奔豚气病脉证治第八
《金匮要略》复习试题及答案第8章奔豚气病脉证治
奔豚气病脉证治第八习题部分一、名词解释1、惊怖2、火邪3、烧针4、脐下悸二、填空题5、,腹痛，往来寒热，主之。
6、发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，，灸其核上各一壮，与主之。
7、发汗后，脐下悸者，, 主之。
三、是非判断题（在正确的命题后打“ J”，在错误的命题后打“义”）8、奔豚气病因惊恐是指惊吓与恐惧两种精神方面的刺激。
（）9、奔豚汤治疗肝郁化热奔豚，故重用柴胡疏肝清热。
（）10、桂枝加桂汤中桂枝用量为五两（）11、桂枝加桂汤中桂枝用量比桂枝汤大，故发汗力比桂枝汤大。
（）12、治疗阳虚饮动欲作奔豚的药物需用甘澜水煮。
（）13、欲作奔豚是指奔豚将至“气上冲心胸”。
（）四、选择题（一）Ai型题（单项选择题）14、治疗肝郁化热奔豚的主药是（）A、桑白皮B、柴胡C、生葛D、李根白皮15、桂枝加桂汤中，加重桂枝（或肉桂）的目的是（）A、温经B、解表C、平冲D、化气16、阳虚寒逆所致的奔豚气症状特点为（）A、气从少腹冲胸咽B、气从少腹上至心C、气从少腹上冲胸D、气从少腹上冲咽喉17、奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热者，治用（）A、桂枝茯苓五味甘草汤B、奔豚汤C、桂枝加桂汤D、茯苓桂枝甘草大枣汤18、桂枝加桂汤证的病机是（）A、心阳不足，下焦寒水上冲B、心阳不足，下焦寒气上冲C、脾阳不足，停水上逆D、肾阳虚弱，虚寒上逆19、发汗后，脐下悸，欲作奔豚，治宜选用（）A、桂枝加桂汤B、奔豚汤C、茯苓桂枝甘草大枣汤D、五苓散20、在治疗奔豚气时，需要先煮的药物是（）A、李根白皮B、桂枝C、生葛D、茯苓（二）A2型题（病历摘要最佳选择题）21、某女，47岁，素来心情不好，近半年来，忽然发作气从少腹上冲，直达咽喉，腹中疼痛，胸闷难忍，数分钟后自行缓解如常人，每周必有发作，伴失眠、多梦、脱发。
舌红苔薄白，脉细。
治宜（）A、桂枝汤B、桂枝加桂汤C、茯苓桂枝甘草大枣汤D、奔豚汤E、甘麦大枣汤（三）Bi型题（配伍题）A、桂枝汤B、桂枝加桂汤C、茯苓桂枝甘草大枣汤D、奔豚汤22、奔豚气病，因误汗伤阳，水饮有上冲之势者，治宜（23、奔豚气病，因肝郁化热，气逆上冲者，治宜（）（四）X型题（多项选择题）24、下列哪些药物用于治疗肝郁化热奔豚（）A、李根白皮、甘草B、葛根、黄苓C、柴胡、黄苓D、生姜、半夏E、当归、川可、芍药25、阳虚寒逆所致的奔豚气用桂枝加桂汤治疗时应注意（）A、微火煮B、温服C、温服取微似汗D、啜热稀粥发之E、不汗更作服26、用奔豚汤治疗肝郁化热奔豚气其主症包括（）A、气上冲胸B、腹痛C、往来寒热D、脐下悸E、口苦咽干27、奔豚汤中包含的治法有（）A、和肝血B、降逆气C、缓急痛D、清肝热E、和胃气五、问答题28、何谓奔豚气？其成因与症状特点是什么？29、怎样理解奔豚气病的成因“皆从惊恐得之”？30、肝郁化热奔豚如何辨治？31、怎样理解阳虚寒逆奔豚证与阳虚饮动欲作奔豚证两条原文之首“发汗后”三字？32、治疗奔豚三方的主药各是什么？试析其理。
奔豚气病证治规律分析
散寒 ， 化饮 降 逆 。
４ 体 会
强桂 枝 汤 的降气 功能 ，使 本方适 合 奔豚 气升 多 降少 的
病理 机 制 。 同时外用 灸法 以温 经散 寒 ， 助桂枝 加桂 汤解
外 在之 寒邪 。 ２３ 阳虚饮 动 证 － 本篇 第 ４条 “ 汗 后 ， 发 脐下 悸 者 ， 欲
２１ 肝 郁 化 热证 ．
本 篇第 ２条 “ 豚气 上 冲胸 ， 奔 腹痛 ，
