新生儿消化道出血PPT课件
新生儿消化道出血危险因素分析
（海南１￣）２００７年第１８卷第１１期
文章编号：１００３￣６３５０（２００７）１ｌ一１２３—０２
新生ＪＬｉｉ￣化道出血危险因素分析
李日东
（广西中医学院附属瑞康医院儿科，广西南宁５３００１１） 临床研究
摘要 目的探讨引起新生儿消化道出血的危险因素及防治措施。方法 对４５例新生儿消化道出血临床 资料进行回顾性分析。结果应激性溃疡为新生儿上消化道出血的主要原因，窒息、感染、寒冷损伤、早产及低出
生体重为主要诱因，早期积极有效的治疗可有助于上消化道出血的控制。结论应尽早去除应激因素，积极治疗 原发病，做好围产期保健，降低早产儿的出生率，减少围产期窒息可明显减少新生儿消化道出血的发生率。
关键词 消化道出血 危险因素：新生儿
中图分类号：Ｒ７２２．１５＋２文献标识码：Ａ
新生儿消化道出血是临床常见的病
症，除消化道本身疾病所致外，常见的是
许多危急重症的合并症，常常影响疾病
的救治甚至危及生命。为探讨新生儿消
化道出血发生的高危因素并加以预防，
对近４年来收住我院儿科发生消化道出
血的４５例新生儿临床资料进行分析，报
告如下：
１临床资料
１．１对象 ２００３年１月～２００６年
１２月我院儿科收治新生儿消化道出血
新生儿４５例。其中男２４例，女２１例；胎
龄３０～３７ｗ２７例，３７～４２ｗ１２例，４２～４４ｗ６
例；体重＜２５００９３０例，￣２５００ｇ１５例；开
始出血时间≤３ｄ ３２例，＞３ｄ １３例。
１．２临床表现 以呕吐咖啡样胃内
容物或鲜血和（或）排血便为临床表现，
或者胃管抽取物和（或）粪便２次以上潜
血试验阳性，并且经血小板计数、出凝血
时间、凝血酶原时间、腹部Ｘ线等辅助检
查排除血液系统疾病、外科疾病、药物影
响和假性消化道出血。
ｌ＿３出血病例 应激性溃疡３４例
（７５．５５％），自然出血症７例（１５．５６％），坏
死性肠炎（ＮＥＣ）３例（６．６７％），弥慢性血
管内凝血（ＤＩＣ）１例（２．２２％）。以上疾病
新生儿呕血和便血
新生儿呕血和便血
一 概述
呕血和便血统称消化道出血，是新生儿消化道出血常见的重要症状，也是新生儿危重病症的合并症。一般情况下，十二指肠提肌（又称Treitz韧带）以上的消化道出血称上消化道出血，以呕血为主；而下消化道出血以便血为主。当下消化道的出血量较多，或肠内压力高于胃内压力时，血性液可反流入胃和食管，亦可引起呕血；反之，上消化道出血量超过3ml时，也可有黑便。即黑便时可无呕血，而呕血时常有黑便。
二 病因
1.假性因素
（1）咽下母血 婴儿分娩时咽下母亲产道的污血或母亲乳头部皲裂出血时，母乳喂养儿可吸入母血，作血红蛋白抗碱变试验（Apt）可鉴别出血来自母血还是新生儿。
（2）口鼻损伤 当口、鼻腔损伤后出血，咽入消化道都可以导致新生儿呕血和便血。
（3）药物 口服铁剂、铋剂、炭末、酚酞等可出现大便潜血阳性而误认为出血。
（4）污染 假月经时可污染粪便易被误认为消化道出血。
2.全身性出血性疾病
（1）某些重症疾病 如感染、硬肿症、新生儿肺透明膜病等所致的弥散性血管内凝血（DIC）。 （2）新生儿出血症 多为维生素K缺乏所致。
（3）其他 血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症等，相对较少见。
3.消化道疾病
常见的有反流性食管炎、应激性溃疡、应激性溃疡、急性胃肠炎、肠梗阻、过敏性肠炎、先天性巨结肠、坏死性小肠结肠炎、乙状结肠、直肠及肛门疾病、血管畸形及其他消化道畸形（如肠道的血管瘤、动静脉瘘、消化道重复畸形等）。
