少尿与无尿
少尿与无尿-秦国荣7.29
前列腺
良性前列腺增生、癌肿、重症前列腺炎、膀胱颈挛缩、前列腺梗 死
神经性原因
运动性麻痹：脊髓休克、脊索综合征（spinal cord syndrome）感觉 性麻痹：脊柱结核、糖尿病、多发性硬化、脊髓空洞症、脊索综 合征、带状疱疹
药物
抗组织胺药、抗胆碱能药物、解痉药、三环类抗抑郁药、α-肾上腺 能激动剂（麻黄碱衍生物、苯丙胺等）有促进形成急性尿潴留作 用的药物：β-受体阻断剂、麻醉性药物制剂（包括成瘾性药物）、 其他抗胆碱能药物、肌肉松弛剂
紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注,根据需要可在1小时后重复使用
病因治疗 对症治疗
治疗
1．收入ICU或透析室，监测生命体征和中心静脉压评估血 容量是否充足。
2.如果血容量不足，应进行补液治疗。当血容量补足后（ CVP>lOcmH2O如果仍少尿或无尿，可给予呋塞米（速尿） 或依他尼酸。如果血压仍持续较低，应开始应用缩血管药 物。
中西医结合方法
治疗
急性尿潴留 1、病因治疗
包皮嵌顿可手法复位，如包茎可行包皮背侧切开 。尿道外口狭窄闭锁，可行尿道外口切开。尿道 结石造成AUR，可直接经尿道取石或碎石，膀胱内 血块造成的AUR可在膀胱镜下清理血块后再留置导 尿管。尿道外伤后AUR可行耻骨上膀胱造瘘。
2、膀胱减压 导尿术 膀胱以下尿道梗阻或神经源性膀胱等疾
临床表现
水潴留导致水中毒 肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，稀释细 胞外液，使钠降低，水分继之渗入组织细胞内， 引起细胞水肿，最常见如肺水肿、脑水肿，前者 发生呼吸困难，肺内大量水泡音甚至有大量血性 泡沫状痰液，后者可导致颅压增高、头痛、呕吐 、昏迷甚至脑疝，突然出现呼吸停止而死亡。水 中毒也是肾衰早期引起死亡最常见的主要原因。
急诊与灾难医学第二版配套课件 09 少尿与无尿
11
第九章
少尿与无尿
• 血液系统：
– 大多数患者出现贫血，一般是正细胞、正色素性贫血。
• 神经系统： – 头昏、烦躁不安，严重者可出现意识障碍、抽搐等。 • 皮肤表现： – 面色萎黄、水肿，皮肤干燥等。
19
第九章
少尿与无尿
二、病因与分类
病因 肾前因素 肾性因素 分类 肾前性急性肾功能衰竭 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素
肾后性急性肾功能衰竭
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第九章
少尿与无尿
肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓ 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
21
肾血管收缩
第九章
少尿与无尿
肾性急性肾功能衰竭
***
***大学 ***医院
第九章
少尿与无尿
目录
1. 少尿与无尿 2. 急性肾衰竭 3. 急性尿潴留
4
第九章
少尿与无尿
第一节
少尿与无尿
5
第九章
少尿与无尿
主要内容
1 2 3 4 5
6
定义 病因与分类 临床表现 诊断与鉴别诊断 少尿、无尿的急诊处理
第九章
少尿与无尿
一、定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2500ml
第九章
少尿与无尿
一、概述
• 急性肾衰竭（acute renal failure, ARF）
- 是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实质损害，肾单位丧
失调节功能、肾小球滤过功能降低，使肾功能短期内进行性下 降，不能维持体液、电解质平衡和排泄代谢产物，导致内环境 紊乱，而出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒 等尿毒症表现。
患儿少尿与无尿的临床表现及护理
患儿少尿与无尿的临床表现及护理正常小儿尿量个体差异较大，并且与液体摄入量、活动量及气温、湿度等因素有关。
一般认为每天尿量少于250ml/m2为少尿(oliguria），或每天排尿量学龄儿童少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml均为少尿。
一昼夜尿量少于30～50ml称为无尿(anuria）。
一、临床表现1.一般表现面色蜡黄、精神不振、倦怠、嗜睡或烦躁不安，常常有呃逆、厌食、恶心、呕吐等。
2.水中毒症状包括全身软组织水肿、急性肺水肿、脑水肿、高血压和心力衰竭等严重征象。
3.电解质紊乱三高(高血钾、高血镁、高血磷）和三低(低血钠、低血氯、低血钙）。
4.代谢性酸中毒，氮质血症，感染，出血倾向如呕血和便血。
二、护理（一）病情观察1.对排尿及尿性质的观察①收集引起少尿与无尿的有关病史如：低血容量休克、急性肾炎、肾衰等。
②观察排尿的形态：包括排尿形式、排尿量、尿液特征。
③观察并记录尿量异常时的伴随症状及程度，如水肿、高血压、头痛、恶心、呕吐、食欲差等。
