结膜炎的诊治原则
完整版眼科常见病诊疗指南
完整版眼科常见病诊疗指南引言眼科常见病是指那些在临床实践中较为常见的眼部疾病，包括结膜炎、干眼症、角膜炎等。
本文档将为眼科医生提供一份完整的眼科常见病诊疗指南，旨在帮助医生更好地了解和管理这些疾病。
一、结膜炎病因结膜炎是指结膜的炎症反应，常见的病因包括病毒感染、细菌感染、过敏性反应等。
临床表现结膜炎的临床表现主要包括结膜充血、眼部刺痛、流泪、异物感等。
诊断结膜炎的诊断可根据患者的临床症状和检查结果来确定。
常用的诊断方法包括眼部检查、结膜分泌物培养等。
治疗治疗结膜炎的方法包括使用抗生素眼药水或眼膏、局部抗过敏药物等。
同时，患者应避免接触有害刺激物。
二、干眼症病因干眼症是由于泪液分泌减少或泪液质量下降而引起的一组眼部症状。
临床表现干眼症的临床表现包括眼部干涩、疲劳、异物感和视力模糊等。
诊断干眼症的诊断可根据患者的临床症状、眼表检查和泪液分析等来确定。
治疗治疗干眼症的方法包括使用人工泪液、热敷、保湿眼膏等。
患者还应注意眼部卫生，避免长时间使用电子设备。
三、角膜炎病因角膜炎是角膜的炎症反应，常见的病因包括细菌感染、病毒感染和真菌感染等。
临床表现角膜炎的临床表现主要包括眼部红肿、痛感、视力下降和角膜溃疡等。
诊断角膜炎的诊断可通过眼底镜检查、角膜染色等方法来确定。
治疗治疗角膜炎的方法包括使用抗生素眼药水、抗病毒药物等。
对于严重的角膜炎，可能需要行角膜移植手术。
结论眼科常见病诊疗指南为眼科医生提供了一份完整的参考资料，有助于他们更好地诊断和治疗常见眼科疾病。
但是，诊疗过程中还应充分考虑每个患者的个体差异和全面的病史，确保安全和有效的治疗。
结膜炎临床诊疗指南
结膜炎临床诊疗指南一、细菌性结膜炎一、急性细菌性结膜炎【概述】细菌性结膜炎是细菌在结膜组织中繁殖而引起的炎症反应。
急性细菌性结膜炎常见于春秋季，多数为散发性病例。
病原体可来自于眼睑、泪道及角膜（内途径），也可通过手-眼接触、性传播及接触镜等感染（外途径）。
成人常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌及Koch-Weeks）杆菌。
儿童最常见的致病菌为嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。
近来条件致病菌感染增多，尤其表皮葡萄球菌感染应该引起注意。
【临床表现】1.炎症潜伏期一般为1〜3天。
2.急性起病，症状重。
3.结膜明显充血。
4.结膜囊常有大量脓性和黏脓性分泌物。
5.重症患者结膜有假膜形成，或伴有全身症状如发热、不适等。
6.耳前淋巴结肿大者比较少见。
【诊断要点】根据急性起病、症状和体征，可做出临床诊断。
结膜囊分泌物细菌涂片和培养，有利于明确致病菌和指导选择敏感药。
【治疗原则和方案】1.以眼局部用药为主一般首选广谱、强效抗生素，如氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。
急性期采用频繁点药的方法，每1〜2小时1次，连续滴用24〜48小时，一般不超过48小时，之后根据病情减少次数。
2.全身用药对儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍的患者，需要根据炎症程度给予口服抗菌药物。
