呼吸机应用基础培训课件
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呼吸机基础完整课件
预防并发症
长期使用呼吸机可能会导致一些并发 症，如呼吸机相关性肺炎、气管黏膜 损伤等，应注意预防。
04
呼吸机的维护与保养
日常维护
清洁
每天清洁呼吸机外部，保持机器 整洁，避免灰尘和污垢的积累。
消毒
定期对呼吸机的内部进行消毒， 以防止细菌和病毒的传播。
检查
每天检查呼吸机的各项功能是否 正常，如电源、指示灯、气路连
正确佩戴
保持清洁
调整参数 定期检查
07
呼吸机的应用范围与前景
应用范围
医院：用于治疗各 种呼吸系统疾病， 如COPD、哮喘、 肺炎等。
运动医学：用于运 动员训练和比赛时 的呼吸支持。
呼吸机的应用范围 包括
家庭：适用于家庭 疗养和康复，如老 年人和慢性病患者。
灾难救援：在灾难 发生时，呼吸机可 用于救治受困人员。
呼吸机基础完整课件
contents
目录
• 呼吸机概述 • 呼吸机的基本结构 • 呼吸机的使用方法 • 呼吸机的维护与保养 • 呼吸机的清洁与消毒 • 呼吸机的选购与使用 • 呼吸机的应用范围与前景
01
呼吸机概述
呼吸机的发展史
01
02
第一代呼吸机
第二代呼吸机
03 第三代呼吸机
呼吸机的种 类ຫໍສະໝຸດ 定容型呼吸机清洁和消毒时应遵循医院感染控制的要求，佩戴个人防护用品，如口罩、手套等。
在进行清洁和消毒时，应注意不要损坏呼吸机的部件和电路，以免影响呼吸机的正 常使用。
06
呼吸机的选购与使用
选购注意事项
确定需求 选择正规渠道 考虑性能特点 价格与售后服务
使用环境要求
室内环境
01
空气质量
1呼吸机临床应用基础-精选文档-PPT文档
一、呼吸机治疗的若干基本概念
３.吸气量 （Inspiratory capacity, IC ）: 平静呼气后能吸 入的最大气量。 IC＝ VT＋ IRV 。 正常成人约3000ml.
一、呼吸机治疗的若干基本概念
４. 补呼气量 （Expiratory reserve volume,ERV）： 平静呼气后所 能呼出的最大气 量。正常成人约 1000ml 。 ERV反映了肺 的气储备功能。
５、应用PEEP的禁忌证 ①严重循环功能衰竭。 ②低血容量。 ③肺气肿。 ④气胸和支气管胸膜瘘等。
（七）持续气道正压（ Continuous Positive airway pressure,CPAP），是指病人在自主呼吸 状态下， 由呼吸机向气道内输送恒定的正压气 流，使患者气道内呼 吸气相均保持正压。一般 可以把CPAP理解为自主呼吸状态 下的PEEP。
（四）辅助／控制通气
为前两种通气模式的结合。当患者自主呼吸频率高于 呼吸机 的工作频率且能引起有效触发时，为辅助通气模式。 如患者自主 呼吸太弱或频率低于呼吸机的工作频率时，机 器自动转换成控制 通气，以保证有足够的通气量。
（五）间歇强制性通气和同步间歇强制性通气
间歇强制性通气（ intermittent mandatory ventilation,IMV）是在患者自主 呼吸的基础上，按一定的时间间隔给予间断的控 制性机械通气支持，适用于有较强而稳定的自主 呼吸，但尚不能达到正常通气量的患者；
９.解剖死腔（Anatomy death volume, ADV）存在于终末 细支气管以上气道内的气体容量。即指潮气量中在呼 气初期不发生改变就被呼出的那部分气体。 正常成人 约 120～150ml。正常ADV／VT比值为0.3～0.4。
2024版呼吸机培训课件ppt完整版
呼吸机培训课件ppt完整版CONTENTS •呼吸机基本概念与原理•呼吸机设备组成及功能•呼吸机操作方法与步骤•呼吸机临床应用与注意事项•呼吸机维护保养与消毒方法•培训总结与展望呼吸机基本概念与原理01呼吸机定义及作用呼吸机定义呼吸机是一种能够辅助或替代人体自主呼吸的医疗设备，通过机械通气的方式，为患者提供足够的氧气和排出二氧化碳。
呼吸机作用呼吸机主要用于治疗各种原因导致的呼吸衰竭和呼吸功能不全，帮助患者维持正常的气体交换和生命体征。
呼吸机分类与特点分类方式呼吸机可根据使用场景、通气模式、患者年龄等多种因素进行分类，如急救呼吸机、治疗呼吸机、成人呼吸机、儿童呼吸机等。
特点比较不同类型的呼吸机具有不同的特点，如急救呼吸机便携、易操作，治疗呼吸机功能全面、精准控制等。
工作原理及操作模式工作原理呼吸机通过气路系统、控制系统和监测系统等部件，实现对患者呼吸的辅助或替代。
其中，气路系统负责输送气体，控制系统负责控制呼吸频率、潮气量等参数，监测系统负责监测患者呼吸状况和呼吸机工作状态。
操作模式呼吸机常见的操作模式包括容量控制模式、压力控制模式、自主呼吸模式等。
容量控制模式通过设定潮气量和呼吸频率来控制患者的通气量；压力控制模式通过设定吸气压和呼气压来控制患者的通气压力；自主呼吸模式则允许患者自主触发呼吸机送气。
适应症与禁忌症适应症呼吸机适用于多种呼吸衰竭和呼吸功能不全的病症，如慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘等。
同时，呼吸机也常用于手术期间的呼吸支持和重症监护室的治疗。
