洛阳地区Barrett_s食管的发病情况_内镜和病理学特点
老年人Barrett食管的内镜表现与病理特点的分析
论
善 ・
Ｊ Ｍ ｅ ｄ Ｒ ｅ ｓ ， Ａ ｐ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ２ Ｎ ｏ ． ４
老年人 Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｔ 食 管 的 内镜 表 现 与 病 理特 点 的分 析
陈武杰 卢光 荣 王 晨 黄 智铭 叶 晓华
摘 要 目的 探讨老年患者 Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｔ 食管 （ Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｔ Ｓ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｕ ｓ ， Ｂ Ｅ） 的临 床 及 内镜 表 现 与 病 理 特 点 。 方 法 将７ ４ ８例 经 病 理
ｂ ａ ｒｅ ｔ ｔ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｕ ｓ （ Ｂ Ｅ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｗｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ７ ４ ８ Ｂ Ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｃ ｏ ｎ ｉ ｆ ｒ ｍｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ．Ａｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ＝１ ５ ６）ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ—ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ＝５ ９ ２）ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ａ ｇ ｅ ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ，ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｙ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｌ ｆ ｕ ｘ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ １ ７． ４ ％）
Barrett食管内镜临床诊断及病理特点分析
・
临床 研 究 ・
Ｂｒｔ ａｅ 食管内 床 及 特点 析 ｒｔ 镜临 诊断 病理 分
何 敏 杨莉丽 （ 北京大学深圳 医院消化 内科 ， 广东深圳 ５ ８ ３ ） １０ ６ 【 摘要】目的 分析 Ｂ ｒ ｔ食管的临床症状 、 ａｒ ｔ ｅ 镜下表现及病理特点 。方法 回顾分析我院 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 一２０ ０ ９年 １ ０月间由胃
Байду номын сангаас
ｌｗｅｅ ｗ ｉ ｃ ｄ ｒ ｆ ｘ ｔｔｌｔ ， ｔｌｎ ｍｂ ｒａ ｄ ａ ｉ ｌａ ａ ｃ ｍｅ ｗ ｒ ｉｎｆ ａ ｔ ｃｅ ｅ ． ｏ ｒｄ， ｈ ｌ ａ ｉ ｅ ｕ ｏａ ｍｅ ｔ ａ ｕ ｅ ｃｄ ｃｅ ｒ ｅ ｔ ｅ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｌ ｉ ｒａ ｄ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｅ ｗ ｓ ｎ ｉ ｉ ｃ ｎ ｅ ｌ ｉ ｏ ｎ ｎ ｉ ｉｎ ｙｎ ｓ ｎ ｌｓ ｏ ｈ ｒ ａ ｏ ｓｇ ｆ ａ ｔ ｎ ｉ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｉ ｅ ｓ ｍｐ ｏ ｅｗ ｅ ａ ｒｔ ｅ ｏ ｈ ｇ ｓ ａ ｄ ｇ ｓｒ ｅ ｏ ｈ ｅ ｅ ｕ ｉｅ ｅ ｗ ｔ ｅ ｆｒ ｅ ｓ ａ ｓ ｒ ｕ ｏ ｌ ａ ｏ ｆ ｈ ｔ ｉｅ ｅ ｃ ｔ ｙ ｔ ｍｓｂ ｔ ｅ ｎ Ｂ ｒ ｔ ｓ ｐ ａ ｕ ｎ ａ ｔｏ ｓ ｐ ａ ａ ｒ ｆ ｘ ｄ ｓ ａ ． ｉ ｔ ｍ ｒａ ｅ ｏ ｓ ｃ ｍｐｉ ｔ ｎ ｏ ｅ ｌ — ｎｈ ｅ ｇ ｌ ｌ ｓ ｈｈ ｏ ｉ ｃｉ ｔ ａ
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Barrett食管诊断与治疗
BE 的 组 织 学 分 型
贲门型
活检可见贲门上皮构成的 单层柱状粘液分泌腺体
胃底型 活检可见主细胞、壁细 胞及粘液柱状细胞
特殊肠化型 多见长节段BE, 表面有 微绒毛和隐窝，杯状细 胞是其特征性细胞
BE的异型增生
低度异型增生（ Low-grade dysplasia, LGD ）
♣单纯BE内镜消融治疗.单纯BE的癌变率低 ♣目前缺乏内镜、外科或药物能减少单纯BE癌变的危险性
的证据 ♣抑酸治疗只能控制反流症状,但化学预防作用还不清楚 ♣ 内镜消融理论上有治疗效果,但缺乏科学资料的支持 ♣内镜治疗GERD不但疗效令人失望,而且由于技术的不成 熟导致了病人的死亡. ♣我们必须记住一个治疗原则,那就是对病人无害 ♣ 目前不推荐单纯BE的内镜消融治疗
黏
液
表
型
Normal Esophagus
Barrett’s Esophagus
Adenocarcinoma(Mod. Diff.)
