低血糖指数饮食对2型糖尿病患者血糖的影响
《中国 2 型糖尿病膳食指南》及解读——中国营养学会糖尿病营养工作组
《中国2型糖尿病膳食指南》以2型糖尿病患者为对象，通过检索20021120175 31Pu bmed、Cochrone、Embase、CNKI四大数据库，收集汇总了国内外已经开展的针对各类食物与糖尿病发生、发展关系的循证医学研究成果，并采用GRADE系统对研究证据强度及等级进行了评价，提出推荐意见；旨在将食物与血糖控制相关问题的科学证据，用简短易懂的语言，为糖尿病患者合理膳食提供科学指导。
鉴于不同类型糖尿病的营养治疗原则有一定的共性部分，因此其他类型糖尿病患者也可参考借鉴。
011 核心推荐及依据推荐一：合理饮食，吃动平衡，控制血糖关键推荐（1） 科学饮食，规律运动，培养良好生活方式确诊糖尿病后，就要做好长期血糖控制的准备。
影响血糖控制的因素很多，其中患者可自我调控的因素均与生活方式息息相关，如饮食、运动、作息、情绪等。
学习并掌握科学的饮食、运动方法，培养良好的生活方式是控制血糖、预防并发症的重要保证。
科学饮食是所有类型糖尿病治疗的基础，也是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制不可或缺的措施。
糖尿病患者的饮食要遵循平衡膳食的原则，在控制总能量的前提下调整饮食结构，满足机体对各种营养素的需求，并达到平稳控糖、降低血糖波动、预防糖尿病并发症的目的。
规律运动对糖尿病的预防和治疗均有作用，不但能增强体质，还能显著降低2 型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL -C水平，提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。
不同时间运动对餐后血糖影响不同，餐后散步对降低餐后血糖更有效[1]。
相比较而言，高运动强度对餐后血糖控制的效果更好，如快走或慢跑比散步降低餐后2h血糖效果更显著[2]。
不恰当的运动方式或强度易造成糖尿病患者心血管事件发生（心绞痛发作、猝死等、代谢紊乱以及骨关节韧带损伤，因此糖尿病患者应注意运动安全。
运动方案的调整应遵循由少至多、由轻至重、由疏至密等原则调整适合自己的运动方案。
低血糖指数膳食替代对2型糖尿病患者防治应用效果分析
查 的 ２型 糖 尿 病 患 者 １８例 ， ９ ７ 男 ９例 ， ７ 女 ９例 ， 龄 在 ５ — １ 年 ６ ８ 岁 ， 均 年 龄 为 （６ ＋ ．） ， 重 指 数 （ＭＩ （２６ １ ）ｇｍ， 平 ６． ０ 岁 体 ５ ４ Ｂ ） ２ ．＋ ． ｋ／ 为 ９
空 腹 血 糖 （Ｌ ）糖 化 血 红 蛋 白（ Ａｌ）胰 岛 素 抵 抗（ Ｏ —Ｒ及 Ｇ Ｕ、 Ｈｂ ｃ、 Ｈ ＭＡ Ｉ）
大 ｆ＜ ．５ ． 有 统计 学 意 义 ； 察 组 患 者 的 ＷＨ Ｂ 、 Ｗ 及 Ｂ 在 干 预 后 得 到 改 善 ， Ｐ ０ ）具 ０ 观 Ｒ、 Ｆ Ｂ ＭＩ 两组 Ｂ 、 ＭＩ 预 前 后 比较 差 异 ｆ ＜ Ｗ Ｂ 干 尸 Ｏ０ １具 有 统 计 学 意 义 。 ．５ ， 结论 血 糖 指 数 结 合 血糖 负荷 在 糖 尿 病 防治 中应 用 效 果 显 著 ， 有 效 控 制 患 者 的 血 糖 及 血脂 在 稳定 能 水 平 ， 面 改 善 患 者 的 营 养 摄 入 状 况 ， 高 抗 氧 化 的 能 力 ， 巩 同治 疗 效 果 有 重 要 的 临 床 意 义 。 全 提 对
４ ０ ０ ５０ ０
［ 要】目的 观 察 分 析 血 糖 指 数 结 合 血糖 负荷 在 糖 尿 病 防治 中 的 应 用 效 果 ， 摘 总结 其 ｌ 意 义 。 方 法 选 取 河 南 省 直 第 三 人 民 临床
医 院 ２０ ０ ９年 １ 一２ ２年 １ 调 查 的 ２型糖 尿 病 患 者 １ ８ ， 机 分 为观 察 组 和 对 照 组 ， ８ 月 叭 月 ７ 例 随 各 ９例 ， 观察 组 在 药 物 治 疗 的
基 础 上 给予 食 物 低 血 糖 指 数 （Ｇ ） 合低 血糖 负荷 （Ｇ ）Ｊ ＬＩ 结 Ｌ Ｌ￣ 营养 干 预 ， 照 组 采 取 单 纯 药 物 治疗 ， 察 比较 两组 患者 代 谢 指 标 对 观
低血糖生成指数大米对2型糖尿病患者血糖的影响
论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2021.17.012网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20210720.1725.010.h t m l(2021-07-21)低血糖生成指数大米对2型糖尿病患者血糖的影响*曾小庆1,郑洁1,程懿1,宋德明2,胡雯1,柳园1ә(1.四川大学华西医院临床营养科,成都610041;2.崇州市蜀州水稻研究所,成都610000)[摘要]目的探讨低血糖生成指数(G I)大米对2型糖尿病(T2D M)患者血糖的影响㊂方法选取2019年9-12月于四川大学华西医院门诊招募的T2D M患者21例为研究对象,通过自身前后对照,给予个体化糖尿病治疗膳食,前2d进食普通大米套餐,后3d进食低G I大米套餐,区别仅主食不同,比较患者进食不同套餐后的空腹血糖(F B G)及三餐2h餐后血糖(2h P G)差异,分析进食两种套餐三餐后的2h P G变化量(Δ2h P G)与H b A1c相关性㊂并在进食结束后进行饮食指导,自行进食3个月后随访患者血糖情况㊂结果进食低G I大米套餐三餐后2h P G较试验前及进食普通大米套餐三餐后2h P G低(P<0.05);两种套餐的晚餐Δ2h P G与H b A1c呈正相关(P<0.05),相关系数为0.499,早餐㊁午餐Δ2h P G与H b A1c无相关性(P>0.05)㊂结论低G I大米可改善T2D M患者的餐后血糖,有助于糖尿病患者血糖管理㊂[关键词]低血糖生成指数;大米;2型糖尿病;血糖;营养治疗;疗效[中图法分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2021)17-2934-04E f f e c t o f l o w g l y c e m i c i n d e x r i c e o n b l o o d g l u c o s e i n p a t i e n t sw i t h t y p e2d i a b e t e s m e l l i t u s*Z E N G X i a o q i n g1,Z H E N G J i e1,C H E N G Y i1,S O N G D e m i n g2,HU W e n1,L I U Y u a n1ә(1.