新生儿消化道出血临床治疗观察
新生儿消化道出血38例临床分析
消化 道 出血 是 新 生 儿 危 重 疾 病 的 严 重 并 发 症 ， 因 新 生 常
儿 窒 息 、 Ｅ 严 重 感 染 性 疾 病 而 诱 发 。 大 量 出 血 可 引 起 贫 ＨＩ 、
度更 为严 重 ［ ］ 胃 黏 膜 的屏 障 功 能 破 坏 ， 于 Ｈ ， 由 反 向 弥
散 ， 使 溃 疡 发 生 ， 成 胃和 十 二 指 肠 黏 膜糜 烂 、 疡 、 促 造 溃 出血 等
１１ 一般资料 ．
入组 病 例 为 ２ ０ — ２ ０ 本 院 儿科 收 治 的 ０ ４ ０ ７年
护 胃黏 膜 ； 改 善 胃肠 循 环 ， 复 胃肠 运 动 功 能 ； 积 极 防 治 ③ 恢 ④ 感染 ； 支 持 疗 法 ； 静 注 维 生 素 Ｋ 注 射 液 ３ ／ ； 奥 ⑤ ⑥ ｌ ～５ｍｇ ｄ ⑦ 美 拉 唑胶 囊 胃管 注 入 ： 奥美拉 唑胶 囊 （ 南迪诺 制药 有 限公 司生 湖 产 ）． １ ｋ ， 于生理 盐水 中 胃管 注入 ， 次 ／ ， 用 ５ｄ ０７Ｈ ／ｇ溶 ｇ １ ｄ连 。用 药 期 间 每 隔 ６ｈ抽 吸 胃管 １次 ， 天 做 便 隐 血试 验 １ 。 每 次 １３ 疗 效 判 断标 准 ＿ 显 效 ： 药 ４ 出血 停 止 者 ， ． ｌ 用 ８ｈ内 胃管 内未 抽 出 咖啡 样 液 体 或 鲜 红 色 液 体 ， 便 逐 渐 转 色 或 １ｄ以 大
新 生 儿 消化 道 出血 ３ 例 。病 例 选 择 标 准 ： 吐 咖 啡 样 液 体 或 ８ 呕 鲜 血 和 ／ 插 胃管 抽 出 咖啡 样 液 体 或 鲜 红 色 液 体 ， 柏 油 样 便 或 排 或 暗 红色 血 便 ， 皮 肤 、 部 等 其 他 部 位 出血 ， 隐血 试 验 阳 无 脐 便 性 ， 小板、 血 出凝 血 时 间 正 常 ， 除 咽 下 综 合 征 、 Ｃ及 先 天 性 排 ＤＩ 消 化 道 畸形 。男 ２ 例 ， １ １ 女 ７例 ； 日龄 ０ ８例 ， ～６ｄ ～３ｄ１ ＞３ １ ６例 ， ＞６ｄ４例 ； 月 儿 ２ 足 ５例 ， 产 儿 １ 早 ３例 ； 于 胎 龄 儿 ２ 小 例 ， 于胎龄儿 ３ 适 ４例 ， 于 胎 龄 儿 ２例 ； 础 疾 病包 括 新 生儿 大 基 窒息 １ 例 ， Ｉ 例 ， 性肺 炎 ７ ， 损伤 综合 征 ４ 。 ９ ＨＥ８ 吸入 例 寒冷 例 １２ 方 法 ． ①常规禁食 ； １ ② ％碳 酸 氢 钠 洗 胃 ， 和 胃 酸 ， 中 保
新生儿消化道出血1例治疗及护理
表 １ 新 生 儿 治 疗 经 过
时 间
出 血情 况
治 疗
篡 呕鲜血约６蚶 暗红色便４次 上 胃管 ，抽 出鲜红血约 ２ ｍＬ，给予洗 胃，静脉用药 ：维生素 Ｋ。、立止血 、西米替 丁 、抗生素等 ； 胃管 内注入药物 ：立止血 、云南 白药。云南 白药保 留灌肠 、输血浆 。抽 胃管仍有 暗红色血液 胃管 内抽出暗红色血液约 ２ｍＬ，给予去 甲。肾上腺素 ＋生理盐水洗 胃，３０ｍｉｎ于 胃管注入 云
血管 内无凝血作用 。小剂量静 脉注射立 止血 ，同时利用立止血 用 ｌ＂ ２１。
的凝血酶样作用 给予鼻饲 或 口服小 剂量 立止血 ，以达到局部止
４．５ 云南 白药的主要成分为三七 ，可使创伤快速愈合。现
