术后伤口护理术后伤口护理是皮瓣手术后最重要的一项护理工作。
以下是术后伤口护理的关键步骤：•处理引流管：皮瓣手术常常需要引流管，用于排除术后可能产生的血液和淤血。
护理人员应经常观察引流管的引流情况，及时更换引流袋并记录引流量。
•清洁伤口：术后伤口应保持清洁，护理人员应定时更换伤口敷料，注意不要使伤口感染。
•注意固定：术后的皮瓣需要固定，以确保其正常生长和愈合。
护理人员应定时检查固定情况，确保固定带的松紧适宜。
•伤口观察：护理人员应每日对伤口进行观察，如有异常情况比如红肿、渗液、疼痛等应及时报告医生，以便进行处理。
3. 疼痛管理术后疼痛是患者需要面对的常见问题之一。
以下是一些常见的术后疼痛管理方法：•给予镇痛药物：根据医嘱给予患者适当的镇痛药物，以减轻患者的疼痛感。
•冷敷：冷敷可以缓解术后的疼痛和肿胀，护理人员可以用冰袋或冷敷巾轻轻敷在患者的伤口周围。
•坚持良好的姿势：术后患者应保持适当的姿势，在休息时避免过度活动和剧烈运动，以避免增加伤口的疼痛感。
4. 预防感染预防感染是术后护理中十分重要的一环，以下是一些预防感染的措施：•保持伤口清洁干燥：术后伤口应保持干燥，护理人员应注意及时更换伤口敷料，及时清洁伤口，避免伤口受到细菌感染。
•注意手卫生：护理人员在处理伤口时应注意手卫生，勤洗手，使用洗手液或洗手消毒剂。
•预防感染措施：护理人员应根据医嘱给予患者合适的抗生素，以预防术后感染的发生。
5. 心理护理术后患者常常会感到焦虑和紧张，因此心理护理对于他们的康复非常重要。
•提供支持和鼓励：护理人员应与患者进行沟通，向他们提供安慰和支持，鼓励他们积极面对康复过程。
•定期交流：护理人员应定期与患者交流，了解他们的情绪变化和需求，提供相应的心理支持。
经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术的监护
膜 狭 窄 的有 效 措 施 。通 过 对 这 ５ Ｏ例 患 者 的 护 理 ， 们 体 会 我
到加强心理护理 ， 密切 观察 病 情 及 积 极 防 治 并 发 症 是 保 证 手 术 疗 效 的一 个 重 要 环 节 。
经 皮 穿 刺 球 囊 肺 动 脉 瓣 成 形 术 的监 护
邬 云辉
抗 原 等 检查 情况 。
４ ２ 术 前 １ｄ为 患 者 备 皮 （ 侧 腹 股 沟 ） 并 做 青 、 霉 素 ， ． 双 ， 链 普 鲁 卡 因及 碘 过 敏试 验 。必 要 时配 血 ３０～ ０ ｌ ０ ６ ０ｍ 。 ４ ３ 患 者上 午治 疗 应 禁 早 餐 ， 午 治 疗 应 禁 午 餐 。 ． 下
维普资讯
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中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ ０ ８年 ４月 第 ２卷第 ８期
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血 。在 肢 体 加 压 包 扎 的 ２ ４ｈ中 ， 密 切 观 察 穿 刺 口 出 血 情 应 况 ， 见纱 布 上 有 血 迹 或 皮 下 有 淤 血 、 肿 时 ， 立 即给 予 重 若 血 应 新 加 压 包 扎 。２ 后 解 除压 力绷 带 ， 用 无 菌纱 布 覆 盖 穿 刺 ４ｈ 并 口 。对 无 并 发 症 者 ， 可鼓 励 下 床 活 动 。
５ １ 由 于 球 囊 充 胀 完 全 阻 塞 右 室 流 出 道 后 ， 引 起 血 液 动 ． 可
本组 １ Ｏ例 中 ， ６例 、 ４例 ， 龄 最 小 ３岁 、 大 ３ 男 女 年 最 ９
岁 。 本组 患 者 一 般 发 育 尚 好 ， 骨 左 缘 ２～３肋 间 均 有 收 缩 胸 期 震 颤 和 Ⅲ、 级 粗 糙 的 喷 射 性 收 缩 期 杂 音 。心 电 图 均 显 Ⅳ 示 ： 心 室 肥 大 。心 脏 正 侧 位 像 均 显 示 肺 动 脉 段 突 出 。 右 心 右 导 管 检 查 均 见 心 内无 分 流 ， 心 室 与 肺 动脉 之 问 有 明 显 的 压 右