往来 寒热 。 豚汤 主之 ” 奔 论述 了肝郁 化热 所致 的奔豚 证 治。 此奔 豚病 位在肝 ， 冲脉有 关 。 与 冲脉 起 于下焦 ， 上循
还 可 以调理全 身之 阴阳。这 是 因为桂 枝汤 主要 作用 于
不严 重 ， 要 是膀 胱 气化 不 利 ， 饮 内停 ， 止 了肾 阳 主 水 阻 的气 化功 能 ， 而 表现 出 肾阳 的相对 不足 ， 从 只要 留饮一 去 。肾 阳就 可以恢 复功 能 。所 以仲景 重用 茯苓 通 利小
体 气 机 的升 降 失调 ， 果 出 现气 滞 ， 失 疏 畅者 ， 如 肝 则肝 郁 化 火 ， 焦之 气循 冲脉 上 逆者 ， 奔 豚 汤治 之 ； 下 用 如果 因发汗 、 烧针 导致 心 肾 阳气 突然 不足 ， 或者 因惊 恐 导致 心 肾气 机失 调 ， 起水 火 既 济 中断 ， 发 奔 豚者 ， 引 并 用桂
中 图分 类 号 ： ２ ２３ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４ ７ ５ ２ １ ）８ １ ３－ ２ Ｒ ２． Ａ １０ — ４ Ｘ（０ １０ — ２ １０
【 摘要 】 奔豚气病是 由于某些致病因素导致人体气机上逆的一种病理状态。张仲景和后世医家对奔豚气病
《金匮要略》奔豚气病脉证治第八②...
《金匮要略》奔豚气病脉证治第八②...《金匮要略》奔豚气病脉证治第八②（胡希恕）【现柴胡证用柴胡的方子，但为了治奔豚，用李根白皮替换柴胡】妄言忘语持不变之经，达万变之易来自专栏评析《胡希恕讲解金匮要略》奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
这个奔豚病是什么病呢，它一发作的时候，从少腹起，就是从小腹往上冲，上冲咽喉，由胸一直到咽喉这地方。
发作的时候人简直就是活不了的样子，发作欲死。
可是呢，复还止，一会儿就过去了，恢复正常。
从这几句话，我们知道奔豚病是个发作性的神经的反应，那不就是现在的神经官能病。
那么神经官能病在什么基础上发作呢？在惊恐的基础上发作的。
你看我们拿烧针，这烧针给人治病，他受了这么一种刺激，这个人发惊悸，在严重的惊悸的基础上诱发奔豚这种症状，气从少腹，上冲胸咽，发作欲死，可过去了像常人一样。
像那个羊痫风似的，它来了就是这么一阵，这个就是神经上的问题，不是一个实质的病。
所以后世对这个的解释，说是肾气，这是不对的，与肾气一点关系都没有，你看底下这个治疗就知道了。
（妄语：这个理解不准确，不是古人说的不对，是你理解偏差了，古人说的肾气包括一部分神经和内分泌系统的①）①《小言黄帝内经》什么是肾气？（南怀瑾）他说这个皆从惊恐得之，不是说我们外边的事物，让我们可惊可恐，受了这么种刺激得了病，这是错解。
这里惊恐是个病名，就是像这个惊发一样，在这种惊恐的症候的基础上更进一步发生奔豚，应该这么解释。
我们看看底下讲的具体治疗，有这么几节。
奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
奔豚汤方甘草芎藭当归各二两半夏四两黄芩二两生葛五两芍药二两生姜四两甘李根白皮一升上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。
这个奔豚汤药不常用，因为这个情形很少见。
它这一段说的是少阳病，往来寒热是柴胡证四个主要证候之一，腹痛也是属于柴胡证。
奔豚没有不气上冲胸的，一直到咽喉，发作欲死嘛，气上冲胸，胸胁也没有不满的对吧，所以这个病证的反应整个是柴胡证。
桂枝加桂汤