禁忌症虽然呼吸机在多种情况下都能发挥重要作用，但并非所有患者都适合使用呼吸机。
例如，对于气胸、肺大泡等肺部疾病患者，使用呼吸机可能会加重病情；对于严重的心血管疾病患者，使用呼吸机也需要特别谨慎。
此外，对于意识清醒、能够自主呼吸的患者，也应尽量避免使用呼吸机，以免产生依赖性和并发症。
呼吸机设备组成及功能02主机部分控制单元负责呼吸机的整体控制和运算，包括呼吸模式选择、参数设置等。
呼吸机培训课件ppt完整版(2024)
D
2024/1/26
11
03 呼吸机临床应用与适应症
2024/1/26
12
适应症及禁忌症
急性呼吸衰竭
如ARDS、重症肺炎等。
慢性呼吸衰竭急性加重
如COPD、哮喘等。
2024/1/26
13
适应症及禁忌症
2024/1/26
心源性肺水肿
01
左心衰竭引起的急性肺水肿。
神经肌肉疾病
02
如脊髓灰质炎、重症肌无力等。
按照厂家提供的操作指南，将呼吸机拆卸 成可清洗的部件。
消毒处理
将清洗后的部件进行消毒处理，可采用高 温高压蒸汽消毒、紫外线消毒等方法，确 保消毒效果符合规范要求。
2024/1/26
清洗部件
使用专用清洗剂和工具，彻底清洗呼吸机 各部件，注意清洗时避免损坏部件。
23
故障诊断及维修方法
使用专业检测工具
运用专业检测工具对呼吸机进 行检测，准确定位故障原因。
显示器
显示呼吸机工作状态、 参数设置等信息，方便 医护人员操作。
湿化器
对吸入气体进行湿化， 保持呼吸道湿润，减少 并发症。
管道系统
连接主机与患者，输送 气体，确保通气顺畅。
2024/1/26
5
呼吸机分类及特点
A
按使用场景分类
便携式、家用型、医用型等，满足不同场景下 的通气需求。
按通气模式分类
持续正压通气（CPAP）、间歇正压通气（ IPPV）、同步间歇指令通气（SIMV）等， 适应不同患者的通气需求。
B
C
按技术特点分类
智能型、多功能型等，具备更高的技术含量 和更丰富的功能。
各类呼吸机特点比较
从通气效果、操作便捷性、安全性等方面进 行比较分析。
呼吸机临床应用培训课件
25
机械通气效果的观察项目
通气良好
通气不足
神志 末梢循环
稳定且逐渐好转 甲床红润，循环良好
逐渐恶化
有紫绀现象，或面部过渡 潮红
血压、脉搏
稳定
波动明显
胸廓起伏 血气分析 VT和VE 人机协调
平稳起伏 正常 正常 协调
呼吸机临床应用
不明显或呼吸困难 PaCO2↑，PaO2↓，pH↓
降低 不协调或出现对抗
（3）对于痰液堵塞、管道不畅者，应给予对症处理。 （4）对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。 （5）对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予
镇静剂以以外，可向气管内注入1%地卡因1-2毫升 或2-4%利多卡因1-2毫升表面麻醉 。 (6) 对于自主频率过快、潮气量小的病人，上述办法 未 见好转，可予呼吸抑制剂，如芬太尼。必要时打 掉呼吸。
呼吸机临床应用
23
8 调节湿化器 湿化器的温度一般调节在34-36摄氏度。
9 调节同步触发灵敏度 根据病人情况调节。分为压力触发和
流量触发。避免在患者呼吸急促的情况 下通过提高触发灵敏度来限制患者的呼 吸，以免造成呼吸肌疲劳和衰竭。
呼吸机临床应用
24
四、呼吸机通气效果观 察 和常见问题的处理
呼吸机临床应用
呼吸机临床应用
22
6 确定PEEP
当氧浓度大于60%而氧分压仍小于60毫 米汞柱，应 加用PEEP，并将氧浓度降至 50%以下，PEEP的调原则为从小渐增， 达到最好的气体交换和最小的循环影响。
7 确定报警上下限和气道压安全阀 气道压安全阀或压力限止一般调在
维持正压通气峰压之上5-10cmH20。
呼吸机临床应用
38
二氧化碳总量（TCO2) 定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。 95％是
呼吸机基础知识课件
3
呼吸机的安全措施
正确操作：按照说明书正 确操作呼吸机，避免误操
作导致安全隐患
电源安全：确保呼吸机使 用安全稳定的电源，避免 因电源问题导致安全隐患
01
定期检查：定期检查呼吸 机各部件是否正常工作，
确保安全使用
02
03
清洁消毒：定期对呼吸机 进行清洁消毒，防止细菌
滋生，保障患者安全
04
呼吸机的故障处理
确保呼吸机处于良好工作 状态，定期检查和维护
确保呼吸机与患者之间的 连接正确，避免漏气
确保呼吸机参数设置正确， 避免过度通气或通气不足
确保呼吸机周围环境安全， 避免火灾、触电等事故
检查电源：确保电源 正常，无断电或电压
不稳现象
检查报警系统：确保 报警系统正常，无误
报或漏报现象
检查气源：确保气源 充足，无漏气或气压
不足现象
检查参数设置：确保 参数设置正确，无错
误或异常现象
检查管路：确保管路 连接紧密，无漏气或
堵塞现象
检查设备清洁：确保 设备清洁，无污垢或
灰尘影响设备运行
呼吸机的注意事项
检查安装是否正确：检查各部件是否安装 牢固，管路是否连接正确，电源是否正常
呼吸机的使用