④查看各项检查数据：常规尿液检查如尿量、次数、颜色、比重、味道；尿显微镜检及生化检查如钠、钾、磷、镁、尿素氮、肌酐；血液常规检查及血液生化包括尿素氮、肌酐、各项电解质、白蛋白等；其他如心电图、肾脏B超、肾活检等。
⑤及时留取尿及其他各种标本，为诊断、治疗提供依据。
2.生命体征的观察密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压及神志，了解病情动态。
当幼儿脉搏大于120次/分、婴儿脉搏大于130次/分为心率增快；血压以收缩压为标准，当超过该年龄正常值20mmHg则为高血压；体温升高应考虑感染。
生命体征异常时在排除影响因素后，应及时报告医师，并详细记录。
3.危重症状的观察①高血压脑病：当患儿出现剧烈头痛头昏、频繁的喷射性呕吐、眼花、视力模糊、烦躁不安、惊厥甚至昏迷时应考虑高血压脑病；②急性左心衰伴肺水肿：患儿如出现呼吸增快、呼吸困难、心脏扩大、肝脏肿大、胸闷、不能平卧、端坐呼吸、烦躁哭闹、频繁咳嗽、吐粉红色泡沫痰，应考虑急性左心衰伴肺水肿。
少尿无尿
第三节少尿及无尿少尿指成年人24h尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml（儿童＜0.8ml/kg）。
无尿指24h尿量少于100ml或12h内完全无尿。
【病因与发生机制】尿液的生成与肾小球滤过率和肾小管、集合管的重吸收及排泄有关，正常情况下，在原尿量与重吸收之间维持着一定的比例，称为球-管平衡。
通过这种调节每日尿量能够保持在500-2500ml的正常范围，维持机体的体液平衡。
影响肾小球滤过率的因素有肾血流量、肾小球滤过膜的通透性（完整性）和面积、肾小球的内压力以及血浆胶体渗透压。
而影响肾小管、集合管重吸收功能的因素包括肾小管功能的完整性，特别是远曲小管和集合管功能的完整性；肾小管液中溶质浓度以及抗利尿激素和醛固酮的作用等。
当上述任何因素发生改变而破坏了球-管平衡，都会产生尿量的异常。
少尿、无尿的原因分为肾前性、肾性和肾后性3类。
1、肾前性各种肾前因素导致循环血量和肾血流量减少，肾小球滤过率降低，流经肾小管的原尿量减少，速度减慢，肾小管对水重吸收增加，同时伴有醛固酮和抗利尿激素减多，使肾小管重吸收进一步加强，导致少尿或无尿。
常见于严重脱水、休克、低血压、严重创伤、烧伤、挤压综合征、腹泻、呕吐、肾病综合征、心力衰竭、肝衰竭、重度低蛋白血症、肾动脉狭窄、肾血管栓塞等疾病。
2、肾性见于各种肾实质疾病，如急性肾小球疾病，包括原发性和继发性肾小球疾病、妊娠肾病、溶血性尿毒症综合征等。
由于肾小球的炎症改变导致肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能相对较好，产生“球-管平衡”，导致高渗性少尿。
急性肾小管疾病，由于肾实质缺血缺氧，肾小管上皮细胞坏死，管腔堵塞，原尿外渗入间质，同时肾小球内皮细胞肿胀，间质水肿，囊内压增高，导致肾小球滤过率降低，而致低渗性少尿、无尿。
急性间质性疾病，包括急性肾盂肾炎、肾乳头坏死、急性间质性肾炎等。
由于肾间质出血、炎症渗出等使肾小球囊内压升高，滤过率降低，同时小管上皮细胞坏死，管腔堵塞，导致原尿外流不畅，引起少尿。
少尿和无尿名词解释
少尿和无尿名词解释
少尿和无尿是两种不同的尿液排泄问题。
少尿，又称为少尿综合征，是指在24小时内排尿量明显减少，尿量通常在400毫升以下。
正常情况下，人体每天排尿量约为800-2000毫升，少尿可能是由于肾脏功能异常、尿道堵塞、
脱水等原因造成的。
一些导致少尿的疾病包括急性肾衰竭、慢性肾脏疾病、高血压、心脏衰竭、尿路感染等。
病人可能还会有尿黄、尿味浓、尿液减少等症状，需要及时就医进行治疗。
无尿，也称为无尿综合征，是指在24小时内完全没有尿液排出。
正常情况下，人体每天至少排尿500毫升的尿液，如果超过12小时没有尿液排出，就应该引起警觉。
无尿可能是由于
肾功能衰竭、肾结石、尿路梗阻等严重疾病或损伤导致的。
病人除了没有尿液排出之外，还可能有腹痛、恶心、呕吐、全身水肿等症状。
无尿是一种紧急情况，需要立即就医进行治疗。
对于少尿和无尿的患者，医生通常会进行一系列的检查，包括尿液检查、血液检查、肾脏超声等，以确定病因并制定相应治疗方案。
治疗方法通常包括药物治疗、调整饮食、维持水盐平衡等。
如果尿液排出仍不正常，可能需要进行血液透析或肾脏移植等进一步治疗。
总之，少尿和无尿是尿液排泄问题的一种表现，可能是由多种原因引起的。
及时就医并根据医生的建议进行治疗，可以减轻其对身体健康的影响。
少尿与无尿 PPT
病因
❖ 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合 征、烧伤等
❖ 肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
❖ 肾后性：尿路梗阻 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
少尿与无尿的诊治流程图
二、诊断与鉴别诊断
❖ 引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 ❖ 全面体格检查 ❖ 实验室检查
尿液检查 血生化及血气分析 肾活检
❖ 尿诊断指数 ❖ 鉴别诊断