三 临床表现
1.消化道出血
（1）上消化道出血 量少时多仅有黑便，当急性上消化道出血达到一定量时可出现呕血。因上消化道出血时，血中血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，大便呈柏油样黑色，但如出血量大，肠蠕动过快，则出现暗红色甚至鲜红色的血便。洗胃后胃抽取液带有鲜血时则为胃以上消化道出血，但应排除因胃管对黏膜的操作性损伤。
（2）下消化道出血 多为较鲜红或鲜红色的血便；当下消化道出血达一定量，且存在出血部位以下的梗阻时，可反流至上消化道而出现呕血，常带有胆汁。此外，还应参照失血量与呕血和（或）便血性状间的相互关系来分析。下消化道出血还应排除肛门、直肠或乙状结肠的出血。
新生儿上消化道出血现代治疗
７０ 中国医药指南２００９年４月第７卷第７期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．７ 表１ 两组血液检测指标（ｉ±Ｓ） 组内治疗前后比较 ≤０．０５；组间治疗前后比较 ≤０．０５ 低血纤维蛋白原，抑制红细胞叠连，改善红细胞变形能力而发挥其溶 栓和疏通微循环作用，其作用机制：①纤溶酶注射液可选择性作用于 血纤维蛋白原Ａ ａ链末端的精氨酸、甘氨酸之间，使释放出易于被 分解的纤维蛋白肽Ａ，所产生的纤维蛋白单体及多聚体，极易被分解 形成纤维蛋白降解产物，使纤维蛋白不能形成血栓的支架而在血中消 失。结果表明纤维蛋白原于用药后明显降低。②该药诱发血管内皮细 胞释放组织血浆原活化素（ｔ—ＰＡ），以及纤维蛋白降解后形成的产物Ｄ一 二聚体（Ｄ—Ｄ）显著升高，纤溶酶原激活物抑制物Ｉ活性降低，使纤 溶酶原变成纤溶酶起溶栓作用，同时对血管内皮细胞也有积极的保护 和修复作用，从而稳定动脉硬化斑块，达到治疗目的。③通过降低血 浆纤维蛋白原、减少血浆中带阳性电荷的物质，使红细胞表面的阴性 电荷相对增加，抑制了红细胞凝集，增强红细胞变形能力的作用，从 而改善冠状动脉循环，增加心肌供血，供氧。纤溶酶从多个途径治疗 心绞痛，改善其预后，值得在临床推广应用。 参考文献 ［１】罗俊．不稳定型心绞痛研究进展心血管病学进展【Ｊ】．２０００，２１（５）：３０２． ［２】陈灏珠．冠状动脉粥样硬化性心脏病．内科学【Ｍ］．７版．北京：人民． 卫生出版社，２００８，２８２． ［３］ 胡大一不稳定型冠状动脉疾病的治疗对策十问川．中级医刊，１９９９： ３４（７）：３９９． 新生儿上消化道出血现代治疗 赵全恩 【摘要】新生儿上消化道出血是新生儿危重症的合并症，机体在应激态下，可发生一系列神经内分泌代偿性反应，交感神经兴奋、血管痉挛， 缺氧缺血致胃黏膜损伤；同时胃酸分泌增多，氢离子反向弥散，进一步损伤胃黏膜细胞，造成应激性胃黏膜溃疡、糜烂、出血，临床表现 为呕血及便血。本文从抑制胃酸分泌、止血及保护胃黏膜的角度，分别综述了多种治疗新生几上消化道出血的方法。上消化道包括食管、胃、 十二指肠、空肠上段和胆道，但临床所见出血几乎都发生在Ｔｒｅｉｔｚ韧带的近端，包括食管、胃、十二指肠，很少来自空肠上段呕血和黑便 是上消化道大出血的临床特征。 【关键词】新生儿；上消化道出血；药物治疗 ， 中图分类号：Ｒ９７５．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２００９）Ｏ７一ｏ０７０—０３ 新生儿上消化道出血是一种常见病，也是新生儿危重症的合并 症，临床表现为呕血及便血。