连接电源：确保电源 线连接正确，并打开
电源开关
启动呼吸机：按下启 动按钮，开始为患者
提供呼吸支持
连接呼吸机：将呼吸 机与患者气管插管或
面罩连接
监测患者：密切观察 患者生命体征，确保 呼吸机使用安全有效
设置参数：根据患者 情况，设置呼吸频率、 潮气量、吸气压力等
参数
停止呼吸机：当患者病 情好转，不再需要呼吸 机支持时，按下停止按
钮，关闭呼吸期检查：检查呼吸机的各个 部件是否正常工作
呼吸机临床应用-基础知识ppt课件
ASB
压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar
使用呼吸机 之 通气模式
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
通气模式
定容模式： - IPPV / CMV
间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC
辅助控制通气 - SIMV
同步间歇指令通气 - PLV
Interpretation of curve patterns
Insufficient expiration time
使用呼吸机 之 机械通气的基本概念
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
P
Spontaneous breathing
使用呼吸机 之 通气模式
t
P
BIPAP
t
P
Pressure-controlled
ventilation
t
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
PEEP （呼气末正压 ）
使用呼吸机 之 通气模式
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式( Mode of Ventilation )
呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。
压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar
使用呼吸机 之 通气模式
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
通气模式
定容模式： - IPPV / CMV
间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC
辅助控制通气 - SIMV
同步间歇指令通气 - PLV
Interpretation of curve patterns
Insufficient expiration time
使用呼吸机 之 机械通气的基本概念
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
P
Spontaneous breathing
使用呼吸机 之 通气模式
t
P
BIPAP
t
P
Pressure-controlled
ventilation
t
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
PEEP （呼气末正压 ）
使用呼吸机 之 通气模式
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式( Mode of Ventilation )
呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。
--呼吸机应用基础ppt课件
❖ 适合于需要严格控制通气量的病人，如慢性阻塞性 肺疾病（COPD）呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）病人肺开放术之后的小潮气量、高呼气 末正压（PEEP）通气。
❖ 即容量和吸气时间固定，但管路内压力不稳 定。
❖ 流速 只有在容量控制通气的方式下，才需控 制流速。（恒流速、递减流速）
❖
2. 压力控制通气 （Pressure Control
❖ 潮气量观察法 ❖ 平台压测量法 ❖ 高拐点测定法
临床应用
❖ 压力控制通气通常应用于需要严格控制肺内 压力的病人，如ARDS、心脏手术术后、婴 幼儿病人等。气流模式为减速气流，吸气早 期流速较高，有助于使塌陷肺泡复张，同时 该气流模式也较符合病人的生理需要。
❖ 气胸引流后的患者？
3. 压力调节容量控制通气 （pressure
切换。 ❖ 一般应用于自主呼吸能力较弱的病人。但需要按照
正常人需要设置机械通气的频率。
3． 同步间歇控制 （指令）通气 （SIMV， synchronous intermittent mandatory ventilation）
❖ 是控制呼吸与自主呼吸的混合呼吸模式。 适用于病情较轻，不需要每次呼吸都给以 控制呼吸的病人，即给以所谓间歇控制呼 吸；在控制呼吸的间歇期，允许病人自主 呼吸。
自主呼吸模式
