神经系统与头颈部影像学诊断-WF
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§ 出血 ►表现与血肿期有关
CT平扫示两侧额叶低 密度区中有多发散在 小灶性高密度出血灶
CT平扫示右侧颞叶团块状高密度出血灶（A ，↑），脑组织肿胀。左侧顶部合并硬膜下 血肿（B，▲ ）双侧幕上半球脑沟（B，↑） 、大脑纵裂、环池及小脑幕增宽呈高密度，
中线结构左偏
MRI平扫T2WI（A ）示左侧脑干、顶 叶小片状高信号影 （↑），水抑制序 列（B）及T1WI（ C、D）均为高信 号
►SPECT ►PET-CT
§ MRS
SPECT
注意缺陷障碍
Single pixel MRS
正常影像解剖
平片
CT
► 以听眦线为基线向上连续扫描9～12层；层厚10mm
MRI
T1WI axial
T2WI axial
FLAIR coronal
T2WI sagital
二、基本病变
基本病变 basic imaging sign
τ D= time for the lower edge of the bolus to reach the tissue (B)
A patient with right carotid occlusion and small right side infarction (arrow)
检查方法
显示脑代谢 § ECT
高密度
High density
占位效应
混杂密度 mixed density
等密度 isodensity 低密度水肿 Low density 占位效应
钙化 calcification
基本病变表现 basic imaging sign
MRI
与CT类似的表现
§ 占位效应 § 脑积水 § 脑萎缩
► 信号改变复杂
首选检查方法
检查方法
磁共振（MRI）
——是颅脑最好的检查方法 ►优点：
§ 软组织分辨率最高 § 任意面成像，有利于观察解剖关系 § 检查序列多
►T1WI, T2WI, PDWI等 ►缺点：
§ 钙化、骨化、早期出血灶显示不如CT § 价格贵
检查方法
CT
——是最常用的检查方法 ►优点
§ 显示骨和钙化优于MRI § 显示早期出血优于MRI ►缺点 § 对脑组织的分辨率不如MRI
►颅骨平片
§ 颅骨破坏 § 颅板增厚 § 颅板变薄 § 骨折线
depressed skull fracture
Fra Baidu bibliotek
skull destruction
基本病变表现 basic imaging sign
►CT
§ 占位效应 § 脑水肿 § 脑积水 § 脑萎缩 § 病灶的强化表现
平扫密度改变
►高密度灶：钙化（肿瘤、血管畸形）、出血 ►低密度灶：坏死、水肿、液体、气体和脂类 ►等密度灶：肿瘤、出血某一阶段 ►混杂密度灶：多种成分病变，多见 ►钙化：正常生理钙化、血管畸形、少突胶质瘤等
女性，68岁，左额顶部颅骨内板下方新月形 异常信号影。T1WI（A、D）呈均匀高信号 ，T2WI（B）呈不均匀稍高信号，内可见片 状更高信号影，FLAIR（C）呈高信号，左侧 侧脑室受压变形，中线结构轻度右侧移位。
硬膜外血肿
► 部位
§ 颅骨与硬膜之间
► 发生率
占颅脑外伤的2～3 ％
Ø 临床
§ 急性：85％ § 亚急性：12％ § 慢性: 少见
系统回顾
►医学影像学分为哪几大类？ ►那些检查是有辐射的？ ►各种检查的优缺点。
中枢神经系统影像学诊断
Radiology of Central Nervous System
宋铁军 汪飞 鲍克志
一、检查技术
检查方法
► 头颅MRI ► 头颅CT ► ECT、PET ► 脑血管造影 ► 经颅TCD ► 头颅平片
三、常见疾病影像
►颅脑外伤 ►脑血管病
§ 脑梗死 § 脑出血 § 动脉瘤
►颅脑肿瘤
常见疾病
颅脑外伤
► CT为首选
§ 显示骨折、早期出血好 § 方便快速 § 螺旋扫描可快速进行全身检查
► MRI适应症
§ CT检查阴性 § 亚急性期 § 慢性期
► 平片已少用
§ CT未普及的地区
颅脑外伤
►脑挫裂 ►脑内血肿 ►硬膜下血肿 ►硬膜外血肿 ►蛛网膜下腔出血