血 效 果 。
代 医学研究 证实 ，云南 白药 能改善凝血功 能 ，其凝血作 用机制
前先抽 吸胃内容 物 ，观察记 录其性质 、颜色 、量 。抽 出鲜红或 暗 红 色液 体 ，提示 出血量 较多 ；抽 出咖 啡渣样 液体 ，提示 出血量 少 。抽注洗 胃液体时 ，速度应缓 慢 ，以免损 伤 胃黏膜 而加重 出 血 ，并保持出入量平衡。注入云南 白药液体保 留时 ，将新 生儿 翻 身 ２～３次 ，使药液与出血部位充分接触 ，促进止血 ，用生理盐水 溶液洗 胃，可降低 胃内温度 ，收缩血管达到止血作 用。洗 胃过程
４．３ 奥美 拉唑是 目前治疗 消化性溃疡及 酸相关疾病 的理 是通过增加 血小板膜渗透性 ，引起 血小板成 分 ，包括腺苷 酸和
想药物 ，由于奥美 拉唑 的强 抑酸作用 ，既能 阻断高酸对 溃疡 出 钙的释放而产 生 ，与凝血酶诱发 的血小板反 应相似。 同时云南
血面的侵蚀 ，又使体液与血小板诱导 的止血作用得 以发挥 ，有 白药可显著促进机体碱性成纤维细胞生 长因子（ＢＥＧＦ）和血管
云南白药治疗新生儿上消化道出血的临床观察
１资 料 与 方 法
①显效 ： 后无呕血及便血。 ２ｈ ４ ②有效：４ 后呕血明显减 ２ ｈ 少，１ 次，８ 后无黑便排 出。③无效 ： ＜ ４ ｈ 呕血无改变或加重。
龄、 别 、 性 原发 病 、 临床 表 现 等方 面 经 统计 学 处 理 ， 异 无 统 差
３讨 论
新 生儿 上 消 化 道 出 血 是 许 多危 重症 疾 病 ｆ 围生 期 窒 如 息、 严重 感染 等） 的并发 症 ， 要是 应激 性 溃疡所 致 。生后 ２ 主 ～ ３ｄ发病 率较 高 ， 其是早 产 儿 、 出生 体重 儿 中更 为常见 且 尤 低
中静 滴 ， 甲氰 咪 胍注 射液 ０１ｇ加 入 ０９ ． ．％氯 化钠 注 射 液 ３ｒｌ ｎ 胃管注人 ，２ｌ次 。 １ ／ ｌ
１３疗 效 判 定 ．
可 导致 新 生 儿 贫 血 、 克 、 至 死 亡 ， 速 止 血 是 治 疗 的关 休 甚 迅 键 ，也 是积极 有效 的治 疗措施 因素 。本 院儿 科 ２ ０ ０ ６年 ８ 月一
１ ． ４统计 学 方法 所用 数据 用 ｘ 检验 ， ＜ ．５为差 异 有统计 学 意义 。 ｚ Ｐ ００
２ 结 果
１１ ． 一般 资料
与 对照 组 相 比 ， 疗 组 显效 率 和总 有效 率 均 增 高 ， 异 治 差
本组 患 儿 均排 除凝 血 机 制 异 常 、 天 性 血 液 系统 疾 病 、 先 咽血综 合 征等 因素 引起 的新 生 儿上 消化 道 出血 。 选择 新 生儿 上消化道 出血 ６ ， ０例 随机分成两组 。 治疗组 ３ ０例 ， 性 １ ， 男 ８例 女性 １ ２例 ； Ｅ龄 ＜ ４ ｈ １ ｔ ２ ２例 ， １ ３ｄ １ ≤ ～ ５例 ， ３ｄ ３例 ； ＞ 体 重＜ ０ １５ ０ｇ３例 ，体重 １５ ０ ２４ ９ｇ１ ０ ～ ９ ５例 ，体重 ≥２５ ０ｇ ０
蒙脱石散联合云南白药治疗新生儿上消化道出血疗效观察
蒙脱石散联合云南白药治疗新生儿上消化道出血疗效观察目的：观察蒙脱石散联合云南白药治疗新生儿上消化道出血疗效。
方法：将2008年1月-2013年1月笔者所在科室收治的50例上消化道出血的新生儿随机分为观察组（n=25）和对照组（n=25），对照组按常规静滴西咪替丁、卡络磺钠，必要时输血的综合治疗，观察组在此基础上加用蒙脱石散和云南白药交替胃内注入，然后观察两组疗效。
