痰标本采集规程
痰培养留取方法及注意事项
痰培养留取方法及注意事项一、痰培养的意义和作用痰培养是一种常用的临床检验方法，用于检测痰中的病原微生物，对于确定痰液中的细菌、真菌或病毒感染的类型和药物敏感性提供重要参考。
通过痰培养，医生可以选择合适的抗生素治疗方案，提高治疗效果，减少不必要的药物使用。
二、痰液的采集方法1.采集时间：最佳采集时间是早晨起床后，因为此时痰液较为集中，有利于检测。
2.采集前准备：患者应先漱口，以减少口腔中的细菌污染。
然后，深呼吸几次，以帮助痰液从呼吸道深部咳出。
3.采集方法：用无菌容器接住咳出的痰液，避免与容器外表面接触。
尽量采集新鲜的痰液，以免细菌在外界环境中繁殖。
4.采集量：一般要求采集3-5ml的痰液，以确保有足够的样本进行培养和检测。
5.存储和运输：采集后，应尽快送到实验室进行处理。
如果无法立即送达实验室，可以将样本存放在4℃的冰箱中，但不要超过24小时。
三、痰液培养的注意事项1.无菌操作：采集和处理痰液时，需要进行无菌操作，避免外界细菌的污染，以确保培养结果的准确性。
2.及时处理：痰液采集后应尽快送到实验室进行处理，以免细菌在外界环境中繁殖，影响培养结果。
3.标本数量：一般建议采集至少两个不同时间点的痰液标本，以增加病原微生物的检出率。
4.避免空气污染：在痰液采集和处理过程中，要注意避免与空气接触，以防止细菌的空气传播。
5.注意个体差异：痰液的性质因个体差异而异，有些人可能无法咳出痰液，此时可以尝试进行气管吸引或支气管镜检查等方法获取样本。
6.避免污染：采集痰液时，要避免将唾液、口腔分泌物等其他物质混入样本中，以免影响培养结果。
7.严格执行实验室操作规程：痰液培养需要在实验室中进行，操作人员应严格遵守实验室操作规程，包括佩戴防护手套、口罩等，以防止交叉感染。
四、痰液培养的常见细菌痰液培养可以检测到多种病原微生物，常见的细菌有： - 革兰阳性菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。
- 革兰阴性菌：大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。
痰标本的正确采集方法
痰标本的正确采集方法痰标本的正确采集方法对于临床诊断和治疗具有重要意义。
正确的采集方法可以保证标本的质量，提高检测的准确性，为临床医生提供可靠的依据。
下面将介绍痰标本的正确采集方法。
首先，患者在采集痰标本前应该进行口腔清洁。
口腔清洁是为了避免口腔中的细菌和其他污染物污染痰标本，影响检测结果。
患者可以用温盐水漱口，或者用牙刷和牙膏进行口腔清洁。
接着，患者需要做好呼吸道的清洁。
清洁呼吸道可以有效地避免口腔和咽喉部的分泌物污染痰标本。
患者可以通过深呼吸、咳嗽或者使用雾化器等方法清洁呼吸道。
然后，患者需要准备好采集痰标本的容器。
一般情况下，医院会提供专门的痰杯供患者采集痰标本。
患者在采集痰标本前应该先将痰杯清洗干净并晾干，然后准备好标本袋和标签。
在采集痰标本时，患者需要做好充分的准备。
患者可以选择在早晨醒来后进行采集，因为这个时候痰液比较容易咳出。
患者需要深呼吸几次，然后用力咳嗽，将痰液咳出到痰杯中。
在采集的过程中，患者需要注意避免将口水混入痰液中，以免影响检测结果。
采集完痰标本后，患者需要将痰杯盖子盖紧，并在标本袋上填写好个人信息和采集时间，然后将标本袋密封好。
在送检之前，患者需要将标本袋交给医护人员，医护人员会将标本送到实验室进行检测。
总之，痰标本的正确采集方法对于临床诊断和治疗具有重要意义。
患者在采集痰标本时需要做好口腔和呼吸道的清洁，准备好采集容器，做好充分的准备，避免口水的混入，并在采集后及时送检。
只有做到这些，才能保证痰标本的质量，提高检测的准确性，为临床医生提供可靠的依据。
痰培养标本采集与运送标准
痰培养标本采集与运送标准操作规程一、适应症1.咳嗽、脓痰，伴有发热，影像学检查出现新的或扩大的浸润影，考虑肺部感染时。
