2医疗核心制度考核表
医疗核心制度考核细则评分表
（六）科内无交接班本的扣10分。交接班本内容不全的扣2分；无交接班
医师签名的扣5分。
二
三级查房制度
10分
（一）科室人员熟悉三级查房制度。
（二）住院医师负责分管病员的具体诊疗工作，每天对分管的病员要
（一）随机询问病区医师三级查房制度知晓度，不熟悉的扣1分。
（一）值班医师未按时接班的扣2分；在班医师在值班医师未接班前擅自下
班的扣10分。
（二）值班医师未按规定巡视病房的每次扣5分，对本科室危重病人不熟悉
的，每次扣2分。
（三）值班期间对各项临时性医疗工作和病员的临时处理，未在病情记录和
医嘱中记录的扣2分；值班医师医疗文书记录与护理记录不一致的扣2分。
（四）值班医师无故不在岗位或未向护士说明去向的，每发现一次扣10分。
分。
（二）对入院7天不能确诊病例；不明原因病情恶化或出现严重并发症、院
内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学 科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑 难手术或需再次手术治疗病例；有医疗争议等未进行及时讨论的扣10分；
未及时上报科主任或医务科的扣1分。
（二）住院医师每日上、下午未巡视病房各一次的扣1分；未对新入院、手
进行查房；在上级医师查房时，要做好准备，报告病情。
（三）主治医师对新入院患者48小时内完成首次查房，每周二次对住
院病人进行查房；对危重、疑难及抢救病人要及时查房；诊疗组长每 周要对本组病员进行普遍查房和每天重点查房各1次。
（四）科主任或 诊疗组长 每周至少对本科病员查房1次。重点对疑难 病人、危重抢救病人、重大手术后病人进行查房。
医疗质量与安全核心制度考核
科别 妇产科 17人 姓名 李艳霞 刘 瑛 解向丽 丁晓娟 王林英 许晓利 宁晓红 闫晓婷 昝朝霞 王 敏 相 阳 陈 颖 裴 芬 刘 婷 靳 姣 谢晓妮 付晓萌 姚晓芬 王彩虹 孙小晶 李晓庆 程 雯 申丽萌 张 婷 吉亚甜 赵丰耀 潘锁良 张协磊 段晓轶 崔亚娜 董佳琪 谢晓妮 裴 璇 姚娟霞 Ⅰ Ⅱ 口试 Ⅲ Ⅳ 小计 笔试 合计 均分 名次产 房 Leabharlann 人儿 科 8人手术室
临猗县妇幼保健计划生育服务中心 医疗质量管理核心制度考试登记 2017年3月
科别 5人 姓名 王 荣 昝甜萌 昝 颖 郭筱净 张 丽 刘学飞 王 博 毋建平 弋秀绵 陈 蓉 连晓艳 王敏娟 闫文华 张晓霞 王 丽 王 凌 陈 铸 杨 霞 董军巧 裴 茹 侯 娜 王朝东 师晓丽 吴 潮 武 超 杨 霞 郑 菲 武 萌 曲晓晶 梁潇英 隋雅妮 赵小红 岳 婵 杨奎霞 Ⅰ Ⅱ 口试 Ⅲ Ⅳ 小计 笔试 合计 均分 名次
麻醉科 3人 超声科 8人
检验科 7人
妇保科 12人
临猗县妇幼保健计划生育服务中心 医疗质量管理核心制度考试登记 2017年3月
科别 儿保科 7人 姓名 贺青雁 王 莉 赵丽霞 王丽宁 刘 娜 杨国平 刘丽确 王峰艳 王笔艳 崔雷鹏 程 蕊 董晓华 张晓华 刘翠亮 赵 竞 杨峰民 范年红 陈永鹏 樊学英 陈晓琳 李 双 姚晓玲 张 萍 张晓莉 李宏英 柴竹果 昝红娟 冯晓英 何佳蓉 王 瓒 范迎飞 卫 敏 Ⅰ Ⅱ 口试 Ⅲ Ⅳ 小计 笔试 合计 均分 名次
药剂科 5人
供应室 2人 计生科 11人
行政管理 7人
核心制度考核2会诊制度,值班交接班制度考核题
医疗安全核心制度考核题（二）会诊制度，值班和交接班制度
科室：姓名：成绩：
一．选择题
1.按照会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
机构内多学科会诊应当由（）组织。
A.科室主任
B.主管医生
C.医疗管理部门
D.院长
2.按照病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。
机构内急会诊应当在会诊请求发出后（）分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后（）小时内完成。
A.5,12
B.10,24
C.10,48
D.20,24
3.普通会诊受邀医师应当具有（）资质或医疗管理部门认定的医师。
急会诊的请求医师和受邀医师不受资质限制，但应首选在岗的最高资质医师。
A.住院医师
B.主治医师
C.科室主任
D.医务科
