外科手术分级管理规定

手术分级管理制度

为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国职业医师法》，参照有关资料，经外科系统质量管理委员会研究制定本制度。

一、手术、有创操作分级

手术、有创操作指各种开放性手术，腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：

1、甲级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。

2、乙级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。

3、丙级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大，低风险的各种中等手术。

4、丁级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

二、手术医师分级

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得职业医师资格。

（一）住院医师：

1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

（二）主治医师：

1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位岗位工作2年以上者。（三）副主任医师：

1、低年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。（四）主任医师：

受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师手术权限

（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持丁级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展丙级手术。

（三）低年资主治医师：可主持丙级手术，在上级医师临场指

导下，逐步开展乙级手术。

（四）高年资主治医师：可主持乙级手术。

（五）低年资副主任医师：可主持乙级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展甲级手术。

（六）高年资副主任医师：可主持甲级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

（七）主任医师：可主持甲级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

四、各级外科医师手术资格准入程序

（一）医院成立“外科手术医师资格准入评审小组”，由外科主管业务院长负责，各手术专业相关专家任成员；成立“手术医师资格准入办公室”，办公室设在医教科，由医教科具体负责组织实施。确定每年组织一次全院外科手术医师资格准入审核审批工作；各外科手术科室成立本科室“手术医师资格准入审核小组”，由科主任负责，对本科室手术医师准入资质进行审核。同时每年底对科室每一名医师的手术资质与能力进行一次评价并有记录。

（二）新近取得执业医师证的外科手术医师需主持手术时，或手术医师根据前述有关条款需晋级主持上一级手术时，医师应根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，在每年的第二、四季度前提出申请，填写《手术医师资格准入申请表》交本

科室主任。

（三）各科室主任收到医师的《手术医师资格准入申请表》后应及时组织科内审核小组进行讨论认定，由科室主任审核后提交医教科，由医教科提交医院“手术医师资格准入评审小组”讨论审批。

（四）每一位术者可承担本人最高级及以下各类型手术，但不能承担高于本人最高级别手术。

（五）实习生、进修医生、新分配来科的医师尚未取得执业资格时，不得以主刀职责从事任何类型手术。

（六）为尽快培养人才，高一级别的主刀医师有责任和义务帮带下一级别医师，下一级别医师应虚心学习，尽快提高。

（七）主刀医师应承担相应手术技术责任，术后应加强管理，助手决不能因未承担主要责任而疏于术后管理。

（八）医教科授权手术麻醉科和本科主任（科室负责人）共同负责手术准入范围的监督工作。对每天各手术科室提交的下一天手术通知单，其术者必须填写真实，并经科主任或科室负责人审核同意后，由专人送至手术麻醉科，手术麻醉科按通知单填写的术者考核。如遇特殊原因，手术需临时更换术者时，需在具有同级或高一级手术资格的医师中调换，并且科主任（科室负责人）要及时通知手术麻醉科。同时在病程中做相应记录，告知患者或家属，并取得其签字。

（九）凡违反本规定者，手术麻醉科有权拒绝接受手术，产

生后果由相关科室主任及当事医生负责。三次违反本规定的相关人员暂停1～3月同类手术资格。如果发生同类手术水平的技术事故，相应责任人除承担相应责任外，同时给予手术资格降级处理；在执行中，若手术麻醉科、本科室主任（科室负责人）监督不力，导致违反本规定的事件发生，手术麻醉科及本科室主任（科室负责任人）负主要责任。

四、手术审批权限

手术审批权限是指拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。是控制手术质量的关键。

（一）常规手术

1、甲级手术：由科主任审批，术前经全科讨论同意，由住院医师填写手术通知单，并打印一份由科主任确认签字后报医教科备案。特殊病例手术须填写《重大（致残、特殊）手术审批表》，科主任根据科内讨论情况，签署同意意见后报主管业务院长审批签字并报医教科备案。

2、乙级手术：由科主任审批，术前经科内治疗组讨论，由住院医师填写手术通知单。

3、丙级手术：由科主任审批同意，术前经科内治疗组讨论，由住院医师填写手术通知单。

4、丁级手术：由科主任审批同意，由住院医师填写手术通知单。

（二）急诊手术