2.气道开放患者出现脓痰或血性痰，考虑肺部感染时。
3.其他考虑肺部感染的情形。
二、痰标本采集与转运流程注：a：宜在医护人员直视下留取合格痰标本；自然咳痰标本必须为深部咳痰，不能留取唾液和鼻咽腔分泌物。
b：诱导痰只适用于检测卡氏肺抱子菌和结核分枝杆菌，对其他病原菌检出效果差。
C.有气道高反应者慎用高渗NaCl诱导。
d.仅当气管插管的患者出现肺炎症状时，可采集气管导管吸出物标本(气管在插管24小时后即有定植菌，若未有肺部感染指征时送检气管吸出物，可导致结果与疾病不符)。
e.室温下应在2小时内送至微生物室，如不能及时送检，可将标本放置2〜8°C 环境保存2〜24小时；延迟送检将导致非苛养的口咽部定植菌过度生长，有临床意义的病原菌数量相对减少，低温保存会使肺炎链球菌等苛养菌的分离机会和数量减少；故若标本延迟送检，应在报告中予以说明并指出可能对培养结果的影响。
三、标本拒收标准1.显微镜下细胞学检查发现标本受口咽部菌群污染，合格痰标本鳞状上皮细胞﹤10 个/低倍视野。
2.送检标本为唾液、口咽分泌物或鼻咽部窦内引流物等。
3.痰液中含有食物残渣。
4.无标签或标签贴错；标识信息不明，未提供釆集时间及送检目的等。
5.送检时间超过2小时且未正确保存的标本。
6.收集容器有渗漏或容器存在其他不合格情况。
四、注意事项1.24小时内不要重复采集痰标本。
2.咳痰、诱导痰、气管吸出痰标本不适合做厌氧菌培养。
3.尽量在首剂抗菌药物使用前及更换抗菌药物前釆集标本。
只要有可能得到合格的痰标本，应马上釆集、送检。
4.当肺部感染患者伴有发热(≥38°C)或低体温(≤36°C)、白细胞增多或粒细胞减少等血培养送检指征时，应同时釆集血标本送检。
5.申请单应注明患者的临床诊断、症状、是否使用了抗菌药物、检测目的、标本釆集时间，并标识是普通培养、抗酸杆菌培养还是真菌培养。
痰标本的正确采集方法
痰标本的正确采集方法
痰标本的正确采集方法对于临床诊断和治疗非常重要。
正确采集的痰标本可以提高检测的准确性，有助于医生对疾病的诊断和治疗。
下面我们将介绍痰标本的正确采集方法，希望对大家有所帮助。
首先，选择合适的时间进行痰标本的采集。
最佳的时间是早晨起床后，因为这个时候痰液比较容易咳出，且含有较多的细菌和病毒。
其次，患者在采集痰标本前应该先漱口，以减少口腔中的细菌对痰标本的干扰。
其次，正确的姿势也非常重要。
患者应该坐在椅子上，身体略微前倾，双腿分开。
然后深呼吸几次，用力咳出痰液，尽量将痰液咳入干净的容器中。
在采集痰标本的过程中，患者应该避免将口水混入痰液中，以免影响后续的检测结果。
第三，采集好的痰标本需要尽快送到医院的实验室进行检测。
痰标本在室温下存放的时间不宜过长，最好在采集后的2小时内送到实验室。
如果无法在2小时内送到实验室，可以将痰标本放入冰箱保存，但不要冷冻。
最后，医护人员在接收到痰标本后，需要及时进行标本的处理和检测。
在进行标本处理的过程中，医护人员需要佩戴口罩、手套等防护用具，以免被感染。
检测结果出来后，医生会根据痰标本的情况进行诊断和治疗。
总之，痰标本的正确采集方法对于临床诊断和治疗至关重要。
正确的采集方法可以提高检测的准确性，有助于医生对疾病的诊断和治疗。
希望大家能够重视痰标本的采集方法，做到规范操作，以保障检测结果的准确性，为临床诊断和治疗提供更可靠的依据。
痰标本的采集实训报告
一、实训目的通过本次实训，掌握痰标本采集的方法和注意事项，提高临床检验技能，为临床诊断提供准确可靠的依据。
二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医院检验科四、实训内容1. 痰标本采集的方法（1）自然咳痰法：嘱患者早晨起床后，先用清水漱口，然后用力咳嗽，直至从呼吸道深部咯出一到两口痰液，收集于一次性干净的痰盒内。