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a l N u t r i t i o n,W e s t C h i n a H o s p i t a l o f S i c h u a n U n i v e r s i t y,C h e n g d u,S i c h u a n610041,C h i n a;2.S h u z h o u R i c e R e s e a r c h I n s t i t u t e,C h e n g d u,S i c h u a n610000,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o a n a l y s i s t h e e f f e c t o f l o w g l y c e m i c i n d e x(G I)r i c e o n b l o o d g l u c o s e i n p a t i e n t s w i t h t y p e2d i a b e t e s m e l l i t u s(T2D M).M e t h o d s T w e n t y-o n e p a t i e n t s d i a g n o s e d w i t h T2D M w h o w e r e r e-c r u i t e d i n o u t p a t i e n t c l i n i c f r o m S e p t e m b e r t o D e c e m b e r2019w e r e e n r o l l e d.A c c o r d i n g t o t h e p e r s o n a l i z e d d i a-b e t e s t r e a t m e n t d i e t f o r m u l a t e d b y t h e d i e t i t i a n b y s e l f-c o n t r a s t m e t h o d,t h e y a t e t h e o r d i n a r y r i c e d i e t f o r t w o d a y s a n d t h e l o w-G I r i c e d i e t t h r e e d a y s,w h o s e r i c e w e r e d i f f e r e n t o n l y.C o m p a r e d t h e d i f f e r e n c e s i n f a s t i n g b l o o d g l u c o s e(F B G)a n d2h p o s t p r a n d i a l b l o o d g l u c o s e(2h P G)b e t w e e n t w o d i e t s,a n d a n a l y z e d t h e c o r r e l a-t i o n b e t w e e n t h e c h a n g e i n2h P G(Δ2h P G)a f t e r e a t i n g t w o d i e t s a n d H b A1c.A f t e r t h e t r i a l,t h e p a t i e n t s w e r e g i v e n d i e t a r y g u i d a n c e,a n d f o l l o w e d u p t h e b l o o d g l u c o s e l e v e l u n d e r s e l f-c o n t r o l l e d d i e t a f t e r3m o n t h s.R e-s u l t s2h P G o f e a t i n g l o w-G I r i c e d i e t w e r e l o w e r t h a n t h a t o f o r d i n a r y r i c e d i e t(P<0.05).Δ2h P G a f t e r d i n-n e r o f t w o d i e t s w a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h H b A1c(P<0.05),t h e c o r r e l a t i o n c o e f f i c i e n t w a s0.499.T h e r e w a s n o c o r r e l a t i o n b e t w e e nΔ2h P G a f t e r b r e a k f a s t a n d a f t e r l u n c h o f t w o d i e t s a n d H b A1c(P>0.05).C o n-c l u s i o n L o w-G I r i c e c a n h e l p c o n t r o l p o s t p r a n d i a l b l o o d g l u c o s e i n p a t i e n t s w i t h T2D M,a n d i t i s b e n e f i c i a l t o b l o o d g l u c o s e m a n a g e m e n t o f p a t i e n t s w i t h T2D M.