社区获得性肺炎患者抗感染治疗方案更改的病例分析
最新一例CAP患者的病例分析-0712
一例社区获得性肺炎抗感染治疗的病例分析社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
我国多项成人CAP流行病学调查结果显示，我国成人CAP的重要致病原是肺炎支原体和肺炎链球菌。
在初始经验性抗感染药物选择时，要根据患者年龄、基础疾病、临床特点、实验室及影像学检查、疾病严重程度、肝肾功能、既往用药和药敏敏感性情况分析最有可能的病原并评估耐药风险，选择恰当的抗感染药物。
当初始治疗失败时要查找原因，并及时调整治疗方案。
对于特殊人群如高龄或存在基础疾病（如心脑血管疾病、糖尿病等）的住院CAP患者，要考虑肠杆菌科细菌感染的可能，并应进一步评估产ESBL菌感染的风险。
本文通过对一例CAP 抗感染治疗的病例分析，体现了临床药师在促进临床合理用药，提高患者用药安全性及有效性中发挥重要作用。
1病史简介1.1病史摘要患者男，62岁，体重65kg，身高175cm，主因“发热、寒战3天”入院，患者于入院3天前受凉后出现全身无力，全身发冷，测体温38.0℃，自服感冒药（复方氨酚烷胺片1片 po bid）后临床症状未见明显缓解。
于入院前一天患者症状加重，再次出现高热，体温最高达39.0℃，伴寒战及胸闷、气短，入院当天早晨患者体温39.0℃，为求进一步诊治于2016年5月31日以“社区获得性肺炎”收住老年科。
该患者既往有“2型糖尿病”病史3年，未曾规律用药，有“脑梗死”病史，无药物过敏史。
入院当天急查胸部CT示：左肺上叶大叶性肺炎。
入院诊断： 1.社区获得性肺炎；2.2型糖尿病；3.腔隙性脑梗死。
1.2主要治疗经过入院后给予头孢他啶（1.5g ivgtt q12h ，共用10天)抗感染治疗10天；痰热清（20ml ivgtt qd，共用10天)清热解毒、止咳化痰；十味龙胆花胶囊（0.9g po Tid，共用10天）止咳平喘；盐酸氨溴索片（30mg po Tid，共用10天）祛痰止咳。
一例社区获得性肺炎患者的病例分析
D13
D17 停用异帕米星，加用替考拉宁粉针0.4g 静 脉输液 1/12小时。怀疑患者可能合并耐药球 菌感染
D20 D22 D27
电子支气管镜检查 +肺泡灌洗诊疗术,管腔 内可见粘痰 。给予吸痰处理。
咳嗽能力差，考虑患者感染控制不理想与 痰液引流不畅有关，嘱患者在情况允许情 况下可行体位引流，加强叩背排痰，必要
G+ G+球菌
（MSSA）
厌氧菌
铜绿
嗜麦芽
非典型病原 体
++++ +++
+++ ++
+++ ++++
+
++
+
++
Байду номын сангаас
+++
+++
+++
+
++++
无效
耐药
无效
抗菌药物应用是否合理？
合理
D6 D11
加用异帕米星注射液400mg 静脉输液 1/日, 支气管镜检查,覆左盖主杆支菌气管内可见大量脓 性分泌物，于左肺下叶外后基底段行肺 泡灌洗，因患者不耐受继续操作，故终 止操作。
一例社区获得性肺炎 患者的病例分析
疾病简介 病例分析
小结
疾病简介
社区获得性肺炎(community acquired．pneumonia，CAP) 是 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。
包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发病的肺炎。
社区获得性肺炎患者抗感染治疗方案更改的病例分析
社区获得性肺炎患者抗感染治疗方案更改的病例分析发表时间：2018-10-11T13:42:59.597Z 来源：《健康世界》2018年16期作者：杨金敏1 荆莉2 [导读] 结果：依靠临床药师的干预，更改治疗方案后取得了良好的疗效。
结论：临床药师通过病例分析，优化治疗方案，提高了患者的治愈率。
1.南京市浦口区中心医院药剂科江苏南京 210032；2.南京市第一医院药剂科江苏南京 210006摘要：目的：探讨临床药师在社区获得性肺炎患者药物治疗中的作用。
方法：临床药师参与社区获得性肺炎患者的治疗，对患者初始抗感染治疗方案进行分析。