【解说】 奔豚病发作的一般情况是气从少腹上冲胸咽，发作时恐怖欲死，
气复还则止。这在临床上亦比较常见。但发作程度如本案这样严重 的并不多见。
导致奔豚产生的机理大多是由于心阳不足，不能坐镇于上，因 而下焦阴寒邪气得以上冲。奔豚病的发作特点是，凡奔豚气所经过 的部位，必然使正常的气机运行闭塞，而出现憋闷胀满心悸，汗出 等证。桂枝加桂汤，是治疗奔豚病的一个有效方剂。
胸则气短心悸，头冒冷汗。少顷气往下行，则诸证随之而消。每 次发作时精神特别紧张恐怖，如临死亡，每月发作二三次。平时 少腹及腰部有酸疼感，带下多：面色青黄不泽。舌体胖舌质淡嫩， 苔白润，脉弦数但按之无力。 • 辨为心阳虚弱坐镇无权，以致下焦浊阴乘虚上犯。 • 治疗当温补心阳，而消阴降冲。
• 桂枝15克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚，炙甘草6克，黑锡丹6 克(用药汤送服)。
• 各家论述 《伤寒论》：桂枝汤今加桂满5两，所以加桂者，以泄奔豚气也。 《伤寒论类方》：重加桂枝，不特御寒，且制肾气。又药味重则能 下达，凡奔豚症，此方可增减用之。 《伤寒论本旨》：相传方中或加桂枝，或加肉桂。若平肾邪，宜加 肉桂；如解太阳之邪，宜加桂枝也。
• 桂枝加桂汤病案（刘渡舟医案） • 崔××，女，50岁。 • 患奔豚病，自觉有一股气从下往上走窜，行至小腹则胀，上抵心
桂枝加桂汤
【原文】《奔豚气病脉证治第八》：
发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少 腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
桂枝加桂汤方 桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚
右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。
【释义】“奔豚”之名： • 《难经.五十六难》：“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，
奔豚气治验3例
１ ２ 月 ６日二诊 ： ６剂尽 ， 症状减半 ， 效不更方 ， 随症 加减
微发作 ， 息 后缓 解 故 未求 医。刻 诊 ： 休 口苦 咽 干 ， 心烦 五
热， 便于 ， 失眠多梦 ， 纳可 ， 舌红有裂 纹、 苔薄黄 ， 弦紧 。诊 脉
１ ， ２剂 随访半年未复发 。 按 ：诸 病源侯 论 》 ： 夫 奔 豚气 者 ， 《 日 “ 肾之 积气 ， 于 起 惊、 、 恐 忧思所生 。……忧思则 伤志也 。神 志伤 动 ， 积于 气
饮， 心烦 易怒 ， 鼻孔 内糜烂疼痛 ， 口唇 干裂 ， 纳呆 ， 便干 ， 溲清 长， 四肢凉 ， 舌淡红 、 薄白 ， 苔 脉沉细。诊为奔豚气。证属外 邪侵袭 ， 心阳不足 ， 湿久 化火 ， 阳亏虚而致 。治 宜温 阳散 肾
中 图分 类 号 ： ２ ６３ ，２ ９ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ０— １６ ２ １ ）８— ０ ４— ２ Ｒ ５．９Ｒ ４ Ｂ １０ ７ ５ （０ ２ ０ ０ ３ ０
笔者临床应用《 匮要 略》 金 方奔豚 汤 ， 辨证 加减治愈奔 豚气 ３例 ， 现介 绍如下 ， 同道参考。 供
生姜 、 夏降逆 ； 半 肉桂引 火归 原 ， 纳气 固本 ， “ 补 阴者 ， 取 善 必于 阳中求 阴” 旨。综 观全方 ， 证准 确 ， 之 辨 遣方 巧妙 ， 先 后二诊服药 ６剂 ， 顽疾 告愈 。
