脊柱疾病的手术治疗进展
外科学教学课件：脊柱外科的现状与进展
Robert Robinson 1914-1990
Orthopaedic Su1r9g5e5on
Robinson and Smith Bulletin Johns Hopkins 1st ACDF
Ralph B. Cloward 1908-2000
Neurosurgeon
1958 Cloward J Neurosurg Cylindrical bone bowel
脊柱外科的现状与进展
骨科学发展历史
● 骨科学(矫形外科学）
Orthopaedics
希腊字 Orthos + Paidios
“矫正”“矫直”
儿童
（法国巴黎大学教授 Nicola Andry 1971年命名）
古老的骨科手术器械
古老的骨科治疗方式
骨科学发展历史
● 西医现代骨科学：270年历史
（西医古代骨科学：公元前2830年）
近年来脊柱外科的主要进展
一、脊柱内固定技术的应用 使脊柱外科面目焕然一新
脊柱疾病的手术治疗
上世纪30年代之前
●“Operation being obviously out of the
question”
手术治疗：纯属“谈不上”的话题
.
脊柱疾病的手术治疗 上世纪40-60年代：前路手术技术的开展
直立：
■ 人类的重要特征 ■ 人类文明的开始
人类脊柱 基础研究为相关疾病治疗提供愈益重要的 理论依据
● 手术技术水平的提高使愈来愈多疑难重症 获得治疗机会
● 治疗方式以及内容的改变给相关护理及康 复工作带来新的理念和挑战
现代脊柱外科手术的特点
● 高难度、高技术含量的手术增多 ● 手术兼有微创化和超大型化趋势 ● 高龄或幼龄手术患者增多 ● 围手术期患者管理的理念与内容更新 ● 手术器械与设备的数量、种类显著增加 ● 手术病人的施术体位多样化、个性化 ● 手术节奏明显加快，效率明显提高
脊柱外科发展史
脊柱外科发展历史神经脊柱外科是指神经外科医生从事的脊柱外科部分，实际上涵盖了整个脊柱外科范围。
脊柱外科作为神经外科和骨科学的一个重要组成部分目前还没有完全独立成为一个完整的三级学科，因此没有一个完整的学科定义，实际工作由神经外科医师和骨科医师共同开展。
神经脊柱外科是神经外科的主要组成部分，亦是神经外科中发展最为迅猛的一个分支。
在美国和欧洲以及部分亚洲国家中，神经脊柱外科是神经外科医生的主要工作领域，约占据神经外科日常工作的50-70%。
然而在我国，神经脊柱外科一直被神经外科医生所忽视，脊柱外科的绝大部分工作被骨科医生所占据。
直到近些年，一些神经外科中的有识之士开始重视神经脊柱外科的发展。
本文将比较系统的叙述西方脊柱外科尤其是神经脊柱外科的发展历史，通过回顾西方脊柱外科发展历史希望对我国神经脊柱外科发展提供一些有益的借鉴。
一．脊柱外科发展的古代历史脊柱疾病的治疗历史可以追溯到古代埃及。
公元前1800年的古代埃及医学文献中记载了48例关于外伤患者的治疗过程，其中有4例是脊柱外伤的患者[1,2]。
通过文献中的叙述可以看出古代埃及人已经了解脑和脊髓外伤同肢体功能障碍间的相互关系。
古埃及人认为完全性的脊髓损伤是无法恢复的，只有不完全脊髓损伤才是可以治疗的。
他们的治疗方法是保持患者俯卧位，并给予患者新鲜的肉类食物和蜂蜜治疗。
公元前800年左右，古希腊出现了亚里士多德学派。
亚里士多德学派重视尸体解剖和教学。
同时，当时的古希腊战争非常频繁，出现了很多的脊柱损伤患者。
希波克拉底建议通过使用支具固定脊柱损伤的患者，并通过重力给予患者牵引；他同时建议使用手法复位脊柱损伤的患者。
当时的医生将注满水的山羊膀胱放置在脊柱固定支具和病人身体间，以防止支具压迫患者身体。
希波克拉底已经充分认识脊柱损伤同瘫痪和尿潴留之间的关系。