[K e y w o r d s]g l y c e m i c i n d e x;r i c e;t y p e2d i a b e t e s m e l l i t u s;b l o o d g l u c o s e;n u t r i t i o n t h e r a p y;e f f i c a c y国际糖尿病联盟最新发布的第9版全球糖尿病地图显示,目前全球糖尿病患病率约为9.3%,患者人数已达4.63亿[1]㊂其中,我国患病人数位居首位,约1.164亿,2型糖尿病(t y p e2d i a b e t e s m e l l i t u s, T2D M)占比约90%㊂糖尿病患病率和患病人数急剧上升,疾病治疗及其并发症的防治给患者㊁家庭及社会带来了沉重负担,防治糖尿病刻不容缓㊂T2D M防治指南提出,医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分,是糖尿病的基础治疗,选择低血糖生成指数(g l y c e m i c i n d e x,G I)的食物有利于控制血糖[2-3]㊂日常膳食中的主食G I均较高[4],不利于血糖控制㊂目前,市面上已有低G I大米出售,该类大米含较高的4392重庆医学2021年9月第50卷第17期*基金项目:四川省科技厅科研项目(2017Z R0241);四川省成都市科技局计划项目(2018-Y F05-01196-S N)㊂作者简介:曾小庆(1992-),初级技师,硕士,主要从事临床营养研究㊂ә通信作者,E-m a i l:l i u63415@163.c o m㊂Copyright©博看网 . All Rights Reserved.抗性淀粉,其G I较普通大米低,有研究显示低G I主食对T2D M患者控制血糖有积极作用[5]㊂本课题组采用崇州市蜀州水稻研究所杂交培育的低G I大米进行短期及长期临床试验,其中,长期试验结果显示进食3个月低G I大米有降低T2D M患者的空腹血糖(f a s t i n g b l o o d g l u c o s e,F B G)和糖化血红蛋白(g l y c o-s y l a t e d h e m o g l o b i n A1c,H b A1c)的趋势[6]㊂本研究为短期临床试验,旨在探讨该大米替代日常普通大米及加强饮食指导对T2D M患者F B G及餐后2h血糖(2-h o u r s p o s t p r a n d i a l g l u c o s e,2h P G)的影响,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料于2019年9-12月在四川大学华西医院门诊处招募21例T2D M患者㊂纳入标准:(1)符合‘中国2型糖尿病防治指南“(2017版)[2]诊断标准;(2)为本地常住居民,行动方便,无意识障碍;(3)非文盲;(4)无其他内分泌疾病,无严重肝㊁肾疾病,无合并感染和酮症;(5)所用药物均为口服药,未使用胰岛素,且近1个月未调整用药方案;(6)自愿参加,依从性好,能坚持食用套餐并不再进食其他食物和饮料㊂21例患者中男9例,女12例,平均年龄(62.0ʃ5.6)岁㊂该方案经四川大学华西医院生物医学伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书㊂1.2方法1.2.1样品信息本次试验采用普通大米(五星大米)和低G I大米(MY)2个样品,均为崇州市蜀州水稻研究所提供㊂经检测,两种样品的能量㊁碳水化合物㊁蛋白质㊁脂肪㊁粗纤维㊁G I结果见表1㊂表1试验用普通大米及低G I大米成分检测结果项目普通大米低G I大米能量(k J/100g)15181484碳水化合物(g/100g)80.779.5蛋白质(g/100g)7.107.12脂肪(g/100g)0.70.3粗纤维(%)-0.260G I(%)92.863.4-:无数据㊂1.2.2试验套餐试验套餐为普通大米套餐和低G I大米套餐,其中早餐食物种类相同,为荞麦馒头㊁鸡蛋㊁牛奶和蔬菜,午餐㊁晚餐为普通大米或低G I大米米饭㊁瘦肉㊁蔬菜㊁烹调油,两种套餐区别仅仅是午餐和晚餐的主食不同,分别为普通大米或低G I大米㊂1.2.3研究方法研究采用自身前后对照㊂试验前1周,所有受试者测定F B G㊁2h P G㊁H b A1c㊂试验期间,所有受试者至临床营养科进食试验套餐,试验周期共5d,其中前2d进食普通大米套餐,后3d进食低G I大米套餐,测定试验期间的F B G㊁每餐2h P G㊂试验结束后,受试者不再进食试验大米,仅进行糖尿病饮食指导并发放宣传手册,内容包括糖尿病饮食原则[7]㊁食物G I知识等营养知识,受试者回家自行进食3个月后测定F B G㊁2h P G及H b A1c㊂血糖测定均采用毛细血管血糖检测法,由临床营养科护士使用拜安进血糖仪,在受试者进食早餐前测定空腹血糖,在进食第1口食物2h 后测定三餐2h P G㊂将进食两种套餐时测得的血糖结果取平均值,分析进食普通大米套餐与低G I大米套餐F B G及三餐2h P G差异,以及4次不同时间测得的血糖变化情况,同时探讨进食两种套餐三餐的2h P G 变化差值(Δ2h P G)与试验前H b A1c的相关性㊂1.2.4质量控制营养师根据膳食调查结果㊁饮食习惯㊁身高㊁体重㊁活动量及年龄计算出每位受试者每餐能量㊁碳水化合物㊁蛋白质及脂肪等需要量,并以此制订每位受试者的个体化糖尿病治疗膳食食谱㊂按照每位受试者的食谱内容在烹调前及烹调后称重所有食材,同类食物烹调方式相同㊂试验期间不能进食除了试验套餐之外的其他任何食物和饮料,且保持每天的运动量一致㊂1.3统计学处理采用S P S S24.0软件进行数据分析,计量资料以xʃs表示,比较采用配对样本t检验,相关性采用S p e a r s o