早产儿出院随访ppt课件
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早产儿出院后管理参考PPT
（长链多不饱和脂肪酸）和维生素D关注较少
14
早产儿出院后管理
生长发育低于正常水平 生长障碍 神经精神发育受限 骨矿物质含量低
15
早产儿出院后管理
母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良高危因 素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注 意母亲的饮食和营养均衡。
母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院 前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养 至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院 期间略低，如半量强化，根据生长情况而定。
16
早产儿出院后管理
早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿 需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意 或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不超过每日 总量的1/2，作为母乳的补充
早产儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工喂养的 早产儿或母乳不足时混合喂养，作为母乳的补充。
婴儿配方奶：适用于出生体重>2000克、无营养不 良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的 早产儿或作为母乳不足时的补充
22
早产儿出院后管理
出生时的小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄的第 十百分位）而出生后生长迅速者更容易发生成年 慢性疾病，
目前不建议对足月小样儿使用强化营养的配方， 如早产儿出院后配方奶或强化母乳喂养，避免过 度追赶生长的弊端。
23
早产儿出院后管理
早产儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发 育成熟水平有关。
早产儿出院后管理
李鹏程
1
早产儿出院后管理
抢救存活只是成功的第一步，全面改善预 后才是最高境界
高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作 的延续
2
早产儿出院后管理
尽早识别及处理高危因素，避免不良结局 及早发现体格、运动和智力的发育异常，
14
早产儿出院后管理
生长发育低于正常水平 生长障碍 神经精神发育受限 骨矿物质含量低
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早产儿出院后管理
母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良高危因 素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注 意母亲的饮食和营养均衡。
母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院 前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养 至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院 期间略低，如半量强化，根据生长情况而定。
16
早产儿出院后管理
早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿 需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意 或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不超过每日 总量的1/2，作为母乳的补充
早产儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工喂养的 早产儿或母乳不足时混合喂养，作为母乳的补充。
婴儿配方奶：适用于出生体重>2000克、无营养不 良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的 早产儿或作为母乳不足时的补充
22
早产儿出院后管理
出生时的小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄的第 十百分位）而出生后生长迅速者更容易发生成年 慢性疾病，
目前不建议对足月小样儿使用强化营养的配方， 如早产儿出院后配方奶或强化母乳喂养，避免过 度追赶生长的弊端。
23
早产儿出院后管理
早产儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发 育成熟水平有关。
早产儿出院后管理
李鹏程
1
早产儿出院后管理
抢救存活只是成功的第一步，全面改善预 后才是最高境界
高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作 的延续
2
早产儿出院后管理
尽早识别及处理高危因素，避免不良结局 及早发现体格、运动和智力的发育异常，
早产儿出院后随访PPT参考幻灯片共21页
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃早产儿出院后随访PPT参考幻灯片
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