２ 神 志伤 动 之忧 思奔 豚 李 某 某 ， ，７岁 ，０５年 １ １ 日初 诊 。 男 ４ ２０ 月 ０
肾而上下游走 ， 豚之奔 ， 日奔豚” 如 故 。该 患者为神 志伤动 之忧思奔豚 ， 思则 伤心 而心悸 ， 气短 ， 失眠 ， 当归 、 以 枣仁 、 柏
为奔豚气 。证属 肝气郁 结 ， 肾阴亏 虚。治 宜舒 肝解 郁 ， 滋
奔豚气病脉证治第八
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）1.发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，治宜（）A.奔豚汤B.甘姜苓术汤C.桂枝加桂汤D.茯苓桂枝甘草大枣汤E.五苓散2.奔豚汤所治奔豚气病的主要病机是（）A.肝郁化火，肝火上逆B.肾中虚阳挟冲气上逆C.肾寒引动冲气上逆D.胃热挟肝火上逆E.误汗伤阳，肾水上逆3.肝气奔豚的病因病机是（）A.肝郁化火，肝火上逆B.肾中虚阳挟冲气上逆C.肾寒引动冲气上逆D.胃热挟肝火上逆E.心肾阳虚挟冲气上逆4.奔豚汤的君药是（）A．甘草 B．川芎 C．半夏 D．甘李根白皮 E.当归5.奔豚气病，因误汗伤阳，水饮有上冲之势者，治宜（）A．桂枝汤 B．桂枝加桂汤 C．茯苓桂枝甘草大枣汤 D．奔豚汤 E.旋覆花汤6.阳虚饮动型奔豚气病的治法是（）A．调和阴阳，平冲降逆 B.通阳降逆，培土制水 C.降逆化痰平冲D.疏肝清热，降逆止痛E.宣通气机，平冲降逆7.煎煮茯苓桂枝甘草大枣汤的溶媒是（）A．甘澜水 B．井花水 C．泉水 D．浆水 E.东流水8.奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热者，治用（）A．桂苓五味甘草汤 B. 奔豚汤 C. 苓桂术甘汤 D.桂枝加桂汤 E.半夏泻心汤9.奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热着治用（）A.桂枝茯苓五味甘草汤B.奔豚汤C.桂枝加桂汤D.茯苓桂枝甘草大枣汤E.小青龙汤10.某女，47岁，素来心情不好，近半年来，忽然发作气从少腹上冲，直达咽喉，腹中疼痛，胸闷难忍，数分钟后自行缓解如常人，每周必有发作，伴失眠、多梦、脱发，舌红苔薄白，脉细，治宜（）A.桂枝汤B.桂枝加桂汤C.茯苓桂枝甘草大枣汤D.奔豚汤E.甘麦大枣汤11.张某，女，47岁。
结婚20余年来夫妻恩爱，半年前，丈夫因车祸身亡，伤心至极，忧郁不乐，近1月来胸胁胀闷，饮食减退，心烦易怒，月经推迟量少，3天来每天上午10时左右突发少腹疼痛，往来寒热，自觉一股气从少腹上冲胸咽，痛苦异常，约20分钟左右症状消失，刻诊脉弦略数，舌红苔薄黄。
奔豚气病脉证治第八(精)
气从少腹冲至心下 针刺局部色红、起硬结。 （当有阳虚表现）
治法：内外并治，温经散寒，调和阴阳，平冲降逆。
第4条
发汗后，脐下悸者，欲作奔豚， 茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 提要
论述过汗后阳虚，引动下焦素有之水气， 欲作奔豚的证治。
病因病机：过汗伤阳，阳虚阴盛，寒邪引动，
下焦水饮有上冲之势。 症状： 脐下悸动（自觉） 小便不利（以方测证） 治法：通阳降逆，培土制水 方药：茯苓桂枝甘草大枣汤
论述奔豚气病的病因和主症。
成 因
与“惊恐”密切相关，如《诸病源候论》 即认为奔豚病“起于惊恐忧思所生。”
特点：具有发作性，未发作时状如常人。
证状：
发作时可见： 自觉气从少腹起，上冲至心胸咽喉，
