对2型糖尿病患者实施社区护理服务的分析
社区护理干预在2型老年糖尿病患者中的应用及效果观察
糖尿病是遗传 和环境等因素导致胰岛素分泌或
作用 缺 陷引起 的一 种葡 萄糖 、 白质 及脂 肪代谢 障碍 蛋
理人 员要有 针对 地做 好心理 疏导 ， 帮助 患者 摆脱 不 良 情绪 ， 保持 平稳 心态 ， 增强信 心 ， 可定期 开展 患者 交 流 会， 促进病 友 之 间 信 息 交 流 和 互 相鼓 励 。② 饮 食 护 理： 饮食 护理糖 尿 病治 疗 的基 础 治疗 内容 ， 饮 食 控 但 制 比较 困难 ， 达到 控制 目标不 仅需要 有 坚强 的意 志 要 力， 还需 要家 属 的合作 ， 可采 用 激 励 和 目标 设 定 的方 法 进行 Ｊ 。根 据 患 者 的体 质 制 定合 理食 谱 ， 水 化 碳
准 ： ｊ①糖化血红蛋 白３６５ ； ．％ ②空腹血糖（ Ｐ ） ＦＧ ≥ ７０ｍ ｏ Ｌ 空腹定义为至少 ８ｈ内无热量摄人 ； 口 ． ｍ ｌ ， ／ ③
服糖耐量试验 时 ２ｈ血糖 （ Ｇ ≥１． ｍｏ Ｌ； ２ｈＰ ） １１ｍ ｌ ④ ／ 伴 典 型高 血糖或 高 血糖 危 象 症 状 患者 的 随机 血糖 ≥ １． ｍ ｌＬ； １１ｍ ｏ ／ 在无 明确高 血糖 时 ， 过重 复检测 证 实 通
【 关键词 】 区护理干预 ； ； 社 老年 糖尿病
中图分类号 ：４ ３ ２ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ａ Ｄ ：０ ３６ ／．ｓｎ １０ ＯＩ １ ．９９ ｊｉ ．０ ６—７５ ．０ ２ ２ ．２ ｓ ２６ ２ １．２ ０ ３ 文章编号 ：０ ６—７５ （０ ２ ２ ０ ４ １０ ２ ６ ２ １ ） ２— ０４—０ ２
理 的 同时 给 予 社 区护 理 干 预 ， 包括 心 理 护 理 、 食 护理 、 动 护 理 、 药护 理 、 时 复诊 。 比较 患者 护 理 干 预 前 、 预 ６个 月 、 预 饮 运 用 按 干 干
社区护理干预对2型糖尿病病人的生存质量影响的研究
知 情 同意 的原 则 及 自愿 参 加 原 则 ， 向每 例 被 检 查 者 告 知 目的 ， 解
中研究糖尿病病人生存质量 ， 仅能够测量人群 的健康状况 ， 不 评 价疾病对病人 的影响 ， 还可用 于各种疗法及干预措施 的评价 ， 采 取有针对性的 防治措 施 ， 最终 实现 提 高病 人 生存 质量 的 目的。
订 不 同 的运 动 处 方 ｌ 。大 部 分 病 人 可 进 行 轻 度 至 中度 有 氧 锻 炼 ２ Ｊ
病病人生存质量的社区干预 策略 ， 以提 高糖 尿病病 人 的生 存质
量为 目的 ， 针对 性 地 为 ２型 糖 尿 病 病 人 进 行 社 区 护 理 干 预 提 有 供 理 论 依 据 及 实 践 指 导 。现介 绍 ３月第 ２ 第 ３期 下 旬 版 （ 第 ２ ５期 ） ２卷 总 ４
ｔ
・８ ７ ・ ３
植 护理 ｔ
社 区 护 理 干 预 对 ２型 糖 尿 病 病 人 的 生 存 质 量 影 响 的 研
Ａ ｔ ｄ ｎ ｌｅｎ ｅ ｏ ｏ ｓｕ ｙ ｏｎ ｉｆｕ ｃ ｆｃ ｍｍ ｕ ｔ ｕ ｓｎ ｎｅｒ ｅｎ ｉｎ ｏ ｎｉ ｎ ｒ ｉｇ ｉｔ ｖ ｔｏ ｎ ｙ ｌ ｎ ｕ ｌ ｙ ｏ ｙ ｅ ２ ｄｉｂ ｅ ｉ ｇ ｑ ａ ｉ ｆｔ ｐ ａ ｅｔ ｓ ｍｅｌｔ ｓ ｐ ｔｅｎｓ ｖｉ ｔ ｌ ｕ ａ ｉ ｔ ｉ 李英 丽 ， 高井全 ， 邹继 华