❖ 完全自主呼吸：呼吸机仅仅提供一定氧浓度的基础气流供病 人自由呼吸。因此临床上不常规应用。仅仅在测量病人最大 吸气负压和口腔闭合压时才可能用到。
❖ 辅助自主呼吸：是指在病人自主呼吸时，呼吸机给以一定的 吸气支持。最常用的方式包括：
❖ 持续气道正压通气CPAP、 ❖ 压力支持通气PSV、 ❖ 导管补偿TC、 ❖ 管路顺应性补偿、 ❖ 成比例辅助通气PAV ❖ 容量支持通气VS，
❖ 即容量和吸气时间固定，但管路内压力不稳 定。
❖ 流速 只有在容量控制通气的方式下，才需控 制流速。（恒流速、递减流速）
❖
2. 压力控制通气 （Pressure Control
❖ 潮气量观察法 ❖ 平台压测量法 ❖ 高拐点测定法
临床应用
❖ 压力控制通气通常应用于需要严格控制肺内 压力的病人，如ARDS、心脏手术术后、婴 幼儿病人等。气流模式为减速气流，吸气早 期流速较高，有助于使塌陷肺泡复张，同时 该气流模式也较符合病人的生理需要。
❖ 气胸引流后的患者？
3. 压力调节容量控制通气 （pressure
切换。 ❖ 一般应用于自主呼吸能力较弱的病人。但需要按照
正常人需要设置机械通气的频率。
3． 同步间歇控制 （指令）通气 （SIMV， synchronous intermittent mandatory ventilation）
❖ 是控制呼吸与自主呼吸的混合呼吸模式。 适用于病情较轻，不需要每次呼吸都给以 控制呼吸的病人，即给以所谓间歇控制呼 吸；在控制呼吸的间歇期，允许病人自主 呼吸。
自主呼吸模式
❖ 完全自主呼吸：呼吸机仅仅提供一定氧浓度的基础气流供病 人自由呼吸。因此临床上不常规应用。仅仅在测量病人最大 吸气负压和口腔闭合压时才可能用到。
❖ 辅助自主呼吸：是指在病人自主呼吸时，呼吸机给以一定的 吸气支持。最常用的方式包括：
❖ 持续气道正压通气CPAP、 ❖ 压力支持通气PSV、 ❖ 导管补偿TC、 ❖ 管路顺应性补偿、 ❖ 成比例辅助通气PAV ❖ 容量支持通气VS，
呼吸机应用入门篇ppt课件
通过设置流量或压力完成。
• 若设置流量，压力为变量，此时气 道压力随着患者胸廓和肺的呼吸动 力学变化而变化。
• 若以设置压力完成通气过程，则流 量为变量（潮气量），随着气道阻 力、肺的顺应性的变化而变化。
切换(又称吸气末转换）： 呼吸机吸气 向呼气如何转换
•
呼吸机通过设置完成一定的容积
或流量、时间、压力后,实现吸气向呼
• TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压 增高，影响心输出量。
2024/1/10
41
3、吸呼比(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E)和吸气时间
• 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） • 吸呼比一般选择1：1.5－2.5 • 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3 • 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 • 必要时，可应用反比通气1－4：1。 • 吸气时间（ 一般0.8～1.2秒）
• （2）高频喷射呼吸机：可控制频率在1～20Hz； • （3）高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。
五）按应用对象
• （1）成人呼吸机； • （2）小儿呼吸机； • （3）成人－小儿兼用呼吸机。 六）按呼气向吸气转化的方式
• （1）控制型； • （2）辅助型或同步型； • （3）混合型多功能呼吸机。
2024/1/10
42
4、吸气流速 （Flow）
➢成人一般为30-70 L/min ➢可根据病人的体质状况、病情等因素作适
当调整。 ➢安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、
抽搐等情况时要提高流速。
2024/1/10
43
5、吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP）
• 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸 气末气道压力达到的最大值即为PIP
• 若设置流量，压力为变量，此时气 道压力随着患者胸廓和肺的呼吸动 力学变化而变化。
• 若以设置压力完成通气过程，则流 量为变量（潮气量），随着气道阻 力、肺的顺应性的变化而变化。
切换(又称吸气末转换）： 呼吸机吸气 向呼气如何转换
•
呼吸机通过设置完成一定的容积
或流量、时间、压力后,实现吸气向呼
• TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压 增高，影响心输出量。
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3、吸呼比(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E)和吸气时间