古罗马的Galen(公元129-200年)是亚里士多德学派的忠实继承者。
因为他是角斗士的治疗师，因此经常能够接触到许多严重的脊柱损伤患者。
青少年脊柱侧弯的研究进展
青少年脊柱侧弯的研究进展一、本文概述随着现代社会生活方式的改变，青少年脊柱侧弯问题日益受到关注。
青少年脊柱侧弯，也称青少年特发性脊柱侧弯（S），是一种复杂的脊柱三维畸形疾病，通常在青春发育前期发病，不仅影响患者的体型外貌，更可能导致心肺功能受损，严重影响其生活质量和身心健康。
近年来，随着医学研究的深入和诊疗技术的进步，青少年脊柱侧弯的研究取得了显著进展。
本文旨在综述青少年脊柱侧弯的流行病学特征、发病机制、诊断方法、治疗策略以及预防干预等方面的最新研究进展，以期为临床医生和相关研究人员提供有价值的参考信息，推动青少年脊柱侧弯诊疗技术的进一步发展和完善。
二、青少年脊柱侧弯的成因与发病机制青少年脊柱侧弯（S）是一种复杂的脊柱疾病，其成因和发病机制尚未完全明确。
然而，经过多年的研究和临床观察，科学家们已经提出了一些主要的理论和假说。
遗传因素在AIS的发生中起着重要作用。
研究发现，患有AIS的患者的家族史中，脊柱侧弯的发生率明显高于普通人群。
一些特定的基因变异已经被证实与AIS的风险增加有关，如HLBTB6和WNT等基因。
这些基因可能通过影响脊柱发育、骨代谢或神经肌肉功能等方式参与AIS的发病。
生长发育异常也是AIS的重要发病机制之一。
青少年时期是人体生长发育的关键阶段，脊柱在这个阶段也会发生一系列形态和结构的变化。
如果脊柱的生长板在生长过程中受到某些因素的影响，如机械应力、激素水平等，就可能导致脊柱侧弯的发生。
脊柱周围的肌肉和韧带等软组织也可能因为生长发育的异常而失去平衡，进而引发脊柱侧弯。
环境因素也对S的发病产生一定的影响。
生活习惯、运动方式、坐姿不良等都可能导致脊柱的力学平衡失调，从而增加患脊柱侧弯的风险。
一些疾病和药物也可能影响脊柱的发育和功能，如神经纤维瘤病、脊柱结核等，以及某些激素类药物和抗癌药物等。
青少年脊柱侧弯的成因与发病机制涉及多个方面，包括遗传、生长发育、环境等因素。
为了更深入地理解这一疾病的本质和制定更有效的治疗方法，我们需要进一步开展跨学科的研究和探索。
脊柱手术中的椎体融合技术
脊柱手术中的椎体融合技术脊柱手术是一种常见的外科手术，用于治疗脊柱相关的各种疾病和损伤。
在一些特定的情况下，医生会采用椎体融合技术来稳定脊柱并促使骨头生长在相关的脊椎段上。
本文将对脊柱手术中的椎体融合技术进行详细介绍。
一、椎体融合技术的背景与原理椎体融合技术是一种通过使用植骨材料和特殊的植骨器械将两个或更多椎体稳定地连接在一起的手术方法。
这种技术的目的是通过激活人体骨细胞的生长能力，使植入的骨头逐渐与原有的骨头相融合，形成一个稳定的整体。
为了实现椎体融合，医生通常需要在椎间隙中放置植骨材料，这些材料可以是来自患者自身体内的骨头或来自其他捐献者的骨头。
此外，医生还会使用导管或植骨器械来帮助植骨，以确保骨头能够正确地生长并与周围的椎体连接。
二、椎体融合技术的适用范围椎体融合技术主要用于以下几种情况：1. 脊柱退行性疾病：例如腰椎间盘突出、脊柱滑脱等。
2. 脊柱损伤：例如脊髓损伤、脊柱骨折等。
3. 脊柱畸形：例如脊柱侧弯、脊柱裂等。
4. 脊柱感染：例如椎间盘炎、脊柱结核等。
在以上情况中，椎体融合技术可以有效地恢复患者脊柱的稳定性，减轻疼痛症状，并且改善患者的生活质量。
三、椎体融合技术的手术步骤椎体融合手术通常包含以下几个主要步骤：1. 麻醉：患者在手术前会接受全身麻醉或局部麻醉。
2. 打开切口：医生会在患者的脊柱区域进行一个小切口，以便进一步操作。
3. 植骨：医生会使用植骨器械将植骨材料放入椎间隙中，促进骨头的融合。