三、急诊处理
❖ 一般处理 ❖ 急性肾小管坏死的急诊处理 ❖ 容量与代谢并发症的治疗
一般处理
❖ 纠正血容量 ❖ 感染与创伤的处理 ❖ 避免使用肾毒性药物或毒物 ❖ 应用利尿药物
少尿与无尿诊治流程图
临床特点 临床表现 辅助检查
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
少尿、无尿的急诊处理
❖ 紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注,根据需要可在1小时后重复使用
❖ 病因治疗 ❖ 对症治疗
急性尿潴留临床特点
❖ 症状与体征： 下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断 排空感不明显或无尿意 检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大 包块
❖ 急性尿潴留并发症 继发尿路感染 继发反流性肾病 膀胱破裂
成人急性尿潴留的常见病因
临床特点
1
患者既往多有 排尿无力、尿 流变细，夜尿 增加或失禁、 排尿淋漓不尽 感
第二节 急性肾衰竭
王新春
❖急性肾衰竭（acute rห้องสมุดไป่ตู้nal failure, ARF）
少尿与无尿PPT课件
肾性少尿紧急治疗***
1．收入ICU或透析室 2．如果血容量不足，应进行补液治疗。 3．如果血容量过多，应考虑紧急血液滤
过或透析，并给予吸氧和呋塞米、硝酸酯 类 药物。 4．积极处理高血钾
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高钾血症的治疗
葡萄糖＋胰岛素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 钾离子交换树脂 袢利尿剂 透析 其他
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肾性
非肾小球病变：急性间质性肾炎包括药物 性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及 化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂 肾炎并发肾乳头坏死。
汞、铜、铅、镉、蛇毒中毒，服磺胺、水 杨酸、新霉素、庆大霉素、异烟肼等肾损 伤肾外伤、肾切除、逆行肾造影、肾动脉 造影
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肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
少尿与无尿
肾内科
1
了解尿液
2
定义
正常成人尿量1000-2000ml，白天/夜晚=2： 1夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜 尿持续超过750ml
多尿：24h>2500ml 少尿：24h<400ml 无尿：24h<100ml
3
4
肾脏基本功能
1、生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过 程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血 滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
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少尿、无尿导致的代谢紊乱 **
危害最大的是高钾血症 和水中毒，其次是代谢 性酸中毒和氮质血症。
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氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌酐、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。
少尿和无尿的名词解释
少尿和无尿的名词解释尿液是人类排泄系统中的重要组成部分，它是由肾脏过滤血液产生的，包含了代谢产物、废物和水分。
一般情况下，尿液的排泄频率和量在个体之间会有一定的差异。
然而，有时候人们可能会遇到少尿和无尿的情况，这是一种不同寻常的排泄异常。
本文将对少尿和无尿进行名词解释，探讨其可能的原因和可能导致的健康问题。
尿液的产生和排泄是呼吸、摄食和代谢等生理过程的一部分，它维持了体内水分和电解质的平衡。
少尿和无尿是指尿液排泄量明显减少或完全停止的情况。
一、少尿少尿通常是指尿液排泄量在24小时内低于500毫升的情况。
正常情况下，尿液排泄量一般在800毫升至2000毫升之间，具体取决于个体的年龄、性别和身体状况。
因此，当尿液排泄量减少到少于500毫升时，就可以被认为是少尿。
少尿可能由多种原因引起。
其中一种可能是肾脏功能异常，如急性肾衰竭或慢性肾病。
这些疾病会导致肾脏不能有效地过滤血液，进而减少尿液的产生量。
另外，尿路梗阻也是导致少尿的一个常见原因。