结果：依靠临床药师的干预，更改治疗方案后取得了良好的疗效。
结论：临床药师通过病例分析，优化治疗方案，提高了患者的治愈率。
关键词：社区获得性肺炎；抗感染方案；病例分析；临床药师社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
致病微生物包括细菌、病毒、真菌及支原体、衣原体、军团菌等，初始抗感染治疗一般经验性用药。
本病例患者为典型的CAP，初始抗感染治疗控制不佳，依靠临床医生的经验判断及临床药师的干预，更改治疗方案后取得了良好的疗效。
通过对此病例的分析，为CAP患者的抗感染治疗提供经验依据及为药师开展药学服务提供经验。
1 病史资料患者，男，69岁，半月前出现咳嗽咳痰，黄白粘痰，初起痰中有血块，自服头孢三天（具体不详），症状好转不明显，至我院门诊就诊，予以头孢唑肟钠抗感染治疗5天，咯血好转，但咳嗽咳痰无明显改善，故收住入院进一步治疗。
患者既往有“高血压病”病史五年，最高150/95mmHg，自服“硝苯地平控释片、伊贝沙坦片”控制血压，自诉血压控制尚可；有“慢性胃炎”病史，间断予护胃治疗；否认糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。
病例分析：社区获得性肺炎
病例25李XX，男，54岁，主诉：发热5天。
现病史：患者自诉于入院前5天受凉后出现发热，体温最高达39.1℃，无寒战，偶有咳嗽，咳痰，白色粘液，量少，较易咳出，无胸痛，无恶心、呕吐等不适，自服“感冒药”后体温未见明显下降，今患者为进一步就诊，遂来我院，门诊查血常规：WBC7.70×10~9/L，NE%0.76，LY%0.15，RBC4.25×10~12/L，HGB141.0g/L，HCT0.395L/L，PLT228.0*10~9/L。
胸片示：双肺间质性改变；左肺肺炎。
遂以“肺部感染”收住。
患者自患病以来，神志清、精神可，饮食及睡眠可，大小便正常。
既往史：既往“糖尿病”病史10年，未规律治疗及监测血糖。
否认“高血压”病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史；无食物及药物过敏史。
预防接种史不详。
阳性体征：口唇发绀，听诊双肺呼吸音粗。
辅助检查：1.血常规：WBC7.70*10~9/L，NE%0.76，LY%0.15，RBC4.25*10~12/L，HGB141.0g/L，HCT0.395L/L，PLT228.0*10~9/L。
2.胸片示：双肺间质性改变；左肺肺炎。
护理查体：1.生命体征：体温39℃，脉搏83次/分，呼吸21次/分，血压140/72mmHg，随机血糖18.4mmol/l。
2.急性病容，神志清晰。
口唇发绀,，心律规则，心音有力。
腹部检查无特殊。
诊断：1.社区获得性肺炎，非重症2.2型糖尿病处理措施：1.抗炎治疗：莫西沙星0.4g静脉滴注Qd；2.专科治疗：(1)氧气吸入15h/天。
(2)化痰药物：0.9%NS100ml+氨溴索注射液30mg 静脉滴注Bid；3.糖尿病治疗：盐酸二甲双胍片0.5g口服Tid，重组甘精胰岛素注射液14IU皮下注射Qn；4.支持治疗：注意休息,补充加强营养。
护理诊断：1. 气体交换受损与痰液黏稠、肺部感染有关2. 体温升高与肺部感染有关3.清理呼吸道无效与痰液黏稠有关4. 焦虑与环境的改变及对健康状况的担心有关5. 知识的缺乏与患者缺乏对此病的治疗和预防知识有关护理措施：1.气体交换受损：（1）保证室内空气新鲜,注意室内温、湿度,定时通风。
一例社区获得性肺炎患者病例讨论
患者在治疗过程中出现了一些不良反应。
医生及时调整了治疗方案，并给予患者相 应的药物治疗和护理，有效缓解了不良反 应。
病例总结与讨论
04
治疗效果评估
治愈率
患者经过治疗后，症状明显缓解，肺部炎症基本消失，评估为治 愈。
有效率
患者症状有所改善，肺部炎症部分吸收，评估为治疗有效。
病死率
患者因病情严重或并发症不幸去世，评估为病死。
体征
体温38.5°C，呼吸急促，肺部 听诊有湿啰音。
实验室检查
白细胞计数升高，中性粒细胞 比例增加。
初步诊断
诊断
社区获得性肺炎（CAP）
