[医学]羟乙基淀粉 vs. 晶体液治疗脓毒血症和感染性休克患者-德国 SepNet VISEP 试验结果(英文)1
6%羟乙基淀粉
6%羟乙基淀粉
6%羟乙基淀粉（6% Hydroxyethyl Starch，缩写为6% HES）是一种生理盐水溶液中含有6%羟乙基淀粉的药物。
羟乙基淀粉是一种人工合成的淀粉衍生物，通常用于扩容性液体治疗，尤其是在手术和创伤等情况下。
以下是一些关于6%羟乙基淀粉的常见用途和注意事项：
1. 扩容性液体治疗：6%羟乙基淀粉主要用于血容量的恢复，通过静脉输液的方式，增加循环血容量，维持血液循环的稳定性。
2. 手术和创伤：在一些手术和创伤情况下，可能会出现液体失血或体液丢失的情况，使用6%羟乙基淀粉有助于补充失去的体液，维持循环系统的正常功能。
3. 注意事项：使用羟乙基淀粉时需要注意患者的肾功能，因为羟乙基淀粉的代谢和排除主要通过肾脏完成。
在一些情况下，特别是患有肾功能障碍的患者，使用羟乙基淀粉可能会引起不良反应。
4. 监测和调整：使用6%羟乙基淀粉时，医务人员通常会监测患者的液体平衡、肾功能等指标，并根据患者的具体情况调整用药方案。
总体而言，使用6%羟乙基淀粉需要在医生的监督下进行，具体的使用方法和剂量应根据患者的病情和特殊情况进行调整。
此外，医学实践中可能会有新的研究和指南出现，因此在使用时最好遵循最新的医学建议。
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中国严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南(2014)
病死率无显著差异（２１．０％、１８．２％、１８．９％；程序化标准治 疗组比常规治疗组ＲＲ＝１．０４，９５％Ｃ１
０．８２—１．３１，Ｐ＝
０．８３；程序化ＥＧＤＴ组比程序化标准治疗组ＲＲ＝１．１５，
９５％Ｃ１
０．８８～１．５１，Ｐ＝０．３１），３组间９０ ｄ病死率、１年病死
率和呼吸支持治疗率也无显著差异ⅢＪ。 ＡＲＩＳＥ研究发现，ＥＧＤＴ组（１８．６％）和常规治疗组 （１８．８％）９０ ｄ病死率差异无统计学意义（ＲＲ＝０．９８，９５％Ｃ１ ０．８０。１．２１，Ｐ＝０．０９）‘”・１８］。而Ｒｉｖｅｒｓ等‘”３的研究发现， ＥＧＤＴ组６０ ｄ病死率（５６．９％）较标准治疗组（４４．３％）降低 １２．６％（ＲＲ＝０．６７，９５％Ｃ／０．４６～０．９６，Ｐ＝０．０３），差异有统 计学意义。我们对以上３项ＲＣＴ研究¨Ｌ”’”ｏ进行Ｍｅｔａ分 析显示，ＥＧＤＴ组和对照组脓毒症患者远期（６０ ｄ或９０ ｄ）病 死率无差异。另外，由于ＰｒｏＣＥＳＳ研究和ＡＲＩＳＥ研究涉及到 常规治疗（Ｕｓｕａｌ Ｃａｒｅ）的概念，即由实施治疗的临床医生自 主决定复苏目标及监测方法。我们对目前为止设立ＥＧＤＴ 组和常规治疗组的３项ＲＣＴ研究。。４’１Ｌ”１进行Ｍｅｔａ分析发 现，两组间患者的病死率无差异。由于ＥＧＤＴ的广泛推广， 常规治疗组医生可能已经将ＥＧＤＴ的概念融人了临床工作 中，早期液体复苏已成为常规治疗。１“。 综上所述，现有的循证医学证据支持ＥＧＤＴ可降低脓毒 症患者的短期病死率（院内病死率、ＩＣＵ病死率或２８ ｄ病死 率），尚无证据显示ＥＧＤＴ增加脓毒症患者的远期（６０ ｄ或
９０
病死率均明显降低。Ｊｏｎｅｓ等雎副通过对３００例脓毒症患者 液体复苏的研究发现，ＳｃｖＯ：＞７０％者院内病死率为２３％
《脓毒症与感染性休克治疗国际指南2021版》解读与展望
除此之外，指南增加了'可使⽤⽑细⾎管充盈时间作为其他灌注指标的补充以指导复苏'的建议。
指南推荐初始的MAP⽬标设定在65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），⽽⾮更⾼。
最后，指南建议应在6 h内将患者收治于ICU。
与2016版指南⽐较，初始复苏中除增加了⽑细⾎管充盈时间之外，其他意见变化不⼤，按照SSC⽹站的指⽰，初始复苏尽管是3 h，但仍提倡1 h集束化（Bundle）策略，即识别脓毒症后的1 h内启动包括监测⾎乳酸、抗菌药物使⽤前进⾏⾎培养、输注⼴谱抗菌药物、低⾎压或⾎乳酸≥4 mmol/L者按照30 mL/kg快速静脉输注晶体液、补液时或补液后如仍然为低⾎压可使⽤缩⾎管药物以保持MAP≥65 mmHg这5个措施在内的复苏⽅案。
值得⼀提的是，1 h Bundle组成要素的证据均为低等级， 2021版指南将30 mL/kg的复苏补液量的意见由'推荐'下调为'建议'，同时也强调并不要求1 h内全部完成Bundle。
