手术分级管理制度
医院手术分级管理制度
医院手术分级管理制度医院手术分级管理制度是为了加强医院手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据相关法律法规规章，制定本制度。
一、手术分级手术分级管理制度依据手术技术难度、复杂性和风险程度，将手术分为四级。
（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
（一）住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（二）主治医师：取得主治医师资格后的医师。
（三）正、副主任医师：取得相应资格后的医师。
三、手术分级管理（一）手术分级管理由医院医疗技术临床应用管理委员会总体负责，日常工作由医务办公室负责组织、协调。
（二）各手术科室手术分级管理工作小组负责本科室手术分级管理工作，组长为科主任，小组成员为科室医疗组组长。
（三）手术分级管理目录的制定和动态调整。
（四）手术资质授权流程。
（五）手术项目准入论证。
（六）限制类技术管理。
四、手术分级管理制度实施（一）医院应当建立手术分级管理制度，制定手术分级管理目录，明确手术分级标准，规范手术医师资质，确保手术质量和患者安全。
（二）医院应当建立手术分级管理信息系统，实现手术分级管理信息共享，提高手术分级管理水平。
（三）医院应当建立手术分级管理培训制度，定期组织手术医师进行手术分级管理知识和技能培训，提高手术医师对手术分级管理的认识和能力。
（四）医院应当建立手术分级管理考核制度，对手术医师的手术分级管理情况进行定期考核，对不符合手术分级管理要求的医师进行培训或暂停其手术权限。
医院手术分级管理制度
医院手术分级管理制度一、制度概述为了规范医院手术过程，保障患者的安全和医疗质量，制定医院手术分级管理制度。
该制度旨在规范手术操作流程，确保手术安全可靠，提高手术成功率。
二、适用范围本制度适用于医院所有手术科室、手术室、麻醉科室、护理部门等涉及手术过程的部门和人员。
三、手术分级管理分类根据手术危险性、手术难度和手术完成时间等因素，手术分为四级管理，分别为一级、二级、三级、四级。
1、一级手术：常规手术，手术难度不大，手术时间较短，全麻时间一般不超过两小时，手术风险较低。
2、二级手术：手术难度略高，手术时间较长，全麻时间一般在两小时至四小时之间，手术风险适中。
3、三级手术：手术难度较高，手术时间较长，需要特殊设备或者技术，全麻时间一般在四小时以上，手术风险较高。
4、四级手术：危重病人手术，包括心脏手术、脑外科手术、大手术等，手术难度极高，需要特殊的设备和技术，手术时间长，全麻时间长，风险性极高。
在手术过程中危及生命的手术即为四级手术。
四、手术分级管理制度工作流程1、手术预约环节在接收患者手术预约时，需要对病例进行细致的分析及评估，对患者手术情况做出正确的手术分级标准，及时预约合适的手术时间。
同时，预约医师要对患者手术前的准备情况进行评估，制定相应的预防措施。
2、手术前环节医师在准备手术前的情况评估时，要根据手术性质和风险评估结果制定相应的手术计划，确保手术的安全性和可行性。
同时，医师还需引导患者对手术有充分的了解和准备，避免手术前的恐惧和紧张感。
3、手术过程环节医师在手术过程中需遵循各自手术级别的规定，严格执行手术操作流程，避免在手术中出现意外和失误。
同时，医师在手术前需检查手术设备的运转状况是否正常，保证手术的安全性。
4、手术后环节手术结束后，医师需对手术效果进行评估，并制定出适当的医疗措施，避免手术后出现并发症等问题。
同时，还需对手术过程中所使用的设备进行检查，保证手术设备的性能和功能正常。
五、管理制度执行医院领导对手术管理制度实施情况进行监督和检查，并对执行不到位、屡教不改的个人或部门进行处理和纠正。
手术分级管理制度
手术分级管理制度依据《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发（2018）8号）、《关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知》（卫办医政发（2012）94号）、国家卫生健康委员会医政医管局组织编写的《医疗质量安全核心制度要点释义》、《河南省卫生计生委关于转发国家卫生计生委〈医疗质量管理办法〉的通知》（豫卫医（2016）61号）文件等规定，制定本制度。
（一）手术分级依据手术风险性和难易程度不同，将手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术。
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
择期手术患者，需要全身麻醉（含基础麻醉）或者需要输血时，其手术级别相应地提升一级。
（二）手术医师分级根据手术医师取得相应的卫生专业技术职务任职资格、受聘的专业技术职务、从事相关专业的年限，手术医师分级如下：1、住院医师⑴低年资住院医师：担任住院医师3年以内，或获得硕士学位、取得执业医师资格并担任住院医师2年以内。
⑵高年资住院医师：担任住院医师3年及以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格并担任住院医师2年及以上。