结果：观察组显效率、总有效率与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：蒙脱石散联合治疗新生儿上消化道出血疗效显著。
标签：新生儿上消化道出血；蒙脱石散；云南白药新生儿上消化道出血是新生儿期常见危重临床症状，大多是因窒息后胃肠道缺血、缺氧引起的胃黏膜糜烂或溃疡，发生呕血或便血。
轻症经禁食及对症治疗即好转，重症常反复大量出血，可导致新生儿贫血、休克、甚至死亡，迅速止血是治疗的关键。
2008年1月-2013年1月笔者所在医院在常规治疗的基础上，采用蒙脱石散和云南白药交替胃内注入治疗新生儿上消化道出血，临床效果显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2008年1月-2013年1月笔者所在医院新生儿科收治的50例新生儿上消化道出血患儿作为研究对象，全部病例均有呕血、解血便，胃内抽出物隐血及大便隐血实验阳性，经胃内抽出咖啡色或暗红色血液，并排除新生儿咽下综合征、全身出血性疾病及药物影响。
将患儿随机分为两组，各25例。
观察组男16例，女9例，日龄2～28 d，平均3.8 d，足月儿17例，早产儿5例，过期产儿3例，原发病包括新生儿窒息15例，缺氧缺血性脑病4例，胎粪吸入综合征3例，颅内出血2例，新生儿败血症1例；对照组男15例，女10例，日龄2～28 d，平均3.7 d，足月儿18例，早产儿5例，过期产儿2例，原发病包括新生儿窒息14例，缺氧缺血性脑病6例，胎粪吸入综合征2例，颅内出血2例，新生儿败血症1例。
两组性别、年龄、病因、临床表现、原发病及实验室检查比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
立止血治疗新生儿上消化道出血的临床效果观察
０ ． ７ ２ ） ｄ ， 足月 儿 １ ８例 ， 早 产儿 １ ２例 ， 过 期 产 儿 ４例 ． 出生 体
重 ≥２ ５ ０ ０ ｇ者 ２ ０例 ， ＜ ２ ５ ０ ０ ｇ者 １ ４例 ， 中重 度 窒 息 儿 １ ０例 ． 肺 炎 患 儿 ８例 ，败 血症 ５例 。颅 内 出血 ４例 ，重 度 硬 肿 症 ３ 例， 化 脓 性 脑 膜 炎 ２例 ， 休 克 ２例 ； 治疗组男 １ ８例 ， 女１ ６例 ，
・
５ ２ ０・
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现 代 诊 断 与 治 疗 ２ ０ １ ３ Ｍａ ｒ ２ ４ （ ３ ）
立止血治疗新生儿上 消化道 出血 的临床效果观察
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｒｅ ｐ ｔ ｉ ｌ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ Ｕｐ ｐ ｅ ｒ Ｇａ ｓ —
处理 ， 计数 资料 以 表示 ． 组 间进 行 ｔ 检验 。 计 量 资 料 组 间
产儿 、 低 出 生 体 重 儿 等 。通 常 病 情来 势 凶猛 ． 如 不 及 时 治疗 可 能 会 导 致 大 量 出血 、 休 克甚至死亡 ． 迅 速 有 效 的 止 血 是 治 疗