目前尚无特异的治疗方法，临床多采用 综合治疗措施，为探索新的更有效的治疗方法。临床医师在综合治疗 基础上，开展了多种药物的治疗研究，取得了新进展。下面将近几年 来国内有关治疗新生儿上消化道出血方法简要综述如下： １应用Ｈ：受体拮抗剂 新生儿上消化道出血与缺氧缺血、感染、酸中毒等有关，多为病 情危重或恶化的标志之一。机体在应激状态下，可发生一系列神经内 分泌代偿性反应机制，交感神经兴奋、血管痉挛，缺氧缺血致胃黏膜 损伤；同时胃泌素释放增多，胃酸分泌亢进，氢离子反向弥散，进一 步损伤胃黏膜细胞，造成应激性胃黏膜溃疡、糜烂、出血。Ｈ：受体 拮抗剂具有抑制胃酸分泌作用，减少攻击因子对胃黏膜损害。 １．１西咪替丁 国内新生儿上消化道出血多沿用西咪替丁，临床上用５ｍｇ／（ｋｇ次）， ２次，ｄ，连用３．５ｄ。陆日航…报道，采用西咪替丁治疗本病治愈率 ８６．８％（３３／３８）。但西咪替丁可抑制肝细胞内细胞色素Ｐ４５０氧化酶系统， 增加依赖这些酶代谢的药物血清水平和潜在毒性。 １．２雷尼替丁 雷尼替丁抑制胃酸分泌的强度为西咪替丁５Ｍ２倍，且能抑制 胃蛋白酶的分泌，不影响胃泌素的分泌。雷尼替丁与细胞色素Ｐ４５０ 结合程度不及西咪替丁的１／１０，不良反应较西咪替丁小。剂量： ２￣３ｒａｇ／（ｋｇ ｄ），３ｄ为１个疗程。李雪梅等 报道，静脉滴注雷尼替 丁治疗本病２４ｈ止血率为８７．５％，４８ｈ止血率为１００％。涂林修等 报道，２４ｈ止血率为８７％（１３／１５）。 １．３法莫替丁 法莫替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁强３２倍，比雷尼替丁强 ５～１０倍，半衰期和作用时间较前二者长；对肝细胞色素Ｐ４５０氧化酶 系统无影响，对依赖这些酶系统代谢的药物血清水平无影响。临床证 实：法莫替丁治疗成人消化道溃疡疗效明显优于西眯替丁及雷尼替 丁。近年来有报道使用法莫替丁治疗新生儿上消化道出血取得了满意 疗效。彭倩等 采用胃管注入莫替丁治疗新生儿急性胃黏膜损伤所致 出血，剂量：０．４ｍｇ／ｋｇ，１次／１２ｈ，至出血停止，改为１次／ｄ，再用２ｄ停 药，２４ｈ止血率为９５％，４８ｈ止血率为１００％，未见不良反应。 ２质子泵抑制剂洛赛克 新生儿上消化道出血是危重症并发症，机体在应激状态下，胃酸分 泌增多，同时新生儿早期胃酸分泌增多，加重胃黏膜损伤，而胃酸分 泌必须通过胃壁细胞上的Ｈ＿一 一ＡＴＰ酶的活化作用，洛赛克分泌终末的 ｝｛＋． ．ＡＴＰ酶，使其不可逆失去活性，使壁细胞内的｝ｒ不能转移到胃 广东省江Ｉ －１市新会区会城医院（５２９１ Ｏ０）
新生儿消化道出血38例临床分析
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ１ ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２ｏ０８ Ｄｅｃ，１７（３５）
新生儿消化道出血３８例临床分析
侯保保
（广东省南雄市妇幼保健院，广东南雄５１２４００）
［摘要］ 目的探讨新生儿消化道出血的临床特点及治疗措施。方法 回顾性分析３８例新生儿消化道出血的
基础疾病、临床特点，并探讨治疗方法。结果 新生儿重度窒息、ＨＩＥ、严重感染性疾病是诱发消化道出血的常见病
因，患儿３７例治愈，１例转院。结论新生儿消化道出血的发生与基础疾病的存在有密切相关。在综合治疗基础上