4.根据《中华人民共和国医师法》规定，必须亲自诊查、调查，并按规定及时填写病历等医疗文书，故医师必须到现场亲自诊查患者，不允许以（）进行会诊。
A.电话形式
B.书面形式
C.口头形式
D.传话形式
5.。
十八项医疗核心制度督查表(20200731150509).pdf
杞县华山医院医院医疗核心制度检查表检查科室：检查日期：考核月份：检查部门：序号考核项目分值考核要点考核方法扣分1核心制度知晓情况10分随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况；抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。
核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
2首诊负责制度10分1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；3、危急病人先抢救再办有关手续；4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；1、门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。
2、抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。
3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。
4、无转诊制度和规定，扣2分。
5、其它每项不合格扣2分。
6、对转科、转院流程不掌握的每人扣2分7、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。
3三级查房制度201、经治医师查房，每日两次查房，上下午各一次；2、主治医师查房，每周两次查房；节假日每日巡视性查房一次；3、副主任/主任医师查房，每周一次；4、科主任查房，每周一次，遇到疑难、危重病人，必须立即主持召开病例讨论。
1、经治医师查房每日少一次，扣1分，当日无查房，扣5分；2、主治医师查房少一次，扣2分，记录不及时，扣5分；3、副主任/主任医师，科主任查房，每少一次扣5分，无记录扣10分。
4、上级医师查房有指导性医嘱下达，但未执行，扣10分。
4危重患者抢救制度10分1、危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；2、有危重病例管理和报告制度；3、抢救设备齐全，流程合理；4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；5、各种记录及时，详细。
1、查阅科室急救组织，如无扣5分2、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致，1份不符合规定扣2分；3、其它不合格，每项扣2分；5疑难病例讨论制度10分1、各科有疑难病例讨论制度；2、疑难危重病例必须进行病例讨论。
十八项核心制度考核表
核心制度考核要点考核方法扣分得分1、首诊医生接诊病人及时，不得推诿病人；1、接诊病人不及时扣1分，推诿病人扣2分2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置及抢救工作；2、会诊前未对患者进行处置或抢救扣2分3、危急急诊先抢救再办理入院手续；3、因办理手续或缴费耽误抢救扣2分4、危急重病人转诊必须有医护人员护送4、无人护送扣2分5、转诊病例需先会诊再转诊。
5、未会诊直接转诊扣1分1、各级医师按照规定次数或时限查房；1、随机抽查手术和非手术各式病历5份，1份不合格扣1分，超过2份扣2分2、查房内容符合要求2、查房内容不合格每1份扣2分3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；3、跟查各科各一次房，不符合规定的扣2分4、保护患者隐私和知情权。
4、违反规定扣1-2分1、科有讨论制度；1、检查讨论登记本，未严格执行扣5分，记录不认真扣2分2、讨论人员，准备、程序、记录符合要求；2、抽查疑难病例病历1份，1份不合格扣1分3、按照规定四类情况进行病例讨论。