早产儿出院后随访PPT讲稿
• 美国儿科学会推荐早产儿出生后1个月内肠内补充铁元素1-2mg/
（kg.d）。持续1年后早产儿贫血明显降低。
• 出院后2周和之后的1-2个月，需监测血常规，无症状性贫血应适当补
充铁剂，尤其是母乳喂养儿，计量为每天2-6mg/kg元素铁。
佝偻病
早产儿由于胎龄小，低出生体重，及其他危险因素，导致早产儿 从母体获得维生素D不足，户外活动少，膳食摄取不足等更容易加重 维生素D的缺乏。
早产儿随访的主要内容
➢ 住院时所患疾病的随访 ➢ 营养与喂养 ➢ 早产儿贫血 ➢ 佝偻病
早产儿随访主要内容
➢ 早产儿视网膜病 ➢ 听力监测 ➢ 早期康复指导 ➢ 预防接种 ➢ 成长中面对其他问题
住院时所患疾病随访
肝功能异常、贫血、吞咽吸允功能不协调等等 出院15天门诊随访 辅助检查：MRI、脑电图、血常规、肝功能、尿常规、胸
• 筛查对象：主要为胎龄<34周的早产儿或出生体重<2000g的早产儿。 • 筛查时间：初次筛查建议纠正胎龄32周或生后4-6周进行。 • 筛查方法:新生儿眼底成像系统 间接眼底镜
早产儿视力问题
✓ 无ROP的早产儿仍有视力丧失、屈光不正和斜视的风险 ✓ 指导眼卫生好、眼保健。
听力筛查测试
新生儿听力损失高危因素：
营养与喂养
生长监测参数包括体重、身长、头围
早产儿出院后半年内一个月一次，半年后
两个月监测一次，一年后三个月一次。
营养与喂养
➢母乳加母乳强化剂 ➢早产儿配方奶 ➢母乳加早产奶 ➢纯母乳喂养 ➢足月儿配方奶
早产儿贫血
• 胎龄越小、出生体重越低、纯母乳喂养、无铁剂补充等都是早产儿贫
血的重要危险因素。国内报道早产儿随访中贫血发生率在40%左右。
（kg.d）。持续1年后早产儿贫血明显降低。
• 出院后2周和之后的1-2个月，需监测血常规，无症状性贫血应适当补
充铁剂，尤其是母乳喂养儿，计量为每天2-6mg/kg元素铁。
佝偻病
早产儿由于胎龄小，低出生体重，及其他危险因素，导致早产儿 从母体获得维生素D不足，户外活动少，膳食摄取不足等更容易加重 维生素D的缺乏。
早产儿随访的主要内容
➢ 住院时所患疾病的随访 ➢ 营养与喂养 ➢ 早产儿贫血 ➢ 佝偻病
早产儿随访主要内容
➢ 早产儿视网膜病 ➢ 听力监测 ➢ 早期康复指导 ➢ 预防接种 ➢ 成长中面对其他问题
住院时所患疾病随访
肝功能异常、贫血、吞咽吸允功能不协调等等 出院15天门诊随访 辅助检查：MRI、脑电图、血常规、肝功能、尿常规、胸
• 筛查对象：主要为胎龄<34周的早产儿或出生体重<2000g的早产儿。 • 筛查时间：初次筛查建议纠正胎龄32周或生后4-6周进行。 • 筛查方法:新生儿眼底成像系统 间接眼底镜
早产儿视力问题
✓ 无ROP的早产儿仍有视力丧失、屈光不正和斜视的风险 ✓ 指导眼卫生好、眼保健。
听力筛查测试
新生儿听力损失高危因素：
营养与喂养
生长监测参数包括体重、身长、头围
早产儿出院后半年内一个月一次，半年后
两个月监测一次，一年后三个月一次。
营养与喂养
➢母乳加母乳强化剂 ➢早产儿配方奶 ➢母乳加早产奶 ➢纯母乳喂养 ➢足月儿配方奶
早产儿贫血
• 胎龄越小、出生体重越低、纯母乳喂养、无铁剂补充等都是早产儿贫
血的重要危险因素。国内报道早产儿随访中贫血发生率在40%左右。
早产儿出院后管理PPT课件
早纠正 及时发现和治疗并发症 对家长进行咨询、指导和健康教育 反馈有关信息给产儿科大夫
9/13/2019
9
早产儿系统管理的方式
定期随诊：由专人负责定期的随诊。半年内每 月一次，半年后根据情况1-2个月一次，一年 后3-4个月一次不等。
提供更细化和优质的服务。内容包括生长发育 监测、喂养及早期教育指导、心理行为发育测 评、 神经发育、住院问题随访、热线咨询、 家长课堂和活动等。
Henderson G. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD004696.
9/13/2019
35
个体化的出院后营养管理策略
婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响， 而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病 程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等 多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后 的营养管理策略是个体化的。
生长发育低于正常水平
生长障碍 神经精神发育受限 骨矿物质含量低
9/13/2019
25
科学的早产儿喂养体系
喂养策略 喂养方案
院内强化
出院后过渡
母乳+母乳强化剂 母乳+母乳强化剂或 或院内专用配方 出院后专用配方
常规营养
母乳或 足月儿配方
喂养目的 达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生长 支持正常生长发育
出院后强化营养的对象
极（超）低出生体重儿 有宫内外生长迟缓表现 出生后病情危重、并发症多 出生体重<2000 g而住院期间纯母乳喂养者 完全肠外营养>4周 出院前体重增长不满意[<15g/（kg·d）]
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会 儿童保健学组. 早产/低出生体重儿喂养建议,《中华儿科杂志》2009; 47: 508-510
9/13/2019
9
早产儿系统管理的方式
定期随诊：由专人负责定期的随诊。半年内每 月一次，半年后根据情况1-2个月一次，一年 后3-4个月一次不等。
提供更细化和优质的服务。内容包括生长发育 监测、喂养及早期教育指导、心理行为发育测 评、 神经发育、住院问题随访、热线咨询、 家长课堂和活动等。
Henderson G. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD004696.