• 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） • 吸呼比一般选择1：1.5－2.5 • 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3 • 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 • 必要时，可应用反比通气1－4：1。 • 吸气时间（ 一般0.8～1.2秒）
• （2）高频喷射呼吸机：可控制频率在1～20Hz； • （3）高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。
五）按应用对象
• （1）成人呼吸机； • （2）小儿呼吸机； • （3）成人－小儿兼用呼吸机。 六）按呼气向吸气转化的方式
• （1）控制型； • （2）辅助型或同步型； • （3）混合型多功能呼吸机。
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4、吸气流速 （Flow）
➢成人一般为30-70 L/min ➢可根据病人的体质状况、病情等因素作适
当调整。 ➢安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、
抽搐等情况时要提高流速。
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5、吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP）
• 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸 气末气道压力达到的最大值即为PIP
2024年度2024呼吸机应用ppt课件完整版
2024呼吸机应用ppt课件完 整版
2024/3/23
1
目录
2024/3/23
• 呼吸机基本概念与原理 • 呼吸机临床应用范围 • 呼吸机操作规范与注意事项 • 呼吸机相关并发症预防与处理 • 呼吸机在特殊人群中应用策略 • 未来发展趋势及挑战
2
01
呼吸机基本概念与原 理
2024/3/23
3
呼吸机定义及作用
2024/3/23
5
常见类型及其特点
01 02
常见类型
按照与患者的连接方式分为无创呼吸机和有创呼吸机；按用途分为治疗 用呼吸机和急救用呼吸机；按驱动方式分为气动气控型、电动电控型、 气动电控型呼吸机。
无创呼吸机
通过面罩或鼻罩与患者连接，无需建立人工气道。适用于清醒、能够合 作、血流动力学稳定、不需要气管插管保护气道的病人。
常。
监测患者呼吸状况
03
密切观察患者呼吸频率、节律、深度等指标，及时调整呼吸机
参数以适应患者呼吸需求。
20
肺部感染控制策略
2024/3/23
加强手卫生和无菌操作
医护人员应严格遵守手卫生规范，接触患者前后要洗手或 使用快速手消毒剂。同时，进行无菌操作时应佩戴口罩、 帽子、手套等防护用品。
定期更换呼吸回路和滤器
2024/3/23
25
孕妇使用安全性评估
1 2
安全性评估
对孕妇进行全面评估，包括孕周、胎儿状况、合 并症等，确保使用呼吸机安全可行。
合理选择呼吸机模式
根据孕妇的具体情况，选择合适的呼吸机模式， 如辅助/控制通气、同步间歇指令通气等。
3
监测与调整
密切监测孕妇的生命体征、血气分析等指标，及 时调整呼吸机参数，确保机械通气效果良好。
2024/3/23
1
目录
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• 呼吸机基本概念与原理 • 呼吸机临床应用范围 • 呼吸机操作规范与注意事项 • 呼吸机相关并发症预防与处理 • 呼吸机在特殊人群中应用策略 • 未来发展趋势及挑战
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01
呼吸机基本概念与原 理
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3
呼吸机定义及作用
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常见类型及其特点
01 02
常见类型
按照与患者的连接方式分为无创呼吸机和有创呼吸机；按用途分为治疗 用呼吸机和急救用呼吸机；按驱动方式分为气动气控型、电动电控型、 气动电控型呼吸机。
无创呼吸机
通过面罩或鼻罩与患者连接，无需建立人工气道。适用于清醒、能够合 作、血流动力学稳定、不需要气管插管保护气道的病人。
常。
监测患者呼吸状况
03
密切观察患者呼吸频率、节律、深度等指标，及时调整呼吸机
参数以适应患者呼吸需求。
20
肺部感染控制策略
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加强手卫生和无菌操作
医护人员应严格遵守手卫生规范，接触患者前后要洗手或 使用快速手消毒剂。同时，进行无菌操作时应佩戴口罩、 帽子、手套等防护用品。
