第十七章 少尿与无尿
少尿与无尿-秦国荣7.29
前列腺
良性前列腺增生、癌肿、重症前列腺炎、膀胱颈挛缩、前列腺梗 死
神经性原因
运动性麻痹：脊髓休克、脊索综合征（spinal cord syndrome）感觉 性麻痹：脊柱结核、糖尿病、多发性硬化、脊髓空洞症、脊索综 合征、带状疱疹
药物
抗组织胺药、抗胆碱能药物、解痉药、三环类抗抑郁药、α-肾上腺 能激动剂（麻黄碱衍生物、苯丙胺等）有促进形成急性尿潴留作 用的药物：β-受体阻断剂、麻醉性药物制剂（包括成瘾性药物）、 其他抗胆碱能药物、肌肉松弛剂
紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注,根据需要可在1小时后重复使用
病因治疗 对症治疗
治疗
1．收入ICU或透析室，监测生命体征和中心静脉压评估血 容量是否充足。
2.如果血容量不足，应进行补液治疗。当血容量补足后（ CVP>lOcmH2O如果仍少尿或无尿，可给予呋塞米（速尿） 或依他尼酸。如果血压仍持续较低，应开始应用缩血管药 物。
中西医结合方法
治疗
急性尿潴留 1、病因治疗
包皮嵌顿可手法复位，如包茎可行包皮背侧切开 。尿道外口狭窄闭锁，可行尿道外口切开。尿道 结石造成AUR，可直接经尿道取石或碎石，膀胱内 血块造成的AUR可在膀胱镜下清理血块后再留置导 尿管。尿道外伤后AUR可行耻骨上膀胱造瘘。
2、膀胱减压 导尿术 膀胱以下尿道梗阻或神经源性膀胱等疾
临床表现
水潴留导致水中毒 肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，稀释细 胞外液，使钠降低，水分继之渗入组织细胞内， 引起细胞水肿，最常见如肺水肿、脑水肿，前者 发生呼吸困难，肺内大量水泡音甚至有大量血性 泡沫状痰液，后者可导致颅压增高、头痛、呕吐 、昏迷甚至脑疝，突然出现呼吸停止而死亡。水 中毒也是肾衰早期引起死亡最常见的主要原因。
(医学PPT课件)少尿与无尿
• 肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 • 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
• 肾后性：尿路梗阻 • 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
4
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣
少尿与无尿
《急诊与灾难医学》
1
第一节 少尿与无尿
王新春
2
少尿、无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2500ml • 少尿（oliguria）
• 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于 17ml
• 无尿（anuria）
• 24小时内尿量少于l00ml，或12小时内完全无 尿
3
病因
11
二、诊断与鉴别诊断
引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 全面体格检查 实验室检查
尿液检查 血生化及血气分析 肾活检
尿诊断指数 鉴别诊断
12
三、急诊处理
• 一般处理 • 急性肾小管坏死的急诊处理 •容量与代谢并发症的治疗
13
一般处理
• 纠正血容量 • 感染与创伤的处理 • 避免使用肾毒性药物或毒物 • 应用利尿药物
14
急性肾小管坏死的急诊处理
• 排除肾前性氮质血症和急性尿路梗阻，确定急性肾小管 坏死诊断后，其治疗原则
• 保持体液平衡 • 纠正电解质平衡 • 纠正代谢性酸中毒 • 防治感染 • 高营养疗法 • 血液净化或透析疗法
15
容量与代谢并发症的治疗
• 少尿期的治疗 原则包括降低肾小球滤过率，增加尿排出量， 预防和控制全身并发症
患儿少尿与无尿的临床表现及护理
患儿少尿与无尿的临床表现及护理正常小儿尿量个体差异较大，并且与液体摄入量、活动量及气温、湿度等因素有关。
一般认为每天尿量少于250ml/m2为少尿(oliguria），或每天排尿量学龄儿童少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml均为少尿。