9/13/2019
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个体化的出院后营养管理策略
婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响， 而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病 程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等 多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后 的营养管理策略是个体化的。
生长发育低于正常水平
生长障碍 神经精神发育受限 骨矿物质含量低
9/13/2019
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科学的早产儿喂养体系
喂养策略 喂养方案
院内强化
出院后过渡
母乳+母乳强化剂 母乳+母乳强化剂或 或院内专用配方 出院后专用配方
常规营养
母乳或 足月儿配方
喂养目的 达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生长 支持正常生长发育
出院后强化营养的对象
极（超）低出生体重儿 有宫内外生长迟缓表现 出生后病情危重、并发症多 出生体重<2000 g而住院期间纯母乳喂养者 完全肠外营养>4周 出院前体重增长不满意[<15g/（kg·d）]
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会 儿童保健学组. 早产/低出生体重儿喂养建议,《中华儿科杂志》2009; 47: 508-510
早产儿出院随访46页PPT
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
早产儿出院随访
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
早产儿出院随访
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
早产儿出院后家庭护理要点PPT课件
16
17
18
19
预防感染
•呼吸道感 染 •消化道感 染 •皮肤感染
注意洗手
保持室内空气 新鲜
注意衣服清洁 注意奶具清洁 消毒 注意宝宝个人 卫生
20
日常观察
吃奶及体重增 长良好 大小便正常， 无腹胀 皮肤颜色正常 体温正常无低 体温及发热 黄疸消退 精神状态反应 好
出现下列情况， 请及时就医
早产儿出院后 家庭护理要点
.
1
关于早产儿
•指胎龄：37周（<259天）的新生儿。 •近足月儿（相对成熟早产儿）：34周以 上。 •极早产儿：胎龄28周至不足32周。 •超早产儿：胎龄<28周 •胎龄越小，越不成熟，并发症多，救治 及护理难度越大。
2
关于出生体重
出生体重
•低出生体重儿 ：出生 体重<2500g的婴儿 • 极低出生体重儿：出生 体重1000～1500g的婴 儿
• 超低出生体重儿：出生 体重<1000g的婴儿 • 出生体重越轻，越不成
出生后的体重
• 早产儿出生后第一周 的“生理性体重减轻” 可下降10%---15%，超低 体重儿的体重下降可 增加到20%，一周后， 早产儿体重开始恢复 正常，至2—3周末恢 复到出生时体重。
3
早产儿出院后家庭护理要点
•早产儿出院后的保暖 •早产儿出院后的喂养 •预防感染 •日常观察
•对远期心血管健康的有利影响
23
添加母乳强化剂
•用于纯母乳喂养的极超低出生体重儿， 强化母乳，补充不足。 •国外推荐母乳喂养的部分早产儿使用 含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强 化剂以确保满足预期的营养需求。 •添加时间：当极低出生体重儿耐受 100ml/kg的母乳喂养之后，母乳加母 乳强化剂是低体重早产儿的最佳选择
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预防感染
•呼吸道感 染 •消化道感 染 •皮肤感染
注意洗手
保持室内空气 新鲜
注意衣服清洁 注意奶具清洁 消毒 注意宝宝个人 卫生
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日常观察
吃奶及体重增 长良好 大小便正常， 无腹胀 皮肤颜色正常 体温正常无低 体温及发热 黄疸消退 精神状态反应 好
出现下列情况， 请及时就医
早产儿出院后 家庭护理要点
.