诊断依据
患者有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状，肺部听诊有湿啰音，实验室检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例 增加。
病例分析
02
症状分析
症状表现
患者表现出咳嗽、咳痰、发热、 呼吸困难等症状，其中咳嗽为刺 激性干咳，咳痰为黄色粘痰。
症状分析
咳嗽和咳痰是肺炎的典型表现， 而呼吸困难则提示病情较重。黄 色粘痰可能表明存在细菌感染。
病因分析
感染源
01
患者可能接触过感染源，如病毒或细菌感染，导致肺炎的发生。
免疫系统状态
02
患者免疫系统较弱，容易感染病原体。
环境因素
03
长期处于污染较重的环境中，如吸烟、空气质量差等，也可能
导致肺炎的发生。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者的症状得到了明显缓解，肺部炎症逐渐消退。最终，患者痊愈出院，生活 质量得到了显著提高。
治疗中的问题与解决方案
问题1
患者对抗生素治疗存在疑虑和担忧。
解决方案1
医生对患者进行了详细的解释和沟通，说 明了抗生素治疗的重要性和必要性，消除 了患者的疑虑和担忧。
临床药师-病例分析-抗感染-支原体感染
临床药师-病例分析-抗感染-支原体感染社区获得性肺炎（CAP）是常见的感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药性在不同地区存在明显差异。
随着时间的推移，CAP的治疗面临许多新问题，如老龄化、免疫系统受损、病原体变迁和抗生素耐药性的增加。
在我院呼吸内科，多例CAP患者感染的是不典型细菌，其中包括一例支原体肺炎患者。
作为临床药师，我参与了该病例的抗感染治疗，对患者的初始治疗方案以及更换方案进行了分析和评价，并提出了用药建议，为患者的治疗和预后提供了帮助。
患者XXX，女，31岁，ID号：100****701，以“咳嗽、咳痰、发热5天”为主诉于2015.7.31入院。
患者自诉5天前受凉后出现咳嗽，咳较多白粘痰，可见少量黄痰，咳痰较费力，伴有发热，最高体温38.6℃，下午热为主，伴有畏寒、全身肌肉关节酸痛，热时头痛，无头晕，无寒战、皮疹，咽痛，无鼻塞、流涕，无胸痛、咯血，无盗汗、乏力，剧烈咳嗽时伴有憋喘，无喘鸣。
在当地诊所接受抗感染、抗病毒治疗5天后，仍有咳嗽、咳痰、发热。
因此，患者被转入我院呼吸内科治疗。
患者既往史包括甲状腺结节1年余，未予处理，否认其他疾病史。
无乙肝、结核病史及其密切接触者，无手术史，无外伤史，无血制品输入史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体结果显示：T37.4℃，P115次/分，R24次/分，BP114/79mmHg，身高165cm，体重57kg。
相关检查结果如下：2015.07.31胸片显示左下肺炎症可能，需要结合临床进一步检查；2015.07.31血常规：XXX×10^9/L、N 71.6%、RBC 5.32×10^12/L、Hb 154g/L、PLT282×10^9/L；2015.08.2血常规：WBC5.37×10^9/L，N 68.10%，CRP9.88mg/L，血沉17.00mm/H，支原体抗体IgM阳性。
最终入院诊断为社区获得性肺炎并发心律失常窦性心动过速。
一例社区获得性肺炎患者病例讨论
qd
bid
0.4ivgtt bid
qd
40mg st
注射用间苯三酚
80mg st
人血白蛋白
10g
st
患者体温变化
争论
抗菌药物选择的合理性 抗菌药物用法用量的合理性
12.23
12.24 12.25 12.6 12.27 12.28 12.28 12.30
阿莫西林克拉维酸钾 1.2g ivgtt q12h
诊治经过
12.28(D6) 患者腹泻，同时伴上腹不适，考虑 左氧氟沙星副作用，停嘱。查体：BP 123/86mmHg
诊治经过
12.30〔D8〕患者诉尿频、尿痛，无腹泻，无咳嗽、 咳痰，无发热，咽痛，上腹部稍胀痛不适，查体： 咽部无充血，治疗上予以三金片口服。
诊治经过