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）是一种可致残甚至是致命的疾病，虽然药物治疗可以减轻症状，但是并不能解除狭窄瓣膜对血流的阻碍。
自1984年日本学者Inoue等[1]首次报道经皮球囊二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV）以来，PBMV已逐渐成为MS的首选治疗方法。
我国自1986年首次开展PBMV至今已有30多年历史，无论是技术还是器械均已成熟。
2015年中华医学会心血管分会结构性心脏病组和中国医师协会心血管内科分会组织全国专家，在近年临床医学证据的基础上，结合我国的临床实践，对这一领域的适应症和禁忌症决策、治疗方案、特殊患者处理、围手术期药物治疗、二级预防等问题进行了全面讨论，参考国际相关指南，达成共识，编写了2016年中国PBMV指南。
我院于1988年开展PBMV至今累计完成2000余例，作为此领域的拓荒者之一，我们对PBMV适应症和禁忌症的决策[2-9]、房间隔穿刺的定位方法[10]、特殊患者处理[11-13]以及并发症的防治[14]等问题均积累了一定的经验。
下面我们仅对2016年中国PBMV指南适应症及禁忌症的推荐进行解读及质疑。
PBMV适应症[15]推荐如下：1、有症状的中、重度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态良好且无禁忌，推荐PBMV（Ⅰ,A）；2、无症状的重（极重）度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态好且无禁忌，PBMV是合理的（Ⅱa,C）；3、有症状的轻度MS，如运动时有显著的MS血液动力学证据，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；4、有症状的中重度MS，心衰严重，瓣膜形态可且无外科手术计划或外科手术风险高危，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；5、无症状的中、重度MS，瓣膜形态好伴有新发房颤且无禁忌，可考虑行PBMV （Ⅱb,C）；6、PBMV术后、闭式分离术后再狭窄者，瓣膜形态好且无禁忌，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；7、合并轻中度二尖瓣反流、轻中度主动脉瓣病变，LVED≤55mm，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）。
经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄并发症及预防的研究进展
穿刺方法很多 ， 右心缘最突出点定位法 、 声心动 图引导法、 如 超
影 剂 在 左 房 区 域 弥 漫呈 冒烟 状 ， 力 曲 线 显 示 左 心 房 波 形 。 压
症状和心脏 功能 。其 最 常用 的介入 治疗 过程ห้องสมุดไป่ตู้主要 是 ： 采用 ①
Ｓｌｉ ｅ 技术穿刺股静 （ 脉 ， 确定位房 间隔 ； ｅ ｎ ｒ ｄｇ 动） 准 ②应 用改 良 Ｉｏｅ ｎｕ 穿刺力法先确定卵圆窝的位置 ， 再行 房间隔穿刺 ； ③用扩 张管扩张股静脉和房 间隔穿刺孔 ； ④选择合 适 的 Ｉｏｅ球囊导 ｎｕ 管， 采用逐步递增 法扩 张二尖瓣 至满意 效果 。二尖瓣 成形
Ａｄ ａ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔａ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｏ ｉｒ ｌｓｅ ｏ ｉ ｏ ｖ ｎｃ ｓｉ ｈｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｎｄ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｆｍ ｔ ａ ｔ ｎ ｓｓｃ ｍｐｌｃ ｔｏｎ ｔ ｅ ｃ ａ ｏ ｓ ｂａｌ ｏｎ ｍｉｒ ｌｖ ｌ ｉａ ｉ ｓ ｗｉｈ ｐ ｒ ｕｔ ｎｅ ｕ ｌ ｏ ｔ ａ ａ －