1
关于早产儿
•指胎龄：37周（<259天）的新生儿。 •近足月儿（相对成熟早产儿）：34周以 上。 •极早产儿：胎龄28周至不足32周。 •超早产儿：胎龄<28周 •胎龄越小，越不成熟，并发症多，救治 及护理难度越大。
2
关于出生体重
出生体重
•低出生体重儿 ：出生 体重<2500g的婴儿 • 极低出生体重儿：出生 体重1000～1500g的婴 儿
• 超低出生体重儿：出生 体重<1000g的婴儿 • 出生体重越轻，越不成
出生后的体重
• 早产儿出生后第一周 的“生理性体重减轻” 可下降10%---15%，超低 体重儿的体重下降可 增加到20%，一周后， 早产儿体重开始恢复 正常，至2—3周末恢 复到出生时体重。
3
早产儿出院后家庭护理要点
•早产儿出院后的保暖 •早产儿出院后的喂养 •预防感染 •日常观察
•对远期心血管健康的有利影响
23
添加母乳强化剂
•用于纯母乳喂养的极超低出生体重儿， 强化母乳，补充不足。 •国外推荐母乳喂养的部分早产儿使用 含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强 化剂以确保满足预期的营养需求。 •添加时间：当极低出生体重儿耐受 100ml/kg的母乳喂养之后，母乳加母 乳强化剂是低体重早产儿的最佳选择
早产儿出院后随访
早产儿视网膜病筛查
2004年卫生部颁布《早产儿用氧与视网膜防治指南》 2013年4月9日，国家卫生和计划生育委员会办公厅印发了《全国儿童保
健工作规范（试行）》，其中之一的《儿童眼及视力保健技术规范》中 ROP的防治是重要的内容。 筛查对象：主要为胎龄<34周的早产儿或出生体重<2000g的早产儿。 筛查时间：初次筛查建议纠正胎龄32周或生后4-6周进行。 筛查方法:新生儿眼底成像系统 间接眼底镜
➢ 母乳加母乳强化剂 ➢ 早产儿配方奶 ➢ 母乳加早产奶 ➢ 纯母乳喂养 ➢ 足月儿配方奶
早产儿贫血
胎龄越小、出生体重越低、纯母乳喂养、无铁剂补充等都是早产 儿贫血的重要危险因素。国内报道早产儿随访中贫血发生率在 40%左右。
美国儿科学会推荐早产儿出生后1个月内肠内补充铁元素1-2mg/ （kg.d）。持续1年后早产儿贫血明显降低。
早产儿视力问题
✓ 无ROP的早产儿仍有视力丧失、屈光不正和斜视的风 险
✓ 指导眼卫生好、眼保健。
听力筛查测试
新生儿听力损失高危因素： NICU住院超过5天 出生体重低于1500g 新生儿窒息 早产儿呼吸窘迫综合症 机械通气超过48小时
3年内每年至少随访一次
早期康复干预
家庭教育和干预 定期行为测试、神经系统检查 运动能力康复指导 运动能力测试 早期不建议使用器械锻炼
出院后2周和之后的1-2个月，需监测血常规，无症状性贫血应适 当补充铁剂，尤其是母乳喂养儿，计量为每天2-6mg/kg元素铁。
佝偻病
早产儿由于胎龄小，低出生体重，及其他危险因素，导致早产 儿从母体获得维生素D不足，户外活动少，膳食摄取不足等更容易 加重维生素D的缺乏。
我们认为早产儿至少提供维生素D400iu/d才能有效预防体内 维生素D水平缺乏的发生。
早产儿随访
早产儿出院后随访在新生儿重症监护室 (NICU) 里待了数周—数月的早产儿需要在医疗机构的随访门诊接受随访。
随访门诊会尽量安排合适的约定时间。
随访的目的新生儿随访门诊主要是对婴儿的生长发育进行观察和监测。
随访的检查一般安排在出院后2-3周，生后前半年每月1次以后每2-3个月1次。
极不成熟早产儿和得了严重并发症的早产儿可能需要在更早的时间进行检查且持续更长的时间。
随访的内容包括生长发育，精神运动发育，视觉发育，听觉发育，呼吸功能，其他。
以对早产儿常见并发症及其影响很好地预测。
尽早诊断这些潜在疾病，通过康复或其他早期治疗，使早产儿有更好的预后。
随访的作用和意义早产儿的预后涉及到很多科学，随着早产儿的成长，医院里的工作人员甚至是整个医疗机构通过她的随访记录就可以更好地了解这些疾病和早期的危险征兆。
随着他们进入儿童期，他们的随访评定可以帮助医学界确定对早产儿有利的最佳治疗方案。
对早产儿进行跟踪观察和定期评估，坚持进行定期的随访，你的宝宝日后可能出现的任何疾病都会被及时地发现，且会立即接受恰当的治疗。
跟踪具体的并发症有很多离开新生儿重症监护室 (NICU) 的婴儿和某种手术或接受过某些具体并发症治疗的早产儿还需要去其他的门诊进行检查。
如，极低出生体重儿需要定期进行检查。
这可以确保当孩子进入儿童期时，问题已经解决或有明确的方案治疗。
根据并发症及其严重性，有的婴儿需要接受终生的跟踪监测，帮助医生了解病人的治疗成效。
在随访门诊里除了评估孩子的发育和查找潜在问题，随访门诊也是交流信息的地方。
家长告诉随访医生孩子的行为习惯，而医生则告诉家长要如何做。
新生儿随访门诊近年来随着新生儿重症监护的快速发展，高危新生儿及早产儿、低出生体重儿的成活率逐年提高，同时人们也越来越关注高危儿及早产儿的生存质量问题，所以开展新生儿随访必不可少。
新生儿随访的目的是为了早期识别小儿各系统的生长发育障碍、评估营养发育状况，以便采取相应的早期干预措施，预防并降低后遗症的发生。