新 生 儿 上 消化 道 出血 的关 键 ＿ ２ ＿ 本 研 究 对 我 院治 疗 的新 生 儿 上 消 化 道 出血 患 儿 采 用 止 血 药 物 立 止 血 进 行 治 疗 ． 取得 了 良 好的临床效果 ． 报 告 如 下 １ 资 料 与 方 法
ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ Ｂｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ
康 晓艳 （ 乐至县妇幼保健 院儿保科 ， 四川 乐至 ６ ４ １ ５ ０ ０ ）
小儿消化道出血临床观察论文
小儿消化道出血临床观察【摘要】目的：探讨小儿消化道出血疾病的临床症状以及治疗效果。
方法：选取我院2010～2012年收治的50例小儿消化道出血患儿，对患者的临床症状进行分析，并采取相应的方法进行治疗，分析患儿的治疗效果。
结果：通过根据患儿情况，选择合理的方法进行治疗，获得较为明显的治疗效果。
其中，本组患儿痊愈38例，好转11例，无效1例，总有效率为98%。
结论：小儿消化道出血对患者的生命安全有着较大的威胁，通过有效正确的方式对患者进行治疗，对促进患儿获得明显治疗效果与加快患儿恢复速度有着非常重要的意义。
【关键词】小儿消化道出血；临床；治疗效果【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0602-02儿科临床疾病中小儿消化道出血属于常见的疾病，该疾病具有较重病情、较快发病等基本特征，患儿的临床上以呕血、黑便等表现为主[1]。
由于有着不相同发病机制，造成患儿全身疾病以及消化道等方面出现局部症状，在小儿消化道出血疾病的诊断以及临床治疗有着较大的难度。
本文就我院2010～2012年收治的50例小儿消化道出血患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010～2012年收治的50例小儿消化道出血患儿，其中，男性患儿53例，女性患儿47例，最小年龄3个月，最大年龄6岁，平均年龄3.4岁。
其中，有12例患儿有着较为严重的出血情况，22例患儿出血量属于一般的情况，16例患儿有着较为轻微的上消化道出血。
其中，本组50例患儿中，10例胃溃疡，12例溃疡性结肠炎，18例消化性溃疡，10例胃十二职场炎症。
本组患者通过结肠镜、胃镜等进行病理学方面检查，均符合上消化道出血疾病的临床诊断标准。
1.2 临床症状通过对患儿的出血量、病变位置、出血速度、病变性质等方面进行分析发现，上消化道出血患者临床上均出现黑便、呕血等基本症状，患儿在住院之前均有腹痛等临床表现，出血症状为32例便血，18例呕血。
蒙脱石散联合立止血治疗新生儿消化道出血疗效观察
蒙 脱 石 散 联 合 立 止 血 治 疗 新 生 儿 消化 道 出血 疗 效 观 察
孙 勇生 倪 钰 飞
【 要 】 目的 观 察 蒙脱 石 散 联 合 立止 血 治 疗 新 生 儿 消 化 道 出血 的 疗 效 。方 法 ４ 摘 ８例 新 生 儿 消
有 统计学意义 （ Ｐ＜ ０ Ｏ ） 治 疗组 和 对 照组 平 均 所 需 止 血 时 ． １。 间分别为（．３ ０１） １ ５ ± ． ９ ｄ及 （． ６ ０ ７ ） ， 组 比较 差 异 有 ２７士 ．３ｄ两 统 计 学 意义 （ ＜ ０ Ｏ ） Ｐ ．１。