这应该是应对证据等级不⾜却强⾏推⼴1 h Bundle争议所进⾏的调整，避免过度医疗，并降低⼀线⼯作负荷。
2.2 感染：感染包含从感染诊断、启动时间直⾄⽤药时间及停药的⽣物标志物等12个部分。
诊断上指南推荐对疑有脓毒症/感染性休克但未确诊感染的成⼈患者应反复评估，同时寻找其他诊断，若证明或强烈怀疑为其他病因则停⽌经验性抗感染治疗。
⽤药时机上，对'疑似感染性休克或⾼度可能为脓毒症者'，指南推荐'应⽴即输注抗菌药物，最好在识别后1 h内完成（感染性休克为低证据质量，脓毒症为极低证据质量）'。
对疑似脓毒症且⽆休克的成⼈患者，建议尽可能在就诊后3 h内快速完成感染性与⾮感染性原因的评估，若对感染的担忧持续存在，建议在⾸次考虑脓毒症后3 h内使⽤抗菌药物，反之则建议推迟使⽤抗菌药物，同时继续密切监测患者情况。
羟乙基淀粉氯化钠与羟乙基淀粉电解质的区别
羟乙基淀粉氯化钠与羟乙基淀粉电解质的区别
羟乙基淀粉氯化钠与羟乙基淀粉电解质的主要区别如下：
1.成分与用途：两者不是同一种药物，但主要成分是相似的。
它们都用于扩张机体的胶体渗透压，增加血容量，从而达到升高血压的效果。
具体来说，羟乙基淀粉氯化钠主要用于补充血容量，治疗休克，如失血性休克、烧伤性休克等。
而羟乙基淀粉电解质则是一种血浆代用品，用于维持血液的正常胶体渗透压和循环血量。
2.安全性：羟乙基淀粉氯化钠的安全性相对较高，适用于多种休克症状的治疗。
然而，羟乙基淀粉电解质在使用时需要注意控制滴速，否则可能导致急性左心衰竭、肺水肿、过敏反应等不良反应。
总之，羟乙基淀粉氯化钠与羟乙基淀粉电解质虽然主要成分相似，但在安全性、适用人群和疾病范围等方面存在一定差异。
在使用时，应根据患者的具体情况和医生的建议选择合适的药物。
同时，注意监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
请注意，以上信息仅供参考，不构成专业的医疗建议。
如有用药需求，请务必咨询医生，并遵循医生的指导进行用药。
拯救脓毒症运动：脓毒症与感染性休克治疗国际指南(2016)的进展与评论
•指南与规范•拯救脓毒症运动：脓毒症与感染性休克 治疗国际指南（2016）的进展与评论谢剑锋 邱海波【摘要】 脓毒症目前仍然是临床面临的难题，促使临床医生对其诊疗方案进行不断探索。
近期，美国重症医学会与欧洲重症医学会对拯救脓毒症运动（Surviving Sepsis Campaign ，SSC ）指南做了进一步更新，将一定程度上改变临床医师对脓毒症的诊疗行为。
正确理解新版指南是进行脓毒症有效治疗的关键。
【关键词】 脓毒症； 重症监护； 指南； 休克DOI ：10.3877/ cma.j.issn.2096-1537.2017.01.006基金项目：国家自然科学基金项目（81300043、81571874和81601723）；江苏省医学重点学科（2017）作者单位：210009 南京，东南大学附属中大医院重症医学科通信作者：邱海波，Emial ：haiboq2000@Surviving Sepsis Campaign: International Guideline for Management of Sepsis and Septic Shock (2016): progress and comments Xie Jianfeng, Qiu Haibo. Department of Critical Care Medicine, Zhongda Hospital, Southeast University, Nanjing 210009, ChinaCorresponding author: Qiu Haibo, Email: haiboq 2000@【Abstract 】 Sepsis remains a big challenge in clinic which promote clinicians to continue explore its diagnosis and management. Recently, Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) updated the Surviving Sepsis Campaign (SSC) which would change the strategy of sepsis to some extent. Understanding the key point of the new guideline is crucial in sepsis management.【Key words 】 Sepsis; Intensive care; Guidebooks; Shock脓毒症目前仍然是临床医师面临的巨大挑战。