或选择步行 、 跑 、 慢 爬楼梯等耐力运动或进行 中等运动强度的医 疗体操 ， 动时间为 ３ ｉ ２ｈ 运 ０ｒ ｎ至 。④用药指导 ， ａ 保证用 药时间
2型糖尿病社区护理干预效果评价
１１ 一般资料 ．
选择 ２０ ０ ８年 ７月 ～ ０ ９年 １ ２０ ２月在 笔者所
Hale Waihona Puke １２ ２ 健 康教 育 对入 组对 象进 行糖 尿病 知识 的普及 教 ．．
在社 区卫生服务站就 诊 的符 合世 界卫生 组织 ２型糖 尿 病诊
断标准 的 ５ ８例糖 尿病 患者作 为 干预 对象 ， 中男 ３ 其 ５例 ， 女 ２ ３例 ， 年龄 ４ ７ ５～ ５岁 ， 病程 ６个月 一 ０年 。 ２
作者单位 ：３ ０ ３西山煤 电集团职工 总医院 官地 分院铁北社 区 ００５
卫 生 服务 站
育， 发放健康教育 小册子 和健康 教育 处方 ， 织专题 讲座 每 组
月１ ， 次 小型课堂宣教每周 １ 。使患者 了解糖尿病的诱 因、 次 症状 、 体征 ， 别是并 发症 的危 害及 如何 预防。 以集 体授 课 特 为主 ， 个体指导为辅 ， 接受各种 咨询 和进行 电话指导 。 并
高生活质量 。
２３ ５ 观察有无 高灌 注综合征 介 入治疗使病 变血管 开通 ．． 后， 血流量急剧增 加导致 脑过 度灌 注而造 成患 者不 良反应 。
如 出现剧烈头痛 、 头胀 、 心 、 恶 呕吐 、 癫痫 、 意识 障碍 ， 严重 者
可发生 同侧颅 内出血 ， 应立 即通知医生处理。 ２３ ６ 观察低血 压 、 ．． 心动过 缓 由于手术 中支架释 放刺 激 了颈动脉压力感 受器 ， 反射 性引起 血压 下降口 ， Ｊ 本组 有 ２例 患者在术 中出现血压下降和心率减慢 ， 过静脉使用 多 巴胺 经 和阿托 品后生命体征恢复平稳 。术后 严密观察 ， 以上 现象未
尿病患者达 ４０ ００万 ， 病率 呈逐 年升 高趋 势 。 目前糖 尿 发 病 的防治已成为社会性 的公共 卫生 问题 。近年来 ， 笔者所 在 社区卫 生服 务站 对所 在社 区居 民 的糖尿病 患者 进行 了跟 踪 观察及 防治康复教育 ， 取得 了较好 的效果 。
实施社区护理干预对老年2型糖尿病患者的效果观察
【 关键 词 】糖尿 病 患者 ； 护理 干 预 ； 空腹 血 糖 ； 餐后２ ｈ 血 糖
【 中图分类号】Ｒ ７ １ ９ ． பைடு நூலகம்
【 文献标 识码 】 Ａ
【 文章 编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｂ ） 一 ０ ０ ５ ０ — ０ ２
Ｓ ｃ ａ ｒ ｕ ｔ ｅ ｒ ｕ ｓ ｈ ａ ｓ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｆ ｕ ｌ ｌ － ｔ ｅ ｒ ｍ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ， １ ０ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ
ａ Ｕ Ｓ Ｓ
Ｍ Ａ Ｃｏ ｎ ｇｆ ａ ｎ ｇ
Ｓ ｕｉ ｎｉ ｎｇ ｐｕ ｂｌ ｉ ｃ ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕａ ｎ ６ ２ ９ ０ ００， Ｃｈｉ ｎ ａ
Ｉ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｓ ｃ ａ ｒ ｕ ｔ ｅ ｒ ｕ ｓ ａ ｇ ａ ｉ ｎ ｆ ｕ ｌ ｌ — ｔ ｅ ｒ ｍ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ
社区护理干预对2型糖尿病患者的影响
糖尿病（DM）是胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌缺陷引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，DM及其并发症已严重影响人类健康，其综合护理干预措施包括：DM教育、饮食治疗、运动疗法、应用降糖药物及自我监测[1]。
DM是以高血糖为特征的慢性终身性疾病，需要终身服药治疗[2]，不合理的治疗和不坚持规律用药易出现各种并发症，引起血糖变化。
单纯药物治疗，不能很好地控制血糖，必须结合多方面的干预知识进行预防和治疗，才能达到满意的效果，做到知与行的良好统一。
社区护理干预是临床护理工DM知识，提高自我管理能力，制的有效途径[3]。
为了观察包括心理护理的社区护理干预对社区2型糖尿病（T2DM）患者治疗效果的影响，作者将T2DM患者随机分为干预组和对照组，对照组常规应用DM药物治疗及DM知识教育，干预组增加社区护理干预，并随访观察6个月后糖化血红蛋白水平及并发症、遵医嘱用药、合理饮食、合理运动、自我监测血糖百分率。
现具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月至2012年10月社区临床确诊例，例中男社区护理干预对2型糖尿病患者的影响贾曰云1，杨文东2（1.胜利油田胜东社区康西卫生所，山东东营257055；2.利津县第二人民医院，山东利津257447）【摘要】目的观察社区护理干预对2型糖尿病（T2DM）患者的影响。
方法将社区T2DM患者随机分为干预组85例和对照组40例，对照组常规应用糖尿病药物治疗及糖尿病知识教育，干预组在对照组基础上增加社区护理干预，并随访观察6个月后糖化血红蛋白水平及并发症、遵医嘱用药、合理饮食、合理运动、自我监测血糖百分率。
结果干预前两组糖化血红蛋白水平及并发症、遵医嘱用药、合理饮食、合理运动、自我监测血糖百分率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
社区护理干预后，干预组患者糖化血红蛋白水平显著低于干预前（P＜0.01），也显著低于对照组（P＜0.01）；干预组并发症发生率显著低于干预前（P＜0.01），也显著低于对照组（P＜0.01）；干预组6个月内入院率显著低于对照组（P＜0.01）；干预组遵医嘱用药、合理饮食、合理运动及自我监测血糖百分率均显著高于干预前（P＜0.01），也显著高于对照组（P＜0.01）。
2型糖尿病患者的社区护理效果分析
手术室护理有着专业 上的特殊性 ， 使得其有别 于其他 的临
２型 糖 尿病 患者 的社 区护理 效 果分 析
秦 美玲 张 苏歌
（ １ 咸 阳市卫生学校 ， 陕西 咸阳 ７ １ ２ ０ ０ ０ ） （ ２ 成阳师范学院医院 ， 陕西 咸阳 ７ １ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘要】目的 探讨社 区护理对 ２ 型糖尿病患者的康复作 体 内胰岛素分泌或补充胰岛素而维持血糖稳定 ， 控 制病情及 并
糖 尿病 患者 ８ ６例 随机 分 成 对 照 组 和 观 察 组 各 ４ ３例 ， ２组 均 进
行基本 药物治疗 ， 而观 察组在药物治 疗基础 上加 以社 区护理 干
预措施 。３个月后 ， 比较 ２组 患者餐前、 餐后血糖 变化及 治疗依