硬膜下血肿
► 出血部位
§ 硬脑膜与蛛网膜之间
► 发生率
§ 颅脑外伤的5～6％
► 临床
§ 急性硬膜下血肿 ► 多与脑挫裂伤同时存在 ► 症状重
§ 慢性硬膜下血肿 ► 轻微头痛 ► 有或无明确外伤史
Epidural space
subidural space
Dural matter
CT平扫示左额颞部 颅骨内板下方新月 形高密度区，血肿 范围较广。
§ 长T1、长T2信号：肿瘤、脑梗死、炎症等 § 脑脊液信号：囊性变、囊肿（FLAIR序列变黑） § 短T1、长T2信号：脂肪、黑色素瘤等 § 无信号：钙化、晚期疤痕组织 § 血管流空信号：多为无信号
长T1、长T2病灶，肿瘤
水肿
T2WI高信号
囊性病灶
钙化无信号
►增强
§ 环状 § 均匀 § 不均匀 § 脑回状
脑挫裂伤
脑挫伤：脑内散在出血灶，静脉淤血、脑血肿和肿胀 脑裂伤：伴有脑膜、脑或血管撕裂 ► 发病部位
§ 着力点附近 § 着力点对冲部位
► 病理
§ 脑水肿 § 坏死液化 § 散在小出血点
脑挫裂伤
►CT
§ 低密度病灶内散在斑点状高密度出血灶 § 边缘模糊 § 占位效应
►MRI
§ 脑水肿 ►T1WI呈低或等信号 ►T2WI高信号
Dural matter
Epidural space subidural space
CT平扫（A、B）示左顶部 颅骨内板下方梭形高密度 区，边缘光滑，其前方有 少量硬膜下积液（A,↑） ，右侧脑室体部外方见一 小梗死灶（A,↑）；血肿 前缘有一圆形小气影（ B,↑）
女性，30岁，右侧额顶部 颅骨内板下方双凸透镜形 高信号影。T1WI（A）为 均匀稍高信号，T2WI（B ）为高信号，中线结构轻 度向左侧移位。
检查方法
显示脑血管
§ 脑血管DSA § MRA：无创，无需对比剂 § CTA： 需要对比剂 § TCD： 无创，仅显示大血管血流情况
DSA
MRA
TCD
CTA
检查方法
显示脑功能
§ DWI、DTI § PWI、ASL § BOLD § ECT
DWI
Perfusion Imaging
Absolute CBF (A)
蛛网膜下腔出血
► 颅内血管破裂进入蛛网膜下腔。 ► 病因
CT平扫示两侧额叶低 密度区中有多发散在 小灶性高密度出血灶
CT平扫示右侧颞叶团块状高密度出血灶（A ，↑），脑组织肿胀。左侧顶部合并硬膜下 血肿（B，▲ ）双侧幕上半球脑沟（B，↑） 、大脑纵裂、环池及小脑幕增宽呈高密度，
中线结构左偏
MRI平扫T2WI（A ）示左侧脑干、顶 叶小片状高信号影 （↑），水抑制序 列（B）及T1WI（ C、D）均为高信 号
►SPECT ►PET-CT
§ MRS
SPECT
注意缺陷障碍
Single pixel MRS
正常影像解剖
平片
CT
► 以听眦线为基线向上连续扫描9～12层；层厚10mm
MRI
T1WI axial
T2WI axial
FLAIR coronal
T2WI sagital
二、基本病变
基本病变 basic imaging sign
τ D= time for the lower edge of the bolus to reach the tissue (B)
A patient with right carotid occlusion and small right side infarction (arrow)
检查方法
显示脑代谢 § ECT
高密度
High density
占位效应
混杂密度 mixed density
等密度 isodensity 低密度水肿 Low density 占位效应
钙化 calcification
基本病变表现 basic imaging sign
MRI
与CT类似的表现
§ 占位效应 § 脑积水 § 脑萎缩
► 信号改变复杂
首选检查方法
检查方法
磁共振（MRI）
——是颅脑最好的检查方法 ►优点：
§ 软组织分辨率最高 § 任意面成像，有利于观察解剖关系 § 检查序列多
►T1WI, T2WI, PDWI等 ►缺点：
§ 钙化、骨化、早期出血灶显示不如CT § 价格贵
检查方法
CT
——是最常用的检查方法 ►优点