加用奥美拉唑胃管注入治疗新生儿消化道出血，疗效显著。
［关键词］新生儿；消化道出血；基础疾病；奥美拉唑
［中图分类号］Ｒ５７３．２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００８）３５—５４９２—０１
消化道出血是新生儿危重疾病的严重并发症，常因新生 新生儿有窒息抢救史、ＨＩＥ、严重感染性疾病时均可使胃
儿窒息、ＨＩＥ、严重感染性疾病而诱发。大量出血可引起贫 肠道血管收缩，血流减少，炎症递质释放；同时由于新生儿消
血、休克甚至死亡。笔者采用综合治疗加奥美拉唑胃管注入 化道血供的特殊性，使胃黏膜缺血的程度较胃血流减少的程
治疗新生儿消化道出血３８例，取得显著效果，现报道如下。 度更为严重［ ］，胃黏膜的屏障功能破坏，由于Ｈ 反向弥
１临床资料 散，促使溃疡发生，造成胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡、出血等
１．１一般资料入组病例为２００４—２００７年本院儿科收治的 病理改变。临床表现为呕吐和／或插胃管抽出咖啡样液体或
新生儿消化道出血３８例。病例选择标准：呕吐咖啡样液体或 鲜红色液体。
鲜血和／或插胃管抽出咖啡样液体或鲜红色液体，排柏油样便 新生儿消化道出血可引起失血性贫血、休克甚至死亡。
或暗红色血便，无皮肤、脐部等其他部位出血，便隐血试验阳 故及时有效防止胃黏膜损伤是治疗的关键。奥美拉唑是质子
新生儿消化道出血的急救护理
・７４・ 护理实践与研究２０１２年第９卷第９期（上半月版 新生儿消化道出血的急救护理 仰礼萍 摘要目的：探讨新生儿消化道出疯的急救护理方法，进一步提高抢救护理水平。方法：２００７年６月一２０１１年６月我科收治２５例消化道出血 新生儿，入院后予保暖，畅通气道，快速输液、输血，冰盐水洗胃、胃内灌注凝血酶等止血措施，针对原发病及时做好对症处理，加强病情观察。结 果：经过积极治疗和护理，２２例患儿１～２ ｄ内停止出血；２例家属放弃治疗，自动出院；１例因多器官功能衰竭死亡。结论：及时发现新生儿消化 道出血，给予迅速有效的止血治疗及认真细致的护理，是提高抢救成功率的关键。 关键词新生儿；消化道出血；急救护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１２．０９．０３８ 消化道出血是新生儿常见急症，也是新生儿危重症的合 并症…。病因多为应激性溃疡，常发生于新生儿窒息、早产 儿、重症感染、多器官功能衰竭等重症患儿。从新生儿体重和 循环血量的关系来看，消化道出血时易发生失血性休克，若不 及时救治，可导致死亡。及时发现新生儿消化道出血，给予迅 速有效的止血治疗及认真细致的护理，是提高抢救成功率的 关键。２００７年６月一２０１１年６月，我科收治２５例消化道出血 的新生儿，经过抢救和处理，获得满意疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组消化道出血新生儿２５例。男１５例，女 １０例。足月儿１０例，早产儿１４例，过期产儿１例。原发病： 新生儿重度窒息１５例，新生儿败血症３例，新生儿自然出血 症３例，颅内出血２例，新生儿肺炎１例，新生儿寒冷损伤综 合征１例。出生体重＜１５００ ｇ ２例，１５００—２４９９ ｇ ８例，≥ ２５００ ｇ １５例。出血发生时间：生后１ ｄ ７例，生后２ ｄ １２例， 生后３ ｄ ６例。累积出血量＜３０ ｍｌ１２例，３０～５Ｏ ｍｌ１０例，５１ —１２０ ｍｌ ３例。