治疗外 ， 随着 医疗模 式的改变及 家庭治疗 的普及 ， 在保证 院后 治疗主要措施的前提下 ， 加 强社 区护 理干预已成为促进 康复的
理干预措施 ， 取得 了较好的效果 ， 现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
干预 ， 不仅能有 效降低血糖 并维持 血糖及病 情稳 定 ， 且 能显 著
提 高患者 自我保健 意识 、 药物治疗效果及 患者的生活质量 。
１ ． １ 临床 资料
２ ０ １ ０年 ３ 月—２ Ｏ １ ２年 ３月来我院治疗 过
人员议论患者的隐私 ， 要尊重患者 的人格 。 １ ． ２ ． ３ 术后护理 手术完成 以后 ， 护理人员应将患者送 回 病房 ， 将 患者 安置在病 床上 ， 交班 时向接班 护士详 细交代患 者 的情况及注意事项 ， 做好笔 录。要 告知患者家属注意患 者的体 位， 注意保 暖 、 输液 管 、 引流袋等 ， 腰 麻后患者 要注 意去枕平 卧
2型糖尿病病人社区护理干预疗效观察
来沉 重 的 心理 负 担 。 目前 ， 国 糖 尿 病 的 治 疗 虽 然 由 内分 泌 科 我
完成 ， 由 于 糖 尿 病 是 慢 性 疾 病 ， 要 长 期 乃 至终 生 治 疗 ， 就 但 需 这
病 病 人 及 家 属 对 糖 尿 病 的认 识 ， 而 降 低 并 发 症 的 发 生 ， ２型 从 使
病 已成 为 继 心 脑 血 管 疾 病 、 瘤 之 后 又 一 个 危 害 人 类 健 康 的 慢 肿 性非 传染 性 疾 病 。在 我 国 糖 尿 病 病 人 已 近 ４千 万 ， 糖 尿 病 病 且 人 的 知 晓率 、 制 率 均 较 低 。 为 此 ， ２型 糖 尿 病 病 人 的 护 理 控 在 中 ， 其 进 行 健 康 教 育 是 非 常 重 要 的 一个 环 节 。２ ０ 对 ０ ６年 １月 一 ２０ ０ ８年 １ ２月 ， 院 对 １ ６例 ２型 糖 尿 病 病 人 采 取 社 区 护 理 干 我 ３ 预模 式 ， 得 了 一 些疗 效 ， 总 结 如 下 。 取 现
引起 的危 险 。
宣 传 资 料 ， 取糖 尿病 专 家 专题 讲 座 ， 由社 区 护 士 组 织 病 人 召 听 并
２ 结 果
表 １ 两 组 病 人 干 预 前后 各 项 指 标 测 定 值 比 较
３
讨 论
质 量 和保 健 意识 ， 到 满 意 效 果 。 达
据 ２世纪 ８ Ｏ ｏ年 代 以来 Ｗ ＨＯ 报 告 的 结 果 ， 界 各 国 ２型 世 糖 尿 病 患 病 率 急 剧 增 加 ， 病 年 龄 年 轻 化 ， 糖 尿 病 人 群 的 主 发 是
血糖 的 碳 水 化 合 物 和 富 含 纤 维 的 蔬 菜 ， 苦 瓜 、 瓜 、 耳 、 如 南 银 桑
社区优质护理对2型糖尿病患者生活方式的影响
社区优质护理对2型糖尿病患者生活方式的影响陈碧泓摘要目的：探讨社区优质护理对2型糖尿病患者生活方式的影响。
方法：选取2010年1月 2011年12月我社区2型糖尿病患者92例作为研究对象。
根据护理模式的不同将所有患者随机分为优质护理组与对照组各46例。
对照组采用常规护理，优质护理组在常规护理的基础上采取社区优质护理服务。
分析比较两组患者的生活方式改变状况和血糖水平。
结果：进行相关干预后，优质护理组运动规律、控盐和运动时间＞150min/周者所占的比例明显高于对照组，两组间比较均有统计学意义（P＜0．05）。
优质护理组的空腹血糖和糖化血红蛋白水平明显低于对照组，两组间比较均有显著性差异（P＜0．001）。