12.31〔D9〕患者诉尿频、尿痛，无腹泻，无 咳嗽、咳痰，无发热，咽痛，上腹部无胀痛不 适。WBC 10.26*10^9/L N 8.92*10^9/L N% 87% Hb 92g/L PLT 320*10^9/L,尿常规正常， 应患者要求办理出院。
➢ 这类药物疗效的评价参数为T>MIC(或%T>MIC ➢ 要去除病原菌，治疗药物浓度必需维持在MIC以
上，维持的时间即浓度在MIC以上的时间甚为关 键 ➢ 在一般状况下，在临床当40％～50％时间体内 血药浓度超过了MIC时，药物的疗效到达最正确， 但不同的药物各有差异
总药量不变通过增加给药次数可增加 TAM％〔%T>MIC)可获得更高的细菌学疗效
诊治经过
12.26(D4) 患者咳嗽减轻，无发热，咽痛明显减轻， 上腹部稍胀痛不适，精神、睡眠一般，食纳差。查 体： BP 121/82mmHg,咽部稍红. WBC 19.03*10^9/L N 18.24*10^9/L N% 95.8% Hb 105g/L CRP 194.7umol/L BCN 13.5mmol/L UA 566.0umol/L Cr 157umol/L ALB 30.8g/L 医嘱予以 输注白蛋白
病例分析：例社区获得性肺炎患者的病例分析课件 (一)
病例分析：例社区获得性肺炎患者的病例分析课件 (一)病例分析是医学诊断和治疗过程中的重要内容，在病例分析过程中，我们可以通过检查患者的病情，分析病因，制定治疗方案，以达到治愈患者的目的。
今天我们就来讲一下一例社区获得性肺炎患者的病例分析。
一、患者基本情况本例患者男性，年龄60岁，无明显过敏史或家族史，平时身体较健康。
二、病情发展过程患者因咳嗽、发热两天于2019年1月10日入院。
入院后查体温38.5℃，心率105次/min，呼吸频率22次/min，血压115/75mmHg，左肺部听诊所及，无明显湿啰音，其他检查结果均正常。
三、检查结果1、血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例82%。
2、胸部CT：左肺下叶及胸膜下多发阴影，有明显炎性浸润，实变征明显，结合患者临床表现，符合社区获得性肺炎。
3、痰液检查：痰培养阳性，分离到肺炎链球菌。
四、治疗过程患者确诊为社区获得性肺炎，给予静脉头孢菌素、经口抗生素及对症治疗，病程中给予支持性治疗。
经过一个月的治疗，患者体温正常，胸部CT复查提示肺部炎症吸收。
五、诊断与治疗1、社区获得性肺炎社区获得性肺炎是指指在社区中既不在医院工作或住院、也不居住在长期护理机构的人，在社区环境中发生的肺炎。
该病的病原体种类较多，常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌和淋球菌等致病菌。
2、治疗方法治疗方法主要包括抗感染治疗和支持性治疗。
抗感染治疗是最主要的治疗方法，应根据病原体及其药敏试验结果选择抗生素，使用过程中应注意药物副作用及耐药性的问题。
支持性治疗主要包括液体支持、氧疗及维持水电解质平衡等。
六、总结本例社区获得性肺炎患者最终治疗效果较好。
在临床诊治过程中，我们需要注意早期诊断、早期给予抗感染治疗和合理的支持性治疗，以提高治疗效果。
同时，由于该病易于复发，患者出院后需要加强自我护理，保持室内外清洁卫生，避免接触呼吸道病毒和增强体质等。
社区获得性肺炎案例分析
一、CAP的概念与病原学
• 社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性肺 实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包 括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺炎。
• CAP是最常见的呼吸道感染之一，指住院前及 住院48小时内出现肺部炎症。
结构性肺病
铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌
近期应用抗生素 耐药肺炎链球菌、肠道革兰氏阴性、铜绿假单胞菌
13
常见病原体感染的临床表现