（2）雾化吸入法：对于痰量少或无痰的患者，可使用雾化吸入加温至45℃的10%NaCl水溶液，使痰液易于排出。
（3）吸痰法：对于昏迷、重症、难治，或伴免疫抑制的患者，可采用无菌吸痰管抽取气管深部分泌物。
2. 痰标本的运送（1）标本采集后，应立即送检，最好在2小时内送达检验科。
（2）若不能及时送检，可暂存于4℃冰箱，但不得超过24小时。
（3）疑似肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌、流感嗜血杆菌等苛养菌的标本，室温下放置不超过1小时。
3. 痰标本的保存（1）常规痰标本：检查痰中细菌、虫卵、癌细胞等。
（2）痰标本培养：检查痰中致病菌，为选择抗生素提供依据。
（3）24小时痰标本：检查24小时的痰量，并观察诊断或做浓集结核杆菌检查。
五、实训过程1. 晨起，患者用清水漱口，然后用力咳嗽，直至从呼吸道深部咯出一到两口痰液。
2. 将痰液收集于一次性干净的痰盒内。
3. 将痰盒交给护士，护士将痰液送至检验科。
4. 检验科工作人员对痰液进行检验。
六、实训结果1. 患者的痰液标本采集成功，送检及时。
2. 检验科工作人员对痰液进行检验，结果准确可靠。
七、实训总结通过本次实训，我掌握了痰标本采集的方法和注意事项，提高了临床检验技能。
在今后的工作中，我将严格遵守操作规程，确保痰标本采集的质量，为临床诊断提供准确可靠的依据。
八、实训建议1. 加强对痰标本采集知识的培训，提高临床检验人员的操作技能。
2. 完善痰标本采集流程，确保标本采集的质量。
3. 加强与临床科室的沟通，提高痰标本采集的效率。
4. 定期对痰标本采集工作进行总结和评估，持续改进痰标本采集工作。
痰液常规检查标准操作规程
痰液常规检查标准操作规程【操作人员】经批准人授权的同志。
【部门主管】【质量控制员】【目的】保证测试结果的准确性。
【适用仪器范围】双目显微镜。
【该SOP变动程序】该标准操作程序的更改，可由任一使用本程序的操作人员提出并报请专业主管及科主任签字后生效。
【应用范围】痰液常规检查的手工操作。
【标本采集】痰液标本收集法因检验目的不同而异，但所用容器须加盖，痰液勿污染容器外(用不吸水容器盛留)。
1．痰液的一般检查应收集新鲜痰，病人起床后刷牙，漱口(用3％H2O2及清水漱3次) 用力咳出器官深部痰液,勿混入唾液及鼻咽分泌物。
2．细胞学检查用上午9-10时深咳的痰液及时送检(清晨第一口痰在呼吸道停留时久，细胞变性结构不清)，应尽量送含血的病理性痰液。
3．浓缩法找抗酸杆菌应留24h痰（量不少于5ml)，细菌检验应避免口腔、鼻咽分泌物污染。
4．困难者用45摄氏度10%NaCl水溶液雾化吸入，刺激咳痰。
【一般性状检查】正常人一般无痰或仅有少量泡沫痰或粘液样痰。
1.颜色正常参考值：无色或灰白色。
临床意义：(1)黄色提示呼吸道化脓性感染，见于化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、支气管扩张、肺脓肿等；(2)红色或咖啡色因痰中含有血液或血红蛋白，见于肺癌、肺结核、支气管扩张等；(3)绿色痰可见于黄疸、吸收缓慢的大叶性肺炎或肺部铜绿假单胞菌感染；(4)铁锈色多因血红蛋白所致，见于大叶性肺炎或肺坏死等；(5)棕褐色见于慢性充血性心脏病肺淤血、阿米巴肺脓肿；(6)灰黑色因吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟所致，见于各种肺尘埃沉着症。
(7)烂桃样或果酱样痰见于肺吸虫病。
2.性状正常参考值：稍粘稠状。
临床意义：(1)浆液脓性肺组织坏死、支气管哮喘、肺脓肿。
(2)粘液性支气管哮喘、大叶性肺炎等。
(3)血性肺结核、肺吸虫、支气管扩张、肺梗塞、肺癌。
(4)脓性肺脓肿、穿透性脓胸、支气管扩张。
3. 肉眼可见的异样物质(1)支气管管型：是由纤维蛋白、粘液等在支气管内塑型而成的白色、灰白色树枝状。
简述痰培养的操作流程及注意事项