4. 固定脊柱：医生会使用螺钉、钢板或螺丝等植入物将椎体稳定固定在一起。
5. 关闭切口：完成植骨和脊柱固定后，医生会缝合切口，完成手术。
手术后，患者需要进行一段时间的康复训练和注意术后护理，以确保手术效果的最佳化。
四、椎体融合技术的风险和并发症虽然椎体融合技术对于治疗脊柱疾病是非常有效的，但仍然存在一些风险和并发症：1. 植骨材料移位：植骨材料可能在手术后移位，影响骨头的正常融合。
2. 固定装置松动或断裂：固定装置可能在术后出现松动或断裂的情况，导致手术失败。
脊柱外科学的新进展(新)
四、脊髓损伤治疗的新进展
• 神经再生类药物
近期有文献报道了 BA-210（一种 Rho途径的 拮抗剂）的研究 结果。通过对48 例颈椎或胸椎脊髓损伤 AIS A 级 进行1 年随访，单 剂量（剂量范围为0.3至9mg）给予BA-210结合纤维蛋白封闭剂，直接 作用于减压后的硬脊膜内，结果发现：在 3mg 剂量组，运动神经改善 最明显，约 6% 的胸髓损伤患者会从 AIS A 级升高为 AIS C 级或 D 级，而颈髓损伤的患者该比例为 33%。但因纳入的研究患者人数较少， 上述结论的解释仍需要谨慎。
二、脊柱生物学的新进展
• 重组骨诱导蛋白质
美国FDA的相关实验数据表明后外侧融合高剂量（40mg） rhBMP-2的使用，其癌症发病率高于低剂量患者。提示这类药物 的副作用可能呈现剂量依赖性。其诱导肿瘤发生的机制可能是： 由于rhBMP-2在大多数癌细胞上缓慢生长，通过诱导血管内皮细 胞生长因子或促进肿瘤存活等因素诱发肿瘤。同期完成的一项研 究发现，使用 rhBMP 并不显著增加肿瘤的发生风险。
脊髓损伤的发病率较低，其在伤后3个月内是其快速恢复 期，任何研究均需将上述事实考虑在内。
四、脊髓损伤治疗的新进展
• 神经保护药物
利鲁唑（Riluzole）是钠通道阻断剂的一类药物，FDA 批准其 用于肌萎缩性侧束硬化，近期完成了一项有关利鲁唑的药代动力学和 安全性的前瞻性随机对照研究。利鲁唑通过结合并阻断电压门控钠通 道，来缓解神经兴奋毒性，同时阻断突触前钙依赖的谷氨酸释放。
• 过去数十年间，有3种人工椎间盘获得了相关监管机构的批准， 其长期随访取得了较为满意的结果。
一、颈椎病治疗的新进展
• 脊髓型颈椎病
Fehling 等人报道一项对 222 例脊髓型颈椎病患者进行 了术后1 年随访的多中心观察研究，结果发现术后疼痛、功能、 步态、生活质量等可以获得较好的改善。
老年脊柱畸形防治新进展-169-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-169-老年脊柱畸形防治
新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)浅谈脊柱疾病的微创治疗
1、以下哪项不是侧路镜治疗腰椎管狭窄术中并发症（）
A、神经、血管损伤
B、腹膜或腹腔脏器损伤
C、器械断裂
D、髓核无残留[正确答案]
E、节段或侧别错误
2、以下哪项不是腰椎内镜手术的相对禁忌症（）
A、高髂嵴或横突过长的L2/S3间盘突出[正确答案]
B、巨大中央型突出或马尾综合征
C、间盘脱出或钙化
D、老年患者椎管狭窄
E、腰椎滑脱
3、关于浅谈脊柱疾病的微创治疗技术优点，以下哪项不正确？（）
A、切口小，创伤小，出血少
B、不扰乱脊柱稳定性
C、后遗症少，术后恢复快，住院时间短
D、会使局部伤口变大[正确答案]
E、易于操作和掌握
4、以下哪项不是脊柱疾病的诊断标准（）
A、急慢性腰痛，可伴臀部和大腿痛，腿痛不超过膝关节
B、有下肢感觉、反射和肌力异常[正确答案]
C、脊柱X线、CT、MRI检查正常
D、下腰主诉痛区上方2～3个脊椎节段的横突根部有压痛点
E、排除内脏疾患所致的腰痛。