表 １ 两 组 治疗 后 止血 效 果 比较 （ １ 例
新 生 儿 消 化 道 出血 是 新 生 儿 期 常 见 病 多 发 病 ， 原 因 主 其 要 包 括 应 激 性 溃 疡 、 息 创 伤 、 生 儿 肺 炎 、 冷 损 伤 综 合 征 窒 新 寒 以及 休 克 等 。如 果 不 及 时 治 疗 ， 能 出 血 进 一 步 加 重 ， 致 贫 可 导
疗组 ２ ６例 ， 中男 １ 例 、 １ 其 ５ 女 １例 ； 生体 重 ＜ １ ０ 例 ， 出 ０ｇ１ １ ５
５ ０ ２ ９ １ ０ － ９ ０例 ， ２ ０ ５ ； ４ ｇ ≥ ０ １ 例 出生 时 轻 度 窒 息者 ７例 ， ５ ｇ 重 度 窒 息 ３ ； 始 出血 日龄 ＜ ３ｄ１ 例 ， ～７ｄ８例 ， ７ｄ１ 例 开 ７ ３ ＞
病 的临 床 表 现 ， 呕 吐 咖 啡 样 液 体 或 鲜 血 ， 部 患 儿 均 有 胃 管 如 全
内抽 出 咖啡 样 或 鲜 红 色 液 体 。将 所 有 病 例 随 机 分 为 两 组 ， 治
立止血治疗新生儿上消化道出血临床观察
但 由于其 有创 伤性 ， 不便 于 动态 观察 ， 在 临床 上 难 故
以将 肝 穿 刺作 为常 规 诊 断 方 法 ， 目前 我 国 学 者 通过 对 外 周 血 清 ＰⅢＰ、 ＨＡ、ｖ Ｃ、 Ｎ 检 测 作 为 临 床 无 Ｉ— Ｉ 刨 伤性 检 测肝 纤 维 化 的指 标 ， 究 表 明 上 述 指标 与 研 肝 纤 维 化 程 度 呈 正 相关 ， 一 与肝 纤 维 化 发 展 的 阶段 性 一致 。 组 资料 显示 ， 本 安福 隆在 抗 乙肝 病毒 治 疗
２０ ０ ２年 ２月 收 治 的 １ ８例 新 生 儿 上 消 化 道 出 血 病
可输 血 ， 血 指 征 为血 红蛋 白小 于 ７ ／ 。治疗 组 在 输 ｇＩ 上述 治疗 基 础 上加 用 立 止血 ， 次 ０ ２ ｕ 肌 注 或静 每 ．５ ，
注 。 日 ２次 ， 用 ２ ３天 。 共 ～
新生 儿 上消 化道 出血 是 新 生 儿多种 严 重疾 病 的
并 发 症 ， 重 度 窒 息 、 氧 缺 血性 脑 病 、 如 缺 严重 感 染 性
维普资讯
（ ） 制贮脂 细胞 的增 生 与转 化 等多 环 节 ， ３抑 发挥 抗 肝 纤维 化 的作 用 。但 安 福隆 对抗 肝 纤维 化 的远期 疗 效 有 待 临床进 一 步 观察 。
参 考 文 献
慢 性 乙 型病 毒性 肝 炎肝 组 织病 理改 变 表现 为 肝
细胞 水 肿 变性 ， 灶性 坏 死 ， 点 可伴 有 不 同程 度 的纤 维
例， 在常 规 治疗 基 础上 加 用立 止血 治疗 ， 取得 显 著疗
效， 现报 告 如下 。
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中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l临床研究新生儿消化道出血临床治疗观察■胡 颦(贵阳市妇幼保健院 550002)【摘要】目的:探索新生儿消化道出血的病因及治疗方法。
方法:对收住我院治疗的69例新生儿消化道出血的临床资料进行回顾性分析。