n秩相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1进食两种套餐的血糖比较进食低G I大米套餐时F B G较进食普通大米套餐低,但差异无统计学意义(P>0.05);进食低G I大米套餐时三餐2h P G均较进食普通大米套餐低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2进食两种套餐的血糖比较(xʃs,mm o l/L)项目普通大米套餐低G I大米套餐t PF B G7.12ʃ1.946.84ʃ1.311.420.171早餐后2h P G9.88ʃ2.858.57ʃ1.633.630.002午餐后2h P G10.15ʃ3.009.15ʃ2.563.310.003晚餐后2h P G10.16ʃ1.788.88ʃ1.413.970.001 2.2试验前、进食两种套餐及随访时的血糖比较进食两种套餐F B G比试验前低,但差异无统计学意义(P>0.05);随访时F B G㊁2h P G较普通大米套餐低,较低G I大米套餐高,但差异无统计学意义(P>0.05);随访时F B G㊁2h P G㊁H b A1c较试验前低,但差异无统计学意义(P>0.05);进食低G I大米套餐2h P G较试验前及普通大米套餐低,差异有统计学5392重庆医学2021年9月第50卷第17期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.意义(P<0.05),见表3㊂表3试验前㊁进食两种套餐与随访时血糖及H b A1c水平比较(xʃs)项目试验前普通大米套餐低G I大米套餐随访时F B G(mm o l/L)7.13ʃ1.437.12ʃ1.946.84ʃ1.316.91ʃ1.17 2h P G(mm o l/L)10.18ʃ1.8910.07ʃ2.188.87ʃ1.54a b9.44ʃ1.60 H b A1c(%)6.76ʃ0.92--6.39ʃ0.24 a:P<0.05,与试验前比较;b:P<0.05,与普通大米套餐比较;-:无数据㊂2.3进食两种套餐Δ2h P G与试验前H b A1c相关性分析S p e a r s o n秩相关性分析结果显示,两种套餐晚餐Δ2h P G与H b A1c呈正相关(P<0.05),见表4㊂表4进食两种套餐Δ2h P G与试验前H b A1c相关性分析(xʃs,mm o l/L)项目Δ2h P G r P早餐后1.31ʃ1.650.2490.276午餐后1.00ʃ1.390.1300.574晚餐后1.29ʃ1.490.4990.0213讨论现代社会的进步使人们饮食结构改变㊁体力活动减少,导致糖尿病等慢性疾病发病率逐年增加㊂糖尿病患者血糖控制不佳,致使发生的各种并发症正严重威胁糖尿病患者的生活质量[8-9],维持平稳的血糖是防治并发症发生的基本手段㊂糖尿病患者的血糖与饮食息息相关,在我国的膳食模式中,约一半以上的能量由谷类碳水化合物提供[10],而稻米是我国居民主要的粮食摄入品种㊂市场上销售的稻米大多数以精制大米为主,其G I往往很高㊂近年来,人们已逐渐意识到,糖尿病饮食不是简单地控制食物总摄入量或限制碳水化合物总量,更要考虑食物的G I,低G I食物相对于高G I食物在人体内吸收更缓慢,可持续释放能量,在保证能量摄入充足的基础上有利于维持血糖的稳态[11],因此,低G I食物越来越受到糖尿病人群的青睐㊂通过在普通精制大米中添加杂粮可以降低主食的G I[12],然而其口感较差㊁制作复杂,T2D M患者较难坚持,甚至出现部分患者为了严格控制血糖,减少主食摄入量,从而出现体重下降㊁营养不良等情况[13]㊂相比之下,食用本身G I较低的大米简单方便,更容易实现糖尿病血糖管理㊂研究显示,抗性淀粉具有降低空腹和餐后血糖水平,提高胰岛素敏感性的作用[14-16],富含抗性淀粉的低G I食物有助于糖尿病的预防和治疗[17-18]㊂本研究试验时间较短,但通过严格质量控制,获得的结果显示,相较于普通大米套餐,受试者在进食低G I大米套餐后,F P G及三餐2h P G均有所下降,其中早餐㊁午餐及晚餐后2h P G分别下降了(1.31ʃ1.65)㊁(1.00ʃ1.39)㊁(1.29ʃ1.49)mm o l/L,差异有统计学意义(P<0.05)㊂由于午餐㊁晚餐仅主食不同,可以初步说明低G I大米能改善T2D M患者餐后血糖水平㊂杨帆等[5]㊁张文青等[19]的研究也有相同的结果,均观察到进食低G I饮食后血糖的改善㊂本研究还分析了试验前㊁进食两种套餐及3个月随访时的血糖情况,结果显示进食低G I大米套餐较试验前㊁进食普通大米套餐的2h P G低,说明低G I大米在短期时间内即可有改善血糖效果㊂随访时的F B G㊁2h P G均较试验前及进食普通大米套餐时低,H b A1c较试验前低,虽然差异无统计学意义(P>0.05),但在一定程度上说明饮食指导对T2D M患者居家自行控制血糖有促进作用,且仍需更多的监测及教育㊂相关性分析中,由于本研究样本量较小,试验时间较短,其结果仅观察到晚餐Δ2h P G与入组前H b A1c相关,但可以猜想,若扩大样本量及增加试验时间,H b A1c较高的患者采用低G I大米控制血糖的效果可能会更好,且长期食用低G I大米可能有降低H b A1c的效果㊂该低G I大米的长期试验结果也发现该大米有降低H b A1c的趋势[6],T HOMA S等[20]研究结果也表明低G I饮食具有降低H b A1c的作用,但B O D I N H AM等[21]研究结果显示低G I饮食对H b A1c的影响无差异,所以其结论仍需进一步研究证实㊂综上所述,T2D M患者的血糖控制依赖于降糖药物㊁合理的营养㊁科学的运动㊁定期的监测等多方面的综合管理[2],饮食是其中重要的一部分㊂低G I大米有一定改善血糖作用,尤其是对于H b A1c较高的T2D M患者,这类患者既往血糖较高,日常饮食往往不符合糖尿病饮食原则,采用低G I大米作为主食将会更容易被接受且能长期坚持㊂低G I大米比一般杂粮米饭口感更佳,操作更便捷,在保证能量摄入充足的同时有助于血糖稳定,对广大T2D M患者来说是一种更加合理㊁优质的主食选择㊂本研究由于试验要求严格,试验套餐限盐限油㊁食物单一等因素导致口味差,影响样本量增加及试验周期延长,未来仍需更多的研究验证低G I大米对T2D M患者的长期血糖及临床结局影响,促进糖尿病血糖管理㊂6392重庆医学2021年9月第50卷第17期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.