• 肺炎链球菌肺炎：突发高热、寒战， 肌肉酸痛。体温可高达40～41℃。 最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有 痰呈铁锈色。 • 肺炎支原体肺炎：起病缓慢，有发热、阵发性刺激性咳
➢血清学标本的采集:采集间隔2-4周急性期 及恢复期的双份血清标本，主要用于非典 型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的 测定。
19
检测结果判定—确定
• ① 血或胸液培养到病原菌 • ② 纤支镜或人工气道吸引标本：
• 细菌>105cfu/ml（2+） • BALF：细菌≥104cfu/ml（1-2+） • PSB、PBALF：细菌>103cfu/ml（1+） • ③ 呼吸道标本培养：肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌; • ④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度升高≥ 4倍 • ⑤血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度升高≥ 4倍;
23
CAP有关研究指南
中华医学会呼吸病学分会
2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 》
美国传染病学会(IDSA) 美国胸科学会(ATS)
2007年《成人社区获得性肺炎诊疗指南》修订版 中华医学会儿科学分会： 儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)
1例社区获得性肺炎的抗感染药物治疗病例分析
1例社区获得性肺炎的抗感染药物治疗病例分析基地：北京积水潭医院 专业：抗感染；学员：王懿睿；带教药师：邢颖社区获得性肺炎住院患者多是在院外行抗感染治疗后疗效不佳者。
这类患者中仅少数能有病原学阳性结果，使入院后的经验治疗药物选择无法具有明确针对性。
本文记叙了一例社区获得性肺炎患者的经验性抗感染治疗过程。
一、 病史简介患者，女，22岁，体质量55kg。
间断发热5天，院外先后使用双黄连、头孢克洛、异帕米星疗效不佳，发热仅在口服对乙酰氨基酚后暂时缓解，最高39℃。
于2013年8月5日入院治疗。
入院后经查体、影像学检查，诊断为社区获得性肺炎。
既往体健，否认药物、食物过敏史，否认手术史和输血史。
二、 治疗经过患者入院体温 37.5℃，血常规检查白细胞正常、中性粒细胞比例略高（WBC 6.55×109/L，NEUT% 73.6%），CRP 81.5mg/L，ESR1 53mm。
入院胸部X光提示双肺纹理增多，右下肺见斑片密度增高影。
8月5日入院后使用莫西沙星（0.4g，qd静滴）联合头孢米诺（2g，bid静滴）经验抗感染，同时口服盐酸氨溴索片和乙酰半胱氨酸胶囊稀释痰液。
8月6日患者体温降至正常（36.5℃），并开始咳嗽咳痰，痰量较少。
8月7日至8月8日， 患者一直保持体温正常，偶有咳嗽、咳痰。
平静时心率小于等于100次/min（ P 72次∕分），平静时呼吸小于等于24次/min （ R 16次∕分），收缩压大于等于90mmHg（100∕58mmHg）。
8月9日出院，给予口服抗生素行续贯治疗：盐酸莫西沙星片（400mg×3粒×2盒）400mg/次，qd，口服；头孢地尼分散片（50mg×12片×2盒）100mg/次，tid ，口服。
8月6日痰培养结果回报：白假丝酵母菌（备注：未生长致病细菌，平板上菌落量化指标：中等+++）两性霉素B（MIC0.5）、5-氟胞嘧啶、伏立康唑（MIC0.06）、氟康唑（MIC1）、伊曲康唑（MIC0.125）敏感。
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社区获得性肺炎患者抗感染治疗方案更改的病例分析
摘要：目的：探讨临床药师在社区获得性肺炎患者药物治疗中的作用。
方法：
临床药师参与社区获得性肺炎患者的治疗，对患者初始抗感染治疗方案进行分析。