2、主治医师⑴低年资主治医师：担任主治医师3年以内。
⑵高年资主治医师：担任主治医师3年及以上。
3、副主任医师⑴低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
⑵高年资副主任医师：担任副主任医师3年及以上。
4、主任医师（三）各级医师手术权限1.低年资住院医师：在上级医师指导下逐步开展一级手术。
2.高年资住院医师：可主持开展一级手术，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
3.低年资主治医师：可主持开展二级手术，在上级医师指导下逐步开展三级手术。
4.高年资主治医师：可主持开展三级手术。
5.低年资副主任医师：在熟练掌握三级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展四级手术。
6.高年资副主任医师：在上级医师指导下或经授权，可主持开展四级手术及新技术新项目手术。
手术分级管理制度牌
手术分级管理制度牌一、总则为了保障手术安全，提高手术效率，根据《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本制度。
二、适用范围适用于医疗机构内进行的各类手术，包括但不限于择期手术、急诊手术等。
三、手术等级分类1.一级手术：指术前检查简单、手术操作简单、术后处理简单的手术。
2.二级手术：指术前检查较为复杂、手术操作较为复杂、术后处理较为复杂的手术。
3.三级手术：指术前检查非常复杂、手术操作非常复杂、术后处理非常复杂的手术。
四、手术分级管理程序1. 术前评估：患者在手术前应接受临床评估，根据手术等级进行分类，并确定手术的级别。
2. 手术协商：医疗团队应充分协商，确定手术计划、操作流程和安全措施。
3. 手术备案：医疗机构应建立手术备案，记录手术相关信息，包括手术等级、手术前评估、手术过程记录等。
4. 手术安全管理：医疗机构应加强手术安全管理，规范手术操作流程，确保手术安全。
五、手术操作规范1. 手术前准备：医疗团队应检查手术设备、材料等，确保手术过程中的顺利进行。
2. 手术操作技术：医疗团队应熟练掌握手术操作技术，提高手术成功率。
3. 术后处理：医疗团队应及时处理手术后的并发症和不良反应，确保患者恢复。
六、手术质量评价1. 手术质量评价：医疗机构应定期对手术质量进行评价，发现问题及时改进。
2. 不良事件报告：医疗机构应建立不良事件报告制度，及时报告和处理手术过程中的不良事件。
七、手术风险管理1. 风险识别：医疗团队应加强手术风险识别，提前判断可能存在的风险扩大。
2. 风险控制：医疗团队应采取有效措施，控制手术风险，确保手术安全。
3. 风险评估：医疗机构应建立手术风险评估制度，对手术风险进行评估和分类。
八、手术后综合管理1. 术后随访：医疗机构应对手术患者进行术后随访，了解手术效果和患者恢复情况。
2. 康复护理：医疗团队应提供细致的康复护理，帮助患者尽快康复。
3. 再次手术：医疗机构应根据患者情况，合理安排再次手术。
手术分级管理制度
手术分级管理制度手术分级管理制度是医院为了规范手术行为、提高手术质量而制定的法规性文件。
根据医院手术量、设备装备水平等因素，将手术分为不同级别，制定相应的手术操作规范和流程，明确各种手术指征以及术前、术中、术后的处理方法，避免手术风险发生，从而保证手术的安全性、有效性和规范性。
一、制定手术分级原则1、手术形态原则：将手术按照是否需要全麻、是否需要术中镇痛、是否需要镜下手术等分成不同手术形态。
2、手术等级原则：将手术按照手术创伤大小、手术难度、手术风险等级分成一级、二级、三级手术等级。
3、手术部位原则：将手术按照手术部位分成胸腔、腹腔、头颈部、神经系统、骨科等不同手术部位。
二、手术分级标准不同医院根据不同的实际情况，制定了不同的手术分级标准。
以下是一个比较常见的手术分级标准：一、一级手术1、手术时间在60分钟以内。
2、术后并发症发生率低于1%。
3、全麻下完成手术。
4、手术治疗效果好，没有影响患者日常生活、工作和学习的后遗症。
5、手术常规使用的器械和材料符合标准。
二、二级手术1、手术时间在60-180分钟之间。
2、术后并发症发生率在1%-5%之间。
3、全麻下完成手术，可以术中镇痛。
4、手术治疗效果好，但允许出现轻微后遗症，如肿胀、疼痛等。
5、手术器械和材料符合标准，但可能需要一些特殊器械和设备的辅助。
三、三级手术1、手术时间在180分钟以上。
2、术后并发症发生率高于5%。
3、全麻下完成手术，需要复杂、高难度的手术技术和器械的使用，可以术中镇痛。
4、手术治疗效果好，允许出现一些复杂的后遗症，如伤口裂开、感染等。
5、手术器械和材料需要高级、复杂的设备辅助。
三、手术分级管理制度的实施1、明确手术主刀医生对手术进行评估，并根据手术特点、手术危险度、手术时间、手术器械和材料等因素确定手术等级。
2、根据手术等级制定相应的术前、术中、术后处理流程和规范，包括手术室准备、患者准备、麻醉管理、手术过程中各项处理措施、手术后检查和观察等。
医院核心制度：手术分级管理制度
医院核心制度：手术分级管理制度（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医院手术分级管理制度（四篇）