结论：对2型糖尿病患者实施社区优质护理干预有较好的治疗效果，可明显改善患者的生活方式，提高患者的生活质量，值得在护理工作中推广应用。
关键词2型糖尿病；优质护理；生活方式doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．015随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，2型糖尿病的发病率呈逐年增加趋势，由于其具有不能彻底治愈和易发生并发症的特点，是当前医学界面临的重大难题，严重影响了患者的生活质量［1］。
但2型糖尿病患者通过规范化的治疗是能够控制血糖，减少并发症的发生率。
社区护理是以社区为范围，以促进健康、防治疾病为目标，提供医疗护理和公共卫生护理服务的一门综合学科，做好糖尿病患者的社区优质护理及健康教育是改善患者生活方式，提高患者的生活质量，避免并发症发生的重要内容［2］。
本文通过对46例2型糖尿病患者实施社区优质护理，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本研究选取2010年1月 2011年12月我社区2型糖尿病患者92例作为研究对象，其中男38例，女54作者单位：510620广州市天河区林和街社区卫生服务中心预防保健科陈碧泓：女，大专，主管护师，保健科副科长例。
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对2型糖尿病患者实施社区护理服务的分析
摘要：目的：探究社区护理服务对2型糖尿病患者的应用及临床效果分析。
方法：从某医院2011年2月到2012年2月间收治诊断明确，且目前治疗病情稳定但仍然处于出院跟踪治疗阶段的患者中抽取120例2型糖尿病患者。
通过成立糖尿病护理小组，并为120例患者建立个人健康档案，在为这些患者进行持续治疗的同时为患者提供护理干预，基础护理包括心理护理、饮食护理、运动护理、按时复诊等多项护理措施，同时通过统计分析的方式分析患者护理前、干预6个月、1年后的fpg（空腹血糖）、2hpg（2h血糖），同时统计患者在接受干预一年后掌握糖尿病相关知识的程度及对社区护理服
务的满意程度。
结果：患者经6个月、1年的护理干预之后，fpg、2hpg两个值都低于干预前，两者比较具有统计学意义。
患者接受干预治疗之后，掌握糖尿病基础知识的为91.69%，掌握糖尿病适宜饮食知识的为96.00%，掌握糖尿病生活知识的为91.12%；患者进行一年干预治疗后对社区护理服务的满意率为96.15%。
结论：对2型糖尿病患者施行社区护理服务不仅能够提高患者的自我保健意识，同时对辅助患者的持续治疗及有效控制患者血糖也有很积极的意义，因此该种治疗方式值得在临床医学中加以推广。
关键词：2型糖尿病患者社区护理服务实验统计应用效果
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801
（2013）06-0301-01
随着生活水平的提高，以及生活习惯的改变，糖尿病已经成为一种常见病症。
而糖尿病本身是一种难根治的终身性疾病，患者需长期服用药物，进行适当的饮食控制来控制病症发作，很多患者在接受医院的急性期治疗之后，还必须定期进行医院复诊来控制病情，但这种复诊有时很难满足患者对健康的需求。
据初步统计，目前国内有将近3000万的糖尿病患者，而其中会有5%—8%的患者会变成2型糖尿病患者。