Adenocarcinoma (poorly diff.)
Expression of Both MUC5AC and MUC2 in BE and EA
Reflux / Normal (n=13)
Barrett’s Metaplasia (n=60)
Esophageal Adenocarcinoma (n=44)
Squamous Cell Carcinoma (n=12)
MUC2 neg, MUC5AC neg MUC2 pos, MUC5AC neg
MUC2 neg, MUC5AC pos MUC2 pos, MUC5AC pos
干货分享读懂食管检查病理报告：Barrett食管
干货分享读懂食管检查病理报告：Barrett食管出现食管癌的报警信号后，需要及时做胃镜检查。
经过检查后，医生会通过内镜取食管活检，病理医生会在显微镜下观察细胞的情况。
然后出具一份报告，对每一个活检样本进行诊断。
病理报告中的信息对于后续的诊疗都很重要。
小编会分4次分别为大家介绍癌前病变、巴雷特（Barrett）食管、食管反应性或反流性改变、食管癌。
今天为大家带来食管检查病理报告的Barrett食管部分内容。
前情回顾↓↓↓干货分享 | 读懂食管检查病理报告：癌前病变Barrett食管（伴有或不伴有不典型增生）GEJ是什么意思？食管是把口腔和胃连接起来的管状器官。
食管与胃的交接的地方被称为胃食管交界处，英文简称GEJ。
Barrett，杯状细胞或肠上皮化生食管内壁称为黏膜。
当黏膜的最表层由鳞状细胞构成时，称为鳞状上皮。
鳞状细胞是显微镜下观察到的与鱼鳞相似的扁平细胞。
大多数的食管内壁由鳞状上皮覆盖。
杯状细胞通常在肠道内壁，而不是食管。
当杯状细胞在一个他们不该出现的地方被发现时（如食管黏膜），称之为肠上皮化生。
肠上皮化生可以在任何部位正常黏膜形成。
当肠上皮化生取代食管的鳞状上皮时，它被称为Barrett食管。
（这是以发现它的胸外科医生的名字Norman Barrett命名的）。
什么原因导致了Barrett食管？胃内容物（消化液和食糜）的慢性或长期反流进入食管，损害正常食管内层的时候，就形成了Barret食管。
这个过程通常需要很多年才能发生。
胃内容物回流到食管有时被称为胃食管反流病或GERD。
有时病人会感觉到胃灼热感。
Barrett 食管镜下表现巴雷特食管会增加患癌症的风险吗？是的。
患有Barrett食管的病人患食管癌的风险更高。
Barrett食管和不典型增生有时Barrett食管的细胞会变得更不正常，即不典型增生。
不典型增生是癌前病变。
虽然这些细胞是不正常的，但它们没有扩散到其他部位的能力，这种情况可以治疗。
巴雷特食管（barrett）的分类与诊疗
巴雷特食管（barrett）的分类与诊疗巴雷特食管(Barrett’s esophagus，BE)是指食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象。
广义的概念包括食管的胃上皮化生或异位，以及柱状上皮化生。
为与食管下段的贲门黏膜柱状上皮区分, 曾规定病变范围在胃食管连接处(GEJ) 3cm以上(即所谓的3cm法则)。
近年来的概念倾向于指内镜下发现并被病理组织学证实在食管与胃黏膜交界的连接线（GEJ）以上出现的任何长度的原有鳞状上皮被柱状上皮所取代情况。
更严格的定义是指GEJ线以上原有鳞状上皮被含杯状细胞的特殊柱状上皮替代情况。
这些新的定义包容了短节BE,后者特别将与癌变关系密切的肠上皮化生才定义为BE, 提出了BE属于癌前病变的概念，而将胃黏膜异位和胃上皮化生排除在BE之外。
本病病因未明，临床上多继发于胃食管反流(GERD)、裂孔疝。
反流的各种成分，包括胃液、碱性胆汁、胰液等均可以引起食管下段的鳞状上皮受损，由耐酸、再生能力强的柱状上皮进行修复，从而形成BE。
因其有肠化，一般认为是癌前病变。
Barrett食管为癌前病变，可发展为食管贲门腺癌，在英、美等国家，约占食管癌的30%～50％。
本病目前在临床上并不少见，但一些医生因为概念不清，因此文献中报道的检出率较低。
症状体征Barrett食管本身并不产生症状，患者的症状主要由于反流性食管炎及其伴随病变引起。
最常见的症状为反酸、胃灼热，其次为胸骨后疼痛和上腹痛。
