外科手术分级管理规定
外科不同手术分级管理制度
外科不同手术分级管理制度外科不同手术分级管理制度外科手术分级管理制度 1。
根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求根据医院功能制订手术分级管理制度。
2.各科室要认真组织全科人员进行讨论根据科室各级人员技术状况科学界定各级人员手术范围. 3。
科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况定期调整其手术范围. 所称手术范围系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术. 4.科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。
5.若遇特殊情况例如:急诊病情不允许等医师可超范围开展与其职级不相称的手术但应及时报请上级医师给予指导或协助诊治。
附:各级医师手术范围 1.主任医师按各专业手术分类完成甲乙丙丁各类手术但应侧重甲类手术质量水平的提高。
2。
副主任医师按各专业手术分类完成乙丙丁类手术但应侧重乙类手术质量水平的提高. 3。
主治医师按各专业手术分类参与甲乙类手术做助手可完成丙丁类手术。
4。
医师按各专业手术分类参与乙类手术做助手可完成丙丁类手术。
5。
助理医师医士按各专业手术分类参与丙类手术做助手可完成了类手术。
考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题高年资医师取得现有职称3年以上可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业科室可根据副主任医师技术水平状况选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作若选择不出不可超范围开展此类手术. 各专业手术分类一外科系统甲类手术 1。
普通外科 1全胃切除术胃癌扩大根治术 2左右半肝切除术肝左外侧叶切除及楔形切除 3胰腺癌根治术扩大胰买十二指肠切除术 4胆道再次手术 5腹主动脉瘤切除移植术 6带血管胎儿胰腺移植术 7经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术血管移植术 8扩大全胰腺切除术 9甲状腺癌颈淋巴结廓清术甲状旁腺切除术 10右心耳下腔静脉旁路移植术 11腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除 12新开展的各种手术 13诊断不明确的探查术. 2。
手术分级与手术医师权限管理制度规定
手术分级与手术医师权限管理制度规定手术是临床医生在特定的医疗环境下进行的治疗和修复患者组织结构的一种方法。
为了确保手术的安全性和有效性，医疗机构必须建立手术分级与手术医师权限管理制度。
这种制度旨在对手术的复杂程度进行评估，并制定相应的管理措施。
第一章手术分级系统1.1 手术的定义与分类手术是通过外科操作修补损伤的治疗方法。
按照手术对象的不同，手术可分为以下几类：A类手术：对患者安全风险低的简单手术，如皮肤切口、简单切除等。
B类手术：对患者安全风险适中的中等难度手术，如腹腔镜手术、骨折复位等。
C类手术：对患者安全风险高的高难度手术，如心脏手术、肝移植等。
1.2 手术分级规定根据手术的复杂程度和风险等级，医疗机构应设定相应的手术分级标准。
具体标准如下：A类手术：手术时间短于2小时，无需住院观察，患者安全风险低。
B类手术：手术时间2-4小时，部分患者需要住院观察，患者安全风险适中。
C类手术：手术时间超过4小时，大部分患者需要深入住院观察，患者安全风险高。
第二章手术医师权限管理2.1 手术医师分级医疗机构应根据医师的资质和经验设立合适的手术医师分级制度，确保手术医师具备相应的技术能力和临床经验。
分级制度如下：初级手术医师：具备基本手术操作技能，可独立完成A类手术。
中级手术医师：具备较高的手术技术水平，可独立完成B类手术。
高级手术医师：具备专业领域的深入手术技术，可独立完成C类手术。
2.2 手术医师权限管理规定为确保手术医师的技术能力和安全风险管理，医疗机构应制定相应的手术医师权限管理规定，具体如下：初级手术医师：只能独立完成A类手术，完成B类手术需在中级手术医师指导下进行。
中级手术医师：可独立完成A类和B类手术，但完成C类手术需在高级手术医师指导下进行。
高级手术医师：可独立完成所有手术类别。
2.3 手术医师职责与义务手术医师在进行手术时，应遵守以下职责与义务：1) 严格按照手术标准操作，确保手术的安全性和有效性；2) 提前评估手术风险，并与患者充分沟通和取得知情同意；3) 配合团队完成手术前准备工作，确保手术物资和设备的准备充分；4) 妥善记录手术过程中出现的问题和处理措施，形成完整的手术记录。
手术科室手术分级管理制度
手术科室手术分级管理制度