高渗氯化钠羟乙基淀粉作用
高渗氯化钠羟乙基淀粉作用高渗氯化钠羟乙基淀粉（HES）是一种常用的血浆代用品，常用于治疗休克、低血容量和失血等情况。
它具有高渗透压和胶体渗透压的双重作用，能够增加血液的容量和维持血流动力学稳定，对于维持机体正常生理功能具有重要作用。
高渗氯化钠羟乙基淀粉主要由羟乙基淀粉和氯化钠组成。
羟乙基淀粉是一种由淀粉衍生而来的高分子化合物，它具有良好的生物相容性和可溶性，可以被人体快速吸收和代谢。
氯化钠是一种电解质溶液，通过调节细胞内外的渗透压差，维持细胞内外的水分平衡，保证正常的细胞功能。
高渗氯化钠羟乙基淀粉在体内的作用主要表现在以下几个方面：1. 扩容作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉能够增加血浆容量，改善低血容量状态。
其高渗透压可以吸引体内的水分从组织间隙回流到血液中，增加血液容量，从而提高血流量和血压。
这对于治疗休克等危重病患者非常重要。
2. 胶体渗透压作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉属于胶体溶液，能够通过胶体渗透压的作用，增加血浆胶体渗透压，使得血浆在毛细血管和组织间隙之间保持一定的渗透压差，有利于维持正常的水分分布和养分输送。
3. 稳定血流作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉能够改善血液的黏稠度和流动性，减少红细胞聚集和血小板聚集，保持血液的流动性。
同时，它还能够减少血管内皮细胞通透性的增加，减轻组织水肿，保持微循环的正常运行。
4. 抗凝作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉具有一定的抗凝作用，可以抑制血小板的聚集和血栓形成，减少血液黏稠度，降低血栓风险。
5. 营养作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉中的羟乙基淀粉可以作为一种能量来源，为机体提供热量和营养物质。
它被人体吸收后会被代谢为葡萄糖，为细胞提供能量。
尽管高渗氯化钠羟乙基淀粉在临床应用中有着广泛的用途，但仍然存在一些注意事项和潜在的风险。
首先，使用高渗氯化钠羟乙基淀粉时需要根据患者的具体情况和病情来确定剂量和使用方法，以避免副作用和不良反应的发生。
其次，由于高渗氯化钠羟乙基淀粉是一种人工合成的血浆代用品，因此在使用过程中需要注意对过敏反应和不良事件进行监测和评估。
羟乙基淀粉说明书
羟乙基淀粉说明书全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：羟乙基淀粉（Hydroxyethyl starch，简称HES）是一种合成的聚糖，也被称为羟乙基淀粉溶液。
它是一种非离子性淀粉的衍生物，常用作一种人工代用血浆。
羟乙基淀粉是一种非离子聚合物，通过将乙烯基醇加入到淀粉分子中，使其在水中形成胶体溶液。
羟乙基淀粉在临床上被广泛应用，主要用于补充失血引起的血容量不足。
在外科手术、重症监护和急救等领域中，羟乙基淀粉是一种重要的血容量扩张剂。
它可以增加血容量，改善组织灌注，提高心排量和维持血压。
羟乙基淀粉的主要作用机制是通过渗透压效应，使血浆渗透压增加，从而使液体从组织间隙移向血管内。
羟乙基淀粉还可以延长血管内流体的寿命，从而减少需要输液的次数。
在临床使用中，羟乙基淀粉一般是通过静脉注射给予患者。
根据患者的具体情况和需要，可以调整给药剂量和速率。
一般来说，羟乙基淀粉的剂量取决于患者的体重和血容量不足的程度。
羟乙基淀粉并非没有副作用。
长期或过量使用羟乙基淀粉可能会导致肾功能损伤，尤其是在存在其他危险因素的患者中。
少数患者可能会出现过敏反应，如瘙痒、皮疹和呼吸困难等。
在使用羟乙基淀粉时，医生必须根据患者的具体情况慎重考虑，并且密切监测患者的肾功能和血容量情况。
应该避免过量使用羟乙基淀粉，以减少副作用的发生。
羟乙基淀粉是一种有效的血容量扩张剂，可以在一些急性失血和循环不足的情况下使用。