尿路梗阻可以由尿道结石、肿瘤或前列腺肥大等引起，阻碍了尿液从体内排出。
其他可能的原因包括脱水、药物使用和某些疾病，如高血压和心力衰竭。
少尿可能会导致一系列的健康问题。
首先，由于尿液中代谢废物和毒素不能及时排出体外，它们可能在体内积聚，给身体健康带来负面影响。
其次，少尿可能会导致水和电解质的紊乱，如血液中钠离子和钾离子的浓度异常升高或降低。
最后，由于肾脏功能障碍，少尿可能会影响到全身其他器官的正常工作。
二、无尿无尿是指24小时内尿液完全停止排泄的情况。
与少尿不同，无尿更加严重，并且往往需要紧急处理。
无尿通常是由尿液的产生或排泄过程中的重大问题引起的。
无尿的原因可能与肾脏直接相关，如急性肾衰竭或肾结石等。
急性肾衰竭是指肾功能快速衰退，尿液排泄几乎完全停止。
肾结石则可能导致尿路完全阻塞，使尿液无法从体内排出。
其他原因可能包括心衰、休克、被动脱水、肾血栓栓塞等。
无尿是一种严重的状况，如果不及时处理，可能会导致严重的后果。
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肾前性
>1.018 >600 <20
＞20:1
<1 无／轻微 一般正常
肾性
<1.018 <300 >30
﹤10-15:1
>2 + - ++ 颗粒管型、红白细胞、 肾衰管型
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少尿与无尿的诊治流程图
少尿或无尿
病史、体格检查、B超、腹部X片、CT等
肾前性
肾性
实验室、辅助检查
肾后性 解除梗阻
CVP降低
尿比重低，尿液有形成分多 高钾，代酸
肾前性少尿，无尿
肾性少尿，无尿
高糖+胰岛素 葡萄糖酸钙静注 透析治疗 纠正酸中毒
补液、病因治疗
病因、对症治疗
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急性肾功能衰竭
急诊科 康红
8
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急性肾功能衰竭
❖急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARF） 是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实
少尿与无尿
1
肾脏
2
尿液的生成
3
少尿与无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml ❖ 少尿（oliguria）
▪ 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于 17ml
❖ 无尿（anuria） ▪ 24小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无 尿
先驱症状 如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症 状 12～24小时后即开始出现少尿或无尿
4
病因及发病机制
❖ 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 ▪ 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、 烧伤等
❖ 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 ▪ 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
❖ 肾后性：尿路梗阻 ▪ 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
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肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
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急性肾功能衰竭维持期（少尿期）治疗
❖ 保持体液平衡 ▪ “量出为入，宁少勿多”。每天进水量=前1天尿量+500ml
❖ 保持电解质平衡 :10% 葡萄糖酸钙10-20mL、高糖加胰岛素纠正高钾 ❖ 纠正代谢性酸中毒:5% NaHCO3 100-200mL ❖ 防治感染，加强营养:尽早使用无肾毒性的抗生素 ❖ 透析疗法指征
质损害，肾单位丧失调节功能、肾小球滤过功 能降低，肾功能短期内进行性下降，不能维持 体液电解质平衡和排泄代谢产物，机体内环境 发生严重紊乱，出现少尿或无尿、氮质血症、 高血钾和代谢性酸中毒等表现
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肾小球滤过率 GRF
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肾功能损害分期
❖肾贮备能力下降期:肾小球滤过率 GFR↓50-80％，血 肌酐正常，患者无症状；