二、超急性细菌性结膜炎【概述】本病为发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎，应以急诊处理。
最常见的致病菌是淋病奈瑟球菌，脑膜炎奈瑟球菌较为少见，葡萄球菌或链球菌偶见。
新生儿主要经产道感染，成年人主要通过性传播而感染。
【临床表现】新生儿超急性结膜炎（1）发病极为迅速，常在出生后2〜3天发病。
（2）结膜重度充血，水肿明显，结膜囊内大量黄色脓性分泌物（脓漏眼）。
（3）常伴有眼睑水肿、耳前淋巴结肿大。
（4）角膜缘区浸润。
如治疗不及时，玎迅速发生角膜环形脓疡，甚至角膜穿孔，导致眼内炎。
（5）部分重症患儿可伴有全身其他部位感染或败血症。
结膜炎病例书写基本规范
结膜炎病例书写基本规范结膜炎是指结膜的感染或炎症，常见于细菌或病毒感染。
为了准确记录患者的病情和治疗过程，医务人员需要按照一定的规范进行病例书写。
以下是结膜炎病例书写的基本规范，以供参考。
Ⅰ. 患者信息姓名：（患者的真实姓名，如果不方便透露可以使用化名）性别：（男性/女性）年龄：（患者的岁数）联系方式：（患者的手机号码或其他联系方式）就诊日期：（患者首次就诊的日期）Ⅱ. 就诊主诉患者来诊时的主要症状和不适感，如眼红、眼痒、畏光等。
尽量用简洁明了的语言描述。
Ⅲ. 现病史详细记录患者目前的病情，包括症状的发生时间、程度和持续时间等。
Ⅳ. 既往史包括患者过去是否有相似症状的病史，以及是否有其他眼部疾病或全身疾病。
Ⅴ. 个人史记录患者个人生活习惯，如是否需要佩戴隐形眼镜，使用电脑/手机时间等。
Ⅵ. 检查结果1. 视力检查：包括裸眼视力和矫正视力，用英文表示（如：OD=右眼，OS=左眼，OU=双眼）。
2. 眼科检查：包括检查结膜是否充血、结膜组织是否肿胀、角膜是否有炎症或溃疡等。
3. 病原学检查：可以根据需要进行细菌培养、病毒核酸检测等。
4. 其他辅助检查：视野检查、眼压测试、角膜地形图等。
Ⅶ. 诊断根据患者的症状和检查结果，对结膜炎进行准确的诊断。
Ⅷ. 治疗方案根据患者的具体情况，制定科学、合理的治疗方案。
包括药物治疗、手术治疗（如角膜移植）等。
Ⅸ. 随访与复查记录首次就诊后的随访情况，包括治疗效果、症状改善程度等。
并根据需要制定复查计划。
Ⅹ. 注意事项根据病情需要，提醒患者需要注意的事项，如避免揉眼、禁止佩戴隐形眼镜等。
结膜炎病例书写需要准确、规范，既能记录患者的病情，又能为治疗和随访提供参考依据。
在书写过程中，应保持条理清晰，内容完整准确。
以上是结膜炎病例书写的基本规范，希望对您有所帮助。
过敏性结膜炎【医学养生常识】
过敏性结膜炎
文章导读
过敏性结膜炎是一种疾病的种类，在目前的社会上，这一种过敏性结膜炎的疾病也是十分十分顽固的。
所以，我们必须要对这种疾病有所了解和认识，知道了过敏性结膜炎是怎么回事，究竟需要怎么去进行治疗。
才是最为主要的一点。
过敏性结膜炎在进行治疗的时候，因为患者的疾病的发病因素不一样，身体上的疾病症状不一样而有所不同，所以，一旦发现自己具有了过敏性结膜炎这样的疾病的话，一定要积极的对这样的疾病参与合理的治疗。
才可以治愈自己的顽固性疾病。
结膜炎的治疗因病因不同而异.眼睑可用清水和干净毛巾轻轻洗净去除分泌物.如为细菌性结膜炎可滴用抗生素眼药水或药膏.医生有时会用棉签擦下一点分泌物送实验室检查再根据检查结果调整用药.一般结膜炎不需用皮质类固醇眼药水.如考虑是疱疹病毒性结膜炎则绝对不要滴用皮质类固醇眼药水其可能使病情加重.