在使用时必须谨慎，并且在临床监测下使用，以确保患者的安全和有效治疗。
第二篇示例：羟乙基淀粉，又称为HEC，是一种水溶性聚合物，常用在化妆品、药品、食品、建筑材料等领域。
它具有优异的增稠、絮凝、抗皱、保湿等功能，被广泛应用于各种领域。
下面我们来详细了解一下羟乙基淀粉的相关信息。
一、羟乙基淀粉的性质羟乙基淀粉是一种无色至淡黄色的粉末，具有优异的溶解性和稳定性。
它在水中能够迅速溶解，形成透明的胶体溶液，并且具有较好的温度稳定性和PH稳定性。
羟乙基淀粉130 0.4氯化钠注射液使用说明书
羟乙基淀粉130 0.4氯化钠注射液使用说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液使用说明书【药品名称】通用名称：羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液汉语拼音：Qiangyijidianfen 130/0.4 Lühuana Zhusheye【成份】羟乙基淀粉130/0.4 15g，氯化钠2.25g。
【性状】本品为无色或淡黄色略带粘性的澄明液体。
【适应症】治疗和预防血容量不足，急性等容血液稀释（ANH）。
【用法用量】用于静脉输注。
初始的10-20ml，应缓慢输入，并密切观察病人（防止可能发生的过敏性样反应）。
每日剂量及输注速度应根据病人失血量、血液动力学参数的维持或恢复及稀释效果确定。
没有心血管或肺功能危险的病人使用胶体扩容剂时，红细胞压积应不低于30%。
每日最大剂量按体重33ml/kg。
根据病人的需要，本品在数日内可持续使用，治疗持续时间，取决于低血容量持续的时间和程度，及血液动力学参数和稀释效果。
对于长时间每天给予最大剂量的治疗，目前只有有限的经验。
或遵医嘱。
【不良反应】极个别患者在使用含羟乙基淀粉的药品时，可能发生过敏性样反应(过敏反应，类似中度流感的症状，心动过缓，心动过速，支气管痉挛，非心源性肺水肿)。
在输液过程中，如患者发生不可耐受的反应，应立即终止给药，并给予适当的治疗处理。
给予羟乙基淀粉时，患者血淀粉酶浓度将升高，可能干扰胰腺炎的诊断。
大剂量使用时，由于稀释效应，可能引起血液成分如凝血因子、血浆蛋白的稀释，以及红细胞压积的下降。
使用羟乙基淀粉时，可能发生与剂量相关的血液凝结异常。
【禁忌】液体负荷过重（水分过多），包括肺水肿-少尿或无尿的肾功能衰竭-接受透析治疗病人-颅内出血-严重高钠或高氯血症-已知对羟乙基淀粉和/或本品中其他成份过敏。
【注意事项】避免过量使用引起液体负荷过重，特别是心功能不全和严重肾功能不全的病人, 液体负荷过重的危险性增加，应调整剂量。
中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南(2014)规范与实践
器官功能支持方面
严重脓毒症/脓毒性休克往往造成多器官功能 障碍，脏器功能支持是临床关注的热点问题 ，包括机械通气、镇痛镇静、持续性肾脏替 代治疗等多方面。
脓毒性心肌抑制是严重脓毒症和脓毒性休克的严重并发症，约50%的严 重脓毒症和脓毒性休克患者存在心功能抑制。 左西孟旦作为一种钙增敏剂，可使SV、CO、CI增加，而心率和心肌耗 氧无明显变化。
推荐意见18：不推荐使用增加CI达到超常水 平的疗法。（1B）
推荐意见19：如果充足的液体复苏后CO不低 、心率较快，可考虑使用短效β受体阻滞剂。
缩血管药物
推荐意见8：推荐缩血管药物治疗的初始目标 是MAP达到 65 mmHg。（1C）
最佳MAP 应根据患者个体化情况而定，有高血压基础的脓毒性休克患者 可能需要维持较高的MAP（80～85 mmHg）
推荐意见9：推荐去甲肾上腺素作为首选缩血 管药物。（1B）
脓毒性休克患者去甲肾上腺素和多巴胺均能通过收缩血管而升高MAP， 与多巴胺相比，去甲肾上腺素对心率和SV的影响较小，却能更有效地改 善脓毒性休克患者的低血压状态。1.低氧Βιβλιοθήκη 症（PaO2/Fio2<300）
2.急性少尿（充分液体复苏后持续2h以上尿量<0.5ml/kg/h） 3.肌酐>44.2umol/L（0.5mg/dL） 器官功能 4.凝血异常（INR>1.5或APTT>60s）
5.肠梗阻(肠鸣音消失)
6.血小板减少（PLT<10W） 7.高胆红素血症（总胆红素> 70umol/L或4mg/dL ） 组织低灌注 1.高乳酸血症（>1mmol/L） 2.毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成