参考文献[1]S A E E D I P,P E T E R S O H N I,S A L P E A P,e t a l.G l o b a l a n d r e g i o n a l d i a b e t e s p r e v a l e n c e e s t i-m a t e s f o r2019a n d p r o j e c t i o n s f o r2030a n d 2045:r e s u l t s f r o m t h e i n t e r n a t i o n a l d i a b e t e s f e d e r a t i o n d i a b e t e s a t l a s[J].D i a b e t e s R e s C l i n P r a c t,2019,157:107843.[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.[3]B U S E J B,W E X L E R D J,T S A P A S A,e t a l. 2019u p d a t e t o:m a n a g e m e n t o f h y p e r g l y c e m i a i n t y p e2d i a b e t e s,2018a c o n s e n s u s r e p o r t b y t h e A m e r i c a n D i a b e t e s A s s o c i a t i o n(A D A)a n d t h e E u r o p e a n A s s o c i a t i o n f o r t h e S t u d y o f D i a-b e t e s(E A S D)[J].D i a b e t e s C a r e,2020,43(2): 487-493.[4]王蕾蕾,何芳,樊慧茹,等.高抗性淀粉大米血糖生成指数测定及对糖尿病患者血糖调控的干预研究[J].营养学报,2017,62(2):197-199. 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低血糖指数食物饮食教育对2型糖尿病患者血糖的影响
ｖ ｔ ｎｇ ｏ ｐｗｅｅｓ ｂｅ ｔｄ ｔ ｉｔ ｄ ｃｔｏ ｆｌｗ ｇｙ ｅ ｃｉｄ ｘｆｏ ｓ ｏ ｈｇ ｏ ｐ ｒ ｏｌｗｅ ｐ ｆｒ４ ｗｅ ｋ ． ａ ￣ ｒ ｕ ｒ ｕ ｊｃｅ Ｏ ｄｅ ｕ ａｉｎｏ ｏ ｌｃ ｍｉ ｎ ｅ ｏ ｄ ．Ｂ ｔ ｒ ｕ ｓｗｅｅｆ ｌ ｏ ｅ ｏ ｄ ｕ ｏ ｅ ｓ
ｎｄ ａ ｂ ｔｃ ｐ ｔｅ ｓ Ｍ ｅ ｈ ｄ ｉ ｔ ｔｅ ｓｗ ｉｈ ｔ ｐｅ ２ ｄｉｂｅ ｅ ｅ ｅ ｒ ｎｄ ｅ ｉ ａ ￣ｎｔ ． ｔ ｏ ｓ Ｎ ｎｅ ｙ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｙ ａ ｔ ｓｗ ｒ ａ ｏｍ ｌ ｉ ｉ ｄ ｉ ｏ ａ ｃ ｎｔｏｌｇｒ ｐ（ －４ ｙ ｄ ｖｄｅ ｎｔ ｏ ｒ ｏｕ ｎ－ ５） ａ ｎ
Ｒｅ ｕｔ ｓ ｌ Ｔｈｅ ｅ ｗ ｅ ｅ ｓｇ ｆｃ ｎｔｄｉｆ ｒ ｎｃ ｓ ｉ ｈ ａ ｕ ｆ ｆ ｓ ｉ ｐｌｓ ａ ｇｈｌｏｓ ｎｄ ｌ ｓ ａ ｇｌ ｏｓ ｈ ａ ｔ ｒ ｍ ｅ ｌ ｎ ｓ ｒ ｒ ｉｎｉｉａ ｆｅ ｅ ｅ ｎ ｔ ｅ ｖ ｌ ｅ ｏ ａ ｔｎｇ ａ ｍ ｃ ｅ ａ ｐ ａ ｍ ｕｃ ｅ ２ ｆｅ ａ ｉ ｂｏ ｈ ｇｒ ｕｐｓａ ｔ ｒ ｉ ｅ ｖ ｎｔｏ Ｐ＜ ０ ０１ ｆ ｌ）． ｎｃｕ ｉｎ Ｄｉｔｅ ｕｃ ｔｏ ｆｌ ｔ ｏ ｆｅ ｎｔ ｒ ｅ ｉｎ（ ． ｏｒａ １ Ｃｏ ｌｓｏ ｅ ｄ ａ ｉｎ ｏ ｏｗ ｙ ｅ ｉ ｎｄ ｏｏ ｎａ ｅ ａ ｉｎｔ ｇｌｃ ｍ ｃ ｉ ｅｘ ｆ ｄｓｅ ｂｌｓ ｐ ｔｅ ｓ ｗ ｉｈ ｔ ｐｅ ２ ｄｉｂ ｅ ｏ ｃ ｐ ｙ ｗ ｉｈ ｄｉｔｔ ｅｒ ｐｙ ａ ｄ ｔ ｔｅ ｏｎ ｒ ｌｂ ｏ ｄ ｇｌ ｏ ｅ ｔ ｙ ａ ｅｔ ｓｔ ｏｍ ｌ ｔ ｅ ｈ ａ ｎ ｏ ｂｅ ｔ ｒ ｃ ｔ ｏ ｌ ｏ ｕｃ ｓ ． Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ： ｔ ｐｅ ２ ｄｉｂ ｔ ｓ； ｇｌ ｅ ｉ ｎ ｘ； ｄｓ ｙ ａ ｅ ｅ ｙｃ ｍ ｃ ｉｄｅ ｌ ｏｗ ｙｃ ｍ ｉ ｎ ｘ ｆ ｄｓ； ｇｌ ｅ ｃｉ ｄｅ ｏｏ ｈｅ ａｈｈ ｅ ｃ ｔｏ ｄｕ ａ ｉｎ
低血糖生成指数饮食用于肥胖2型糖尿病效果观察
Ｇ 食 物 在 胃肠 道 停 留 时 间 长 ， 萄糖 缓 慢 释 放 人 Ｉ 葡
血， 可减 少餐 后血 糖 升高 ， 减少胰 岛素分 泌 的速度 和
平增 高 ， 连续 摄入 高 Ｇ 餐 ， Ｉ 可增 加如 肥胖 、 血管疾 心 病 和糖 尿病 的危 险 陛。因此 ， 物 Ｇ 在 预 防和控 制 食 Ｉ 慢性 疾 病 上 的 多 重 作 用 受 到 越 来 越 多 的 重 视 Ｊ 。
（ 稿 日期 ：Ｏ １ ９ ３ ） 收 ２ ｌ－ ４１ ０
本研究 结果 显 示 ， 察 组饮 食 治疗 后 ２Ｐ 观 ｈ Ｇ、
Ｌ ＬＣ、Ｉ Ｓ 平 明显 低 于 治 疗 前及 对 照 组 ， Ａ水 Ｄ — ＦＮ 水 ｕ 平 明显低 于治 疗 前 ， 于 对 照 组 。其 主 要 原 因为低 高
肠 道植 物 神 经 功 能 紊 乱 症 状 ， 严 重 肝 、 功 能 损 无 肾