对于过敏性结膜炎和病毒性结膜炎抗生素治疗无效.如是过敏性结膜炎口服抗组胺药可以止痒和缓解刺激症状如果无效也可试用皮质类固醇眼药水.
由于感染性结膜炎传染性很强患者在洗眼或滴药前后均应洗手.此外患者也不要触摸了患眼又去触摸另一眼用于清洁患眼的毛巾和浴巾应与其他毛巾分开.
过敏性结膜炎属于一种顽固性的疾病类型。
所以，在对于这样的疾病进行诊治的时候。
必须要清楚的认识到这一点情况，积极的去进行合理的进行过敏性结膜炎的治疗。
才是最为重要的一点，希望这样的情况我们要注意才行。
结膜炎诊疗指南
结膜炎诊疗指南一、细菌性结膜炎(一)急性细菌性结膜炎【概述】细菌性结膜炎是细菌在结膜组织中繁殖而引起的炎症反应。
急性细菌性结膜炎常见于春秋季，多数为散发性病例。
病原体可来自于眼睑、泪道及角膜(内途径)，也可通过手一眼接触、性传播及接触镜等感染(外途径)。
成人常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌及Koch_Weeks杆菌。
儿童最常见的致病菌为嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。
近来条件致病菌感染增多，尤其表皮葡萄球菌感染应该引起注意。
【临床表现】1．炎症潜伏期一般为1～3天。
2．急性起病，症状重。
3．结膜明显充血。
4．结膜囊常有大量脓性和黏脓性分泌物。
5．重症患者结膜有假膜形成，或伴有全身症状如发热、不适等。
6．耳前淋巴结肿大者比较少见。
【诊断要点】1.根据急性起病、症状和体征，可做出临床诊断。
2.结膜囊分泌物细菌涂片和培养，有利于明确致病菌和指导选择敏感药物。
【治疗方案及原则】1．以眼局部用药为主一般首选广谱、强效抗生素，如氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。
急性期采用频繁点药的方法，每1～2小时1次，连续滴用24～48小时，一般不超过48小时，之后根据病情减少次数。
2．全身用药对儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍的患者，需要根据炎症程度给予口服抗菌药物。
(二)超急性细菌性结膜炎【概述】本病为发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎，应以急诊处理。
最常见的致病菌是淋病奈瑟球菌，脑膜炎奈瑟球菌较为少见，葡萄球菌或链球菌偶见。
新生儿主要经产道感染，成年人主要通过性传播而感染。
【临床表现】1．新生儿超急性结膜炎(1)发病极为迅速，常在出生后2～3天发病。
(2)结膜重度充血，水肿明显，结膜囊内大量黄色脓性分泌物(脓漏眼)。
(3)常伴有眼睑水肿、耳前淋巴结肿大。
(4)角膜缘区浸润。
如治疗不及时，可迅速发生角膜环形脓疡，甚至角膜穿孔，导致眼内炎。
(5)部分重症患儿可伴有全身其他部位感染或败血症。
暴风客热诊疗方案
暴风客热（过敏性结膜炎）诊疗方案暴风客热，系指来势急骤，以红肿热痛为主要特征的外感眼病。
本病证名虽始于《秘传眼科龙木论》，但有关本证的辨治，祖国医学早在记载。