当出现食管狭窄时，突出的症状为咽下困难，吞咽困难的原因是：1. 鳞-柱状上皮交界处的狭窄；2 .慢性食管炎所致管壁纤维化，食管蠕动功能减退；3. 食管急性炎症引起的食管痉挛；4. 发生于柱状上皮的食管腺癌造成的管腔梗阻。
有些患者早期有烧心症状，经一段长时间的无症状期，直至并发症发生后才出现症状，原因是柱状上皮对消化液的刺激不如鳞状上皮敏感。
Barrett食管出血可以大量，但常呈慢性缺铁性贫血。
Barret食管的内镜诊断
Barret食管的内镜诊断*导读：Barrett食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。
本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，部分Barrett上皮易发生癌变。
……正常食管黏膜为粉白色,胃黏膜为橘红色,两者界处形成不规则的波浪线即为齿状线(“Z”线) ,也被称为鳞柱交界处(SCJ ) 。
生理情况下,SCJ 与胃- 食管连接处( GEJ ) 在同一部位,当发生BE 食管时,Z 线向口端移位,内镜下诊断BE 食管的关键是明确GEJ 和SCJ 的位置,日本学者以食管下端栅状血管网作为食管末端的标志。
他们认为,发生BE 时,尽管柱状上皮代替了鳞状上皮,但其下方的血管网仍为栅状,以此判断SCJ 下的组织为胃贲门黏膜还是BE。
内镜下染色有助于诊断:美蓝可使肠化的上皮呈现蓝色,正常的食管和胃黏膜不染色;卢氏碘可使鳞状上皮呈褐色, BE 上皮不着色;乙酸可使食管色泽变苍白,BE 上皮呈微红色。
BE 在内镜下按形态可分为3 型: (1) 全周型,橘红色黏膜向食管延伸累及全周,与胃黏膜无明显界限,其游离缘距食管下括约肌在310 cm 以上; (2) 岛型,齿状线110 cm 处以上出现斑片状红色黏膜或红色黏膜内残留岛状灰白色黏膜; (3) 舌型,与齿状线相连,伸向食管呈舌形或半岛状。
另一种分类方法是,根据内镜下病变的长度,分为3 型: ①长节段BE ,食管下段黏膜受累长度≥310 cm; ②短节段BE ,病变长度 310 cm; ③超短节段BE ,内镜下无法确定位于GEJ 上,病理学检查有柱状细胞存在。
内镜下对BE 的诊断应包括:明确描述SCJ 和GEJ 的位置;病变远端到门齿的距离;病变近端到门齿的距离;病变的形态。
在2003 年,美国胃肠病学会芝加哥会议,专家组建议诊断BE 必须进行组织学检查,活检方法为用大活检钳进行系统的四象限间隔210 cm 活检。
有前瞻性研究显示,这一活检方法可在首次内镜检查时,发现大多数在5 年中进展成癌的病灶。
Barrett食管临床表现和诊断
GERD的并发症Bar rett食管Ba rrett食管(BE)是指食管远端复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理学现象,又称食管下段柱状上皮化 Bar rett食管(BE)是指食管远端复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理学现象,又称食管下段柱状上皮化。
因为首先是由英国著名的外科医生Do rmanBarre tt 提出,所以后来这种病变即以他的名字命名。
BE在欧洲和北美常见,亚洲人和黑人少见。
西方国家食管腺癌比鳞癌更常见,在西欧近30年来,食管腺癌发病率上升了8倍,上升率超过任何一种实体肿瘤。
在亚洲食管腺癌也有上升的趋势。
B E患者中每年大约有0.5%发展为腺癌,因为观察到B E与食管腺癌的发生关系密切,因此BE成为近年来研究的热点。
Barr ett食管病理特征Barre tt食管的形成主要是由于胃食管反流破坏了正常的鳞状上皮之后,导致对消化液有较强抵抗能力的化生性柱状上皮形成的一种病理过程。
在这一病变的基础上,经常发生消化性溃疡、食管狭窄、肠上皮化生、异型增生,直至腺癌。
Ba rrett食管诊断标准是,食管黏膜中有柱状上皮存在即可诊断。
诊断的准确与否有赖于内镜下取材部位的确定,通常是在食管下括约肌以上出现胃型或肠型上皮而确定诊断。
Ba rrett食管病理组织学上表现为含有类似于胃、肠(小肠和大肠)的不同类型的上皮细胞,构成了表面上皮成分和其下方的黏膜腺体成分。