医院手术分级管理制度第一章总则第一条为规范医院手术管理工作，提高手术质量和安全水平，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有手术项目，包括但不限于择期手术、急诊手术和微创手术等。
第三条医院手术分级管理制度的基本原则是安全第一、科学规范、疗效优先、质量可控、公平公正。
第四条手术分级管理的目的是通过科学评估手术风险和术前准备，确保手术患者的安全，提高手术效果和手术质量。
第二章手术分级原则第五条按照手术难度、手术风险和手术病种等因素，将手术分为三级：一级手术、二级手术和三级手术。
第六条一级手术是指手术难度和手术风险较低的手术，一般适用于普通病例，需要较少的术前准备和术后护理。
第七条二级手术是指手术难度和手术风险中等的手术，适用于较为复杂的病例，需要较全面的术前准备和术后护理。
第八条三级手术是指手术难度和手术风险较高的手术，适用于高风险病例，需要全面的术前准备和术后护理。
第九条医院应根据自身专业水平和设备条件等因素，合理确定手术分级，确保分级的科学性和合理性。
第三章手术分级管理措施第十条医院应建立手术分级管理委员会，负责制订手术分级标准、审核手术分级申请、指导手术风险评估和术前准备工作等。
第十一条医院手术分级评估应由手术前的多专科团队共同参与，包括但不限于手术科、麻醉科、重症医学科等。
第十二条手术分级评估主要包括术前检查、术前准备、手术风险评估、手术方案确定等内容。
第十三条医院应建立健全手术分级管理的相关制度，包括但不限于手术分级申请流程、手术分级标准和手术分级审核程序等。
第十四条手术风险评估应综合考虑患者年龄、身体状况、病例复杂性、手术难度、手术器械和设备等多种因素。
第十五条医院应加强手术安全培训，提高医务人员的手术操作技能和风险意识，确保手术过程的安全和质量。
第十六条医院应定期开展手术质量评估，对手术结果进行跟踪和分析，及时发现问题并采取有效的质量改进措施。
第四章手术分级的实施与监督第十七条医院手术分级管理应明确责任，建立相应的考核机制，对相关人员进行工作绩效评价。
医院手术分级管理制度
医院手术分级管理制度一、目的落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》要求，规范各级医师手术操作权限，提高医疗质量，保障患者安全。
二、定义手术分级管理制度，指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。
三、适用范围全院手术科室、麻醉科、手术室。
四、制度内容（一）手术分级1.根据手术的风险性和难易程度不同，将本院的手术分为四级并进行管理：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术;二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术;四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
（二）手术医师分级本制度所指医师，系在我院注册的执业医师。
根据手术医师取得的卫生专业技术职称，将其分为四级：住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。
建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。
(三)各级医师手术权限1.住院医师：限于一级手术。
2.主治医师：限于二级及以下手术；在具备二级手术资质准入的基础上，经授权后可以开展部分三、四级手术。
3.副主任医师：限于三级及以下手术；具备三级及以下手术资质准入的基础上，经授权后可以开展部分四级手术。
4.主任医师：四级手术以及本专业其他各级手术。
任何级别医师所作的外科手术级别，均不可超出所受聘医院的外科手术执业范围。
(四)手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。
1.常规手术(1)一级手术：主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。
(2)二级手术：科主任审批，签发手术通知单。
(3)三级手术：科主任审批，签发手术通知单。
(4)四级手术：科主任审批，签发手术通知单。
2.急诊手术在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，值班医师应当机立断，争分夺秒积极进行急诊、抢救手术的安排，并迅速向科室主任和医务部或总值班汇报，请求技术支持。
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郑州有源中医院手术分级管理制度
一、手术分级
本规定所指手术主要包括各种开放性手术、腹腔镜手术、内镜手术及介入治疗等有创
操作。
依据手术技术难度、复杂性和风险程度，将手术分为四级。
（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、医师手术权限
根据医师取得的专业技术职务任职资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年