手术科室的手术分级管理制度是指通过对手术项目的难度和风险进行
评估，对手术科室的手术进行分级管理，以保障患者手术的安全性和质量。
以下是手术科室手术分级管理制度的相关内容。
一、制定依据和目的
二、手术项目的难度和风险评估
三、手术分级的设定
根据手术项目的评估结果，手术科室应该根据手术分级的设定，将手
术分为一级、二级、三级等不同级别。
分级的依据可以包括手术的难度、
手术的风险、手术的复杂性等。
四、手术分级的管理
手术科室应该对手术分级进行管理，包括定期评估手术项目的难度和
风险，及时更新手术项目的分级等。
同时，手术科室应该根据手术分级的
不同，确定不同的手术操作要求、手术人员的资质要求等。
五、手术分级的信息共享和传递
手术科室应该建立手术分级的信息共享和传递机制，包括将手术分级
的信息纳入到医院的信息系统中，及时向手术相关人员进行传递，确保手
术科室内的每个相关人员都了解手术项目的分级情况。
六、追踪和评估
手术科室应该对手术的分级进行追踪和评估，包括对手术的操作情况、手术的术后效果等进行评估，以及对手术分级的准确性和有效性进行评估。
手术科室手术分级管理制度的实施，可以有效提高手术的安全性和质量，增加患者的满意度和信任度。
同时，手术科室应该不断优化手术分级管理制度，与时俱进，使其更加适应不同阶段的手术发展需求，为患者提供更好的医疗服务。
2024年医院手术分级管理制度4篇
2024年医院手术分级管理制度4篇目录第1篇附一人民医院手术分级管理制度第2篇市医院手术分级管理制度（五）第3篇州医院手术分级授权管理制度第4篇县医院手术分级管理制度市医院手术分级管理制度（五）医院手术分级管理制度(五)为了加快临床医师人才培养,确保医疗安全,医院实行手术分级管理,使各级医师手术责任分明,促使我院手术管理科学化、规范化。
(一)手术分级管理实行科主任负责制,各级医师应严格执行。
原则上不得越级手术或跨级手术。
(二)各级医师手术责任分明,带下级做的手术上级医师可以指导下级医师手术,原则上不做术者。
(三)急诊手术例外,但需请示上级医师或科室主任。
(四)低聘人员按实际聘任技术职务执行手术分级制度。
(五)新开展的手术须由副主任医师以上人员参与把关。
(六)进修医师不能单独做为手术者实施手术。
附一人民医院手术分级管理制度第一人民医院手术分级管理制度为了提高手术质量、确保医疗安全,加强对各级手术医师的管理,防范医疗差错事故发生,根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国国执业医师法》和《医疗事故处理条例》,特制定本制度。
一、手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求,把手术分为:(一)ⅰ类手术:手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。
(二)ⅱ类手术:手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术。
(三)ⅲ类手术:手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术。
(四)ⅳ类手术:手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术。
注:微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。
二、手术医师分级手术医师指主刀人员(助手除外),根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务,规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格并注册。
(一)住院医师1、低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业, 从事住院医师工作2年以内者。
2、高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上,或硕士生毕业取得执业医师资格,并从事住院医师工作2年以上者。
手术分级管理制度管理要求
手术分级管理制度管理要求一、总则为规范医疗服务行为，提高医疗质量水平，根据国家相关法律法规要求，结合我院实际情况，制定本管理要求。
二、适用范围本管理要求适用于我院所有医务人员和医疗机构，涉及手术分级管理的各项工作。
三、手术分级管理制度1. 制定手术分级管理制度，确立手术分级管理的目的、原则和实施方式。
2. 划分手术分级，分为一级手术、二级手术、三级手术。
3. 手术级别的确定：根据手术复杂程度、风险程度、医疗技术要求等因素确定手术级别。
4. 手术安全措施：对于每一级别的手术，制定相应的手术安全措施，确保手术过程安全顺利。
5. 手术队伍组建：根据手术级别确定手术队伍成员，包括主刀医师、助理医师、麻醉医师、护士等。