老年脊柱畸形防治新进展-169-2019年华医网继续教育答案
老年脊柱畸形防治新进展-169-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-169-老年脊柱畸形防治新进展备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)浅谈脊柱疾病的微创治疗1、以下哪项不是侧路镜治疗腰椎管狭窄术中并发症（）A、神经、血管损伤B、腹膜或腹腔脏器损伤C、器械断裂D、髓核无残留[正确答案]E、节段或侧别错误2、以下哪项不是腰椎内镜手术的相对禁忌症（）A、高髂嵴或横突过长的L2/S3间盘突出[正确答案]B、巨大中央型突出或马尾综合征C、间盘脱出或钙化D、老年患者椎管狭窄E、腰椎滑脱3、关于浅谈脊柱疾病的微创治疗技术优点，以下哪项不正确？（）A、切口小，创伤小，出血少B、不扰乱脊柱稳定性C、后遗症少，术后恢复快，住院时间短D、会使局部伤口变大[正确答案]E、易于操作和掌握4、以下哪项不是脊柱疾病的诊断标准（）A、急慢性腰痛，可伴臀部和大腿痛，腿痛不超过膝关节B、有下肢感觉、反射和肌力异常[正确答案]C、脊柱X线、CT、MRI检查正常D、下腰主诉痛区上方2～3个脊椎节段的横突根部有压痛点E、排除内脏疾患所致的腰痛5、以下哪项不是胸椎内镜手术的相对禁忌症（)A、间盘凸起钙化B、胸椎后纵韧带骨化C、软性间盘凸起[正确答案]D、脊髓病变进行性减轻E、脊髓受压明显6、以下哪项不是XLIF–适应征（）A、相邻节段病变B、退变性脊柱滑脱，有根性症状[正确答案]C、退变性脊柱侧弯D、退变性间盘疾病E、肿瘤、创伤及熏染7、以下关于前路经皮内镜下颈椎间盘摘除术的内容，错误的是（）A、既往前路手术史可以做[正确答案]B、优点：避免融合C、缺点：对椎间盘损伤D、适应证：保守治疗无效的包容型或非包容型间盘突出E、游离型间盘突出患者不能做该项手术8、脊柱疾病的手术指征是：目标神经内侧支诊断性阻滞后疼痛缓解（）以上A、0.5B、0.7C、0.8[正确答案]D、0.9E、19、以下哪项不是MISTLIF手术适应证（）A、腰椎管狭窄症（5-6节段）[正确答案]B、腰椎滑脱症(I°/II°)C、椎间盘源性腰痛D、复发性椎间盘凸起症伴腰痛E、椎板切除术后腰椎后凸10、以下哪项不是腰椎间盘射频消融的适应症（）A、影像上有腰椎间盘膨出，无髓核钙化和游离，且与临床体征相符B、保守治疗5天周无效[正确答案]C、椎间盘造影可以诱发疼痛D、麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果E、腰椎手术失败综合征（FBSS）(二)脊柱外科微创技术的治疗进展1、经皮手艺不包括（）A、椎间盘化学溶核术B、椎间盘射频消融术C、经皮髓核摘除术D、小暗语手艺[正确答案]E、经皮椎间盘造影术2、关于糖皮质激素导致的骨质疏松症(GIOP)的说法错误的是（）A、长期(3个月以上)使用任何剂量的糖皮质激素(GCs)均可能导致骨质疏松。
2024年脊柱微创手术市场前景分析
2024年脊柱微创手术市场前景分析1. 引言随着人们对健康的关注度提高和医疗技术的不断进步，微创手术成为脊柱手术领域的一个重要发展方向。
脊柱微创手术通过小切口、减少组织损伤和术后恢复时间的方式，为患者提供了更加安全、快速的治疗选择。
本文将对脊柱微创手术市场前景进行分析，并探讨其发展趋势和挑战。
2. 脊柱微创手术市场现状目前，脊柱微创手术市场已经取得了较大的进展。
微创手术技术的引入使得脊柱手术的成功率大幅提高，患者术后疼痛和并发症的风险也得到明显降低。
同时，脊柱微创手术还能够缩短患者的住院时间，提高患者的生活质量。
然而，脊柱微创手术市场仍然面临着一些挑战。
首先，微创手术所需的设备和技术较为复杂，需要医生具备较高的专业水平。