限等，在审核其专业能力后授予相应手术权限。
（一）住院医师
1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内（含3年），或硕士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师2年以内（含2年）者，可实施一级手术。
2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者，在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小
的二级手术。
（二）主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内（含3年），或专业学位博士研究生毕业2年以内（含2年）者，可实施二级手术。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或专业学位博士研究生毕业2年以上者，在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。
（三）副主任医师
1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内（含3年），可实施三级手术。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者，在熟练掌握三级手术的基础上，可实施难度和风险较小的四级手术、新技术手术及科研项目手术。
（四）主任医师
受聘主任医师岗位工作者，可实施四级手术、新技术手术及经主管部门批准的高风险
科研项目手术。
三、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术的审批权限，是控制手术质量的关键环节
之一。
（一）择期手术
二级及以上手术须经科主任或副主任医师及以上医师审批，一级手术须经科主任或主
治医师及以上医师审批。
（二）急诊手术
原则上按择期手术的审批权限由各级值班医生审批。
急诊手术应由具备实施手术的相
应级别的医师实施手术。
但若遇超范围急诊抢救手术的情况下，在上级医生暂时不能
到场实施手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况实施其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
（三）门诊手术
门诊手术须经手术室负责医生或施术医生复诊同意后，方可实施。
医务人员实施门诊
手术须严格落实围手术期和院感各项管理制度，对手术过程要有扼要记录，并登记存档。
（四）外出会诊手术
本院医师受邀请到会诊医院指导手术，必须按我院《医师外出会诊管理暂行规定》办
理相关审批手续。
外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。
外藉医师的执业手续按《外国医师来华短期行医暂行管理办法》有关规定审批。
（五）特殊手术
凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须科内讨论，科主任填写《重大手术申请单》，签字同意后报医务科审核，由业务副院长或院长审批。
高风险的新技术、新项目、科
研手术必要时提交质量安全委员会或医学伦理委员会审议通过后实施。
对重大的涉及
生命安全、社会环境和社会伦理学等的手术项目还需按规定上报卫生行政主管部门。
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。
2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士。
3、可能导致毁容、致残或生命危险的手术。
4、有可能发生重大医疗事故争议的。
5、同一病人
24小时内需再次手术的。
6、新技术、新项目、科研手术。
四、手术范围及要求
根据我院为三级甲等综合性医院级别，手术科室在完成各级常规手术基础上，应注重
质量水平的提高，重视围手术期的准备和处理，特别要侧重三、四级手术，手术科室
每年应统计三、四级手术比例，医院将以此作为考核各手术科室发展规划标准之一。
五、管理要求
（一）各手术科室应参照《江西省医疗机构临床各科室手术分级目录（试行）》，根
据各科室实际工作能力和水平，制定本科室手术分级目录，上报医务科备存。
要严格
执行手术分级管理，严禁超范围手术。
若遇超范围急诊抢救手术，在施行急诊抢救手
术的同时，须申请上级医院会诊指导。
对连续两年发生两起以上（含两起）医疗事故
的人员降一级执行，直至取消手术资格；重新恢复手术级别，须经医院医务主管部门
考核后裁定。
（二）二级及二级以上手术必须有至少两名本院医师参加。
一级手术应有术前小结，
二级及以上手术还应有术前讨论，其中二级手术可由具备三级医生的治疗组组织术前
讨论。
（三）各手术科室未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人和当事人的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。