简述痰培养的操作流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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痰标本的管理制度
痰标本的管理制度第一章总则第一条为了规范痰标本的收集、保存、运送、检测等各个环节，确保痰标本的质量和安全，保护医务人员和患者的健康，特制定本管理制度。
第二章痰标本的收集第二条痰标本的收集应在医务人员的指导下进行，患者应在医务人员的协助下完成痰标本的收集工作。
第三条痰标本应收集到专用的容器中，并在标本上标明患者的姓名、性别、年龄、就诊号等相关信息。
第四条痰标本的采集应避免污染和混入其他物质，确保标本的纯净和完整。
第三章痰标本的保存第五条痰标本应在采集后立即送至实验室进行处理，若不能立即送检，应妥善保存并密封标本容器。
第六条痰标本的保存温度应在2-8摄氏度之间，避免高温和阳光直射。
第七条痰标本的保存时间不得超过72小时，超过时间应及时处理或销毁。
第八条痰标本应定期进行检测，若检测结果明确或不再需要保存，应及时销毁。
第四章痰标本的运送第九条痰标本的运送应按照相关规定进行，避免过度摇晃和挤压，确保标本的完整性。
第十条痰标本的运送应使用专用的运输箱和保鲜包装，防止渗漏和污染。
第十一条痰标本的运输车辆应符合相关卫生标准，并保持车内整洁和通风。
第五章痰标本的检测第十二条痰标本的检测应由专业技术人员进行，确保检测结果的准确性和可靠性。
第十三条痰标本的检测应遵循相应的操作规程，严格按照操作流程进行。
第十四条对检测结果有疑问或异常情况应进行复核，确保结果的可靠性。
第六章痰标本的处理第十五条痰标本的处理应符合相关卫生标准，避免反复使用和污染其他物品，确保处理安全和卫生。
第十六条痰标本的销毁应按照相关规定进行，避免造成污染和危害，确保环境卫生和安全。
第十七条痰标本的存档应妥善保存，并按照相关规定进行保密和管理，确保标本的安全性和隐私性。
第七章痰标本的监督检查第十八条痰标本的管理应定期进行检查和评估，确保各项管理措施的有效性和可行性。
第十九条对管理规定的违反者应予以相应的处罚和处理，确保管理制度的执行和规范。
第八章附则第二十条本制度自发布之日起正式施行，如有需要，可根据实际情况进行调整和修改。
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痰标本采集操作规程
一、概述
痰液是气管、支气管、肺泡所产生的分泌物。
正常情况下此种分泌物甚少，病理情况下如肺部炎症、肺结核、肿瘤时，痰量增加，并有性状、成份改变。
唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，但并非痰的组成部分。
痰液检查的意义：①辅助诊断某些呼吸系统疾病，如哮喘、支气管扩张等；
②诊确某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、肺吸虫等；③观察疗效和预后，如痰量和性状变化等。
咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本。
咳痰途经口咽部，不可避免地受到污染，研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。
如果临床痰标本送检质量不高，痰培养结果就可能仅仅是定植菌，甚至是污染菌，从而不能准确做出病原学诊断，导致临床选药不当，或者用药过度。
因此，临床务必严格遵守《痰标本采集与运送SOP》，确保痰标本的采集和运送质量。
通常将正常人喉以上部位称之为上呼吸道，上呼吸道定植有大量的正常菌群，而气管以下包括气管、支气管和肺泡称下呼吸道，通常无菌。
下呼吸道分泌物经过上呼吸道排出时常受该处的正常菌群的污染。