6. 手术设备准备：根据手术级别确保手术所需设备的齐备和正常运转。
7. 手术术前准备：对于每一级别的手术，医疗机构应做好术前准备工作，包括患者评估、手术安全检查等。
8. 手术风险评估：在手术前应对手术风险进行评估，确保手术的安全性。
9. 手术流程控制：对于每一级别的手术，医疗机构应制定相应的手术流程，确保手术过程规范有序。
10. 手术后管理：对于每一级别的手术，应做好术后管理和随访工作，确保术后恢复顺利。
11. 手术质量评价：对每一级别的手术进行质量评价，及时反馈结果，不断改进手术质量。
四、责任分工1. 医院负责人：负责制定和落实手术分级管理制度，确保手术分级管理的顺利实施。
2. 科室负责人：负责本科室的手术分级管理工作，指导医务人员做好相关工作。
3. 医务人员：根据手术分级管理制度的要求，认真执行各项工作，确保手术安全和质量。
4. 护理人员：参与手术分级管理工作，做好患者护理工作，确保手术顺利进行。
五、监督检查1. 建立手术分级管理的监督检查制度，定期对手术分级管理工作进行检查。
2. 对监督检查发现的问题，及时进行整改和改进。
3. 对于严重违反手术分级管理规定的行为，要依法追究责任。
六、附则本管理要求自发布之日起实施，如有需要修订，须报医院领导批准后方可执行。
外科手术分级管理制度.
外科手术分级管理制度为明确外科医师的手术资格和责任,规范和限定各级外科医师对本专业手术的操作范围,确保手术安全和质量,预防医疗事故的发生。
我院根据相关规定,参照有关资料,在原有的手术分级管理制度的基础上,修订本规定一、手术分级1.1普通手术(一一级手术:风险较低、过程简单、技术难度较低普通手术。
(二二级手术:有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
(三三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(四四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
1.2特殊手术:凡属下列之一的可视作特殊手术⑴被手术者系外宾、侨胞、港、澳、台同胞的。
⑵被手术者系特殊监管对象、甲、乙类传染病人和保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等。
⑶各种原因导致毁容或致残的。
⑷可能引起司法纠纷的。
⑸同一病人24小时内需再次手术的。
⑹术前已知手术、麻醉风险极高、预后差的。
⑺外院医师应邀来院参加手术的。
⑻器官移植术。
⑼新开展的手术及科研项目手术。
以上手术,须经科内讨论,必要时科主任上报医务部备案,协调组织实施。
异地行医手术必须按《执业医师法》及《医师外出会诊管理暂行规定》的有关规定执行。
第二章手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格(一住院医师1、低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业,从事住院医师2年以内者。
2、高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上,或硕士生毕业取得执业医师资格,并从事住院医师2年以上者。
(二主治医师1、低年资主治医师:担任主治医师3年以内者,或获得临床博士学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
2、高年资主治医师:担任主治医师3年以上者,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
(三副主任医师1、低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内,或获博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
医院手术分级管理制度（四篇）
医院手术分级管理制度第一章总则第一条为规范医院手术管理工作，提高手术质量和安全水平，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有手术项目，包括但不限于择期手术、急诊手术和微创手术等。
第三条医院手术分级管理制度的基本原则是安全第一、科学规范、疗效优先、质量可控、公平公正。
第四条手术分级管理的目的是通过科学评估手术风险和术前准备，确保手术患者的安全，提高手术效果和手术质量。
第二章手术分级原则第五条按照手术难度、手术风险和手术病种等因素，将手术分为三级：一级手术、二级手术和三级手术。
第六条一级手术是指手术难度和手术风险较低的手术，一般适用于普通病例，需要较少的术前准备和术后护理。
第七条二级手术是指手术难度和手术风险中等的手术，适用于较为复杂的病例，需要较全面的术前准备和术后护理。
第八条三级手术是指手术难度和手术风险较高的手术，适用于高风险病例，需要全面的术前准备和术后护理。