现代医学中，部分因细菌或病毒感染而引起的急性球结膜炎症，如：过敏性结膜炎、急性卡他性结膜炎、假膜性结膜炎、淋病性结膜炎等多可归属于本证。
一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局主持编著，南京大学出版社，1994年）。
（1）骤然发病，胞睑红肿，白晴红赤，甚则白睛赤肿隆起，高于黑睛，多眵。
治不及时，叶致黑睛边缘生翳。
（2）睑内面红赤，粟粒丛生。
严重者可见附有灰白色伪膜，易于擦去，但又复生。
（3）患眼沙涩，灼痛，刺痒，畏光，眵泪胶粘。
可伴恶寒发热，鼻塞流涕等症。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。
（1）反复眼痒，可有季节性。
（2）眼睑及球结膜轻度水肿，上睑结膜有细小的乳头增生。
（3）角膜一般不受影响。
（4）结膜刮片细胞学检查嗜酸性粒细胞，可帮助确定诊断。
（二）疾病分型（1）季节性过敏性结膜炎：以中青年最常见，起病迅速，接触致敏原即可发生，脱离致敏原症状缓解，而常年性与季节性的主要区别在于过敏症状常年存在。
（2）接触性过敏性结膜炎：有明确接触史，例如药物或化妆品接触史。
（3）巨乳头性结膜炎：常有隐形眼镜(角膜接触镜)配戴史。
（三）证候诊断１.风重于热：胞睑肿胀，白睛红赤，痒涩赤痛，羞明多泪，常伴头痛，鼻塞，恶寒发热，舌苔薄白或微黄，脉浮数。
２.热重于风：白睛浮肿，赤痛较甚，胞睑红肿，热泪如汤，怕热怕光，兼口渴溺黄，甚或便干心烦，舌红苔黄，脉数。
３.风热并重：眼部焮热肿疼，刺痒，羞明怕热，泪热眵结，白睛赤壅高起。
伴恶寒发热，头痛鼻塞，便秘溲赤，口渴，舌红苔黄，脉数有力。
４.热邪伤阴：发病十余天后，红肿热痛明显减轻，但眼干涩不适。
舌红少津，脉细数。
结膜炎症状表现是什么 结膜炎的治疗方法
结膜炎症状表现是什么结膜炎的治疗方法结膜炎的发病率很高，这个病治疗起来也有些困难，希望大家能够引起重视，下面学识网网要分享给你的是结膜炎的症状表现已经治疗方法，希望对你有所帮助。
结膜炎典型的症状表现1、结膜滤泡形成由于结膜炎症程度及病程的不同，滤泡可散在分布，也可呈簇状，而且大小可以不一，一般在0.5-2毫米之间。
结膜滤泡形成常见于沙眼衣原体性结膜炎、病毒性结膜炎、结膜局部的药物毒性反应。
由于儿童腺体组织增生活跃，有时正常儿童下睑结膜也可见散在性滤泡形成。
2、分泌物增多分泌物增多指的是出现了水性分泌物、粘性分泌物、脓性分泌物及粘脓性分泌物，这些结膜炎分泌物主要来源于泪腺、副泪腺、杯状细胞、并混有渗出的炎性细胞、病原微生物及坏死的组织。
3、局部充血结膜炎会表现为结膜表层血管的扩张，可以呈弥散性充血，也可表现为局部充血，充血的颜色多鲜红，愈向穹隆区充血愈明显，向角膜缘部充血减轻。
不伴明显水肿时，推动结膜血管可随之移动，并无触痛。
结膜表面滴用0.1%肾上腺素后，结膜血管充血明显消失。
当结膜炎症同时累及角膜或巩膜或筋膜组织时，也可表现为结膜充血与睫状充血同时存在，临床上称为混合充血。
结膜炎常见的治疗方法1、病因治疗结膜炎结膜炎的常见治疗方法主要是针对病因治疗。
在患眼分泌物较多时，宜用适当的冲洗剂如生理盐水或2%硼酸水冲洗结膜囊，每日2～3次，并用消毒棉签擦净睑缘。