此时病人极端痛苦，难以忍受，后
即冲气渐渐 平复如常。
第2条
奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤 主之。
甘李根白皮 黄芩 生葛 芍药
甘草 当归 川芎 生姜 半夏
提要
论述肝郁化热奔豚的证治。
症状 气上冲胸—冲气上逆
腹痛—肝郁气滞
往来寒热—肝与胆互为表里，肝郁则少阳之气不和 当有口苦、舌红少苔，脉弦数，欲吐等症。 病因病机：惊恐、恼怒等精神刺激，肝郁 气滞化火，循冲脉上逆。 治法：养血、桑白皮代用） 半夏 生姜－和胃降逆 芍药 甘草—缓急止痛 当归 川芎—养血调肝 葛根 黄芩—清火平肝 杂以葛根者，寓将欲降之，必先升之之理。 若奔豚反复发作，若伤肝阴，形体消瘦，舌红少苔少津者， 生姜、半夏、川芎等辛温之品应慎用。
复习思考题
1.奔豚气病的主要症状是什么？ 2.肝气奔豚的病机、主证、治法、
方药是什么？
第3条
发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而 赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其 核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
奔豚气病脉证治第八
❖ 火邪 据《伤寒论》太阳病篇记载，是因误用火攻法（如熏
、熨、烧针、艾灸）劫汗而致惊证，不是因惊而得火邪。
关于“皆从惊发得之”两种主要观点
1.脱简之说： 《医宗金鉴》：篇中只有奔豚一证，而吐脓、惊怖、火邪皆简脱 ，必有缺文，即奔豚与吐脓、惊怖、火邪四者皆由惊恐而得， 至于详述之文则已散。
2.借宾定主之说： 黄树曾《金匮要略释义》: 此章论奔豚病证治而言及吐脓、惊怖、 火邪者，以吐脓、惊怖、火邪皆从惊发得之，奔豚亦然，病因 相同，故书于首，并借宾定主。”
奔豚气病脉证治第八
历史渊源
➢ 《灵枢·邪气藏府病形》曰：“肾脉微急为沉厥奔豚，足不收， 不得前后。”
➢ 《难经·五十六难》曰：“肾之积名贲豚，发于少腹，上至心下， 若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆骨痿少气。”
➢ 《素问·骨空论》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入 系廷孔，其孔溺孔之端也，其络循阴器，合篡间，绕篡后……此 生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝”。
❖ 临床上，亦可出现在慢性胆囊炎、不完全性肠梗阻、 腹型癫痫、血卟啉病等多种疾病
辨证分型与治疗
【原文1】 师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火 邪，此四部病，皆从惊发得之。
【提要】奔豚、吐脓、惊怖、火邪四病的病因。 【惊】不单指惊吓和恐惧，而是包括喜、怒、忧、思 、悲、恐、惊等七情。
奔豚气病病机： ❖ 与冲脉经气上冲有关，涉及肝、心、肾三脏。
➢ 东汉张仲景在《金匮要略》中提出“奔豚气”
历史沿革
1、宋金以前--沿袭《难经》肾积奔豚的含义 2、元至明清--推崇《金匮》之说 3、建国至今--分为肝肾两型
现代研究
❖ 奔豚气病很难与某一现代医学的病种划等号。目前多 认为属神经官能症、癔病的范畴。尤指胃肠官能神经 症，属于肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态。