一昼夜尿量少于30～50ml称为无尿(anuria）。
一、临床表现1.一般表现面色蜡黄、精神不振、倦怠、嗜睡或烦躁不安，常常有呃逆、厌食、恶心、呕吐等。
2.水中毒症状包括全身软组织水肿、急性肺水肿、脑水肿、高血压和心力衰竭等严重征象。
3.电解质紊乱三高(高血钾、高血镁、高血磷）和三低(低血钠、低血氯、低血钙）。
4.代谢性酸中毒，氮质血症，感染，出血倾向如呕血和便血。
二、护理（一）病情观察1.对排尿及尿性质的观察①收集引起少尿与无尿的有关病史如：低血容量休克、急性肾炎、肾衰等。
②观察排尿的形态：包括排尿形式、排尿量、尿液特征。
③观察并记录尿量异常时的伴随症状及程度，如水肿、高血压、头痛、恶心、呕吐、食欲差等。
④查看各项检查数据：常规尿液检查如尿量、次数、颜色、比重、味道；尿显微镜检及生化检查如钠、钾、磷、镁、尿素氮、肌酐；血液常规检查及血液生化包括尿素氮、肌酐、各项电解质、白蛋白等；其他如心电图、肾脏B超、肾活检等。
⑤及时留取尿及其他各种标本，为诊断、治疗提供依据。
2.生命体征的观察密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压及神志，了解病情动态。
当幼儿脉搏大于120次/分、婴儿脉搏大于130次/分为心率增快；血压以收缩压为标准，当超过该年龄正常值20mmHg则为高血压；体温升高应考虑感染。
生命体征异常时在排除影响因素后，应及时报告医师，并详细记录。
3.危重症状的观察①高血压脑病：当患儿出现剧烈头痛头昏、频繁的喷射性呕吐、眼花、视力模糊、烦躁不安、惊厥甚至昏迷时应考虑高血压脑病；②急性左心衰伴肺水肿：患儿如出现呼吸增快、呼吸困难、心脏扩大、肝脏肿大、胸闷、不能平卧、端坐呼吸、烦躁哭闹、频繁咳嗽、吐粉红色泡沫痰，应考虑急性左心衰伴肺水肿。
少尿和无尿名词解释
少尿和无尿名词解释
少尿和无尿是两种不同的尿液排泄问题。
少尿，又称为少尿综合征，是指在24小时内排尿量明显减少，尿量通常在400毫升以下。
正常情况下，人体每天排尿量约为800-2000毫升，少尿可能是由于肾脏功能异常、尿道堵塞、
脱水等原因造成的。
一些导致少尿的疾病包括急性肾衰竭、慢性肾脏疾病、高血压、心脏衰竭、尿路感染等。
病人可能还会有尿黄、尿味浓、尿液减少等症状，需要及时就医进行治疗。
无尿，也称为无尿综合征，是指在24小时内完全没有尿液排出。
正常情况下，人体每天至少排尿500毫升的尿液，如果超过12小时没有尿液排出，就应该引起警觉。
无尿可能是由于
肾功能衰竭、肾结石、尿路梗阻等严重疾病或损伤导致的。
病人除了没有尿液排出之外，还可能有腹痛、恶心、呕吐、全身水肿等症状。
无尿是一种紧急情况，需要立即就医进行治疗。
对于少尿和无尿的患者，医生通常会进行一系列的检查，包括尿液检查、血液检查、肾脏超声等，以确定病因并制定相应治疗方案。
治疗方法通常包括药物治疗、调整饮食、维持水盐平衡等。
如果尿液排出仍不正常，可能需要进行血液透析或肾脏移植等进一步治疗。
总之，少尿和无尿是尿液排泄问题的一种表现，可能是由多种原因引起的。
及时就医并根据医生的建议进行治疗，可以减轻其对身体健康的影响。
少尿,无尿
少尿,无尿
小西孝之;才越
【期刊名称】《日本医学介绍》
【年(卷),期】1991(012)007
【摘要】一、分类与诊断少尿一般指一昼夜尿量在400ml以下。
无尿则指完全无尿的状态,但临床上多指一昼夜尿量少于100ml者。
少尿、无尿根据原因分为肾前性、肾性、肾后性3种。
肾前性少尿、无尿,是由于循环状态异常使肾脏反应性尿量减少;肾性少尿、无尿,是由于肾脏器质性病变,机能低下而引起;肾后性少尿、无尿系由于尿路阻塞所致,通常分两侧上部尿路闭塞或下部尿路闭塞。
偶有一侧肾脏缺如或机能丧失,另一侧上部尿路闭塞引起的少尿、无尿者。
【总页数】2页(P292-293)
【作者】小西孝之;才越
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R694.510.4
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4.改进吊桶在少尿、无尿病人中的应用 [J], 熊选平; 张云; 肖艳玲
5.什么是少尿、无尿、多尿、尿崩及夜尿多？ [J],