也可对患眼点眼药水或涂眼药膏。
如为细菌性感染，可根据检查出的菌种选择最有效的抗生素眼药水滴眼，根据病情轻重，每2～3小时或每小时点眼药1次，常用眼药水有10%～20 %磺胺醋酰钠、0.3%氟哌酸、0.25%氯霉素眼药水等，结膜炎病人晚上睡前可涂抗生素眼膏，如环丙沙星、金霉素或四环素眼药膏，每次点药前需将分泌物擦洗干净，以提高疗效。
2、药物治疗结膜炎对流行性出血性结膜炎可用生理盐水冲洗，3/D，1%～5%盐酸吗啉胍溶液及类固醇液滴眼等治疗。
如伴有全身症状，可请传染科会诊。
急性出血性结膜炎基本知识
急性出血性结膜炎基本知识急性出血性结膜炎(acｕte heｒrhａgiｃ coｎjuｎcｔｉvitiｓ)也称为流行性出血性结膜炎,是主要由肠道病毒引起的。
起病急，潜伏期短。
一般在数小时至２4小时内发病,双眼可同时起病或先后起病.刺激症状重。
患者迅速出现异物感,眼磨痛，流泪，畏光，以及水样分泌物增多.少数患者可有全身发热,乏力，咽痛及肌肉酸痛等症状。
传染源：患者是本病的主要传染源,其眼部分泌物及泪液均含有病毒.传播途径:该病主要是通过接触被患者眼部分泌物污染的手、物品或水等而发病,部分患者的咽部或便中也存在病毒.人群易感性:人群普遍易感,各年龄组均可感染发病。
可以由不同型别病毒单独感染发病，也可发生两种病毒混合感染。
病后免疫持久性差，患者病愈后，可以被不同病毒感染而再次发病，亦可能在间隔数年后被同一种病毒再次感染而发病。
潜伏期：发病后2周内传染性最强。
该病潜伏期一般为12—48小时,最长可达6天。
诊断:急性出血性结膜炎临床符合病例:在夏秋季，有直接或间接接触史、２－3小时或1—2天潜伏期,急剧发病或爆发流行性、传播快的急性结膜炎或角结膜炎,具有结膜高度充血、水样分泌物增多、耳前淋巴结肿大,部分伴有角膜上皮性病变等特征，可以作出临床诊断。
另外，对结膜囊的分泌物进行病毒分离鉴定，有助于病毒肠道病毒７0型、柯萨奇病毒A24变种的确定。
治疗：临床上可用抗病毒眼液如０。
5％病毒灵眼液,０．１％疱疹净眼液,5%吗啉双胍眼液,干扰素眼液或0.2％阿糖胞苷眼液，开始时每小时一次，3天后逐渐减少次数,晚间涂环胞苷眼膏或抗生素眼膏。
有角膜上皮病变的患者加用表皮生长因子眼液或眼表面润滑剂或人工泪液促进上皮修复及保护上皮。
有前房炎症时加用散瞳剂或非甾体抗炎药．隔离:患者应进行隔离，尤其在学校、幼儿园等集体单位,患者的洗漱用品应消毒，患者禁止进入公共浴池及游泳场。
发现该病应及时向主管卫生、防疫部门作传染病报告.。
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结膜的特征
结膜炎的特点
感染及非感染因素导致结膜血管扩张、 渗出和细胞浸润——结膜炎
眼科最常见疾病之一
ห้องสมุดไป่ตู้
发病率无法确定
结膜炎的分类（一）
根据病原：微生物、非微生物 根据来源：内源性、外源性、邻近蔓延 根据发病：急性、亚急性、慢性 微生物感染最常见：细菌、病毒或衣原 体，偶见真菌、立克次体、寄生虫 物理性刺激（风沙、烟尘、紫外线等）、 化学性损伤（医用药品、酸碱及毒气等）
结膜炎的诊治原则
公利医院眼科
2012.7.24.