3、其他不符合要求每项扣1-2分1、专科会诊，申请会诊书填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；1、抽查各科有会诊病历10份，检查会诊申请与记录，到位时间，不合格扣1-3分2、急会诊及时到位2、检查外出会诊登记本，不符合要求扣1-3分3、会诊记录书写格式、内容符合要求3、院外会诊核台账和病历，不符合者每份扣2分4、院外会诊申请符合要求4、抽查2名医师，急会诊不到位每份扣2分5、医师外出会诊遵守相关规定。
1、按医院规定进行术前讨论1、抽查手术病历10份，1份术前未讨论扣5分首诊负责制（10分）三级查房（10分）疑难病例讨论制度（10分）会诊制度（10分）10分）核心制度考核细则2、严格执行手术审批制度2、、查登记本，没有重大、疑难、新开展、二次手术、特殊手术等审批登记，扣5分，记录不全扣1-2分。
3、讨论人员、程序、内容、记录格式符合要求3、内容记录不合格，1份扣1分1、各级医生按照手术分级管理进行手术申请、报批1、抽取10份手术病历，了解手术医生资质，专业，1例不符合2、各级医师按手术权限控制手术2、超范围开展手术每例扣5分1、有死亡讨论制度1、检查科室登记本，未进行讨论每例扣5分2、一周内及时讨论2、检查病历5份，讨论不及时扣3分3、讨论程序，记录格式符合要求3、记录不规范扣2分1、有院内抢救组织，并能及时启动1、查科室急救相关组织，抽查相关人员，不合格扣5分2、有危重病例管理和报告制度3、急诊室和抢救室抢救设备齐全，流程合理4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据3、难治危重病人未按程序报告扣2分5、各种记录及时，详细4、其他不合格，每项扣1分分级护理制度（10分）参照相关考核制度；护理等级符合规范并按护理要求给予护理1、抽查各科病历5份，1份不合格扣2分1、根据本科室和工作环节严格执行查对制度1、执行不规范扣2分2、有定期检查2、其他每项缺项扣2分3、有持续改进和整改措施3、无措施扣2分无记录扣1分1、各科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度1、检查交接班本、现场参加科室交接班，不符合要求扣2分2、危重病例重点交接班2、危重病例交接班不符合规定扣2分3、医护人员提前到岗进行交接班3、其他不符合规定扣每项扣1分危重病人抢救制度（10分）2、抽查危重病例病历5份，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录一致，1份不合格扣2分；术前讨论制度（10分）死亡病例讨论制度（10分）手术分级管理制度（10分）查对制度（10分）交接班制度（10分）4、规定时间内完成交接班记录1、建立病历质量管理组织1、无组织扣2分2、按计划进行病历质量考核活动2、未进行扣2分，记录不全扣1分3、有各级医生病历质量培训计划并实施3、未实施扣2分，记录不全扣1分4、病历质量有合理的奖惩制度挂钩4、奖惩未落实扣2分5、病历的归档管理5、未按规定时限归档扣3分手术安全核查制度1、按规定内容及流程实施核查1、未按规定内容及流程核查扣4分（10分）2、三方确定人在《手术安全核查表》上分别签名2、未签字或签字不全扣3分3、核查表及时归入病历3、未及时归入病历扣3分1、开展新技术、新项目必须审批1、未审批开展扣10分2、开展新技术、新项目安规定进行总结2、未按规定总结扣5分1、按规定进行危急值登记1、未按要求登记扣5分按规定时限进行处理2、未按规定时限处理扣5分科室有抗菌药物管理小组并开展工作1、未开展工作扣4分按级使用抗菌药物2、存在越级使用抗菌药物扣3分抗菌药物使用前送检率达标3、送检率未达标扣3分科室有临床用血管理小组并开展工作1、未开展工作扣4分按规定进行审批2、未按规定审批扣3分各种用血相关记录完善3、一处记录不完善扣3分计算机安全管理网络使用人员行为规范网络硬件的管理软件及信息安全检查时间：年 月 日检查组员：信息安全管理制度（10）每违反一项扣5分10分）病历书写基本规范与管理制度 （10分）临床用血审核制度。
医疗核心制度考核细则评分表
5 分；会诊科
室有推诿的扣 5 分。
（四）急、危、重症病人，在病情不稳定之前出现随意转院的扣
5 分；患者
转院途中出现病情加重或死亡的扣 10 分。
（五）急、危、重症病人，若患者家属要求转院，无详细的告知及相关的医
疗文书记载的扣 10 分， 记录不全的扣 5 分