定期更换呼吸回路和滤器
2024/3/23
25
孕妇使用安全性评估
1 2
安全性评估
对孕妇进行全面评估，包括孕周、胎儿状况、合 并症等，确保使用呼吸机安全可行。
合理选择呼吸机模式
根据孕妇的具体情况，选择合适的呼吸机模式， 如辅助/控制通气、同步间歇指令通气等。
3
监测与调整
密切监测孕妇的生命体征、血气分析等指标，及 时调整呼吸机参数，确保机械通气效果良好。
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有创通气
机械通气临床应用指南
无创正压通气（NPPV）：双相气道正压通气（BiPAP）
推荐意见：NPPV可作为COPD急性加重期（AECOPD） 和急性心源性肺水肿（ACPE）患者的一线治疗手段（A级）， 合并免疫抑制的呼衰患者可首先试用NPPV（B级）。
对于肺炎和急性呼吸窘迫综合征（ARDS），目前支持证 据很有限，对于病情相对较轻者才可试验性试用，一旦病情恶 化要及时进行有创通气治疗。
1. 经积极治疗后病情仍继续恶化, 意识障碍 2. 呼吸形式严重异常：R>35~40次/分或 <6~8次/分 3. 呼吸节律异常：自主呼吸微弱或消失 4. 血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2<50mmHg（尤其
是充分氧疗后），PaCO2进行性升高，PH动态下降 注意：气胸 纵隔气肿 肺大疱 肺囊肿 低血容量性休克 气管食 管瘘等，要积极治疗原发病，同时不失时机行机械通气。
压力支持通气(PSV)
机械通气的模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功
指令通气
同步指令通气
有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
PB760呼吸机面板
ICU内的机械通气
呼吸机模式
应用比例
医生的喜好
VCV
47%
62%
SIMV, PS or SIMV + PS
46%
36%
其他模式*
SIMV PS
SIMV + PS
7%
设定：潮气量、呼吸频率、 吸呼比(吸气时间)、FIO2
压力：随病人顺应性和气道阻力变化 警惕气道压过高！！
潮气量固定 按病人理想公斤体重(IBW) 设定: 7-10ml/1kg ,
机械通气临床应用指南
无创正压通气（NPPV）：双相气道正压通气（BiPAP）
S模式
S/T模式
T模式
机械通气临床应用指南
无创正压通气（NPPV）：双相气道正压通气（BiPAP） CPAP模式:（IPAP=EPAP）
机械通气临床应用指南
无创正压通气（NPPV）：双相气道正压通气（BiPAP）
适应证
呼吸机应用基础
呼吸功能维持
氧疗
机械通气
机械通气临床应用指南
机械通气的目的: 1. 纠正急性呼吸性酸中毒 2. 纠正低氧血症 3. 降低呼吸功消耗, 缓解呼吸肌疲劳 4. 防止肺不张 5. 为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 6. 稳定胸壁
机械通气临床应用指南
机械通气的应用指征: 在出现较为严重的呼吸功能障碍时, 应使用机械通气。
患者出现较为严重的呼吸困 难，动用辅助呼吸机，常规 氧疗方法（鼻导管和面罩） 不能维持氧合或氧合障碍， 有恶化趋势时，应及时使用 NPPV。 较好的意识状态，咳痰能 力，自主呼吸能力，血流动 力学稳定，有良好的配合 NPPV的能力。
禁忌证
1.意识障碍，呼吸微弱或停止 2.无力排痰 3.血流动力学不稳定 4.未经引流的气胸或纵隔气肿 5.严重腹胀 6.上气道或面部损伤 7.不能配合NPPV。
压力设定从低水平开始，若患者耐受，逐步上调，直到 达到满意的通气和氧合水平。
无创呼吸机连接方式
机械通气临床应用指南
无创正压通气（NPPV）→有创通气 时机
推荐意见：应用NPPV 1~2h（短期）病情不能改善应转为 有创通气（气管插管或切开 呼吸机辅助通气）（D级）。 气管切开适应证（耳鼻喉科）： 1. 预计需要较长时间的机械通气治疗（2周） 2. 上呼吸道梗阻所致的呼吸困难（声带麻痹，颈部手术史等） 3. 反复误吸或下呼吸道分泌物较多，气道清除能力差。 4. 气管插管失败 5. 高位颈椎损伤 推荐意见：短期内不能撤除人工气道的患者应经早选择 或更换为气管切开。（C级）
机械通气临床应用指南
无创正压通气（NPPV）：双相气道正压通气（BiPAP）
参数
常用值
IPAP EPAP 后备控制通气频率（T模式） 吸气时间
10~25cmH2O(7~15ml/kg) 3~5cmH2O(I型呼衰时4~12cmH2O) 10~20次/分
0.8~1.2s
S模式：自主呼吸通气模式，自主呼吸频率>设定频率 T模式：后备控制通气模式，自主呼吸频率<设定频率 两种连接方式：鼻面罩和鼻罩
气源
中心供氧站的各供应点有专用连接器, 目前可持续供应O2。 压力:控制在0.3-0.5Mpa
氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压器将压 力降至0.4Mpa.