胃型上皮为柱状上皮和胃贲门黏液腺或胃底腺;肠型上皮为吸收柱状上皮、杯状细胞、潘氏(P aneth Cell)和神经内分泌细胞等。
这种病变可形成完整的黏膜层,形似完全的胃黏膜结构或具有绒毛和乳头状增生的肠黏膜。
Barrett食管内镜诊断和治疗现状课件
主要特征包括食管下端鳞状上皮 被柱状上皮替代，以及在此基础 上可能发生的肠化生和异型增生 。
病因与发病机制
病因
Barrett食管的病因尚不完全清楚， 可能与胃酸反流、遗传、环境因素等 有关。
发病机制
Barrett食管的发病机制涉及多种因素 的相互作用，包括食管下端鳞状上皮 的损伤、柱状上皮的再生以及基因表 达的改变等。
04
Barrett食管的预防与护理
预防措施
避免长期使用质子泵抑制剂（PPI）
长期使用PPI可能导致胃食管反流，进而引发Barrett食管。因此，应避免无必要的长期使 用PPI。
控制体重
肥胖是胃食管反流的一个危险因素，控制体重有助于降低Barrett食管的发生风险。
戒烟
吸烟会增加胃酸分泌，加重胃食管反流症状，戒烟有助于预防Barrett食管。
barrett食管内镜诊断和 治疗现状课件
contents
目录
• Barrett食管概述 • Barrett食管的诊断 • Barrett食管的治疗 • Barrett食管的预防与护理 • Barrett食管的未来研究方向
01
Barrett食管概述
定义与特征
定义
Barrett食管是一种食管下端鳞状 上皮被柱状上皮替代的病理现象 。
其他诊断方法
01
其他诊断方法包括食管测压、pH 监测、核素扫描等，可以辅助诊 断Barrett食管及其并发症。
02
这些方法可以提供食管功能和酸 碱平衡等方面的信息，有助于全 面评估病情和治疗方案。
03
Barrett食管的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抑酸药物
质子泵抑制剂（PPI）和H2受 体拮抗剂可以抑制胃酸分泌，
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作者简介:张汝钢(1967-),男,博士,主要从事胃癌发病机制及防治方面的研究,发表论文16篇。
E 2mail:zrg026@洛阳地区Barrett ’s 食管的发病情况、内镜和病理学特点张汝钢1,房殿春2,钟汉馨3,郭先科1,高春芳1,王长松31.解放军150中心医院消化内科,河南洛阳471031;2.第三军医大学西南医院全军消化病研究所;3.解放军150中心医院病理科【摘要】 目的 探讨洛阳地区一组Barrett ’s 食管(BE )的发病情况、内镜和病理学特点及其与幽门螺杆菌(H.pylori )感染的关系。
方法 采用普通胃镜检查结合病理检查结果,对洛阳地区有消化道症状的一组BE 患者进行分析,同时采用尿素[14C ]呼气试验药盒检查H ・pylori 感染对BE 发病学的影响。
结果 2006年8月～2007年4月共有593例接受胃镜检查,有22例诊断为BE,BE 发病率为3.71%;以短段、舌型发病率最高,分别占81.81%和77.27%;7例(31.8%)有典型反流症状;伴有低度异型性增生3例(13.64%),重度异型性增生1例(4.55%),并发腺癌1例(4.55%),其中伴有重度异型性增生的1例随访1年后并发腺癌;对其中的10例进行H .pylori 检查,阳性率为90%。
结论 洛阳地区BE 发病率较高,以短段、舌型为主,有典型反流症状者较少,伴有异型性增生、腺癌者及并发H .pylori 感染者常见。
【关键词】 Barrett ’s 食管;幽门螺杆菌;流行病学中图分类号:R571 文献标识码:A 文章编号:1006-5709(2007)06-0519-03 收稿日期:2007203218The preva lence ,endoscop i c and pa tholog i ca l character isti es of Barrett ’s esophagus i n L uoyangZHANG Rugang 1,F ANG D ianchun 2,ZHONG Hanxin 3,G UO Xianke 1,G AO Chunfang 