下呼吸道感染包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张继发感染及肺实质感染（肺炎、肺脓肿）等。
病原体有细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌、立克次体和原虫等。
上呼吸道感染临床诊断一般不难。
细菌学检验能明确感染病原及药敏结果，有助于疾病治疗、流行病学调查和医院感染的监测。
二.物品准备与送检
2.1领取清洁痰杯。
2.2检验申请单与标本一同送往检验科。
三.采集指征
痰液标本是临床微生物学检验最常见的的标本，但不是下呼吸道感染的最佳标本。
有下列体征之一，应进行痰培养：（1）咳嗽咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常见的症状。
（2）咯血包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。
（3）呼吸困难呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。
（4）发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP 明显增高。
（5）胸部影像学检查提示有感染可能
四.采集方法
在抗生素应用前采集痰标本；医师或护士直视下采集标本；患者晨起刷牙或漱口（漱口至少3次）；教育病人深咳，收集从下呼吸道气管深处咳出的痰液；标本应盛于清洁有盖容器（专用）内立即送检，力求新鲜，以免细胞和细菌自溶。
4.1 自然咳痰法以晨痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口或用牙刷（不用牙膏）清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。
尽可能在用抗菌药物之前采集标本。
用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入痰盒中，标本量应≥1ml。
咳痰困难者可用雾化吸入加温至45°C的10% NaCl水溶液，使痰液易于排出。
对难于自然咳痰患者可用无菌吸痰管抽取气管深部分泌物。
4.2 支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法和支气管肺泡灌洗法，均由临床医生按相应操作规程采集，但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。
其中气管穿刺法仅用于昏迷患者。
4.3 小儿取痰法用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳痰时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。
幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。
五.标本运送和验收
对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1 次，连续2～3天。
不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。
5.1 标本应尽快送检，不能及时送检的标本，室温保存≤2h，4℃冰箱保存≤24h。
规定每日1次。
5.2 下呼吸道细菌学检验标本验收与拒收见下：（1）呼吸道有大量的正常菌群存在，咽拭子、咳痰、吸出的分泌物厌氧菌培养无意义。
（2）申请单填写应完整无误。
标本标识必须唯一，并与申请单相符，未标采集时间、部位或检验要求等拒收。
（3）痰标本呈水样或唾液样，有明显食物残渣、灰尘纸屑者拒收。
（4）涂片白细胞和鳞状上皮细胞计数：白细胞＜10／低倍镜或鳞状上皮细胞＞25／低倍镜，表示该标本已污染正常菌群，建议重送标本。