奔豚气病脉症治第八
病案2：患者，男，65岁，退休教师，2+月前因发 热、头痛、腮肿到我院治疗，西医按腮腺炎治疗 一周后痊愈。1周后因突发头痛，因多次治疗1月 余，仍无效果，由此求诊中医。刻诊：右侧头痛 半右耳痛，右耳上下拘急不舒，时发时止，头痛 呈胀痛，痉挛痛，牵扯痛，自觉有一股灼热气， 从右侧牙缝往头上蹿，心烦，时腹微痛，喜深吸 气，头颅CT，TCD颈椎片未见异常，BP140/90mmHg, 舌苔黄，脉弦滑。
中医五版《金匮要略讲义》教参解释为脘腹部 ；六版《金 匮要略选读》教材解释为少腹部
腹痛：肝气郁滞不畅，横逆犯胃，出现肝胃不和，腹痛。
往来寒热：肝胆互为表里，肝郁则少阳之气不和。
《悬解》中也提到 “肝胆同气，肝气上冲，肝木不
得下行，经气郁迫，故往来寒热”
奔豚汤所治疗的“冲胸”“腹痛”“往来寒热”三 症为奔豚气病中最常见者，其表现有上逆、横逆、 外逆。 • 肝之火气上逆则有“冲胸”之症； • 肝之气火横逆犯胃则有突发肝气犯胃“腹痛”发 作； • 肝之气火外逆，则由里达表，出现少阳症候寒热 往来。
临床表现：伴有胸闷心烦，呕恶，口苦，咽干，平 素性情多疑善怒，舌边尖红，苔薄白，脉弦数。
从临床上来看，这种奔豚气病不仅能单独发病，且常与其 他疾病合并出现。如妇女原本有月经先后无定期，因情志 抑郁，诱发奔豚，自觉有气从少腹循两胁上冲，引起呕吐、 胸脘嘈杂难受。
治法：养血调肝 泄热降逆 平降冲逆 本方被后世称为仲景治疗热性奔豚气病的主方。 方剂：奔豚汤 甘草 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升 上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服 方解： 君：李根白皮——清肝热，降逆气，止奔豚。与当归、芍药同用，泄中有 补，敛中有收以宜肝气条达。（《长沙药解》上也有记载说李根白皮“入足 厥阴肝经，下肝气之奔冲，清风木之郁热。”） 臣：生姜 半夏——降胃气，泻肝实脾，肝脾同治。 佐：白芍 当归 川芎 ——养血调肝。（养血入肝不用地黄因其有滋腻之 嫌）。 葛根——升脾阳。(性凉清热且生津不腻，且葛根能鼓舞胃气而达肺出表是 以将余邪外达而解). 奔豚汤用根白皮， 黄芩——清肝胆之热。 归芎芍齐调肝血。 使：甘草——缓急止痛。 生姜半夏能降逆， 芩葛清热草缓急。
奔豚气病脉证治第八
小 结
2018/9/22
证治
阳虚寒逆—针处核起而赤，气从少腹上 冲心—外用艾灸，灸其核上 —温经 散寒—内服桂枝加桂汤—调和阴 阳，平冲降逆(3) 阳虚饮动，欲作奔豚—脐下动悸—茯苓 桂枝甘草大枣汤—培土制水，以防 冲逆（4）
14
2018/9/22
1.何谓奔豚气？其成因与症状特点是什么？ 2.奔豚气有几种证候？如何进行辨证论治？ 3.桂枝加桂汤重用桂枝与茯苓桂枝甘草大枣 汤重用茯苓怎样理解？
15
2018/9/22
模拟试题
(一)选择题 1．A型题 (1)奔豚气病多由情志刺激发病，其中最常见的情志因素为： A．善 B．怒 C．忧思 D．悲 E．惊恐 (2)肝郁化热之奔豚宜用下方治疗： A．桂枝加桂汤 B．逍遥散 C．小柴胡汤 D．苓桂甘枣汤 E．奔豚汤 (3)桂枝加桂汤所治奔豚气病，其症状为： A．气从少腹上冲咽喉 B．气从少腹上至心 C．气上冲胸 D．气从少腹上攻胸胁 E．脐下悸 (4)奔肠汤中的主药是： A．当归 B．半夏 C．葛根 D．李根白皮 E．芍药 (5)桂枝加桂汤中，重用桂枝的主要目的是： A．温经 B．解表 C．平冲 D．散寒 E．温阳化气
16
2018/9/22