其次，脊柱微创手术的费用相对较高，限制了一部分患者的选择。
3. 脊柱微创手术市场前景在当前技术和需求的推动下，脊柱微创手术市场具有广阔的发展前景。
3.1 技术不断进步随着医疗技术的不断进步，脊柱微创手术的技术将变得更加成熟和精确。
先进的成像技术和机器人辅助手术系统的应用，将进一步提高手术的成功率和安全性，降低手术风险。
3.2 人口老龄化的推动随着人口老龄化问题日益严重，脊柱疾病的发病率也在不断增加。
老年人对生活质量的要求较高，他们更倾向于接受微创手术治疗，因此脊柱微创手术市场将在老龄化社会的推动下获得更多机会。
3.3 政策支持与市场推广政府对医疗卫生事业的重视和支持也将推动脊柱微创手术市场的发展。
优惠的医疗保险政策和资金补贴将吸引更多患者选择微创手术治疗，促进市场的进一步发展。
3.4 患者需求的提高随着患者对生活质量和治疗效果的要求提高，脊柱微创手术的需求也会相应增加。
微创手术可以减少术后疼痛和恢复时间，这符合了患者对手术效果和恢复速度的期望。
4. 发展趋势和挑战4.1 发展趋势脊柱微创手术市场有望向以下方向发展：•技术不断创新，推动手术效果和安全性的提升；•设备和材料的进一步改进，降低手术成本和风险；•医疗机构的规模化和专业化发展，提供更好的服务；•脊柱微创手术的应用范围不断扩大，包括各种脊柱疾病和病变的治疗。
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脊柱疾病的手术治疗进展
随着科技和医学的不断发展，脊柱疾病的手术治疗也在不断进步。
脊柱疾病是指影响人类脊柱结构和功能的各种损伤和病变，如脊椎骨折、脊柱侧弯、脊柱肿瘤等。
手术治疗是一种常见的疾病管理方法，
不仅可以缓解疼痛，还可以纠正脊柱异常，提高患者的生活质量。
本
文将介绍脊柱疾病手术治疗的进展以及相关的创新技术。
脊柱手术的进步主要表现在以下几个方面。
首先，传统的脊柱手术已逐渐演变为微创手术。
随着技术的进步，
现在可以通过微小的切口进行脊柱手术，并使用显微镜和内窥镜等辅
助工具，从而大大减少创伤和手术风险。
微创手术的好处是术后疼痛轻、恢复快，患者能够更快地回归正常生活。
其次，脊柱手术中使用的植入物和材料也得到了改进。
很多脊柱手
术需要使用植入物来稳定脊柱，比如螺钉、钢板和融合器等。
随着生
物材料和工程技术的发展，新型的人工材料被广泛应用于脊柱手术中，具有更好的生物相容性和生物力学性能，能够更好地促进骨愈合和融合。
此外，脊柱手术的导航技术也得到了极大的改进。
传统的脊柱手术
主要依靠医生的经验和辅助影像学检查来确定手术位置。
然而，这种
方式存在一定的主观性和不确定性。
现在，随着导航技术的发展，医
生可以使用三维影像重建、立体定位等技术进行手术导航，提高手术
的准确性和安全性。
此外，脊柱手术中的镜式手术和机器人辅助手术也逐渐成为研究热点。
镜式手术通过显微镜和内窥镜等器械进行手术，使医生可以更准
确地观察和操作病灶。
机器人辅助手术则利用机器人系统来进行手术，提高手术精度和稳定性。
这些新技术不仅提高了手术效果，还减少了
手术风险。
总之，脊柱疾病的手术治疗在技术和手段上都取得了长足的进步。
微创手术、改进的植入物和材料、导航技术以及镜式手术和机器人辅
助手术等创新技术的应用使脊柱手术更加安全有效。
然而，值得注意
的是，脊柱手术虽然有很多好处，但仍然存在一定的风险和并发症。
因此，在进行手术前，患者应该仔细了解手术的利弊，与医生进行充
分沟通，做出明智的决策。
希望本文的介绍能够使读者对脊柱疾病的手术治疗进展有所了解，
同时也提醒大家在面临脊柱手术决策时要慎重考虑，权衡利弊。
脊柱
手术是一项复杂的医疗技术，只有在专业医生的指导下，才能取得最
好的治疗效果。