机械通气的模式
完全控制 完全支持
定容通气
定压通气
容量控制通气(VCV) 压力控制通气(PCV)
间歇指令通气(SIMV + PSV)
PB760
Drager
SIEMENS servoi
GALILEO
↓气源
↓吸气阀
呼吸机结构示意图
控制器
↑流量阀
↓PEEP阀 ↑呼气阀
↙呼吸机 湿化器→
双肢呼吸回路的连接
↙呼气肢 ←吸气肢
Y形管
←积水杯·
o吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水杯,称双 肢回路.
o吸气肢(导管)均与湿化器连接,呼气肢末端与集液瓶连 接.
6% 15*包括压力控制通气(PCV), 双水平气道正压通气(BiPAP), 反比通气(IRV), 气道压力释 放通气(APRV)和高频通气(HFV)
容量控制模式（VCV）：Volume Control
容量控制模式（VCV）：Volume Control
压力-时间曲线 流量-时间曲线
机械通气临床应用指南
无创正压通气（NPPV）：双相气道正压通气（BiPAP） Girault 等总结了2年中应用NPPV的临床资料：
有64%的急性呼吸衰竭患者避免了气管插管，而NPPV 失败后改用有创通气者，其病死率仅为10.5%
因此，NPPV临床治疗急性呼衰的一线选择。
Girault C, Richard JC, Chevron V et al. Chest,1997;111(6): 1639-1648
关于呼吸兴奋剂的使用
呼吸兴奋剂：“呼三联”（洛贝林、可拉明、回苏灵） 已不推荐！！！ 1. 过量会引起抽搐，呼吸抑制，昏迷等，而且很难用中枢兴奋剂解救。 2. 更进一步增加中枢氧耗，加重病情的风险较高。 果断行机械通气！！！ 可试用： 1. 镇静麻醉药物中毒等引起的中枢性呼吸抑制 2. 严重的2型呼衰，不能及时获得机械通气，在保证气道通畅，密切监 测血气情况下，最多二联（洛贝林、可拉明）
机械通气临床应用指南
无创正压通气（NPPV）：双相气道正压通气（BiPAP）
推荐意见：NPPV可作为COPD急性加重期（AECOPD） 和急性心源性肺水肿（ACPE）患者的一线治疗手段（A级）， 合并免疫抑制的呼衰患者可首先试用NPPV（B级）。
对于肺炎和急性呼吸窘迫综合征（ARDS），目前支持证 据很有限，对于病情相对较轻者才可试验性试用，一旦病情恶 化要及时进行有创通气治疗。
1. 经积极治疗后病情仍继续恶化, 意识障碍 2. 呼吸形式严重异常：R>35~40次/分或 <6~8次/分 3. 呼吸节律异常：自主呼吸微弱或消失 4. 血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2<50mmHg（尤其
是充分氧疗后），PaCO2进行性升高，PH动态下降 注意：气胸 纵隔气肿 肺大疱 肺囊肿 低血容量性休克 气管食 管瘘等，要积极治疗原发病，同时不失时机行机械通气。
压力支持通气(PSV)
机械通气的模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功
指令通气
同步指令通气
有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
PB760呼吸机面板
ICU内的机械通气
呼吸机模式
应用比例
医生的喜好
VCV
47%
62%
SIMV, PS or SIMV + PS
46%
36%
其他模式*
SIMV PS
SIMV + PS
7%
设定：潮气量、呼吸频率、 吸呼比(吸气时间)、FIO2
压力：随病人顺应性和气道阻力变化 警惕气道压过高！！
潮气量固定 按病人理想公斤体重(IBW) 设定: 7-10ml/1kg ,
机械通气临床应用指南
无创正压通气（NPPV）：双相气道正压通气（BiPAP）
S模式
S/T模式
T模式
机械通气临床应用指南
无创正压通气（NPPV）：双相气道正压通气（BiPAP） CPAP模式:（IPAP=EPAP）
机械通气临床应用指南
无创正压通气（NPPV）：双相气道正压通气（BiPAP）
适应证
呼吸机应用基础
呼吸功能维持
氧疗
机械通气
机械通气临床应用指南