2．B型题 A．苓桂术甘汤 B．苓桂味甘汤 C．苓桂 甘枣汤 D．桂枝加桂汤 E．奔豚汤 (1)发汗后烧针令其汗，针处被寒，病发奔豚者， 治用： (2)发汗后，欲作奔豚者，治用： 3．D型题： (1)桂枝加桂汤所治奔豚的病机是： A.心阳不足 B．肝气上冲 C．水饮上逆 D．阴寒上逆 E．胃气上逆 (2)苓桂甘枣汤所治奔豚病的病机是： A.心阳亏虚 B．冲气上逆 C．阴寒上冲 D．水饮内动 E．胃气上逆 17 2018制水从中焦论治，以防逆气上冲； 同时茯苓桂枝合用能交通心肾，治 疗动悸。
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助
甘草、大枣 筑堤坝以防水
【临床应用】
紧扣病机——阳虚失制，寒饮内动 从主症切入——寒饮内动+阳虚不振的征象
脐下悸动，小便不利，脉沉或弦，舌淡苔白滑等
所治病证举隅
胃肠神经官能症、慢性胃炎、胃酸过多、癔 病、更年期综合征等等。
备注
1.方中重用茯苓通利水饮，以防冲逆； 2.以甘澜水煎煮。
枚。6剂后复诊，咽喉异物感消失，仅偶觉有痰阻喉间，伴胸膺
胀，心悸，口臭，“口厚”。以上方去小麦、大枣，加瓜蒌仁 宽胸通下，续服6剂后，除痰仍较多外，诸症基本缓解（乳腺小
叶增生仍在）。【福建中医学院学报,1997，7(2):7.】
主壮心豚起汗发 之，，，而，汗 。与灸气赤针后 桂其从者处， 三枝核小，被烧 加上腹必寒针 桂各上发，令 汤一至奔核其
——祝味菊《金匮新义》
【不典型医案举例】
谢富晋医案：邓××，女，18岁。1987年2月6日诊。患者于1986年7月起，
无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不 可，醒后又如常人。多方治疗，均无效果。患者除食后嗜睡外，尚伴头晕目 眩，面色㿠白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自汗，舌苔白而微腻，舌 质淡红，脉濡缓等症。方拟桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克， 生姜10克，大枣5枚。3剂，每日1剂，水煎温服。2剂后，能伏案20分钟即醒， 再予原方13剂，食后嗜睡消失，余症好转。以香砂六君子丸善后，一年未发。 【四川中医,1993,(5)：36-37】
不助肾邪也。”
——程林《金匮要略直解》
【不典型医案举例】
陈某，女，43岁，1988年8月7日初诊。患者失眠5年余，去夏以来， 日趋严重，甚则通宵不能合目，每晚须服人参蜂王浆1支，方能入 寐3～4小时，然犹多梦易醒，白昼则昏昏欲睡，伴头晕脑胀，神 疲健忘，纳谷不香，胸院痞闷，稍动辄心悸，经期延后，量少色 黯。检查:面色晦滞，形体消瘦，精神萎靡，上腹微胀，脐腹左侧 板硬，跳动应手，重按微痛，舌淡苔薄白，脉象沉弦。综观脉症， 当属心阳上虚，寒水下动，心火为寒水所乘，神不守舍，致现不 寐。必得扶其心阳，制其寒水，俾心神得安，则不寐自愈。遂投 苓桂甘枣汤加味：茯苓15克，桂枝9克，炙草6克，大枣12克，夜 交藤12克。以甘澜水煎煮，连进6剂后，睡眠已趋正常，惟偶见胃 脘嘈杂，晨起口淡，乃疏六君子汤加减善后。【国医论坛，1989 ，16(4)：18～19.】
外感实寒
桂枝汤
桂枝加桂汤
助阳
平冲
内生虚寒
冲气上逆
【临床应用】
紧扣病机——阳虚感寒，冲气上逆 从主症切入——气机上逆+阳虚感寒的征象
所治病证举隅
神经官能症、膈肌痉挛、硬皮病、雷诺病、冻 疮等等。
备注
1.肾阳虚阴寒内盛者，宜加肉桂温阳以祛寒； 2.外寒盛者，宜加桂枝解肌以散寒； 3.内外寒邪俱盛，则可桂枝、肉桂同用。
