临床执业医师-实践技能-病史采集(二)-无尿、少尿与多尿

临床执业医师-实践技能-病史采集（二）-无尿、少尿与多尿[问答题]1.简要病史：男性，18岁。

多饮、多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。

要求：你作为住院医师，请围（江南博哥）绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

正确答案：<1>.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①昏迷发生的诱因：有无感冒、劳累、暴饮暴食、停用药物。

②多饮、多尿的具体情况：日饮水量，排尿次数、尿量。

③昏迷是首次发生还是反复多次，起病的急缓、发生过程、历时长短和演化过程。

④伴随症状：有无恶心、呕吐，呕吐的性状，有无抽搐。

⑤有无体重下降，喜冷饮，喜流食，呼气有无烂苹果味。

(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血糖、尿糖及酮体、肝肾功能检查。

②治疗情况：是否用过药物治疗，疗效如何。

(3)一般情况发病以来睡眠及大便情况。

<2>、其他相关病史①有无药物过敏史。

②与该病有关的其他病史：有无糖尿病病史，有无肝病、甲状腺疾病病史，有无遗传性疾病病史，有无精神、神经系统疾病病史。

<3>、问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

[问答题]2.简要病史：患者，男，55岁。

多尿伴多食1年门诊入院。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

正确答案：<1>.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无精神紧张、劳累、用药、饮食不规律等。

②多尿：每日排尿次数、量、颜色。

是否伴发热、口渴、多饮、多食、消瘦。

是尿量增加先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否用过利尿剂。

③多食：每日进食量与体重下降及多尿是否有关。

④伴随症状：有无口渴、多饮、怕热、多汗、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸。

(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。

②用药情况，疗效如何。

(3)一般情况发病以来，睡眠、饮食、大便、体重变化情况。

<2>、其他相关病史①有无药物过敏史。

②与该病有关的其他病史：有无结核、肿瘤、肝肾疾病病史，平时饮食习惯，家族史。

<3>、问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

[问答题]3.无尿、少尿、多尿、血尿的概念正确答案：无尿：24小时尿量少于100ml或者闭尿。

少尿：正常成人尿量为1000～2000ml/24h，低于400ml/24h或17ml/h，称为少尿。

多尿：24h尿量超过2500ml，称为多尿。

正常人夜间排尿少于2次，尿量不超过400ml，相当于全天尿量的1/3。

若夜间排尿次数或夜尿量超过正常，称为夜尿增多。

血尿：尿液离心沉淀后，镜检每高倍视野有红细胞3个以上，即为血尿。

血尿轻症者尿色正常，需经显微镜检查方能确诊；重症者尿呈洗肉水或血色，称肉眼血尿。

[问答题]4.男性，27岁，多尿、烦渴3个月。

正确答案：<1>.问诊内容(13分)(1)现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）每日尿量多少，是持续性多尿还是间歇性多尿。

（3分）尿量与多饮是否有关，每日饮水量是多少。

（2分）有无颅脑外伤史，有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。

（2分）大便、睡眠、精神、体重变化。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，结果如何。

（1分）治疗情况如何。

（1分）(2)其他有关病史（3分）有无药物过敏史。

（1分）与该病有关的其他病史，有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，有无慢性肾脏病史、颅脑外伤史。

（2分）<2>、问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。

（1分）能够围绕病情询问。

（1分）[问答题]5.简要病史：男性，70岁。

尿量增加2个月门诊入院。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

正确答案：<1>.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无使用利尿剂、精神紧张。

②具体尿量：排尿次数，夜尿量和日尿量的差别。

③尿的颜色：有无血尿、尿频、尿急、尿痛。

④伴随症状：有无口渴、喜冷饮、喜流食。

⑤有无体重下降、心悸、怕热、多汗、手颤、颈部增粗。

⑥有无复视、视野缺损、视物模糊，有无听力障碍，有无头晕、头痛。

(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如尿常规、血尿渗透压、血糖、尿糖、血生化、尿路B超、头颅CT、MRI。

②治疗情况：是否用过药物治疗，疗效如何。

(3)一般情况发病以来睡眠和大便情况。

<2>、其他相关病史①有无药物过敏史。

②与该病有关的其他病史：有无结核病、肾脏疾病、尿路结石、泌尿系统肿瘤、中枢神经系统疾病，精神疾病病史，有无糖尿病病史，有无遗传疾病病史。

<3>、问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

[问答题]6.简要病史：女性，14岁，面部水肿伴少尿3天。

正确答案：初步诊断：本病考虑急性肾小球肾炎。

病史采集要点：（共15分）<1>、问诊内容（13分）(1)现病史（共10分）①发病诱因：受凉、劳累等。

（1分）②颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否伴下肢或全身水肿。

（2分）③少尿的情况，包括尿量多少、有无血尿等。

（2分）④伴随症状，有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。

（2分）⑤发病以来的一般情况：体重、饮食情况、大便情况等。

（1分）⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。

（2分）(2)相关病史（共3分）①药物过敏史及外伤手术史。

（1分）②与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。

（2分）<2>、问诊技巧（2分）(1)条理性差、不能抓住重点。

（-0.5分）(2)没有围绕病情询问。

（-0.5分）(3)问诊语言不恰当。

（-0.5分）(4)暗示性问诊。

（-0.5分）[问答题]7.简要病史：患者，男，60岁。

输血后腰痛、无尿6小时急诊入院。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

正确答案：<1>.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：发生无尿的诱因、缓急、持续时间、发作情况。