临床表现：呕吐咖啡渣样液体或鲜血，或经鼻 插入胃管抽出咖啡渣样液体或鲜红色液体，排柏油样便或暗 红色血便，便潜血试验阳性，部分患儿出现了周围循环衰竭的 症状。 １．２治疗方法本组患儿均采用积极治疗原发病，纠正缺 氧、酸中毒，合理输液、输血，补充血容量，抗感染，冰盐水洗 胃、胃管内注入及全身应用止血药物等综合治疗措施。 １．３结果经过积极治疗和护理，２２例患儿１—２ ｄ内停止 出血；２例家属放弃治疗，自动出院；１例因多器官功能衰竭死 亡。 ２护理 ２．１ 保持呼吸道通畅患儿取平卧位并将下肢略抬高，以保 证脑部等重要脏器的血液供应。呕吐时头偏向一侧，防止窒 息和误咽；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或 呕吐物，保持呼吸道通畅。保持安静，尽量减少不必要的搬 作者单位：２１０００３南京医科大学第二附属医院东院新生儿科 仰礼萍：女，本科，副主任护师，护士长 动，适当使用镇静剂。 ２．２维持正常的循环功能建立两条以上输液通道，有计划 输入止血药、电解质溶液、抗炎药物，纠正水、电解质紊乱和酸 碱平衡失调，控制感染。输液开始宜快，要求１—３ ｈ内输入 丢失量的１／３～１／４，待补足血容量后应密切观察，防止过快 过多而发生急性肺水肿。及时做好血型鉴定和交叉配血试 验，准备输血，输血量和速度可根据出血的程度而定，严重出 血的患儿立即输血１０ ｍｌ／ｋｇ，尽快纠正低血容量，以改善微循 环，防止休克的发生。 ２．３遵医嘱应用止血药或执行止血措施 ２．３．１冰盐水洗胃洗胃选用新生儿专用硅胶鼻饲管，早产 儿用６号胃管，足月儿用８号胃管。洗胃前先抽吸胃内容物， 观察记录其性质、颜色、量。抽出鲜红色或暗红色液体，提示 出血量较多；抽出咖啡渣样液体，提示出血量少。进行操作 时，每次缓慢注入生理盐水２０ ｍｌ，至剩下２ ｍｌ时，开始回抽， 若回抽无胃液，轻轻转动胃管，改变体位，将注入的生理盐水 抽出。在抽注洗胃液时，速度应缓慢，以免损伤胃黏膜而加重 出血，保持出入量平衡。洗胃过程中要注意患儿的面色、呼 吸、心率变化，以防冷刺激引起呼吸暂停等不良反应。洗胃 毕，留置胃管，观察出血情况。在上消化道出血期间，予冰盐 水洗胃，１次／ｄ。一般准备４℃生理盐水１００～２００ ｍｌ，直到 洗出液清亮为止。冰盐水洗胃可使胃黏膜血管收缩，胃部血 流量减少，排除血块，有利于胃壁肌肉收缩而止血，并通过抽 出液量了解出血量。对反复呕血、出血量大、止血效果不明显 的患儿可增加冰盐水洗胃的次数，每日２—３次，必要时用去 甲肾上腺素加生理盐水配成０．００５％的浓度胃内抽吸灌洗， 去甲肾上腺素可使胃黏膜血管、胃壁小动脉、小静脉收缩而止 血。 ２．３．２胃内灌注凝血酶新鲜配制凝血酶１００～２００ Ｕ＋冷 生理盐水５ Ｉｌ１ｌ由胃管内注入胃内保留，每２～４ ｈ １次，到出 血停止。凝血酶为局部止血药，能促进纤维蛋白原转化为纤 维蛋白，加速血液凝固的作用，并有激活凝血因子，促进上皮
住院新生儿消化道出血160例危险因素分析及防治体会
４７６・临床研究・ ２结果 ２．１两组患者临床疗效比较 观察组的总有效率为９４．７％，对照组为７６．３％。观察组总有效率显 著高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 表ｌ两组惠者疗效比较