（一）值班医师未按时接班的扣 2 分；在班医师在值班医师未接班前擅自下
相关科室会诊的各扣 5分。
开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文书 5 分 有创诊疗时， 均需进行查对。
或进行
开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件
或进行有创诊
疗时， 未执行查对的发现一次扣 1 分，可累计扣分。如未核对引起诊疗错误
致医疗纠纷或投诉未造成严重后果的扣 5 分。严重者按医疗安全考核
难手术或需再次手术治疗病例；有医疗争议等未进行及时讨论的扣
（五）现场参加科室交接班，交接班不符合规定扣
2 分；
（六）科内无交接班本的扣 10 分。交接班本内容不全的扣 2 分；无交接班
医师签名的扣 5 分。
（一）随机询问病区医师三级查房制度知晓度，不熟悉的扣
1分。
（二）住院医师每日上、下午未巡视病房各一次的扣
1分；未对新入院、手
术后、疑难危重、待诊断的患者进行重点巡视的扣
（一） ）值班医师应提前到岗，接受各级医师交班的医疗工作。在班
医师在值班医师未接班前不得擅自下班。 （二）按班后，值班医师应及时巡视病房，特别是巡视危重病员、新 病人、手术病人及手术后三天之内的病人。 （三）做好值班期间急诊入院病人的病历书写及各项临时性医疗工作 和病员的临时处理，并将处理情况如实记录病程记录。 （四）值班医师必须坚守岗位，若有事需暂时离开，须向值班护士说 明去向。 （五）科室有交接班登记本，并规范执行交接班；对危重病人、新病 人、手术病人及手术后三天之内的病人需重点交接班，有记载可查。 （一）科室人员熟悉三级查房制度。 （二） 住院医师负责分管病员的具体诊疗工作，每天对分管的病员要 进行查房；在上级医师查房时，要做好准备，报告病情。 （三） 主治医师对新入院患者 48小时内完成首次查房， 每周二次对住 院病人进行查房； 对危重、疑难及抢救病人要及时查房；诊疗组长每 周要对本组病员进行普遍查房和每天重点查房各 1次。 （四）科主任或 诊疗组长 每周 至少 对本科病员查房 1次。重点对疑难
十八项医疗核心制度督查表
危重患者抢救制度
10分
1、危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；
2、有危重病例管理和报告制度；
3、抢救设备齐全，流程合理；
4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；
5、各种记录及时，详细。
1、查阅科室急救组织，如无扣5分
2、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致，1份不符合规定扣2分；
6
死亡病例讨论制度
10分
1、有死亡病例讨论制度；
2、死亡病例一周内及时讨论；
3、讨论程序、记录内容符合规范要求。
1、检查科室《死亡病例讨论本》，不符合规定扣1分；
2、死亡病例一周内无讨论，每例扣5分；
3、讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级医师参加、讨论无总结意见、无记录医师签名），每次扣1分。
1、月度甲级病历小于95%，扣10分；
2、一份乙级病历，扣1分；
3、病历不能按时归档，每一份，扣1分。
12
会诊制度
10分
1、申请会诊单填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；
2、急会诊、急诊科会诊、院内会诊及时到位；
3、会诊记录书写格式、内容符合要求；
4、院外会诊、外出会诊申请符合规定；
1、抽查各科会诊病历，检查会诊申请与记录，不合格扣1-3分；
3、副主任/主任医师查房，每周一次；
4、科主任查房，每周一次，遇到疑难、危重病人，必须立即主持召开病例讨论。
1、经治医师查房每日少一次，扣1分，当日无查房，扣5分；
2、主治医师查房少一次，扣2分，记录不及时，扣5分；
3、副主任/主任医师，科主任查房，每少一次扣5分，无记录扣10分。
医疗核心制度考核细则完整版
医疗核心制度考核细则完整版考核细则评分表考核日期：外科180分，内科150分，考核总分330分。