针对糖尿病的疾病特点，应当如何为糖尿病患者提供最好的治疗？本研究从某医院中抽取120例2型糖尿病患者，并对其进行社区护理干预，经数据发现，社区护理辅助治疗对治疗糖尿病有良好的效果。
1 资料与方法
1.1 患者临床资料。
本次实验中选取了120例2型糖尿病患者，其中78例男性患者，42例女性患者，所有患者年龄均在40岁到70岁之间，患者病程在半年—14年之间。
所有被抽取患者均符合美国糖尿病学会公布的糖尿病诊断标准。
且经调查发现，所有患者都没有接受过系统的糖尿病知识系统教育，所有患者均具备基本的读写能力，思维清晰，意识清楚，有医疗保险。
1.2 方法。
对选取的120例患者进行基础护理，护理主要包括：
①运动护理：帮助患者及时了解自己的病情，并根据自己的病情进行循序渐进的合理运动锻炼，同时为患者制定合理的锻炼时间和锻炼内容；②心理护理：糖尿病患者往往内心焦虑且忧郁，这不利于
患者的日常治疗，因此社区护理针对不同患者的实际情况对患者进行心理疏导，让患者能够用平稳的心态接受治疗；③用药护理：通过及时宣传教育和发放宣传教育手册让患者了解最佳服药时间及服药量，同时教会患者自我检测血糖的方法，让患者结合自身血糖情况及时进行日常饮食调节；④饮食护理：让患者教授饮食护理的基础治疗内容同时积极争取患者家属的支持，让患者能够进行合理的饮食控制；⑤按时复诊：通过电话指导和家庭随访两种方式督促患者按时服药，定期复查，另外通过定期追踪及时了解患者情况，从而达到提高患者生活质量的目的。
1.3 统计学方法。
本次实验数据主要采用spss16.0统计软件进行分析，其中计量数据资料利用（x±s）表示，用t进行检验，计数资料利用x2进行检验。
2 结果
通过对患者进行随访调查及实验数据统计，得到了所有患者在进行护理干预前、干预6个月和干预1年后的fpg和2hpg，具体数据可见表1。
此外，对社区服务的满足程度调查统计发现，接受干预护理的患者对糖尿病知识的掌握很好，且大部分患者都很满意社区护理服务。
接受社区护理服务的患者的fpg、2hpg都得到了很好的控制，由此可见对患者进行社区辅助护理治疗有很好的治疗效果。
3 讨论
糖尿病是一种慢性终身性疾病，由糖尿病引起的各种并发症严重
影响着患者的生命健康，更甚者会导致患者终身残废和死亡。
因此提高糖尿病治疗质量，减少患者治疗痛苦，降低并发症给患者生活带来的不便是医院义不容辞的责任。
糖尿病的治疗不仅需要医生的尽责同时也需要患者的配合，只有两方相互配合才能达到最好的治疗效果。
社区护理就是在常规医护治疗的基础上对患者的心理、饮食、用药、运动等方面进行的知识普及和日常护理治疗。
对患者施行社区护理干预能够有效提高患者的自我控制能力，同时让患者对糖尿病治疗的基础知识也有了更全面的了解。
同时本次研究也发现，经过社区护理治疗的患者，fpg、2hpg均得到了有效控制，同时患者对糖尿病的了解程度及治疗依从性也有很明显的提高。
综上所述，社区护理能够让患者深入了解糖尿病有关的基础知识，并对患者进行科学的健康教育，而接受社区护理的糖尿病患者也提高了自我监控和自我管理能力，且随着社区护理治疗的深入，患者的fpg、2hpg均得到了有效的控制，由此可见对糖尿病患者施行社区护理辅助治疗对糖尿病临床医学治疗确实有很好的治疗作用，其对提高患者生活质量，减轻其负担均起到了重要作用。
参考文献
[1] 杨红玉.2型糖尿病患者实施社区护理的效果评价.中国实用护理杂志.2011.（8）
[2] 唱荣艳，冯晶，王昕欣，姚茹，周花.老年糖尿病患者“医院-社区-家庭”互动治疗模式效果初探.临床误诊误治.2011.（1）[3] 陈碧泓.社区优质护理对2型糖尿病患者生活方式的影响.护
理实践与研究.2012.（21）。