张忆
结膜的特征
结膜(conjunctiva)为衬贴于眼睑内面和 眼球表面的一层柔软、光滑而透明的薄 膜 分三部分：睑结膜、球结膜、结膜穹隆 大部分结膜与外界直接接触，容易受到 周围环境中感染性（如细菌、病毒、及 衣原体等）和非感染性因素（外伤、化 学物质及物理因素等）的刺激
结膜炎的分类（二）
免疫性病变（过敏）、全身病（内因）、 邻近组织炎症的蔓延等 根据结膜病变主要形态：乳头性、滤泡 性、膜性/假膜、瘢痕性、肉芽肿性 继发性和原因不明性
结膜炎的临床表现
症状：异物感、烧灼感、痒、畏光、流 泪 体征：结膜囊分泌物、结膜充血、水肿、 乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、 肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋 巴结肿大等
结膜炎的临床表现（体征一）
结膜充血
多种因素刺激引起 急性结膜炎最常见的 体征 特点：结膜表层血管 充血；越往穹窿部约 明显；随结膜机械性 移动而移动；点肾上 腺素可消失
结膜炎的临床表现（体征二）
结膜分泌物
各种急性结膜炎共有 的体征 可分为脓性、粘液性 或浆液性 脓性：最常见病原体 体为淋球和脑膜炎球 球菌 粘液脓性：其它病菌
结膜炎的临床表现（体征六）
球结膜水肿、结膜下 出血
血管扩张时，渗出液进 入球结膜下 急性过敏性、淋球菌和 脑膜炎球菌、腺病毒性 结膜炎多见 腺病毒+肠道病毒导致的 流行性结膜炎，出充血 外，可出现不同程度的 结膜下出血
结膜炎的临床表现（体征七）
结膜肉芽肿
由增殖的纤维血管组织 和单核细胞、巨噬细胞 组成 常见睑板腺囊肿和内源 性梅毒、结节病和特殊 综合征 常伴耳前、或下颌下淋 巴结肿大 可导致睑球粘连
结膜炎的常用诊断方法
1.
2. 3. 4. 5.
临床检查 结膜充血、分泌 物、眼睑肿胀等 乳头、滤泡位置、 单、双眼 耳前淋巴结 伪膜
1.
2.
病原学检查 分泌物涂片分辨 是否细菌感染 分泌物培养：细菌、 真菌、药敏等 细胞学检查 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 单核、淋巴细胞
结膜炎的治疗原则
结膜炎的临床表现（体征三）
乳头增生
非特异性体征 多见于睑结膜 外观扁平，裂隙灯下见中 心有扩张毛细血管达顶端， 呈轮辐样散开 上睑：多春季结膜炎、隐 形眼镜等 下睑：过敏性结膜炎 直径大于1mm:巨乳头
结膜炎的临床表现（体征四）
滤泡形成
由淋巴细胞反应所致，外 观光滑，半透明隆起，一 般0.5~2.0mm,中央无血管 相对特异性：见于多数病 毒性、衣原体、寄生虫、 药物和脑膜炎球菌 位于下睑意义不大；位于 上睑考虑衣原体、病毒、 药物性结膜炎可能性大
结膜炎的临床表现（体征五）
真膜和伪膜
由脱落的结膜上皮细胞、 白细胞、病原体和富含纤 维素性渗出物混合形成 真膜由严重炎症反应渗出 物在结膜表面凝结而成， 累及整个上皮层，强行剥 除后易出血；伪膜是上皮 表面的凝固物 常见依次：腺病毒、单疱 病毒（原发），春卡、包 涵体、念珠菌，多形红斑 结膜瘢痕：内翻，干眼…
针对病因治疗 局部：眼药水、眼膏、冲洗结膜囊 全身用药 预后和预防
春季卡他性结膜炎
慢性卡他性结膜炎
细菌性结膜炎
变态反应性结膜炎
流行性角结膜炎
病毒性角结膜炎
滤泡性结膜炎伴结膜出血
干燥性角结膜炎
沙眼急性期
沙眼II期
谢 谢
结膜炎的临床表现（体征八）
结膜瘢痕
粘膜损伤累及基质层 线状、星状、花边状结 膜上皮纤维化 可引起睑内翻、结膜穹 窿消失、睑球粘连等 见于眼类天疱疮、膜性 结膜炎后期
结膜炎的临床表现（体征九）
假性上睑下垂 耳前淋巴结肿大
细胞浸润或瘢痕导致 上睑组织肥厚、重量 增加而下垂 多见于沙眼、浆细胞 瘤等 是病毒性结膜炎的重 要体征