1,WANG Changs ong31.Depart m ent of Gastr oenter ol ogy,the 150th Hos p ital of P LA,Luoyang 471031;2.Depart m ent of Gastr oenter ol ogy,South west Hos p ital,Third M ilitary Medical University;3.Depart m ent of Pathol ogy,the 150th Hos p ital of P LA ,China【Abstract 】 O bjecti ves To investigate the incidence,endoscop ic and pathol ogical characteristies of Barrett ’s es oph 2agus (BE )and the relati on bet w een BE and H.pylori infecti on in a gr oup of patients in Luoyang .M ethods A gr oup of patients with BE were analyzed owned gastr ointestinal sy mp t om in Luoyang according t o results fr om ordinary gastr oscopy and he mat oxylin 2eosin straining pathol ogy,meanwhile,effect of H.pylori infecti on t o BE pathogenesiswas studied by thekit f or [14C ]2U rea B reath Test .Results BE was 3.71%(22/593)of t otal patients conducted endoscopy check be 2t w een August 2006and Ap ril 2007,and short seg ment and t ongue ty pe BE were most common (81.81%,77.27%).Only 31.8%of BE patients had typ ical reflux sy mp t om s .Lo w grade dys p lasia was detected in 13.64%of BE,hight grade dys p lasia in 4.55%,and adencarcinoma in 4.55%.Adencarcinoma was found in one case of hight grade dys p la 2sia after f oll ow up one year .N inty percent of BE patients were infected with H.pylori .Conclusi on s I ncidence of BE in Luoyang is high .Most of BE are short seg ment and t ongue type,and have no typ ical reflux sy m t om s .It is very co m 2mon in BE patients accompanied with dys p lasia,adencarcinoma and H.pylori infecti on .【Key words 】 Barrett ’s es ophagus;H.pylori ;Ep ide m i ol ogy Barrett ’s 食管(BE )是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的病理现象,可伴肠化或无肠化,其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变[1]。
由于伴有特殊肠上皮化生者属于BE,不伴有特殊肠上皮化生者属于食管炎伴贲门腺或胃底腺化生[2]。