２．２两组患者观察指标比较 治疗后观察组血黏度、血细胞压积、２４ｈ尿蛋白定量、Ｓ／Ｄ和ＲＩ均 得到改善，分别与对照治疗后比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 见表２。 表２两组患者观察指标比较
３讨论 妊娠高血压疾病的病因目前尚不明确，一般认为与下列因素有 关。①子宫胎盘缺血：多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过 度，腹壁紧张等，都会使官腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减 慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。②免疫与遗传：临床上 经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇 隐性基因或隐性免疫反应基因有关。③前列腺素缺乏。前列腺素类物 质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血 压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物 Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．９ 质的反应性增高，于是血压升高。 妊娠高血压疾病的病理变化主要为全身小动脉痉挛。病变可累及 多个器官，严重时可导致心、肝、肾、脑等主要器官缺氧、水肿、坏 死，甚至功能衰竭。避免孕妇患妊娠高血压综合征，重在预防，主要 做法是：在妊娠期接受孕期健康教育，定期产前检查，解除思想顾 虑，做好孕期保健；注意孕妇的营养和休息；进行妊高征的预测检测 等。这些都可以有效地防止妊娠高血压综合征的发生。 目前对妊高征的治疗采取以硫酸镁等综合治疗为主的方案。硫酸 镁为首选解痉药，主要是起到抑制血管、神经肌肉连接处乙酸胆碱的 释放，使骨骼肌、平滑肌松弛而具备扩张血管的作用 Ｊ。硝苯地平是 钙拮抗剂的一种，通过选择性抑制心肌细胞膜的钙通道，阻断心肌细 胞兴奋一收缩偶联，保护心肌细胞。通过抑制血管、支气管及子宫平 滑肌的兴奋一收缩偶联，扩张全身血管。有使子宫平滑肌松弛，降压 和改善微循环的作用 】。 本研究显示，硫酸镁联合硝苯地平控释片对妊娠高血压疾病治疗 效果明显优于单独静脉注射硫酸镁，值得临床推广。 参考文献 【１】乐杰．妇产科学【ｌ ．北京：人民卫生出版社，２００８：１１４—１２３． ［２］刘瑛，马良坤．妊娠期高血压疾病的治疗策略［Ｊ］．中国社区医师， ２０１０，１２（９）：５８－５９． ［３］关俊宏．硫酸镁治疗妊娠高血压疾病４６例临床疗效观察［Ｊ］．中国 现代药物应用，２００９，３（１８）：１２０－１２１． 【４］吴星燕．硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综 合征的疗效观察［Ｊ］＿中国医药指南，２０１０，８（３６）：１３１． 【５】 吴新兵．硫酸镁和硝苯地平控释片对子痫前期术后高血压的治 疗【Ｊ］．山西医药杂志，２０１Ｏ，３９（８）：７８５． 住院新生儿消化道出血１ ６０＇￣ｌＪ危险因素分析及防治体会 彭滟 刘素丽 （广州市番禺中心医院儿科，广东广州５１１４００） 【摘要】目的探讨住院新生儿消化道出血的危险因素、预防及治疗措施。方法对１６０例住院新生儿消化道出－￣＇１６床资料进行回顾性分析， 总结出血的危险因素及防治方法。