害， 近期 病 情稳 定 。排 除 Ⅲ期 以上 糖尿 病 肾病 或 糖 尿 病急 性并 发 症 ， 发 性 肥胖 症 。两组 均 口服 抗 高 继 血 糖药 物盐 酸二 甲双 胍胶 囊 （ 京 圣 永 制药 有 限公 北 司 ） ． ， ０ ５ｇ ３次／ 。所 有 患者 随机 分 为观 察 组 ４ ｄ ０例 和对 照组 ５ ６例 ， 两组 一般 资料 及病 情具 有可 比性 。
于糖尿病病 情控制。
控 制对 以餐 后血糖升高为主的肥胖 Ｔ Ｄ ２ Ｍ患者 ， 可有效控制 餐后 ２ｈ血糖 、 血脂 、 酸水平 ， 尿 减轻胰 岛素抵抗 ， 有利 关键词 ： 血糖生成指数 ； 食物交换份 ； 饮食 治疗 ； 餐后血糖 ； 肥胖 ２型糖尿病 中图分类号 ：５ ７ １ Ｒ ８ ． 文献标 志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）７０ ９ － １０ －６ Ｘ（０ １ ４ －０ ５０ ２
低血糖生成指数膳食对初诊2型糖尿病患者代谢的影响
低 血 糖 生成 指 数膳 食对初 诊２ 型糖 尿病 患者 代谢 的影响
高洪蛟 ，杨 秀勇 （ 遵义 医学 院第三 附属 医院内分泌科 ，贵州 遵义 ５ ３ ０ ６ ０２）
【 要】目的 ：探 讨低 血糖 生成 指数 （ Ｇ ） 食 干预对 初诊 的２ 摘 ＬＩ膳 型糖 尿 病 （ ２ Ｔ ＤＭ ）患者 代谢 的影 响。方 法 ：初诊 的２ 型糖 尿病 患
பைடு நூலகம்
［０ 赵 雅 度 ． 亚低 温 在 重症 颅 脑损 伤 中 的治疗 作 用 ［ ． 神 １］ 重视 Ｊ 现代 ］
经 疾病 杂 志， ０ ， ３： ６ ２ ２ （） ． ０ ２ １ ３ ［ 收稿 日期 ：２ １—９１ 编校 ：朱 建梅 ］ ０ ００．３
［ 江 基尧 ， 明琨， 诚 ， ． ８例 急性颅 脑损 伤患 者 临床疗 效分 ３ ］ 于 朱 等２ ４ ２
状腺 轴 功能 的影 响［ ． Ｊ 中国老 年学杂 志 ， ０ ， （） ７ ． ］ ２ ５ ５２： ４ ０ ２ ３
［］Ｈａｆ ｄ ＲＨ， ｒａ Ｍ ． Ｆ ｎ ｕ ｏ —ｐ ｃｆ ｎ ｌｓａ ５ ｆ ｅｌ ＭｅＫｅｕ ｎ Ｒ ＣＳ ｅ ｒｎ ｓ ｅｉ ｃｅ ｏａ ｓａ ｉ ｉ ｑ ａｔ ａｉｅｍａｋ ｒ ｆ ｅ ｒｎ ｌ ａ ｇ ａ ｒｋ ｄ ｌ ］ ａｎ ｕ ｎｉ ｔ ｒ ｅ ｎ ｕｏ ａ ｄ ｍａ ｅｉ ａｒｔ ｔ ｅｍｏ ｅ［ ． ｉ ｔ ｖ ｏ ｎ ｓｏ Ｊ Ｂｒ
成 指数膳 食 可有 效控 制２ 型糖尿 病 患者 的体重 指数 、腰 围 、血糖 、血 脂水 平 ，降低胰 岛素抵 抗 。 ［ 词］ 糖生 成指 数 ；２ 关键 血 型糖 尿病
Ｔｈ ｆｅ ｔ ｆｌｗ ｙ ｅ ｉ ｎｄ ｘ ｄ ｅ ｎ ｍ ｅ ａ ｌｓ ｏ ｈｅｐａ ｉｎ ｓｗ ｉｈ ｎｅ ｙ ｄ ａ ｎｏ ｅ ｙｐ ａ ｔ ｓｍ ｅｌｔ ｅ ｅｆ ｃ ｓｏ ｏ ｇｌｃ ｍ ｃｉ ｅ ｉｔｉ ｔ ｂｏ ｉｍ ｎ ｔ ｔｅ ｔ ｔ ｗｌ ｉ ｇ ｓ ｄ ｔ ｅ２ ｄｉｂｅ ｅ ｌｉｕｓ
食物交换份处方法的应用对2型糖尿病患者血糖的影响
・
１４ ・ １
中国现代药物应用 ２ ０ ０ ８年 ｌ Ｏ月第 ２卷第 ｌ ９期
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ ｌＯ ｔ ０ ８ Ｖ １２ Ｎ ．９ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｏ， ｃ ２０ ． ｏ． 。 ｏ １
食 物 交换 份 处 方 法 的应 用 对 ２型 糖 尿 病 患者 血 糖 的影 响
告 如下 。 １ 对 象 与 方 法
＞ 准体 质量 ２ ％ ， 标 ０ 消瘦 ： 体质量 ＜标准体质量 ２ ％。 ０
表 １ 劳 动 强 度 、 重 和所 需 热 量 的关 系 （ Ｊｋ ｄ 体 ｋ／ ｇ・ ）
Ｉ １ 对象 ．
选择 ２０ ０ ７年 元月 一１ 于我 院门诊就 诊 的 Ｉ ０月
值 比较 ， 差异无 显统计学意义 （ Ｐ＞ ．５ 。 均 ０ ０ ）
１２ 方法 。
对 照组应用 估算 法 Ｄ 饮食 ， Ｍ 观察 组应用 低血
每周 固定 随访 １ ， 次 观察时间为 ４周 。
表 ２ 低 Ｇ 食物饮食处方 Ｉ
１２ ２ Ｄ ． ． Ｍ患者食物加工 要求 新鲜食 物较罐 头及 冷冻食
检测空腹血糖和餐后 ２ｈ血糖 １次 ， 连测 ４周 ， ４次检测的 取 平均值作统计学分析。 １２ ５ 统计 学方 法 ．． 量的方差分析
２ 结 果
物 Ｇ 值低 ， Ｉ 粗制 不宜精 制 ， 烟酒 、 炸食 品。血糖 高时 不 忌 油
易食用烂面条 、 稀饭 、 带馅食物 ； 饿时宜多吃 低热量高容 积的
后 ２ｈ血糖较对 照组显著降低 。
２ 。其原理是 同类食 物在一 定量 内所 含蛋 白质 、 ） 脂肪 、 碳水 化合物 和热 量相 似 ， 同类 食 物 间所 提供 的热量 也是 相 同 不
低血糖生成指数饮食对社区初发肥胖2_型糖尿病患者血糖的影响
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2024.03.020低血糖生成指数饮食对社区初发肥胖2型糖尿病患者血糖的影响谌金花1，刘言2，曾书勤3，罗洪林4，王意君1，赵昕怡5，伍悦蕾11.成都市第一人民医院全科医学科，四川成都610041；2.成都市第一人民医院临床营养科，四川成都610041；3.成都高新区石羊社区卫生服务中心，四川成都610041；4.成都高新区中和社区卫生服务中心，四川成都610041；5.成都市第一人民医院内分泌代谢科，四川成都610041 [摘要]目的探讨低血糖生成指数（Low Glycemic Index， LGI）饮食对初发肥胖2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus， T2DM）体质量、血脂、血糖和膳食结构的影响。
方法选取成都高新区石羊社区卫生服务中心和成都高新区中和社区卫生服务中心于2023年4—6月收治的130例初发肥胖2型糖尿病患者作为研究对象，采用随机数表法分为LGI组和对照组。