机械通气的目的: 1. 纠正急性呼吸性酸中毒 2. 纠正低氧血症 3. 降低呼吸功消耗, 缓解呼吸肌疲劳 4. 防止肺不张 5. 为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 6. 稳定胸壁
机械通气临床应用指南
机械通气的应用指征: 在出现较为严重的呼吸功能障碍时, 应使用机械通气。
患者出现较为严重的呼吸困 难，动用辅助呼吸机，常规 氧疗方法（鼻导管和面罩） 不能维持氧合或氧合障碍， 有恶化趋势时，应及时使用 NPPV。 较好的意识状态，咳痰能 力，自主呼吸能力，血流动 力学稳定，有良好的配合 NPPV的能力。
禁忌证
1.意识障碍，呼吸微弱或停止 2.无力排痰 3.血流动力学不稳定 4.未经引流的气胸或纵隔气肿 5.严重腹胀 6.上气道或面部损伤 7.不能配合NPPV。
压力设定从低水平开始，若患者耐受，逐步上调，直到 达到满意的通气和氧合水平。
无创呼吸机连接方式
机械通气临床应用指南
无创正压通气（NPPV）→有创通气 时机
推荐意见：应用NPPV 1~2h（短期）病情不能改善应转为 有创通气（气管插管或切开 呼吸机辅助通气）（D级）。 气管切开适应证（耳鼻喉科）： 1. 预计需要较长时间的机械通气治疗（2周） 2. 上呼吸道梗阻所致的呼吸困难（声带麻痹，颈部手术史等） 3. 反复误吸或下呼吸道分泌物较多，气道清除能力差。 4. 气管插管失败 5. 高位颈椎损伤 推荐意见：短期内不能撤除人工气道的患者应经早选择 或更换为气管切开。（C级）
机械通气临床应用指南
无创正压通气（NPPV）：双相气道正压通气（BiPAP）
参数
常用值
IPAP EPAP 后备控制通气频率（T模式） 吸气时间
10~25cmH2O(7~15ml/kg) 3~5cmH2O(I型呼衰时4~12cmH2O) 10~20次/分
0.8~1.2s
S模式：自主呼吸通气模式，自主呼吸频率>设定频率 T模式：后备控制通气模式，自主呼吸频率<设定频率 两种连接方式：鼻面罩和鼻罩
气源
中心供氧站的各供应点有专用连接器, 目前可持续供应O2。 压力:控制在0.3-0.5Mpa
氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压器将压 力降至0.4Mpa.
机械通气的模式
完全控制 完全支持
定容通气
定压通气
容量控制通气(VCV) 压力控制通气(PCV)
间歇指令通气(SIMV + PSV)
PB760
Drager
SIEMENS servoi
GALILEO
↓气源
↓吸气阀
呼吸机结构示意图
控制器
↑流量阀
↓PEEP阀 ↑呼气阀
↙呼吸机 湿化器→
双肢呼吸回路的连接
↙呼气肢 ←吸气肢
Y形管
←积水杯·
o吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水杯,称双 肢回路.
o吸气肢(导管)均与湿化器连接,呼气肢末端与集液瓶连 接.
6% 15*包括压力控制通气(PCV), 双水平气道正压通气(BiPAP), 反比通气(IRV), 气道压力释 放通气(APRV)和高频通气(HFV)
容量控制模式（VCV）：Volume Control
容量控制模式（VCV）：Volume Control
压力-时间曲线 流量-时间曲线
机械通气临床应用指南
无创正压通气（NPPV）：双相气道正压通气（BiPAP） Girault 等总结了2年中应用NPPV的临床资料：
有64%的急性呼吸衰竭患者避免了气管插管，而NPPV 失败后改用有创通气者，其病死率仅为10.5%
因此，NPPV临床治疗急性呼衰的一线选择。
Girault C, Richard JC, Chevron V et al. Chest,1997;111(6): 1639-1648
关于呼吸兴奋剂的使用
呼吸兴奋剂：“呼三联”（洛贝林、可拉明、回苏灵） 已不推荐！！！ 1. 过量会引起抽搐，呼吸抑制，昏迷等，而且很难用中枢兴奋剂解救。 2. 更进一步增加中枢氧耗，加重病情的风险较高。 果断行机械通气！！！ 可试用： 1. 镇静麻醉药物中毒等引起的中枢性呼吸抑制 2. 严重的2型呼衰，不能及时获得机械通气，在保证气道通畅，密切监 测血气情况下，最多二联（洛贝林、可拉明）