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少尿与无尿PPT课件
肾性少尿紧急治疗***
1．收入ICU或透析室 2．如果血容量不足，应进行补液治疗。 3．如果血容量过多，应考虑紧急血液滤
过或透析，并给予吸氧和呋塞米、硝酸酯 类 药物。 4．积极处理高血钾
20
高钾血症的治疗
葡萄糖＋胰岛素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 钾离子交换树脂 袢利尿剂 透析 其他
11
肾性
非肾小球病变：急性间质性肾炎包括药物 性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及 化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂 肾炎并发肾乳头坏死。
汞、铜、铅、镉、蛇毒中毒，服磺胺、水 杨酸、新霉素、庆大霉素、异烟肼等肾损 伤肾外伤、肾切除、逆行肾造影、肾动脉 造影
12
肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
少尿与无尿
肾内科
1
了解尿液
2
定义
正常成人尿量1000-2000ml，白天/夜晚=2： 1夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜 尿持续超过750ml
多尿：24h>2500ml 少尿：24h<400ml 无尿：24h<100ml
3
4
肾脏基本功能
1、生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过 程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血 滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
14
少尿、无尿导致的代谢紊乱 **
危害最大的是高钾血症 和水中毒，其次是代谢 性酸中毒和氮质血症。
15
氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌酐、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。
少尿和无尿的名词解释
少尿和无尿的名词解释尿液是人类排泄系统中的重要组成部分，它是由肾脏过滤血液产生的，包含了代谢产物、废物和水分。
一般情况下，尿液的排泄频率和量在个体之间会有一定的差异。
然而，有时候人们可能会遇到少尿和无尿的情况，这是一种不同寻常的排泄异常。
本文将对少尿和无尿进行名词解释，探讨其可能的原因和可能导致的健康问题。
尿液的产生和排泄是呼吸、摄食和代谢等生理过程的一部分，它维持了体内水分和电解质的平衡。
少尿和无尿是指尿液排泄量明显减少或完全停止的情况。
一、少尿少尿通常是指尿液排泄量在24小时内低于500毫升的情况。
正常情况下，尿液排泄量一般在800毫升至2000毫升之间，具体取决于个体的年龄、性别和身体状况。
因此，当尿液排泄量减少到少于500毫升时，就可以被认为是少尿。
少尿可能由多种原因引起。
其中一种可能是肾脏功能异常，如急性肾衰竭或慢性肾病。
这些疾病会导致肾脏不能有效地过滤血液，进而减少尿液的产生量。
另外，尿路梗阻也是导致少尿的一个常见原因。
尿路梗阻可以由尿道结石、肿瘤或前列腺肥大等引起，阻碍了尿液从体内排出。
其他可能的原因包括脱水、药物使用和某些疾病，如高血压和心力衰竭。
少尿可能会导致一系列的健康问题。
首先，由于尿液中代谢废物和毒素不能及时排出体外，它们可能在体内积聚，给身体健康带来负面影响。
其次，少尿可能会导致水和电解质的紊乱，如血液中钠离子和钾离子的浓度异常升高或降低。
最后，由于肾脏功能障碍，少尿可能会影响到全身其他器官的正常工作。
二、无尿无尿是指24小时内尿液完全停止排泄的情况。
与少尿不同，无尿更加严重，并且往往需要紧急处理。
无尿通常是由尿液的产生或排泄过程中的重大问题引起的。
无尿的原因可能与肾脏直接相关，如急性肾衰竭或肾结石等。
急性肾衰竭是指肾功能快速衰退，尿液排泄几乎完全停止。
肾结石则可能导致尿路完全阻塞，使尿液无法从体内排出。
其他原因可能包括心衰、休克、被动脱水、肾血栓栓塞等。