比较两组患者干预前后的体质量、体质指数（Body Mass Index， BMI）、血糖、血脂指标及膳食结构。
结果干预3个月后，LGI组的体质指数和体质量较对照组显著降低，分别为（26.84±1.20）kg/m2和（73.85±7.67）kg，差异有统计学意义（t=7.557、2.124，P均<0.05）。
LGI组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白和血脂指标也显著优于对照组，LGI饮食组的每日能量摄入、脂肪供能比、油和盐的摄入与对照组相比显著减少，LGI饮食组的蛋白质供能比、碳水化合物供能比、维生素C和膳食纤维显著均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
结论结合本区域饮食习惯，LGI饮食干预可改善初发肥胖T2DM患者的体质量、血糖和血脂代谢指标。
[关键词] 低血糖指数；饮食干预；2型糖尿病[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2024）02（a）-0020-05Effect of Low Glycemic Index Diet on Blood Glucose of Newly Obese Type2 Diabetic Patients in CommunityCHEN Jinhua1, LIU Yan2, ZENG Shuqin3, LUO Honglin4, WANG Yijun1, ZHAO Xinyi5, WU Yuelei11.Department of General Practice, Chengdu First People's Hospital, Chengdu, Sichuan Province, 610041 China;2.De⁃partment of Clinical Nutrition, Chengdu First People's Hospital, Chengdu, Sichuan Province, 610041 China;3.High-tech Zone Shiyang Community Health Service Center, Chengdu, Sichuan Province, 610041 China;4.High-tech Zone Zhonghe Community Health Service Center, Chengdu, Sichuan Province, 610041 China;5.Department of Endocrinol⁃ogy and Metabolism, Chengdu First People's Hospital, Chengdu, Sichuan Province, 610041 China[Abstract] Objective To investigate the effects of low glycemic index (LGI) diet on body mass, blood lipid, blood glu⁃cose and dietary structure of newly obese type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods A total of 130 newly obese type 2 diabetes patients admitted to Shiyang Community Health Service Center of Chengdu High-tech Zone and Zhonghe Community Health Service Center of Chengdu High-tech Zone from April to June 2023 were selected as the study ob⁃jects, and were divided into LGI group and control group by random number table method. The Body Mass, body mass index (BMI), blood glucose, blood lipids and dietary structure of the two groups of patients were compared before and after the intervention. Results After 3 months of intervention, the BMI and body mass the LGI group were significantly [基金项目]成都市科技局项目（2022-YF05-01384-SN）[作者简介]谌金花（1987-），女，博士，主治医师，研究方向为2型糖尿病。
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低血糖指数饮食对2型糖尿病患者血糖的影响
摘要：目的：探讨低血糖指数饮食对2型糖尿病患者血糖的影响。
方法：选取2012年2月—4月杭州市第三人民医院内分泌科2型糖尿病住院治疗患者40人，随机分为两组，每组20人，对照组按食物交换份法给予饮食，实验组在使用食物交换份法的基础上给予低血糖指数饮食2个月，观察饮食治疗前后两组的空腹及餐后2小时血糖的变化。
结果：两组进行膳食干预后，空腹及餐后2小时血糖均有下降，实验组的变化显著大于对照组的变化。
结论：低血糖指数饮食相比食物交换份法饮食更能够有效控制糖尿病患者的血糖。
临床上医护工作者应该结合血糖指数和食物交换份法指导患者科
学合理地安排每日膳食。
关键词：血糖指数食物交换份法 2型糖尿病
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.039