❖ 氮质血症期:GFR↓25-50％，血肌酐高于正常， ＜450µmol/L，有轻度贫血，夜尿； ❖ 肾衰竭期：GFR↓10-25％，血肌酐升高450µmol/L-
707µmol/L,贫血明显，夜尿增多，水电解质失衡， 胃肠道，心血管，中枢神经系统症状； ❖尿毒症期： GFR↓10％以下，血肌酐＞707µmol/L， 肾衰晚期
肾间质疾患
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
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肾后性急性肾功能衰竭
输尿管结石
泌尿系肿瘤 腹膜后肿瘤压迫
尿路梗阻 肾积水，肾实质损害
肾后性肾功能衰竭 （梗阻性肾衰）
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急性肾功能衰竭临床特点
❖ 起始期 ▪ 以原发病为主，如低血压、缺血、脓毒症和肾毒素等
❖ 维持期 （又称少尿期）为期7-14天，尿量﹤400ml/d ▪ 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 ▪ 呼吸系统症状：咳嗽、呼吸困难等肺部感染 ▪ 循环系统症状：高血压、心衰、肺水肿 ▪ 神经系统症状：意识障碍、躁动、昏迷等尿毒症脑病 ▪ 血液系统症状：贫血、出血倾向 ▪ 水、电解质和酸碱失衡：高钾、代酸、低钠等
发症。 ❖ 尿量增至2500ml／d以上时，入液总量应改为尿量的2/3 ❖ 其中半量补充生理盐水，半量为5％～10％葡萄糖 ❖ 定期随访肾功能，避免使用肾损害的药物
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急性尿潴留
❖ 尿潴留（urinary retention） 为尿液在膀胱内不能排出的急症，如尿液完全潴留于膀 胱，称为完全性尿潴留。 急性发作者膀胱胀痛，尿液不能排出,称为急性尿潴留 （acute urinary retention) 缓慢发生者常无疼痛，经常有少量持续排尿，称为慢性 尿潴留，又称假性尿失禁
▪ 血清钾＞6.0mmol/L ▪ 血清尿素氮＞28.7mmol/L或肌酐＞530.4μmol/L ▪ 体液过多，有心力衰竭及肺水肿征兆 ▪ 严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜12mmol/L ▪ 高代谢性急性肾小管坏死
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急性肾功能衰竭多尿及恢复期治 疗
❖ 多尿期早期不宜立即停止透析 ❖ 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，防止各种并
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急性肾功能衰竭病因与分类
病因 肾前因素 肾性因素 肾后因素
分类 肾前性急性肾功能衰竭
肾性急性肾功能衰竭 肾后性急性肾功能衰竭
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肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
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肾性急性肾功能衰竭
肾小管坏死
肾小球损伤 肾实质损害
GFR↓
❖ 恢复期 （又称多尿期）尿量可达3000-5000ml/d ▪ 尿量回复，并多尿，1-3周后再恢复正常。 ▪ 由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血钾 ▪ 机体抵抗力降低，易发生感染
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诊断要点
❖ 引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因（肾前性、肾性、 肾后性）和药物史
❖ 体格检查 ❖ 尿液分析：尿常规、尿沉渣检查、24hrs尿蛋白 ❖ 尿、血生化检查：电解质、血肌酐、尿素氮、血气分析 ❖ 血尿素氮、肌酐的变化：
❖ 引起急性尿潴留的原因主要有尿道梗阻性疾病、膀胱本身 疾病或功能障碍、神经因素和药物
❖ 女性尿潴留最常见原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌 弛缓并失常
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急性尿潴留临床特点
血尿素氮绝对值平均↑3.5（非少尿型急性肾衰）或 10.7mmol/L每日 血肌酐绝对值平均↑44.2（非少尿型急性肾衰）或 88.4µmol/L每日 ❖ B超、腹部X线平片、CT、MRI及肾逆造影，以排除梗阻 ❖ 肾活检可确定诊断
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急性肾功能衰竭紧急处置
❖ 纠正血容量 ❖ 感染与创伤的处理 ❖ 避免使用肾毒性药物 ❖ 应用呋塞米