据此标准,我们对洛阳地区2006年8月～2007年4月发现的一组22例BE 和28例食管炎伴贲门腺或胃底腺化生的发病情况、内镜和病理特点进行分析。
1 对象与方法1.1 研究对象 2006年8月～2007年4月因有上消化道症状而在我院行胃镜检查的一组洛阳地区患者。
记录其性别、年龄、症状、内镜和病理结果、幽门螺杆菌(H.pylori )感染等情况。
症状包括典型反流症状(反酸、烧心、胸骨后疼痛)和不典型症状(上腹部疼痛、腹胀等)及消化道外症状。
胃镜检查时特别注意观察胃食管结合处(gastr oes ophageal juncti on,GEJ )和鳞2柱状上皮交界(ep ithelial squa mocolumnar juncti on,SCJ )的情况。
1.2 BE 与食管炎伴贲门腺或胃底腺化生的诊断标准 在上移的SCJ 远侧端和EGJ 近侧端之间取材,发现含杯状细胞的肠化上皮,可诊断为BE;若病理检查无杯状细胞而仅为贲门上皮或胃底上皮,则诊断为食管炎伴贲门腺或胃底腺化生[2]。
GEJ 定为食管下端纵行栅栏样血管末梢或最小充气状态下胃黏膜皱襞的近侧缘。
化生的柱状上皮累及食管全周且长度≥3c m 为长段BE (l ong seg ment BE,LS BE ),化生的柱状上皮未累及全周或虽累及全周但长度<3c m 为短段BE(short seg ment BE,SS BE )。
根据内镜下形态将BE 分为全周型、舌型和岛型[1]。
1.3 病理活检 采用四象限活检法取材[3]。
活检标本常规包埋、切片、HE 染色、光镜观察。
根据上皮结构的异常和细胞核的异常将BE 腺上皮组织的异型性分为轻、重2级[4]。
1.4 H.pylori 检查 H.pylori 感染采用尿素[14C ]呼气试验药盒测定(深圳市中核海得威生物科技有限公司),若14C 2UBT ≥100dpm /mmol CO 2,则可判定受试者为H.pylori 阳性,否则为阴性。
1.5 统计学分析 运用t 检验及χ2分析。
2 结果2.1 BE 和食管炎伴贲门腺或胃底腺化生发病情况本组8个月共进行了593例次胃镜检查(男339例,女254例,男∶女为1.33)。
共22例诊断为BE,占3.71%,其中男11例,女11例,男∶女为1.00。
年龄范围35～76岁,平均年龄59.7岁±10.8岁,以60岁以上者居多,占68.18%,50岁以下占18.18%。
共28例诊断为食管炎伴贲门腺或胃底腺化生,占4.72%,其中男16例,女12例,男∶女为1.33。
年龄范围22～78岁,平均年龄48.0岁±13.8岁,以50岁以下居多,占46.43%,50岁以上占25.00%(见图1)。
图1 BE 和食管炎伴贲门腺或胃底腺化生的病理诊断 (40×)①部分腺上皮肠上皮化生;②贲门腺腺上皮增生;③胃底腺腺上皮增生图2 BE 内镜下分型①LS BE,齿状线全周型上移超过胃食管结合部4c m;②SS BE,齿状线舌型上移超过胃食管结合部2c m;③全周型BE,齿状线全周型上移超过胃食管结合部3cm;④舌型BE,齿状线舌型上移超过胃食管结合部4cm图3 BE 由重度异型性增生发展为腺癌的过程①贲门口下方前壁小弯侧浅凹型溃疡,0.5～1.8c m;②食管下段近齿状线处见弥漫性点状白斑,黏膜点状糜烂;③上皮细胞有明显的异型,核大、深染(40×);④瘤细胞呈腺管状排列,细胞核大深染,侵及黏膜下(40×)2.2 BE 内镜下分型情况 长度分型中SS BE 18例,占81.81%;LS BE 4例,占18.19%。
SS BE 明显多于LS BE (P <0.01),但平均年龄(SS BE 59.94岁±10.73岁、LS BE 58.75岁±12.71岁)无统计学意义。
形态分型中,以舌型最多,占BE 77.27%;全周型次之占BE 的22.73%,未见岛型(见表1,图2)。
表1 BE内镜下分型与年龄及性别分布分型n占BE总数(%)男/女平均年龄(岁)全周型522.732/354±15.29舌型1777.2710/661.41±9.007岛型000/00 2.3 BE和食管炎伴贲门腺或胃底腺化生就诊时的主要症状(表2) 有嗳气、反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难和上腹部疼痛。