尿毒症少尿无尿的辨证治疗

尿毒症少尿无尿的辨证治疗

1998年第30卷第4期

3_l一尿毒症少尿无尿的辨证治疗冬

吕渭湘

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R6,j.

提要尿毒症出现少尿无尿,BUN持续上升,常危及病人生命.笔者多年临床中,运用中医辨证施治,以温阳益气,活血化瘀利尿;滋补肾阴,生精去瘀利尿;调和肺脾,升清降浊利

尿;清热解毒,通腑泄浊利尿等法治疗.收到满意疗效.

主题词昼圭型中药疗法墨旦/中药疗法兰兰

笔者临床中,对尿毒症出现少尿无尿,

BUN持续上升,按中医辨证施治,收到较满

意疗效,现就其证治机理探析如下.

1温阳益气,活血化瘀利尿

此法应用于脾肾阳虚,气虚血瘀而少尿无

尿症.症见面色咣白,倦怠乏力,腰痛,高度

浮肿,腹胀纳呆,恶心,呕吐,尿少,唇舌淡

白,苔薄白,脉沉细或涩.治以温补脾肾,益

气活血化瘀利尿.常用药物:熟附子,黄芪各

30g,淫羊藿,干姜,益母草,丹参,白术各

15g,桂枝,茯苓各20g,红花9g.

例l:周某,女,32岁,1994年l1月初

诊.患慢性肾炎2年,-反复浮肿,尿少半年,

多方诊治不愈.自觉头晕,疲倦乏力,腰痛,

腹胀纳呆,尿少,面目及四肢高度浮肿,面色

咣白,舌淡,苔白,脉沉细.PRO(+++

+),ERY(++)LEU(+),BUN26retool/

L.诊断:慢肾尿毒症.治以温阳益气,活血

化瘀利尿.处方:熟附子,黄芪各30g,干姜

12g,淫羊藿,白术,丹参,桂枝各15g,茯

苓,益母草各20g,红花10g,炙甘草6g.

每日1剂,上方略作加减,连续服70剂,小

便如常,浮肿消退,诸症消失,尿常规,BUN

均正常,病已治愈.追踪半年无复发.

2滋补肾阴,生精去瘀利尿

此法适用于肾阴虚衰,精亏血瘀而少尿无

尿之症.此类患者常因失治而阳病及阴,或为误治,攻伐太过而损阴精,大量蛋白质,红细胞流失,肾精亏损,正如<素问)云:"无阳

则阴无以生,无阴则阳无以化."肾阳得不到,}耐碲

阴精滋养,气化无能.肾水不足,阴津干涸,

故少尿无尿.水道失调,溢于身驱及四肢而水肿.更因虚热内扰,热伤精血而成瘀.临床表现为:面目及四肢浮肿,尿少黄浊,大便干结,颧红,手心热,口干喜热饮,舌嫩红或无苔,脉虚细而数.此类患者临床治疗最为棘手.余常用滋补肾阴,生精去瘀利尿之法,每可获效.处方:冬虫夏草(另炖)10g,龟板

(先煎)40g,生地黄30g,山茱萸,旱莲草,

女贞子各20g,牡丹皮,茯苓,白芍,益母

草,淫羊藿,巴戟天各15g,三七(先煎)l2

g,红花9g.全方有滋阴补肾生精,活血去瘀作用.方中选加淫羊藿,巴戟天等少量补阳药,有"阳中求阴"之意,肾精得到补养,膀

胱有阴津滋润,气化水行,小便则能出矣.

例2:李某,男,43岁,1993年9月l6

日初诊.肾炎3年多,多方治疗未愈.尿少浮

肿加剧2个月,在某医院诊断为尿毒症.静注

速尿维持尿量,时用80—120mg/次,每日2

次或3次.日前静注速尿排尿不理想,转中医

治疗.诊见面目,四肢浮肿,头晕,耳鸣,面

潮红,口干饮不多,肢麻,尿闭,大便干结,

舌嫩红,少苔,脉细数.BUN35mmol/L,治

以滋补肾阴,生精活血祛瘀.处方:龟板(先

煎),生地黄各30g,山茱萸,茯苓,白芍各

15g,淫羊藿,巴戟天,牡丹皮,女贞子,冬

虫夏草(另炖和服)各12g,旱莲草,益母草

各20g,红花9g.每日l剂,配用速尿20mg

-广东省新会市中医院,新会市会城镇惠民末4q号(5~1oo)

新中医

加10%葡萄糖静注,日1次.用药3日,排

尿顺畅,原方略事加减,用药3个月.去利尿

西药,尿量正常,浮肿消退,诸证基本消失.

尿蛋白(+),尿ERY阴性,BUN10mmol/

L,基本治愈.

3调补肺脾,升清降浊利尿

本法适用于脾肺两虚,三焦壅阻,清浊乖

乱之少尿无尿症.盖肺脾两虚,一则中焦失其

升清降浊的功能,二则"水之上源"闭阻,不

能通调水道.因而造成湿浊,溺毒而潴留.而

湿浊,溺毒之积聚,更令膀胱之开合,气化功

能失常.故小便不利或无尿.临床表现为:面

色萎黄,身困乏力,气短少咳,胸闷,腹满,

口中尿臭,浮肿尿少,舌淡,苔白腻,脉滑细

或沉细.治以调补肺脾,升清降浊.处方:红

参(另炖和服),枳壳,大黄,草薜,蚕砂,

白术各15g,黄芪30g,杏仁,葶苈子各12

g,红花9g,桔梗10g,白花蛇舌草加g.VI

淡吐清水者加干姜12g.

例3:陈某,女,38岁,1995年7月初

诊.肾炎1年多,半年前血检BUN增高.诊断:慢肾尿毒症,近月尿少,浮肿加剧来求

治.症见面色萎黄,面目四肢浮肿,腹胀纳

呆,尿少,动则气短,舌淡,苔白腻,脉滑

细.尿l'aO(+++),ERY(+),BUN

3O.5mmol/L.治以调补肺脾,升清降浊利尿. 处方:黄芪30g,葶苈子,大黄,川草薜,蚕

砂,白术各15g,苦杏仁,枳壳各12g,白花

蛇舌草20g.红花,桔梗各10g,每日1剂,

另红参15g另炖和服.用药4剂,尿量增多.

原方略作加减,服药2个多月,尿量如常,浮

肿消退,诸证明显好转,病情稳定.尿PRO

(4-),BUN正常,基本治愈.

4清热解毒,通腑泄浊利尿

此方适用于湿热蕴阻,腑气不通之少尿无

尿症.此症最险恶,此时肾及膀胱气化功能严重破坏而致少尿或无尿,同时浊毒及尿毒下聚致使传化糟粕之功能失常,腑气不通而便秘. 病人见头晕,肢麻,神志朦胧,恶心,呕吐,

甚或抽搐,纳呆,腹胀,浮肿,二便不通,舌