第九条医院应根据自身专业水平和设备条件等因素，合理确定手术分级，确保分级的科学性和合理性。
第三章手术分级管理措施第十条医院应建立手术分级管理委员会，负责制订手术分级标准、审核手术分级申请、指导手术风险评估和术前准备工作等。
第十一条医院手术分级评估应由手术前的多专科团队共同参与，包括但不限于手术科、麻醉科、重症医学科等。
第十二条手术分级评估主要包括术前检查、术前准备、手术风险评估、手术方案确定等内容。
第十三条医院应建立健全手术分级管理的相关制度，包括但不限于手术分级申请流程、手术分级标准和手术分级审核程序等。
第十四条手术风险评估应综合考虑患者年龄、身体状况、病例复杂性、手术难度、手术器械和设备等多种因素。
第十五条医院应加强手术安全培训，提高医务人员的手术操作技能和风险意识，确保手术过程的安全和质量。
第十六条医院应定期开展手术质量评估，对手术结果进行跟踪和分析，及时发现问题并采取有效的质量改进措施。
第四章手术分级的实施与监督第十七条医院手术分级管理应明确责任，建立相应的考核机制，对相关人员进行工作绩效评价。
医院手术分级管理制度
医院手术分级管理制度一、目的落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》要求，规范各级医师手术操作权限，提高医疗质量，保障患者安全。
二、定义手术分级管理制度，指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。
三、适用范围全院手术科室、麻醉科、手术室。
四、制度内容（一）手术分级1.根据手术的风险性和难易程度不同，将本院的手术分为四级并进行管理：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术;二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术;四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
（二）手术医师分级本制度所指医师，系在我院注册的执业医师。
根据手术医师取得的卫生专业技术职称，将其分为四级：住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。
建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。
(三)各级医师手术权限1.住院医师：限于一级手术。
2.主治医师：限于二级及以下手术；在具备二级手术资质准入的基础上，经授权后可以开展部分三、四级手术。
3.副主任医师：限于三级及以下手术；具备三级及以下手术资质准入的基础上，经授权后可以开展部分四级手术。
4.主任医师：四级手术以及本专业其他各级手术。
任何级别医师所作的外科手术级别，均不可超出所受聘医院的外科手术执业范围。
(四)手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。
1.常规手术(1)一级手术：主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。
(2)二级手术：科主任审批，签发手术通知单。
(3)三级手术：科主任审批，签发手术通知单。
(4)四级手术：科主任审批，签发手术通知单。
2.急诊手术在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，值班医师应当机立断，争分夺秒积极进行急诊、抢救手术的安排，并迅速向科室主任和医务部或总值班汇报，请求技术支持。
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手术分级管理制度为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国职业医师法》，参照有关资料，经外科系统质量管理委员会研究制定本制度。
一、手术、有创操作分级手术、有创操作指各种开放性手术，腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：1、甲级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。
2、乙级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。
3、丙级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大，低风险的各种中等手术。
4、丁级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得职业医师资格。
（一）住院医师：1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