常用抗病毒药物为神经氨酸酯酶抑制剂：奥司他韦，扎那米韦。
羟乙基淀粉13004电解质注射液说明书
核准日期:修改日期：羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。
警告：•在成人危重症患者，包括脓毒症患者中，羟乙基淀粉的使用会增加以下风险：死亡肾脏替代治疗•对于成人危重症患者，包括脓毒症患者，禁止使用羟乙基淀粉。
【药品名称】通用名称：英文名称：汉语拼音：【成份】【性状】【适应症】治疗和预防血容量不足。
不能替代血浆中的红细胞或凝血因子。
应由医生评估后方可使用。
【规格】【用法用量】在输注羟乙基淀粉制剂前，医生应对输液应答进行评估，只有在单独使用晶体溶液被认为不足时，才能使用羟乙基淀粉制剂。
每日剂量及输注速度应根据患者失血量、血流动力学参数的维持或恢复及血液稀释效果确定。
治疗血容量不足时，羟乙基淀粉的使用应限于容量复苏的早期阶段，最长持续时间为24小时。
给药方法静脉给药通过加压快速输液时，在输注前必须排空塑料容器和输液装置内的所有空气，避免输注期间发生空气栓塞的风险。
剂量初始的10-20mL，应缓慢输入，并密切观察患者，以便第一时间发现患者出现的过敏/过敏样反应。
成人最大日剂量:如果确定患者是低血容量，本品最大日剂量可达50mL/kg体重（相当于羟乙基淀粉3.0g/kg体重）。
如果不可能监测患者的低血容量状态，剂量应限定在30mL/kg体重。
最大输注速率:最大输注速率与患者临床状态有关，急性休克患者给药速率可达20mL/kg 体重/小时（相当于0.33mL/kg体重/分钟或者羟乙基淀粉1.2g/kg体重/小时）。
在危及生命的情况下，可将500mL的本品通过人工加压给药。
应使用最低有效剂量。
应持续进行血流动力学监测以便指导治疗，在达到合适的血流动力学目标时应停止输注。
禁止超过推荐的每日最大剂量。
【不良反应】在输注过程中，如患者发生不可耐受的反应，应立即终止给药，并给予适当处置。
不良反应分为：很常见(≥1/10)，常见(≥1/100且<1/10)，不常见(≥1/1,000且<1/100)，罕见(≥1/10,000 且<1/1,000)，极罕见(<1/10,000)，未知（现有数据无法估算）。
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和感染性休克患者 -德国 SepNet
VISEP 试验结果( 英文)1
ICU team
• ICU manager • 7 ICU-Consultants • 28 ICU registrars • 200 ICU nurses
2
ICU
• ICU of tomorrow • New IT concepts
11
Treatment costs for sepsis
- Intensive care units of three university hospitals (Jena, Göttingen, Halle)
n = 388 Mortality 42.6%
ICU-days
16.6
Hospital-days 32.5
12
Estimated costs of sepsis in German intensive care units
Estimated number of ICU days in Germany / year:
3.17 mio. days 5.3 billion € costs for intensive care medicine1
Prevalence and incidence estimates
Patients in German ICUs
(per day)
Mean duration of disease (days)
New cases (per year)
Deaths (per year)
Sepsis
1.742 9,2
~79.000 ~20.000
Burden of organ dysfunction
Prognosis
15
Early Goal-Directed
Therapy
16
Initial Resuscitation
Goals during first 6 hours:
• Central venous pressure: 8–12 mm Hg • Mean arterial pressure 65 mm Hg • Urine output 0.5 mL kg-1/hr-1 • Central venous (superior vena cava) or mixed
80.000 60.000
64.229
59.344
59.117
40.000
39.286 37.579
20.000
20.888 5.739
0 CHD
MI
SepsisHeart
failure Lung
Cancer
StrokePneumonia
Sepsis
88
German Prevalence Study 2003
Direct treatment costs of sepsis 1.77 billion € 2
In Germany, 30% of total costs of intensive care are spent for sepsis treatment.
1 Dtsch. Krankenhaus-Gesellschaft 2 Moerer O et al.,Intensive Care Med 2002; 28: 1440-1446.
established • 50 surgical ICU beds
3
4
Aufenthalte
Entwicklung Patientenzahlen
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 01Biblioteka 9819992000
2001
2002
Jahre
2003
2004
2005
2003 2922 12620 4,33 487567 / 38,63 1691 923
0 1929 (66%)
1373 556
2004 3591 14475 4,03 616401 / 42,45 1715 1090
12 2486 (70%)
1862 624
2005 3797 16426 4,33 653574 / 39,79 2038 1517
17 2654 (70%)
1976 678
6
Epidemiology
7
Most frequent causes of death in Germany 2003
100.000 92.673
PrevalenceStudy SepNet 2003
Federal Agency for Statistics
5
KAI-ICU
Patients Treatmentdays Mean ICU stay TISS-28 total / average Bronchoscopies Dialysisdays Liver replcement therapydays Ventilated patients
< 24 h > 24 h
70%
60%
7%
50%
40%
7%
54%
7%
30%
20%
40%
55%
47%
10%
0%
severe sepsis
septic shock
severe sepsis / septic shock
* 454 ICUs (310 hospitals) representative for 1380 hospitals (490.000 beds), 2.075 ICUs (19.000 beds)
Severe sepsis / septic shock
1.545
Total
3.287
8,5 ~75.000 ~40.000
~154.000 ~60.000
10
German Prevalence Study 2003
Mortality
Prozent
100% 90%
ICU
Hospital
80%
p = 0,004
13
Volume replacement
14
Delayed treatment = increased mortality: diagnosis, diagnosis, diagnosis, …
Delay in diagnosis Pre-hospital ED
Ward
Start of ICU treatment
Average treatment costs Survivors Non-survivors
per patient
25,695 € 24,014 € 28,503 €
per day
1,454 € 1,269 € 1,848 €
Moerer O et al.,Intensive Care Med 2002; 28: 1440-1446.