结果:新生儿出血症11例均治愈;急性坏死性小肠结肠炎治愈5例(7114%),死亡2例(2816%);应激性溃疡治愈40例(80%),放弃治疗5例(10%),死亡5例(10%),死亡原因为多脏器功能衰竭、D I C、肠穿孔。
结论:新生儿消化道出血原因比较复杂,做好围产期保健,通过病史、出血量、性状及伴随症状结合辅助检查并进行诊治,会收到良好的效果。
【关键词】治疗;新生儿;消化道出血【中图分类号】R57312 【文献标识码】A消化道出血是新生儿的常见重要疾病,表现为便血、呕血或两症并存,可因消化道疾病所致,也可能是全身疾病的一个症状,病情常急而重,如不及时治疗,可使出血加重,导致贫血,严重者甚至死亡。
为了探讨新生儿消化道出血的临床相关原因及治疗,对自2002年1月至2008年1月来收住我院新生儿消化道出血69例临床资料分析如下:1 临床资料111 一般资料69例新生儿消化道出血中,以呕血和便血为主诉入院34例,住院期间呕血和便血或排柏油样便30例,从胃管内抽出鲜红色或咖啡色物者5例,而且以上均排除了假性呕血和便血。
足月儿19例(2715%),早产儿48例(6916%),过期产儿2例(219%);胎龄31～43周,体重1000～3700g。
112 临床表现及辅助检查除原发病临床表现外,主要表现为呕咖啡状胃内容物或鲜血和排黑色柏油状血便。
入院后检查血常规、血小板计数、凝血酶原时间、电解质、出凝血时间、肝肾功能、大便常规加潜血检查,有窒息史的患儿常规3d后行头颅CT检查。
所有病例均排除假性消化道出血。
113 出血部位的诊断上消化道出血主要表现为呕血和便血(柏油状便);下消化道出血主要表现为便血,鲜红、暗红或果酱状,可混有黏液。
同时结合钡剂X线检查结果。
114 出血量估计少量:无呕血及肉眼血便,胃液和大便潜血试验阳性;中量:间歇性或持续性呕血和肉眼可见的血便,不伴循环障碍;大量:短期内呕血和排出大量鲜红色血便,伴循环障碍。
同时结合血常规检查、血生化检查及血压、脉搏等生命体征进行判断。
115 消化道出血原因新生儿出血症12例(1617%),坏死性小肠结肠炎7例(1011%),余50例为应激性溃疡(7215%)。
引起应激性溃疡的主要原因有围产期因素42例(占84%),包括早产儿、胎儿宫内窘迫和出生时窒息,经头颅CT证实为缺氧缺血性脑病22例,颅内出血10例,合并窒息休克4例和吸入性肺炎23例,败血症5例(712%),硬肿15例(2117%)。
2 治疗和结果积极治疗原发病,纠正缺氧、酸中毒,抗感染及对症治疗。
按照出血程度决定禁食时间,禁食期间给予部分肠道外营养。
止血对症治疗:维生素K12～5m g连用3～5d;胃出血者应用114%碳酸氢钠溶液洗胃后鼻饲凝血酶100～250U,每2～6h1次,止血敏5～,每～6次;每日给予西咪替丁～5静脉滴注,严重时加用立止血15～U。
治疗过程中密切观察病情变化,用药至胃管回抽无咖啡样物后1～2d。
新生儿出血症11例均治愈;急性坏死性小肠结肠炎治愈5例(7114%),死亡2例(2816%);应激性溃疡治愈40例(80%),放弃治疗5例(10%),死亡5例(10%),死亡原因为多脏器功能衰竭、D IC、肠穿孔。
3 讨论新生儿消化道出血主要是由各种危重病症导致的应激性溃疡所致。
由于近年来新生儿维生素K1的广泛应用,新生儿自然出血症导致的消化道出血已明显减少,本组仅有11例(1519%),且经治疗均治愈。