（5）送检时间超过2h拒收。
（6）同时同部位或同一天两份相同检测的标本，应与申请医生协商处理。
痰培
养的送检次数对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1 次，连续2～3天。
不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。
六、痰标本采集的注意事项
痰液检查很重要，而检查结果的准确性又与痰标本的收集是否正确有着密切的关系。
现将采取痰标本的方法与注意事项整理如下：
1 根据检查目的收集容器，常用的容器有无色透明的塑料痰杯和广口玻璃瓶，而不应用纸盒或者有色的玻璃瓶或脏玻璃瓶。
容器应洁净、干燥，不应有异物、污水等。
如收集24小时痰液时，宜使用装有防腐剂的广口玻璃瓶，如留痰涂片作细菌学检查或留取痰培养时，应用消毒过的容器。
容器外壁贴好标签，标明患者科别、床号、姓名等。
2 呼吸系统疾病中传染病较多，如肺结核、流感，主要通过空气、飞沫、尘埃传播。
因此，护士应衣帽整洁，认真戴好口罩，做好自身防护，以免发生院内感染。
3 采集标本时要仔细核对申请项目、病员姓名、床号等，并向病人耐心解释检查的目的、重要性及留痰方法，以取得患者的信任和配合，否则是难以采取到合格的标本。
4 采集时间一般以清晨较好，且第一口痰的价值较大，因为经过一夜的蓄积，一般清晨痰量较多，痰内细菌、脱落细胞也较多，因而能提高检查的阳性率。
5 留痰时应嘱患者用清水漱口或刷牙后再用清水漱口，以减少口腔常存菌或杂物污染的机会。
否则，有时未培养出真正的致病菌，反培养出杂菌，从而对诊疗产生误导。
6 留痰时嘱患者深吸气，在呼气时用力咳嗽，并嘱其尽量咳出气管深处的痰，护士可协助患者拍击其背部，使附在气管、支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落，更易于排出。
吐痰时，应尽量防止唾液及鼻咽部分泌物混入，并及时送检。
7 对于痰量少或无痰的患者，可将生理盐水加温至45℃左右后超声雾化吸入，使痰液稀薄、痰量增多而易于排出，常可达目的。
8 支气管扩张症或肺脓肿患者，留痰前可体位引流，根据病变部位采取不同体位。
原则是使病肺处于高位，使其引流支气管开口向下，持续约15～30分钟，体位引流时间歇作呼吸后用力咳嗽，同时满意的痰液标本。
9 患者咳痰时护士应注意观察患者面部表情、呼吸、脉搏系统等变化，痰量较多的患者，应注意将痰液逐渐咳出，以防止痰量过多而发生窒息，亦应注意避免过分增多患者的呼吸、循环系统生理负担而发生意外。
10 若要从痰中检查结核杆菌，而痰量较少时，可采用集菌法提高检查的阳性率。
为此，要用无色广口玻璃瓶收集24小时的痰液，收集时应嘱患者不要将口水、鼻液等混入，并将容器放置阴凉、少尘处，容器需加盖。
11 作结核杆菌或真菌培养的痰液如不能立即送检，应放入冰箱4℃储存，以减少杂菌等生长。
12 若要从痰液中查找癌细胞时，尽量选择来自肺泡、支气管内的血丝痰、灰白色痰、透明黏液痰。
因癌细胞易发生自溶，应立即送检，也可用95%酒精或10%甲醛固定后送检。
13 昏迷患者痰培养标本的收集，可先清除口腔分泌物，再用吸痰管外接50ml 注射器抽吸后再注入容器，或用吸引器吸取，在吸引器细管中段接特殊无菌瓶，无菌瓶两侧各有一开口小管，其中一管接吸痰管，另一端接吸引器，开动吸引器后痰即被吸进瓶内。
14 目前常用的痰标本采取法，痰液易被咽喉部寄殖菌污染，使痰微生物学检查的实际价值受到一定的限制。
若经环甲膜穿刺气管吸引或经纤支镜防污染双套管毛刷采样，可防止咽喉部寄殖菌的污染，对肺部微生物感染病因的诊断和药物选择有重要价值。
但上述方法有一定的创伤性和危险性，目前尚未得到广泛应用。
综上所述，患者是否配合、收集容器是否合适、痰液是否被污染、所留取的标本是否典型、送检是否及时等，是留取痰标本时应当注意的问题。