无尿是一种严重的状况，如果不及时处理，可能会导致严重的后果。
少尿与无尿
第十七章 少尿与无尿——王新春
伴随症状
少尿伴出血见于各种失血症
少尿伴大量蛋白尿见于肾病综合征
少尿伴严重肝脏疾病见于肝肾综合征 少尿伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿，见于各种 急性肾炎、急进性肾炎 少尿伴腰痛、尿痛，尿量亦改变，见于尿路结石
少尿伴排尿困难见于前列腺增生
第十七章 少尿与无尿——王新春
肾性
<1.018
<300 >30 >2 >2 +-++ 颗粒管型、红白细胞、 肾衰管型
>1.018
>600 <20 <1 <1 无／轻微 一般正常
第十七章 少尿与无尿——王新春
少尿与无尿的急诊处理
紧急处置
应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血 钾
如果血容量不足，应进行补液治疗
在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、 高磷血症、营养不良、脓毒症等
病因治疗，积极寻找原发病
对症治疗
第十七章 少尿与无尿——王新春
少尿与无尿
酒泉市医院急救中心 周兴田
少尿与无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml
少尿（oliguria） 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml 无尿（anuria） 24小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无尿
患者血BUN及肌酐均增高，水及电解质失调和酸中毒。
先驱症状 如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状 12～24小时后即开始出现少尿或无尿
第十七章 少尿与无尿——王新春
病因及发病机制
肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低
休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等
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第十七章 少尿与无尿——王新春
发病机制
肾血管收缩、血管内皮肿胀
肾血流量减少、血流阻力增大
肾小管阻塞
肾缺血↓ 肾小球滤过率减少 少尿或无尿
肾小囊内压升高
第十七章 少尿与无尿——王新春
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
肾前性
尿比重
尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣
所用药物中有无负性收缩能药物如普萘洛尔等，常可使心力衰竭加重
原有心脏病如慢性瓣膜病、先天性心脏病等是否及时手术治疗 电解质紊乱是否纠正 近年来发现血液透析及血液滤过在治疗难治性心衰方面已显示出良好的疗效， 药物疗效不佳时，可考虑使用 对每一例难治性心力衰竭患者都应详细观察和分析，找出影响疗效的原因， 采取适当的治疗措施，心力衰竭亦可能改善
心力衰竭的常见诱因
全身感染，尤其是呼吸道感染（发热、毒素、用力呼吸） 心律失常，尤其是快速型心律失常 电解质、酸碱平衡紊乱（酸中毒、高钾） 妊娠和分娩
其他诱因：体力活动和情绪激动；输血输液过快或过多； 出血；药物使用不当等
第十七章 少尿与无尿——王新春
心力衰竭的病理生理
收缩物质 心肌肥大 能量生成 利用 钙内流 钙动员 钙结合障碍 钙复位延缓 横桥解离 舒张负荷 心室内外 因素
急性肾功能衰竭多尿及恢复期治疗
多尿期早期不宜立即停止透析
尿量增至2500ml／d以上时，入液总量应改为尿量的2/3 其中半量补充生理盐水，半量为5％～10％葡萄糖
第十七章 少尿与无尿——王新春
急性尿潴留
尿潴留（urinary retention）
为尿液在膀胱内不能排出的急症，如尿液完全潴留于膀胱，称为完全性 尿潴留。急性发作者膀胱胀痛，尿液不能排出,称为急性尿潴留（acute urinary retention)
急性尿潴留并发症
继发尿路感染 继发反流性肾病 膀胱破裂