从本组临床资料不难看出,新生儿应激性溃疡成为新生儿消化道出血的主要原因,本组共有50例占7215%。
致新生儿应激性溃疡的原因以围产期窒息、早产及重症感染为主,而以上原因又与新生儿硬肿症关系密切。
窒息对新生儿消化系统产生较大影响,这是由于窒息时大脑对缺氧最敏感,延髓血管运动中枢功能障碍,可使胃黏膜血流量减少或使胃黏膜抗酸腐蚀力下降[1],或由于窒息引起缺氧缺血性脑病和脑出血,使颅内压增高,丘脑2垂体2肾上腺皮质兴奋或直接刺激迷走神经核,从而使胃酸和胃蛋白酶增加[2],再加上窒息时的血液重新分布导致胃肠血留灌注减少,引起缺血缺氧、酸中毒,造成胃肠黏膜的损失。
所以,对窒息患儿应尽快恢复有效血循环,以改善胃肠缺血状态,同时应用氧化剂,减少灌注后的自由基损失。
感染导致的应激性溃疡均为重症感染,如败血症、化脑、感染性休克,说明应激性溃疡是新生儿危重病症的合并症,有时为多脏器功能衰竭之胃肠衰竭的重要表现。
应激性溃疡的治疗除祛除病因,维持机体内环境的稳定,应用维生素K1外,我们用立止血推注,并用由蒙脱石散及凝血酶配制的止血合计胃管内注入,止血疗效显著,有效率达94%。
凝血酶是从猪血中提取而成的凝血酶无菌制剂,能直接作用于出血部位的纤维蛋白元,使其转变为纤维蛋白,使血液凝固而止血;另有促进上皮细胞的有丝分裂,从而促进创伤愈合的作用,止血迅速。
同时加用有附着消化道黏膜作用的蒙脱石散做介质,可明显增加凝血酶与出血创面结合时间,有利于黏膜重建,从而提高其止血效果[3]。
出血可致黄疸、氮质血症,因此临床上应密切监测血胆红素及肾功能,特别是早产儿,由于其胃肠道、肝功能均不成熟,易导致维生素K1依赖因子缺乏而出血,本组早产儿消化道出血48例,占6916%。
所以,早产儿出生后即应常规应用维生素K1,有出血倾向的,适当输新鲜血以补充凝血因子,另外应注意纠正水及电解质紊乱,保护肾功能。
应激性溃疡患儿,尤其是早产儿应严格禁食,否则可使消化道出血加重,待出血停止,开始喂养时,宜先试喂5%糖水2～3次,观察无呕吐及胃肠出血后,再喂2∶1母乳,由少到多,渐过度到全奶。
对坏死性小肠结肠炎患儿应禁食至大便潜血阴性,方可试母乳喂养。
对于重度窒息及早产儿应延迟喂养,一般待病(下转页)—3—10m g/kg4h1101m g/kg0110401临床研究 中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 108例肝内胆管结石外科治疗方法的临床研究■陈 炜 黄钲焘 刘 强(遵义市遵义医院肝胆外科 563002)【摘要】目的:分析肝内胆管结石不同手术治疗方法及其并发症,探讨不同术式对肝内外胆管结石的治疗价值。
方法:回顾性分析肝内胆管结石接受手术的108例患者,调查肝内胆管结石的分布情况,分析各种手术方式与其早期的并发症和死亡率等之间的关系等。
结果:行病变肝叶或肝段切除,术后残余结石发生率为15129%;不施行该术式的术后残余结石发生率为64110%,两者有显著性差异(p <0105)。
结论:变肝叶或肝段切除对于降低术后残余结石的效果明显优于其它术式。
【关键词】肝内胆管结石外科治疗;纤维胆道镜【中图分类号】R57517 【文献标识码】A1 资料与方法回顾性分析33医院2003年1月至2007年12月期间108例肝内胆管结石患者,男42例,女66例,年龄15～^84岁,平均5010±913岁。