结果：依靠临床药师的干预，更改治疗方案后取得了良好的疗效。
结论：临床药
师通过病例分析，优化治疗方案，提高了患者的治愈率。
关键词：社区获得性肺炎；抗感染方案；病例分析；临床药师
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺
实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后
潜伏期内发病的肺炎。
致病微生物包括细菌、病毒、真菌及支原体、衣原体、军团菌等，初
始抗感染治疗一般经验性用药。
本病例患者为典型的CAP，初始抗感染治疗控制不佳，依靠
临床医生的经验判断及临床药师的干预，更改治疗方案后取得了良好的疗效。
通过对此病例
的分析，为CAP患者的抗感染治疗提供经验依据及为药师开展药学服务提供经验。
1 病史资料
患者，男，69岁，半月前出现咳嗽咳痰，黄白粘痰，初起痰中有血块，自服头孢三天
（具体不详），症状好转不明显，至我院门诊就诊，予以头孢唑肟钠抗感染治疗5天，咯血
好转，但咳嗽咳痰无明显改善，故收住入院进一步治疗。
患者既往有“高血压病”病史五年，
最高150/95mmHg，自服“硝苯地平控释片、伊贝沙坦片”控制血压，自诉血压控制尚可；有“慢性胃炎”病史，间断予护胃治疗；否认糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。
自诉有“磺胺类”药物过敏史。
入院查体：T：36.2℃ P：80次
／分 R：18次／分BP：140/90mmHg，神志清，精神尚可。
胸廓对称，两侧语颤对称，双肺
呼吸音粗，未及明显干湿性啰音。
辅检：全胸片：右下肺感染，右侧胸膜局部增厚。
入院诊断：1、社区获得性肺炎，2、高血压病1级（高危），3、慢性胃炎。
2 治疗经过
入院后完善三大常规、肝肾功能、凝血功能等相关检查。
（1）抗感染治疗：入院予美洛
西林钠舒巴坦钠联合阿奇霉素。
（2）降压治疗：伊贝沙坦片和硝苯地平控释片。
（3）止咳、化痰等对症支持治疗。
入院第二天，患者血常规：白细胞总数：11.03 x109/L、中性粒细胞：78.70%；血沉：40mm/60min；内毒素定量测定：1.130 EU/ml。
入院第3天，患者咳嗽咯痰
略有好转，气喘改善。
肺炎支原体抗体：<1：40、C-反应蛋白：31.9 mg/L；痰涂片未找到抗
酸杆菌。
入院第7天患者诉咳嗽次数逐渐增多，现咳嗽恢复到入院时情况，否认受凉诱因。
辅助检查：血常规：白细胞总数：6.73 x109/L、中性粒细胞：74.20%；痰培养阴性；血培养：培养7日无细菌生长；细菌内毒素定量检测：0.340 EU/ml；肺炎支原体抗体：1：160、C-反
应蛋白：16 mg/L；血沉：20 mm/60min；胸部CT复查病灶示病灶较前吸收欠佳。
更改抗感
染治疗方案，停用美洛西林舒巴坦和阿奇霉素，予莫西沙星抗感染治疗。
入院第10天患者
咳嗽明显好转，痰量不多，无胸闷胸痛，复查血常规：白细胞总数：5.19 x109/L、中性粒细胞：55.30%；真菌涂片检查：未找到真菌，继续该治疗方案。
经13天的治疗，患者各项生
命体征平稳，咳嗽明显好转，痰量不多，无胸闷胸痛。
辅助检查：肺炎支原体抗体：1：160。
痰培养阴性。
胸部CT复查病灶示病灶较前部分吸收，气管镜病理回报暂无特殊。
患者症状
好转，病情稳定，准予出院。
3 分析与讨论
患者为老年男性，机体抵抗力弱，反复咳嗽咳痰。
根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，对于需入院治疗但不必收住ICU的患者，经验治疗可以使用：①第二代头孢菌素单用
或联合大患内酯类，②呼吸喹诺酮类，③β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或联合大患内
酯类静脉给药，④头孢菌素类（头孢曲松、头孢噻肟钠）单用或联合大环内酯类。
该患者选
用美洛西林钠舒巴坦钠联合阿奇霉素，符合指南推荐。
患者使用美洛西林钠舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗后咳嗽咯痰较前好转，气喘改善。