第十七章 少尿与无尿——王新春
急性尿潴留急诊处理
导尿是快速有效的急诊治疗尿潴留的方法之一
膀胱穿刺术或超声定位下行膀胱造瘘术
中西医结合方法，可采用热敷、针灸、按摩、火罐等 治疗方法 一旦发生膀胱破裂，应立即进行手术治疗，合并感染 者应用抗生素
混合性心力衰竭
第十七章 少尿与无尿——王新春
充血性心衰分类
按心力衰竭时心排血量：
高心排血量型心力衰竭 休息时心排血量大于正常，但比出现心力衰竭前的心排 血量仍然减少，不能满足机体的需要 低心排血量型心力衰竭 因心肌舒缩功能受损或心脏整合功能不全等造成心排血
量减少
第十七章 少尿与无尿——王新春
第十七章 少尿与无尿——王新春
充血性心衰的急诊治疗
吸氧 减轻心脏负荷
利尿剂 血管扩张剂
加强心肌收缩力
洋地黄类药物 非强心甙类正性肌力药
并发症治疗
呼吸道感染 血栓形成和栓塞 心源性肝硬化 电解质紊乱
第十七章 少尿与无尿——王新春
难治性心力衰竭的治疗
某些严重慢性心力衰竭的患者，各项治疗措施包括休息、饮食、洋地黄和利 尿剂等均不能改善其心力衰竭状态，称为难治性心力衰竭。常见病因： 诊断是否正确或有无遗漏，如隐匿型甲状腺功能亢进、贫血等 应注意有无并发症存在，如肺部感染、亚急性细菌性心内膜炎、电解质 紊乱、肺栓塞等 洋地黄剂量是否适当，剂量不足或过量均可影响疗效 所用利尿剂是否恰当
第十七章 少尿与无尿——王新春
急性肾功能衰竭病因与分类
病因 肾前因素 肾性因素 肾后因素
分类 肾前性急性肾功能衰竭 肾性急性肾功能衰竭 肾后性急性肾功能衰竭
第十七章 少尿与无尿——王新春
肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓ 肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
第十七章 少尿与无尿——王新春
Ⅳ级：出现心源性休克
血压＜90mmHg，尿量＜20ml/h，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率＞100次/分，病 死率85%～95%
Ⅴ级：出现心源性休克及急性肺水肿，病死率极高
第十七章 少尿与无尿——王新春
心功能的临床发展和分级
正常
无症状 活动正常 LV功能正常
无症状左室 功能障碍
无症状 活动正常 LV 功能异常
第十七章 少尿与无尿——王新春
第三节 急性肾功能衰竭
第十七章 少尿与无尿——王新春
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARF）
是指由各种原因引起的肾功能短期内进行性下降，不能维持体液
电解质平衡和排泄代谢产物，机体内环境发生严重紊乱，出现少 尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等表现
结构破坏 能量代谢障碍 钙转运异常
心 肌 收 缩 性 减 弱 心 室 舒 张 顺 应 性 异 常
病 因
心 力 衰 竭
心室舒张
心室顺应性
第十七章 少尿与无尿——王新春
左心衰竭临床特点
左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室 衰竭引起肺瘀血、肺水肿；在发生左心衰竭后，右心也 常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭
代偿性CHF
无症状 活动能力 LV 功能异常
失代偿性CHF
有症状 活动能力 LV 功能异常
难治性CHF
治疗也无法控制症状
第十七章 少尿与无尿——王新春
充血性心衰的治疗
包括病因治疗、诱因治疗，主要体现在
急性加重期的抢救
纠正恶化的血流动力学障碍
改善症状
长期维持治疗
抑制心室重构 调节神经内分泌活性
上腹部胀满
颈静脉征
少尿、无尿与水肿 发绀 神经系统症状
左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进， 可因右心衰竭的出现而减轻
第十七章 少尿与无尿——王新春
心功能分级