全组病例均有反复发作胆管炎病史和/或梗阻性黄疽病史。
全部经术前的B超、CT,MR I或MRCP,术中经过手术、B超,术后T管造影、胆道镜、B超、病理等证实。
本组病人的胆管炎病史从1天至56年,平均10156±8179年。
曾经胆道探查史从0次到5次不等。
(I,R)12例,(I,L)16例,(I,LR)12例, (IE)52例,(IE)7例。
术前肝功能Child2Pug h分级:A级96例,B 级9例,C级4例。
所采用的手术术式有:单纯胆总管切开取石+T管引流术52例,左肝外叶切除+胆总管切开取石+T管引流术38例,左肝外叶切除术5例,右肝后叶切除+胆总管切开取石++T管引流术3例,其它肝切除和/或胆总管切开取石+T管引流术7例,肝脏切开取石和/或胆总管切开取石+T管引流术4例。
在这些术式当中,如果探查胆总管或肝门部胆管存在明显狭窄,则做相应的胆管整形术,共加做2例次;对曾行胆肠内引流的,术中探查如发现Oddi括约肌功能尚存,则行胆肠吻合口拆除术,共加做3例次。
术中怀疑有肝内胆管或胆总管下端狭窄,协助术中取石,或需行活检排除恶性病变时,术中加行胆道镜检查、取石术,共加做9例次。
根据术中探查以及术后标本病理检查,在108例患者中伴不同程度的肝萎缩35例(32152%)(其中以左外叶萎缩者最多,共26例,其次为右后叶,共4例);伴肝硬化者10例(10143%);伴肝脓肿6例(5152%);伴胆管细胞癌3例(2145%)。
术后残余结石通过T管造影、胆道镜、B超、CT等明确。
在这些患者中,有42例存在胆道残余结石(38165%);22例在术后3天内体温> 3910℃,即有20125%的病人术后发生一过性的败血症;8例切口感染;5例肺部感染;3例腹腔感染;3例胆痰;2例胸腔积液;1例胆道出血;1例因严重的感染致多脏器功能衰竭而死亡(0109%)。
住院天数从10天到98天不等,平均2318114199天。
经SPSS1115软件统计处理,采用卡方检验等,以p>0105定为有统计学意义。
2 结果肝内胆管结石以肝内为主型和左肝内胆管结石为多见;在肝内为主型结石患者中,也以左肝内胆管结石为主多见。
由于肝内胆管结石是良性病变,发展缓慢,未受结石梗阻影响的肝组织有充分的时间代偿,所以大部份患者的肝功能情况良好。
将肝内胆管结石需手术的患者按照手术方式分成两组,术式中包含病变肝叶或肝段切除的为第一组,无病变肝叶或肝段切除的为第二组,进行统计学分析。
表1 肝内胆管结石需手术的患者分组手术方式结果分组结石残余无结石残余合计结石残余率第一组9485715129%第二组33185264110%合计426610938165%表1说明,病变肝叶或肝段切除对于降低术后残余结石的效果明显优于其它术式。
本组共使用术中胆道镜7例(6175%),主要用在肝总管下端狭窄需查找原因而做活检、查找肝内胆管狭窄、协助取石等。
手术治疗肝内胆管结石,术后胆道结石残留率为38165%;由于这类手术患者多伴有胆管炎,所以感染是其另外一个重要的并发症,包括一过性的败血症、肺部感染、切口感染、腹腔感染等;手术死亡率为0161%,手术是比较安全的。
3 讨论结石的机械性梗阻,胆道感染,肝实质的相应改变是肝内胆管结石发展过程的基本模式,一部分病例可发展为胆管癌[1-2]。