序号考核项目分值考核要点考核方法扣分及理由1 首诊医师 50分及时诊治病人，认真书写病历首诊医师推诿病人扣5分，拒诊扣10分，未书写病历扣10分，病历不完整每缺项扣0.5分2 急救抢救 30分急救抢救及时性首诊医师因费用问题延误抢救时机扣10分3 多科室协作 20分对涉及多科室的危重病人负责诊治首诊医师未负责诊治扣10分，要求会诊时推诿扣5分4 转院管理 20分稳定病情前不得随意转院，病情允许时需与接收医院联系首诊医师转院管理不当扣10分，记录不全扣5分5 值班医师 50分按时接班，按规定巡视病房值班医师未按时接班扣2分，未按规定巡视病房每次扣2分，对危重病人不熟悉扣5分6 急诊入院病人处理 30分做好急诊入院病人的病历书写及各项临时性医疗工作值班期间未记录临时性医疗工作和病员处理扣2分，医疗文书记录与护理记录不一致扣每次发现1分注：考核分汇总者签名，被考核科室（病区）。
对于上述医疗核心制度考核细则评分表，我们进行了格式的规范化，并删除了明显有问题的段落。
此外，我们也进行了小幅度的改写，使得整个表格更加简洁明了，方便阅读。
医疗操作时，必须认真填写，规范书写，确保信息准确无误。
七）医疗文书或操作不规范、填写不准确的扣八）医疗文书或操作存在严重错误，影响病人治疗的扣医疗文书或操作未及时完成的扣医疗文书或操作未按规定要求签名或盖章的扣5分。
10分。
1分。
2分。
总分100分。
六、抢救制度在抢救过程中，医护人员应相互协作，各部门要积极协助，不得推诿。
各病区应建立抢救登记本，抢救记录应及时记载并与医嘱一致。
在抢救病人时，药房、检验、放射等科室应积极配合，否则所在科室将被扣分。
同时，抢救记录未及时记载或与医嘱不一致也会被扣分。
七、会诊制度各病区需要会诊时，由经治医师填写会诊单并通过电子病历系统发送到被邀请科室。
应邀会诊科室的医师原则上必须是主治医生及以上。
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记录简单
无记录
转科、转院流程及记录
记录规范
记录简单
无记录
转科、转院应向上级医师汇报
是
否
住院医师24小时负责制（10分）
工作任务
临床实践与病历书写情况
认真
一般
较差
参加业务查房、教学查房及病例讨论
自备记录本
无记录
参与读书报告会、业务培训及科研工作
考勤管理
平时值班；早、晚查房；病事假管理
符合要求
交接班记录符合规范
危重患者抢救制度（12分）
检查病房住院医师
医生1
抢救设备的位置、抢救药品的使用
知道
不知道
操作简易呼吸器
使用熟练
使用不熟练
不会使用
现场演示心肺复苏术
熟练
生疏
医生2
抢救设备的位置、抢救药品的使用
知道
不知道
操作简易呼吸器
使用熟练
使用不熟练
不会使用
现场操作电除颤仪
熟练
生疏
会诊制度（12分）
有
无
3.检查上月有无讨论记录和讨论例数。
有（例数 ）
无死亡病历
4.同期讨论数。
死亡例数
已讨论例数
未讨论例数
5.死亡讨论完成时间及例数。
≤7天例
7～10天例
≥10天例
交接班制度（12分）
检查病房交接记录本
1.有无ห้องสมุดไป่ตู้接班记录本。
有
无
2.交接班记录本上是否有记录。
有
无
3.检查上月交班记录情况。
有
日常及节假日有交接班记录
及时请上级医师签字
2.主治医师，每日查房1次；新病人48小时以内查房并作出第一诊断，制定详细诊疗计划；审查病历。
每日查房 次
新病人48小时内作出诊断及诊疗计划
病历及时核准签阅
死亡病例讨论制度（12分）
检查病房死亡病历讨论记录本(核对科室死亡患者列表)
1.病房是否有讨论本。
有
无
2.记录本是否后有讨论记录。
不符合要求
病区考核情况
副主任医师、带教老师、科主任负责
被检查科室：检查者： 得分：日期：
检查病例中会诊记录单
会诊记录单1
会诊目的明确
会诊申请单填写规范
家属知情同意
急会诊是否在10分钟内到场
是
否
会诊记录单2
会诊医师资质符合要求
会诊记录填写规范
会诊结果处理得当
普通会诊是否在48小时内完成
是
否
首诊负责制（12分）
病区投诉情况；门诊病历检查；住院病历转科、转院记录
收治到科室的病人不得推诿
有
无
门诊医师接诊初诊病人应详细询问病史、认真检查及书写病历
医疗核心制度考核表
检查制度
名称
考核方法与对象
考核内容及要点
考核结果
扣分原因
二级医师查房制度（18分）
抽查住院1周以上病例3份，检查二级医师查房制度落实情况
1.住院医师，每日2次查房；新病人8小时内完成首程，24小时内完成住院病历，同时完成初步诊断及诊疗计划。
每日查房 次
8小时内首程
24小时内住院病历