②输血原因及输血量（一般10～20ml）：有无突然烦躁不安、胸闷、头胀痛，继而腰背部剧痛、呼吸困难、恶心、冷汗、发绀、寒战高热等。

③尿量、尿色变化。

④发病因素：血型是否相符、采血日期、储存情况等。

(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、血型、肾功能、电解质。

②用药情况，疗效如何。

(3)一般情况发病以来睡眠、饮食、大便、体重变化情况。

<2>、其他相关病史①有无药物过敏史。

②与该病有关的其他病史：有无输血史（注意AB0、Rh血型）、肾病病史。

<3>、问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

[问答题]8.简要病史：男性，25岁。

肉眼血尿伴进行性尿量减少5天门诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

正确答案：<1>.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无感染、外伤、剧烈运动、服用药物。

②血尿：尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性。

③排尿情况：尿量减少速度及具体尿量，有无泡沫尿，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

④伴随症状：有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛，有无其他部位出血，有无恶心、呕吐、水肿、心悸、呼吸困难。

(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、血常规、肝肾功能、腹部B 超。

②治疗情况：是否用过利尿剂及止血药治疗，疗效如何。

(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。

<2>、其他相关病史①有无药物过敏史。

②与该病有关的其他病史：有无心脏病、肝病、肾病病史，有无出血性疾病及结缔组织病病史。

有无肿瘤家族史。

<3>、问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

[问答题]9.血尿的临床表现正确答案：(1)临床特点：尿三杯试验可大概了解血尿产生的部位。

取3个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿，将前、中、后3段分别排入3个玻璃杯中，如第1杯（即前段）含血液，表示病变位于尿道；如第3杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位。

如3杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。

(2)伴随症状①伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特征。

②血尿伴膀胱刺激提示泌尿系感染。

③血尿伴水肿、高血压、蛋白尿见于肾小球肾炎。

④血尿伴肾肿块可见于肿瘤、先天性多囊肾。

⑤血尿伴皮肤黏膜及其他部位出血见于血液病、感染性疾病等。

⑥血尿伴乳糜尿见于丝虫病、慢性肾盂肾炎。

[问答题]10.简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴血尿4小时。

正确答案：初步诊断：本病考虑尿路结石。

病史采集要点：（共15分）<1>、问诊内容（13分）(1)现病史（共10分）①发病诱因：是否有剧烈运动。

（1分）②疼痛部位、强度（绞痛、隐痛、钝痛），是否放射；持续性还是阵发性；持续时间；加重及缓解因素。

（2分）③尿的颜色、量。

（2分）④伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿中断、发热、呕吐。

（2分）⑤发病以来的一般情况：饮食情况，大便情况等。

（1分）⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和心电图检查及结果，应用过何种治疗及效果。

（2分）(2)相关病史（共3分）①药物过敏史及外伤手术史。

（1分）②与该病有关的其他病史：有无高尿酸等病史，平素有无排尿困难。

（2分）<2>、问诊技巧（2分）(1)条理性差、不能抓住重点。

（-0.5分）(2)没有围绕病情询问。

（-0.5分）(3)问诊语言不恰当。

（-0.5分）(4)暗示性问诊。

（-0.5分）[问答题]11.男性，68岁，输血后腰痛、无尿5h。

正确答案：<1>.问诊内容（13分）(1)现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）输入血量是多少，有无突然烦躁不安、胸闷、头痛，有无腰背剧烈疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗、发绀、发热、寒战等。

（3分）尿量、尿色变化情况。

（2分）血型是否相合、输血前是否做过交叉配血试验、采血日期及血液储存情况等。

（3分）②诊疗经过（2分）做过哪些检查。

（1分）治疗用药情况如何。

（1分）(2)其他有关病史（3分）有无药物过敏史。

（1分）与该病有关的其他病史，有无输血史、肾病史。

（2分）<2>、问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。

（1分）能够围绕病情询问。

（1分）[问答题]12.无尿、少尿、多尿、血尿的病史采集要点正确答案：<1>.少尿与无尿(1)病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性。

(2)主要症状特征：每天排尿次数及尿量，小便颜色。