（二）主治医师：1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位岗位工作2年以上者。
（三）副主任医师：1、低年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
（四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持丁级手术。
（二）高年资住院医师：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展丙级手术。
（三）低年资主治医师：可主持丙级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展乙级手术。
（四）高年资主治医师：可主持乙级手术。
（五）低年资副主任医师：可主持乙级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展甲级手术。
（六）高年资副主任医师：可主持甲级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
（七）主任医师：可主持甲级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
四、各级外科医师手术资格准入程序（一）医院成立“外科手术医师资格准入评审小组”，由外科主管业务院长负责，各手术专业相关专家任成员；成立“手术医师资格准入办公室”，办公室设在医教科，由医教科具体负责组织实施。
确定每年组织一次全院外科手术医师资格准入审核审批工作；各外科手术科室成立本科室“手术医师资格准入审核小组”，由科主任负责，对本科室手术医师准入资质进行审核。
同时每年底对科室每一名医师的手术资质与能力进行一次评价并有记录。
（二）新近取得执业医师证的外科手术医师需主持手术时，或手术医师根据前述有关条款需晋级主持上一级手术时，医师应根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，在每年的第二、四季度前提出申请，填写《手术医师资格准入申请表》交本科室主任。
（三）各科室主任收到医师的《手术医师资格准入申请表》后应及时组织科内审核小组进行讨论认定，由科室主任审核后提交医教科，由医教科提交医院“手术医师资格准入评审小组”讨论审批。
（四）每一位术者可承担本人最高级及以下各类型手术，但不能承担高于本人最高级别手术。
（五）实习生、进修医生、新分配来科的医师尚未取得执业资格时，不得以主刀职责从事任何类型手术。
（六）为尽快培养人才，高一级别的主刀医师有责任和义务帮带下一级别医师，下一级别医师应虚心学习，尽快提高。
（七）主刀医师应承担相应手术技术责任，术后应加强管理，助手决不能因未承担主要责任而疏于术后管理。
（八）医教科授权手术麻醉科和本科主任（科室负责人）共同负责手术准入范围的监督工作。
对每天各手术科室提交的下一天手术通知单，其术者必须填写真实，并经科主任或科室负责人审核同意后，由专人送至手术麻醉科，手术麻醉科按通知单填写的术者考核。
如遇特殊原因，手术需临时更换术者时，需在具有同级或高一级手术资格的医师中调换，并且科主任（科室负责人）要及时通知手术麻醉科。
同时在病程中做相应记录，告知患者或家属，并取得其签字。
（九）凡违反本规定者，手术麻醉科有权拒绝接受手术，产生后果由相关科室主任及当事医生负责。
三次违反本规定的相关人员暂停1～3月同类手术资格。
如果发生同类手术水平的技术事故，相应责任人除承担相应责任外，同时给予手术资格降级处理；在执行中，若手术麻醉科、本科室主任（科室负责人）监督不力，导致违反本规定的事件发生，手术麻醉科及本科室主任（科室负责任人）负主要责任。
四、手术审批权限手术审批权限是指拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。
是控制手术质量的关键。
（一）常规手术1、甲级手术：由科主任审批，术前经全科讨论同意，由住院医师填写手术通知单，并打印一份由科主任确认签字后报医教科备案。
特殊病例手术须填写《重大（致残、特殊）手术审批表》，科主任根据科内讨论情况，签署同意意见后报主管业务院长审批签字并报医教科备案。
2、乙级手术：由科主任审批，术前经科内治疗组讨论，由住院医师填写手术通知单。
3、丙级手术：由科主任审批同意，术前经科内治疗组讨论，由住院医师填写手术通知单。
4、丁级手术：由科主任审批同意，由住院医师填写手术通知单。
（二）急诊手术1、预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。
若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别，或手术中发现手术超出自己手术权限级别时，应紧急报科主任、医教科（总值班），由医教科（总值班）报告主管院长，需要时继续上报上级卫生行政部门。