治疗
七天左右咳嗽次数逐渐增多，恢复到入院时情况。
患者入院第三天肺炎支原体抗体：1：40，第七天肺炎支原体抗体：1：160，有临床意义，肺炎支原体感染的可能性大。
入院后阿奇霉
素治疗7天，效果不佳，考虑肺炎支原体阿奇霉素耐药的可能。
另患者已经连续使用抗生素15天，根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，对于近3个月内使用过β-内酰胺类抗菌药物，耐药肺炎链球菌为高危人群，因此，结合患者病情，考虑为耐药肺炎链球菌可能性亦大。
所以本患者可能是非典型致病菌和耐药肺炎链球菌混合感染。
根据《社区获得性肺炎诊断和
治疗指南》，肺炎链球菌高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松、头孢噻肟、
厄他培南、呼吸喹诺酮类或万古霉素。
由于患者亦考虑肺炎支原体阿奇霉素耐药的可能，故
可选用呼吸喹诺酮类。
邢颖等研究莫西沙星和左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎有效性和安全
性的Meta 分析得出结论，莫西沙星在治疗社区获得性肺炎时，对症状控制、细菌的清除疗
效优于左氧氟沙星[1]，故建议医生选用莫西沙星。
莫西沙星是第四代喹诺酮类抗生素，抗菌谱广，不仅对阳性球菌、阴性杆菌有作用，而
且对耐甲氧西林金葡菌、厌氧菌、非典型病原菌（支原体、军团菌等）以及结核杆菌均有良
好的作用。
莫西沙星因半衰期长，组织穿透性强，在肺、支气管粘膜中的浓度高，尤其对呼
吸系统临床效果显著。
莫西沙星对肺炎链球菌的抗菌活性强，且对耐青霉素肺炎链球菌有明
显的抗菌作用[2]。
令狐汝等研究莫西沙星治疗支原体肺炎的Meta分析得出，与红霉素或阿
奇霉素比较，莫西沙星有较高的治愈率和细菌转阴率，且退热时间较短，所以莫西沙星较大
环内酯类红霉素或阿奇霉素能更有效治疗支原体肺炎，且不良反应发生率较低[3]。
李勉珊等
研究莫西沙星治疗国内社区获得性肺炎的Meta 分析得出与对照组比较，莫西沙星治疗社区
获得性肺炎总有效率更高，比值比为1.94，95%可信区间为1.32～2.84（P＜0.05）[4]。
范红
等研究呼吸喹诺酮类与β-内酰胺类联合大环内酯类治疗非ICU住院社区获得性肺炎患者有效
性和安全性的系统评价，得出结论非ICU住院CAP患者中，单用呼吸喹诺酮与β-内酰胺类联
用大环内酯类相比，其临床疗效相当，但前者安全性更好[5]。
因此，抗感染治疗方案的更改
是有循证医学证据的，被临床医生采纳。
4 总结
该患者确诊为社区获得性肺炎，整个住院过程得到了及时、有效的抗感染治疗。
在初始
经验治疗方案疗效不佳时，临床药师积极参与病例讨论，结合患者既往使用的抗菌药物、患
者疾病状况，运用所学的药学知识，结合药物特点，分析、查找原因，并协助医师及时调整
治疗方案，获得了较好的临床疗效。
通过本病例的学习和探讨，临床药师的药学服务工作应贯穿整个治疗过程，以促进临床
合理用药、提高药物治疗效果，对临床治疗应体现临床药师的价值，为临床和患者提供更好
的药学指导。
参考文献：
[1] 邢颖，卞婧，甄健存.莫西沙星和左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎有效性和安全性的Meta 分析[J]，中国医院药学杂志，2011，31（5）：414.
[2] 赵汝霞.莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎的研究[D].宁波大学，2010：24.
[3] 令狐汝，熊英，蒋明伦.莫西沙星治疗支原体肺炎的Meta分析[J]，中国循证医学杂志，2015，15（1）：83.
[4] 李勉珊，吴久鸿，张忆文.莫西沙星治疗国内社区获得性肺炎的Meta 分析[J]，实用药
物与临床，2011，14（3）：203.
[5] 范红，刘思彤，童翔，等.呼吸喹诺酮类与内酰胺类联合大环内酯类治疗非ICU住院社
区获得性肺炎患者有效性和安全性的系统评价[J]，中国循证医学杂志，2015，15（7）：824.。