【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）07-0041-02
糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细
胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。
随着病程延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。
1997年赫尔辛基第16届国际糖尿病联盟（idf）大会报告，糖尿病已成为世界第5位死亡主因，其危害程度可想而知。
近年来全球糖尿病的发病率增长迅速，已经成为继
肿瘤，心血管疾病之后的第三大严重威胁人类健康的慢性疾病[1]。
我国成为世界第二大糖尿病国，糖尿病及糖尿病前期患者已达3000万～4000万，其中2型糖尿病患者占95%。
饮食治疗是2型糖尿病治疗的基本措施之一，在糖尿病的治疗中有70%～80%的问题与饮食控制的好坏有关，因此对糖尿病患者进行饮食护理至关重要。
合理的膳食结构和热卡摄入有助于增强患者胰岛素敏感性，改善血糖，从而使疾病得到有效控制[2]。
1981年由jenkins[3]博士首次提出血糖生成指数（glycemic index，gi）的概念，它是指食物中碳水化合物在进食后2小时升高血糖效应与标准食品（葡萄糖）升高血糖效应之比，食物血糖生成指数gi[4]表示这个食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。
葡萄糖的血糖指数是100，一般而言gi>75为高gi食物，55≤gi≤74为中gi食物，gi0.05）。
1.2 方法。
1.2.1 干预方法。
对照组（fel组）采用食物交换份法制定食谱。
计算每个患者的标准体重，根据患者的标准体重及劳动强度计算每日需要的总热量，休息状态时（20kcal/kg～25kcal/kg）×标准体重；轻体力劳动时（25kcal/kg～30kcal/kg）×标准体重；中等体力劳动时（30～35kcal/kg）×标准体重；重体力劳动时（40～
45kcal/kg）×标准体重；肥胖者（超过标准体重20%）每日热量需限制在1000kcal左右。
再按照食物种类如谷薯类，奶类和豆类，鱼蛋肉类，蔬菜类，水果类等五大类食物，进行分配餐量，不限定
食物的种类，三大产能营养素分配为碳水化合物占60%，蛋白质占15%，脂肪占25%。
实验组（低gi组）在采用fel饮食的基础上，选用gi值1.3 统计学方法。
采用spss11.0统计软件，两组干预前后和组间比较采用t检验。
所得计量数据以（均数±标准差）进行描述，并用t检验、x2检验进行组间比较。
检验水准α=0.05，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者饮食干预前后生化指标比较（见表1）。
表1 两组患者饮食干预前后生化指标比较（x±s）
与本组治疗前比较，p<0.05与对照组比较，p<0.05。
从表2结果可以看出，实验组采取低血糖指数饮食后比对照组更能够有效降低空腹血糖和餐后2小时血糖。
3 讨论
本研究表明，通过干预后，实验组与对照组比较效果更为明显，这说明在控制总能量摄入的基础上，利用食物的gi概念采取低gi 膳食的2型糖尿病患者能够更好地控制其血糖，这与国内外的研究结果一致[8，9]。
低gi食物，在胃肠中停留的时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值较低，下降速度较慢，引起的餐后血糖反应较小，需要的胰岛素也相应减少，从而避免了血糖的剧烈波动，因此能够较好控制患者的空腹及餐后血糖。
李朝阳，周煜玲在低血糖指数营养教育对2型糖尿病患者治疗效果的影响中的研究结果表示
低血糖指数营养教育对于2型糖尿病患者血糖的控制和稳定有积极作用，与本研究结果相同。
3.1 低gi饮食的重要性。
营养治疗是糖尿病患者需长期坚持的基本治疗措施，糖尿病患者通过调整饮食行为，有助于巩固疗效[10]。
血糖生成指数从碳水化合物的性质、类型，即食物的“质”出发，说明不同的食物含碳水化合物的结构不同，对餐后血糖水平的影响也不同，建议人们在饮食中要注意辨别和选择。
血糖生成指数知识清楚地告诉患者，哪些食物可适当多选，哪些食物宜少选或者避免。
而且血糖生成指数与国内传统的食疗有类似之处。
因此血糖指数知识更易被人们接受，更符合国内居民膳食选择的习惯。
食物交换法只是从食物，如碳水化合物食物在体内释放能量的多寡出发，而没有考虑到糖类的不同类型引起的血糖和胰岛素应答差异，也未考虑到食物加工烹调方法对食物的影响[11]。
低gi弥补了食物交换份法的不足，为指导糖尿病患者合理饮食提供了更为科学的基础。
3.2 低gi饮食结合fel指导膳食。
由于目前国内外尚无统一的低gi饮食模式，gi是表示食物直接影响血糖水平高低的简单数值，是人体观察数据，每种食物gi值均通过若干个受试者试食后所测数据的平均值，具有实用意义。
食物gi受加工烹调方法的影响，还受许多食物成分的影响，用食物gi来选择食物比用fel更容易控制血糖，当然也更科学更为合理。
但利用食物gi来指导和教育糖尿病病人应该注意到：gi不是评价食物的最完美指标。
有一定的
局限性，比如高脂肪和高蛋白饮食中gi值较低。
因此，单纯使用gi指导饮食也存在不足。
建议在指导和教育糖尿病病人在安排膳食时，应注意计算一日总热量及各种营养素摄入量，合理搭配各类食物，再结合食物gi知识，选择淀粉类食物时，着重于脂肪含量较低，未经精制的天然食物，如大麦、黑麦粗面包、燕麦、荞麦面等[12]。
建议可以将传统的fel与食物gi相结合来指导糖尿病患者安排每日膳食。
4 小结
根据本研究的结果可得出结论：在控制总能量摄入的基础上采用低血糖指数饮食可有效控制2型糖尿病患者的血糖。
因此有必要在国内临床及社区糖尿病患者中开展血糖生成指数宣教，指导患者如何合理搭配膳食和选择食物，有效控制血糖，提高糖尿病患者的生存质量。
参考文献
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