二尖瓣狭窄（ ｉａ ｓ ｎ ｓ ， ） 风湿热 的后遗症 ， 有 ｍ ｔ ｌ ｔ ｏｉ ＭＳ 是 ｒ ｅ ｓ 亦
老年 退 行 性 和 儿 童 先 天 性 病 变 … 。持 续 性 炎 症 、 发 性 骨 髓 多
房 内血栓或有体循环栓塞史等方面都 有了发展 ； 术者 的经 ②
验 。术 中综合多种定位 法穿刺 房 间隔可 增高 安全系 数。利用 改 良 Ｉｏ ｅ ｎｕ 穿刺法对球囊导管 具有漂浮作 用 ， 球囊 易 于在 心室
经皮球囊肺动脉成形术治疗新生儿重症肺动脉瓣狭窄的护理
和度、 心率 、 血压 以及心 功能的情况 ， 及时发 现并处 理并 发症 ， 为医生提供 第一 手资 料 ， 是提 高新生儿 采用 经皮
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２ ３ ４ ・
Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｍａ ｒｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ １ ９ ， Ｎ ｏ ２
・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ９ ６ ８ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ３ １
所 有新 生儿 明确诊 断后 即使用 前 列 腺素 Ｅ １（ Ｐ Ｇ Ｅ １ ） 开 放 动脉 导管 。
１ ． ２ 治疗方法
脉瓣 仅轻度 反流 。
３ 护 理
３ ． １ 术前护 理 ３ ． １ ． １ 用 药护理 所有 新生 儿 明确诊 断 后 即使用 前列 腺
所有患 儿均 给 予气 管插 管 。 呼 吸机辅 助 呼吸 ， 静脉 复 合麻 醉 ， 动脉 血压监测 。行右 心导管检查 及造 影 ， 用 ５ Ｆ右 冠状 动脉导 管及 ０ ． ３ ６ ｍ ｍ（ ０ ． ０ １ ４ ｉ ｎ ） 导 丝建立 轨道 ， 交换 导
１ 资 料 和 方 法
球 囊扩 张 （ 球 囊大 小为瓣 环 直径 的 １ ． ０ ～ １ ． ２倍 ） ， 完 成成 形 术 。术后 记录 右 ｌ ｆ ， 室及肺 动脉 压力 ， 右心 室造 影评估 肺动
球囊扩张术后护理措施
一、概述球囊扩张术是一种微创介入手术，通过导管将球囊送至病变部位，对狭窄或阻塞的部位进行扩张，以改善局部血液循环或缓解症状。
术后护理对患者的康复至关重要，以下将详细介绍球囊扩张术后护理措施。
二、术前护理1. 心理护理：术前向患者介绍手术方法、注意事项及术后护理，消除患者的紧张、焦虑情绪，使其积极配合治疗。
2. 术前准备：协助患者完成各项检查，如血常规、肝肾功能、心电图等。
根据患者病情，给予必要的治疗和调整。
3. 术前指导：告知患者术前禁食禁饮时间，避免术中出现呕吐等并发症。
指导患者练习床上大小便，以便术后适应。
三、术后护理1. 体位护理：术后患者应保持平卧位，双腿伸直，避免弯曲，以防止穿刺点出血。
术后24小时内，患者需密切观察穿刺点情况，如有出血，及时通知医护人员。
2. 穿刺点护理：术后24小时内，局部用沙袋加压包扎，防止出血。
观察穿刺点有无红、肿、热、痛等感染迹象。
保持穿刺点周围皮肤清洁，每日更换敷料。
3. 抗凝治疗：术后根据医嘱给予抗凝治疗，如低分子肝素。
观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、黑便等。
用药期间监测凝血功能，调整药物剂量。
4. 饮食护理：术后6小时内禁食，6小时后可进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普通饮食。