原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。
2、在需紧急抢救生命的情况下，在科主任（科室负责人）暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背科主任（科室负责人）口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
术毕一周内补办书面手续，填写《超范围及新开展（科研）诊疗技术审批表》，一式二份，一份入住院病历，一份医教科备案存档。
（三）新技术、新项目、重大的新手术以及探索性（科研性）超范围手术审批程序1、重大的新手术以及探索性（科研性）超范围手术，由科室提出申请，经医院质量管理委员会讨论同意后,报上级卫生行政部门批准。
科研性项目手术必须征得患者或家属同意。
申请批准时需提供以下材料：（1）《医疗机构执业许可证》原件和复印件；（2）医院相关科室，医护人员学历，职称，技术开展情况，设备，基础设施条件及日常技术质量考核情况；（3）近二年本科室重大医疗过失行为，医疗事故争议，医疗事故发生情况统计；（4）开展新手术的可行性论证报告；（5）人员进修学习情况；（6）是否有上级指导医师；（7）其他需要提供的资料。
2、一般性的新技术、新项目手术需由所在科室根据其实际工作能力和水平初定后报医教科审核。
医教科根据本科医护人员结构，技术水平，基础设施，设备条件，现场操作等综合考评合格后报主管业务院长审批，并报市卫生局批准同意后执行。
（四）外出会诊手术本院医师受邀请到下级医院指导手术，必须按《医师外出会诊管理暂行规定》办理相关审批手续。
外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规定的相应手术级别。
（五）特殊手术凡属下列情形之一的可视作特殊手术：（1）被手术者系外宾，华侨，港，澳，台同胞的。
（2）被手术者系特殊保健对象如省部级以上的高级干部，著名专家，学者，知名人士及民主党派负责人。
（3）各种原因导致毁容或致残的。
（4）可能引起司法纠纷的。
（5）同一病人24小时内需再次手术的。
（6）高风险手术。
（7）外院医师来院参加手术者，必须按执业医师法有关规定执行。
（8）大器官移植。
以上特殊病例手术须填写《重大（致残、特殊）手术审批表》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医教科，由业务院长或院长审批,由住院医师填写手术通知单。
六、监督管理程序（一）手术科室科主任在签署“手术审批表”时，必须按照各手术医师的手术权限签署是否同意手术意见，如主刀医师超越手术权限，科室主任有权停止该手术或更换主刀医师（二）医教科履行监督检查职责，定期或不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核范围。
（三）出现手术医疗事故或其它医疗问题的医师，科室可组织本科室专家组对其技术水平进行再认定，并经科主任审核签署意见后，提出书面报告交医教科，由医教部提交医院“手术医师资格准入评审小组”进行讨论，决定该医师是否降级手术权限或停止某级某种手术。
七、具体说明：1、各手术科室的各级手术医师必须严格执行手术分级管理规定。
手术医师未经管理程序擅自越级主持或开展手术将被视为违规行为。
对无准入资格的医生，无论职称、级别高低一律不准主刀任何级别手术，若擅自主刀手术，按非法执业处理。
有副主任编制的科室，副主任（无论职称高低）要无条件的严格履行此规定，经审批后方能独立/或与主任合作手术。
2、各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况时，应立即报告科主任、医教科、主管业务院长。
3、各科室要严格手术审批权限及制度，严格执行乙级及以上手术术前病例讨论制度，达到术前检查全面，诊断明确，准备充分，方案合理，手术人员配备符合要求。
4、经术前病例讨论，认为手术过程有一定难度时，要拟订相应措施，同时要采取与上级合作，利用台上会诊的办法共同解决难点，以保证手术顺利完成。
5、有关手术级别的划分，各科室根据具体手术开展的情况进行划分，原则要比要求降一级执行。
6、各手术科室对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报市卫生局备案。
重新恢复手术级别，需经医院和市卫生局考核后裁定。
7、各手术科室的各级手术医师未执行手术分级管理规定，一经查实，追究科室主任的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应科室主任、责任人的责任。
8、麻醉科室医师资质认定，请参照此管理规定的手术分级、手术医师分级标准，结合本专业实际需要、从事本专业年限、手术分级级别、实际操作水平等标准，进行本人申报、科室审核小组审核，本科室主任同意并签字后报医教科。
由医教科提交主管业务院长审批。