§ 显示骨和钙化优于MRI § 显示早期出血优于MRI ►缺点 § 对脑组织的分辨率不如MRI
►颅骨平片
§ 颅骨破坏 § 颅板增厚 § 颅板变薄 § 骨折线
depressed skull fracture
Fra Baidu bibliotek
skull destruction
基本病变表现 basic imaging sign
►CT
§ 占位效应 § 脑水肿 § 脑积水 § 脑萎缩 § 病灶的强化表现
平扫密度改变
►高密度灶：钙化（肿瘤、血管畸形）、出血 ►低密度灶：坏死、水肿、液体、气体和脂类 ►等密度灶：肿瘤、出血某一阶段 ►混杂密度灶：多种成分病变，多见 ►钙化：正常生理钙化、血管畸形、少突胶质瘤等
女性，68岁，左额顶部颅骨内板下方新月形 异常信号影。T1WI（A、D）呈均匀高信号 ，T2WI（B）呈不均匀稍高信号，内可见片 状更高信号影，FLAIR（C）呈高信号，左侧 侧脑室受压变形，中线结构轻度右侧移位。
硬膜外血肿
► 部位
§ 颅骨与硬膜之间
► 发生率
占颅脑外伤的2～3 ％
Ø 临床
§ 急性：85％ § 亚急性：12％ § 慢性: 少见
系统回顾
►医学影像学分为哪几大类？ ►那些检查是有辐射的？ ►各种检查的优缺点。
中枢神经系统影像学诊断
Radiology of Central Nervous System
宋铁军 汪飞 鲍克志
一、检查技术
检查方法
► 头颅MRI ► 头颅CT ► ECT、PET ► 脑血管造影 ► 经颅TCD ► 头颅平片
三、常见疾病影像
►颅脑外伤 ►脑血管病
§ 脑梗死 § 脑出血 § 动脉瘤
►颅脑肿瘤
常见疾病
颅脑外伤
► CT为首选
§ 显示骨折、早期出血好 § 方便快速 § 螺旋扫描可快速进行全身检查
► MRI适应症
§ CT检查阴性 § 亚急性期 § 慢性期
► 平片已少用
§ CT未普及的地区
颅脑外伤
►脑挫裂 ►脑内血肿 ►硬膜下血肿 ►硬膜外血肿 ►蛛网膜下腔出血
硬膜下血肿
► 出血部位
§ 硬脑膜与蛛网膜之间
► 发生率
§ 颅脑外伤的5～6％
► 临床
§ 急性硬膜下血肿 ► 多与脑挫裂伤同时存在 ► 症状重
§ 慢性硬膜下血肿 ► 轻微头痛 ► 有或无明确外伤史
Epidural space
subidural space
Dural matter
CT平扫示左额颞部 颅骨内板下方新月 形高密度区，血肿 范围较广。
§ 长T1、长T2信号：肿瘤、脑梗死、炎症等 § 脑脊液信号：囊性变、囊肿（FLAIR序列变黑） § 短T1、长T2信号：脂肪、黑色素瘤等 § 无信号：钙化、晚期疤痕组织 § 血管流空信号：多为无信号
长T1、长T2病灶，肿瘤
水肿
T2WI高信号
囊性病灶
钙化无信号
►增强
§ 环状 § 均匀 § 不均匀 § 脑回状
脑挫裂伤
脑挫伤：脑内散在出血灶，静脉淤血、脑血肿和肿胀 脑裂伤：伴有脑膜、脑或血管撕裂 ► 发病部位
§ 着力点附近 § 着力点对冲部位
► 病理
§ 脑水肿 § 坏死液化 § 散在小出血点
脑挫裂伤
►CT
§ 低密度病灶内散在斑点状高密度出血灶 § 边缘模糊 § 占位效应
►MRI
§ 脑水肿 ►T1WI呈低或等信号 ►T2WI高信号
Dural matter
Epidural space subidural space
CT平扫（A、B）示左顶部 颅骨内板下方梭形高密度 区，边缘光滑，其前方有 少量硬膜下积液（A,↑） ，右侧脑室体部外方见一 小梗死灶（A,↑）；血肿 前缘有一圆形小气影（ B,↑）
女性，30岁，右侧额顶部 颅骨内板下方双凸透镜形 高信号影。T1WI（A）为 均匀稍高信号，T2WI（B ）为高信号，中线结构轻 度向左侧移位。
检查方法
显示脑血管
§ 脑血管DSA § MRA：无创，无需对比剂 § CTA： 需要对比剂 § TCD： 无创，仅显示大血管血流情况
DSA
MRA
TCD
CTA
检查方法
显示脑功能
§ DWI、DTI § PWI、ASL § BOLD § ECT
DWI
Perfusion Imaging
Absolute CBF (A)
蛛网膜下腔出血
► 颅内血管破裂进入蛛网膜下腔。 ► 病因