注意饮食清淡，易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
5. 休息与活动：术后24小时内，患者应卧床休息，避免剧烈活动。
24小时后，根据患者恢复情况，逐渐增加活动量。
6. 心理护理：术后患者可能出现焦虑、紧张等情绪，医护人员应给予心理疏导，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
7. 并发症观察与处理：（1）出血：密切观察穿刺点出血情况，如有出血，及时通知医护人员，采取止血措施。
（2）血栓形成：术后给予抗凝治疗，观察患者有无血栓形成迹象，如下肢肿胀、疼痛等。
如有异常，及时通知医护人员。
（3）感染：观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象。
如有感染，及时通知医护人员，给予抗感染治疗。
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经皮球囊二尖瓣成形术的护理风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人施行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的护理
一、术前准备及护理
1、详细了解病情，协助医生做好心电图、超声心电图、心功能、血型、出凝血时间等各种检查。
2、物品准备：备好术中需要的各种导管、无菌器械、生理盐水、造影剂、肝素和心血管病常用的急救药品如利多卡因、阿托品、异丙秦肾上腺素、地塞米松等。
3、重视病人的心理护理：使病人及家属在理解手术的基础上，解除恐惧心理、紧张情绪，镇定自如地去接受手术治疗，这是获得成功的重要因素之一。
4、为避免交叉感染，应严格控制探视人员，病床单元消毒，更换病人的床单，室内可用紫外线照射，地面、门窗可用0.1%新洁尔灭擦拭，减少室内细菌的数量。
5、术前做青霉素、链霉素、普鲁卡因、碘过敏实验。
要详细询问有无过敏史。
并做相应手术部位的备皮，备皮范围是两侧腹股沟及会阴部皮肤，以备一侧穿刺失败，改用对侧。
嘱病人手术当日清晨禁食、禁水及排空小便。
术前30 min按医嘱给予安定10 mg肌肉注射。
二、术中护理
1、病人取平卧位，穿刺侧腿稍外展，充分暴露穿刺部位。
2、建立静脉通道，保持输液通畅，一切操作严格无菌。
3、密切观察病人的生命体征。
4、注意病人有无输液反应、造影剂过敏等，发现情况及时处理。
5、仔细观察术中可能发生的并发症：如有早搏、室性心律失常等，多系导管刺激所致，移动导管部位即可消失。
本组中有4例术中发生房性和室性心律失常，经适当调整球囊位置后自行消失。
6、定时测量血液动力学参数如心搏量、肺嵌压等，并做好记录。
三、术后护理
1、绝对卧床24 h，取平卧位，对休息不好的病人给予适量镇静剂。
并限制穿刺侧肢体的活动。
2、用砂袋压迫穿刺部位4～6 h，并严格观察穿刺处有无渗血、渗液，保持穿刺部位的清洁无菌，渗血、渗液过多时，应报告医生，予以处理。
3、术后患者转入CCU病房，连续监护72 h，24 h内监测心率、心律、呼吸，血压每小时1次，并做记录，72 h后酌情而定。
4、术后病人体温一般均偏高，主要是导管对组织的刺激，引起组织损害所产生的组织致热原引起发热，其次是病原体引起的感染，由于病原体的代谢产物或其毒素作用于白细胞而释放出致热原，导致发热，若有高热应积极采取降温措施或按医嘱给予药物治
疗，可用抗生素预防继发感染，一般用青霉素640万U，连续用2 d 观察疗效。
5、术后重新测量各种血液动力学参数，如心搏量、肺嵌压、左房压力等，了解球囊扩张的效果。
6、密切观察有无并发症，如心包填塞、急性肺水肿、血栓、栓塞等。
7、饮食护理：术后病人因活动受限，导致胃肠蠕动减弱，消化功能减低，故应加强饮食护理，病人宜用低脂、低胆固醇、清淡、易消化的膳食，少食多餐，避免刺激性酸、辣食物，以减少便秘和腹胀。