结果应激性溃疡为新生儿上消化道出血的主要原因，包括窒息、感染、早产及低体质量及寒冷损伤为 高危因素，早期预防、胃肠营养延迟及出血后积极有效的治疗可有助于上消化道出血的控制。应激性溃疡治愈１００％。结论应尽早去除应 激因素，做好围生期保健，降低早产儿的出生率，减少围生期窒息，适当延迟胃肠内营养可明显减少新生儿消化道出血的发生率。 【关键词】住院新生儿；消化道出血；危险因素；胃肠内营养；预防；止血 中图分类号：Ｒ５７３．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１２）０９－０４７６－０２ 消化道出血是住院新生儿常见症状，是危重址患儿最常见并发 症，发生消化道出血有可能加重疾病，延缓病情进展甚至威胁患儿生 命。探讨住院新生儿消化道出血发生的高危因素并寻找更佳的防治措 施，减少消化道出血并发症的发生率及提高治愈率。总结相关病历进 行分析，报道如下。 １临床资料 １．１一般资料 ２００５年１月至２０１］ｇ５月我院新生儿科住院新生儿发生消化道出血 病历１６０例。基本资料如表１示。 １．２临床表现 除原发病外，呕血１１例（６．８％）胃管抽出咖啡色或鲜红色胃内容 物１３２例（８２．５％），排血便１２例（７．５％），２次以上胃液和（或）大 表１．基本资料 例数（人） 性别 男 女 胎龄 早产儿（３０周～３６＋６周） 足月儿（３７周～４１＋６周） 过期产（４２～４３周） 体质量 （＜２５００ｇ） （＞２５００ｇ） 出血时间 ＜３ｄ
新生儿上消化道出血的相关因素及护理干预
・２２５６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｍａｙ，１７（１４）
证ｌ１Ｉ２］。３例３眼无效者均为９个月以上患儿，且术中探及
多处粘连，考虑为患儿病程长、鼻泪道炎症刺激导致鼻泪管多
处炎性粘连，１例１眼术中探及软骨样物，虽当时探通，但术
后多次冲洗仍不通畅，考虑与解剖异常有关。
在术前一定要做好患儿家长的思想工作，主动说明治疗
方法及操作过程，并介绍成功的病例使他们认同治疗，减轻心
理负担，积极配合治疗。由于患儿年龄小，不配合，哭闹易动，
加上患儿泪点小，局部组织脆弱，所以固定好患儿头部特别重
要，避免用力过大，引起颅内压增高，导致其他组织的并发
症［３ Ｊ。术者必须具有娴熟的操作技术，在技巧上做到稳、准、
轻，避免重复操作，术中尽量减少对组织损伤和假道形成。 我院采用泪道探通术治疗新生儿泪囊炎，取得良好效果。
麻醉简单，操作容易，并发症少，值得临床医生一试。
［ 参考 文献 ］
［１］赵晓简，邱国治，赵玲．｝目道探通术治疗新生儿泪囊炎［Ｊ］．中国 中医眼科杂志，２００２，１２（２）：１０１—１０３
［２］ 关天芹，郭向明，胡穗羲，等．新生儿泪囊炎的综合治疗及护理
［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（４）：２６９—２７０ ［３］ 吕国芳，王旭．泪道探通治疗新生儿泪道炎的体会［Ｊ］．眼外伤
职业病杂志，２００５，２７（４）：３０５
［收稿日期】２００７—１０—０８
新生儿上消化道出血的相关因素及护理干预
商艳玲
（浙江省桐乡市第一人民医院，浙江桐乡３１４５００）
［摘要］ 目的探讨新生儿上消化道出血的相关因素与护理。方法 对１０６例上消化道出血新生儿进行回顾性
分析，并予综合性护理措施。结果在相关因素中，早产儿上消化道出血发生率明显高于足月儿（Ｐ＜０．０１），低出生