美国纽约心脏协会 （NYHA）心功能分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 无心力衰竭体征。通常称心功能代偿期 Ⅱ级：体力活动稍受限制 休息时无症状，但中等体力活动时（如常速步行1.5～2km或登 三层楼等）即出现乏力、心悸、呼吸困难症状及心力衰竭体征 Ⅲ级：体力活动明显受限 休息时无症状，轻微体力活动（如日常家务劳动、常速步行 0.5～1km或登二层楼），即出现心悸、呼吸困难、心绞痛、症 状体征 Ⅳ级：不能胜任任何体力活动 休息时仍有疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅰ级：无心力衰竭征象
肺毛细血管楔压可升高，病死率0～5%
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭
肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心 动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10%～20%
III级：重度心力衰竭
肺啰音出现范围＞两肺的50%，可出现急性肺水肿，病死率35%～40%
纠正血容量 感染与创伤的处理 避免使用肾毒性药物 应用呋塞米
第十七章 少尿与无尿——王新春
急性肾功能衰竭维持期治疗
确定急性肾小管坏死诊断后，其治疗原则
保持体液平衡 纠正电解质平衡
纠正代谢性酸中毒
防治感染 高营养疗法 透析疗法
第十七章 少尿与无尿——王新春
急性肾功能衰竭维持期治疗
保持体液平衡
肾性
<1.018
<300 >30 >2 >2 +-++ 颗粒管型、红白细胞、 肾衰管型
>1.018
>600 <20 <1 <1 无／轻微 一般正常
少尿与无尿的诊治流程图
第十七章 少尿与无尿——王新春
少尿与无尿的急诊处理
紧急处置
应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血 钾
如果血容量不足，应进行补液治疗
量出为入，宁少勿多
保持电解质平衡
纠正代谢性酸中毒
防治感染，加强营养 透析疗法指征
血清钾＞6.5mmol/L 血清尿素氮＞28.7mmol/L或肌酐＞530.4μ mol/L 体液过多，有心力衰竭及肺水肿征兆 严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜12mmol/L
高代谢性急性肾小管坏死
第十七章 少尿与无尿——王新春
治疗原发病
第十七章 少尿与无尿——王新春
谢 谢
第十七章 少尿与无尿——王新春
心功能分级
1994年美国心脏病学会对NYHA心功能分级进行了 修订，增加了用客观检查来评估心脏病变的严重 程度：
A级：无心血管疾病
B级：有轻度心血管疾病 C级：有中度心血管疾病 D级：有重度心血管疾病
第十七章 少尿与无尿——王新春
心功能分级
Killip分级只适用于急性心肌梗死的心力衰竭
呼吸困难 咳嗽和咯血 疲乏无力、嗜睡、眩晕、失眠 严重脑缺氧时可出现陈-斯呼吸
肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在性湿啰音， 重症者两肺满布湿啰音并伴有哮鸣音，常出现交替脉
第十七章 少尿与无尿——王新春
右心衰竭临床特点
右心衰竭却是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环 静脉瘀血和水钠潴留
第十七章 少尿与无尿——王新春
诊断要点
引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 全面体格检查 尿液分析 尿、血生化检查 特殊血清学检查 诊断性治疗（输液和利尿） B超、腹部X线平片、CT、MRI及肾逆造影，以排除梗阻
肾活检可确定诊断
第十七章 少尿与无尿——王新春
急性肾功能衰竭紧急处置
第十七章 少尿与无尿
《急诊医学》
第一节 少尿与无尿概述
第十七章 少尿与无尿——王新春
少尿与无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml 少尿（oliguria） 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml 无尿（anuria） 24小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无尿