【文献选录】
1.“此肾气乘外寒而动发为奔豚者。发汗后烧针复汗，阳气重 伤，于是外寒从针孔而入通于肾。肾气乘外寒而上冲于心，故 须灸其核上，以杜再入之邪，而以桂枝汤外解寒邪，加桂内泄 肾气也。 ——尤在泾《金匮要略心典》 2.“本方即桂枝汤原方加肉桂也。其目的，在以桂枝汤原方， 缓解在内之寒气，另加肉桂，以温散少腹之积寒。”
金匮要略讲义
奔豚气病脉证治第八
成都中医药大学 袁世清
概 述
一、概念 奔豚气病是一种发作性的疾病，发作时 自觉有气从下向上冲逆，痛苦异常，气复 还则如常人。
二、与奔豚气病相关的西医疾病 神经官能症，心律失常，冠心病，血管 痉挛综合症，腹壁肌肉痉挛，肠道积气痉 挛，原发性高动力性综合征，等等。
皆发腹曰皆有有师 从作起：从火吐曰 惊欲，奔惊邪脓： 恐死上豚发，，病 得，冲病得此有有 之复咽，之四惊奔 。还喉从。部怖豚 止，少师病，， 一， ( )
【提要】
论述奔豚气病的病因和主症
【解析】
奔豚气病的病因病机
病因 病机
情志过极 误汗伤阳 热：肝郁化热 寒：心肾阳虚
病 机 关 键
冲 气 上 逆
—
奔豚气病的发生与肝、肾、心、冲脉关系密切
冲脉起于胞中，下出会阴，并 在此分为三支： 一支沿腹腔前壁，挟脐上行， 与足少阴肾经相并，散布于胸 中，再向上行，经咽喉，环绕 口唇； 一支沿腹腔后壁，上行于脊 柱内； 一支出会阴，分别沿股内侧 下行到足大趾间（与足厥阴肝 经走向一致）。
【文献选录】
“此奔豚气之发于肝邪者。往来寒热，肝脏
有邪气而通于少阳也；肝欲散， 以姜、夏、生
葛散之；肝苦急，以甘草缓之；芎、归、芍药 理其血；黄芩、李根下其气，桂、苓为奔豚主 药而不用者，病不由肾发也。” ——尤在泾《金匮要略心典》
【不典型医案举例】
俞长荣医案：潘某某，女，38岁，1991年 8月27日初诊。长期 以来不时自觉咽喉阻塞，伴眩晕，耳鸣，嗳气，月经色暗黑， 舌质淡红，苔根薄微黄，脉细弦。曾经多项检查，除乳腺小叶 增生外无特异发现。拟为肝气郁滞，肝气上逆之证。治宜疏肝 降逆，佐以甘缓宁神。处方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g， 黄芩、白芍各10g，当归、川芎各6g，小麦30g，甘草6g，红枣3
【文献选录】
1.“发汗后，心下悸者，心阳虚，本经自病也；脐下悸者，肾 邪乘虚上干心病也。奔豚者，脐下气动而上冲也；欲作奔豚者 ，有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大枣汤所以补火
土而伐水邪也。上条发明外感寒邪，能病奔豚；此条更申明内
有水气，亦能病奔豚也。” ——吴谦《医宗金鉴》 2.“汗后脐下悸者，阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之 地，茯苓泄水以伐肾邪，桂枝行阳以散逆气，甘草、大枣甘温 助脾土以制肾水。煎用甘澜水者，扬之无力，全无水性，取其
清 肝 热
养血调肝 缓急止痛
当归，川芎
甘草
白芍
清 肝 和 脾 ， 平 冲 降 逆
配伍特点：泻肝和脾，肝脾同治
【临床应用】
紧扣病机——肝郁化热，气逆上冲 从主症切入——气机上逆+肝郁化热的征象
所治病证举隅
神经官能症、更年期综合征、慢性肝炎、慢 性胆囊炎、心律失常等等。
备注
若无李根白皮，可以川楝子、桑白皮或代赭 石代替。
( )
【提要】
论述阳虚寒逆奔豚的证治
【解析】
1.主症
心 阳 受 损 卫 外 不 固 虚 寒 内 生 感 受 外 寒 气从小腹上至心 寒 气 上 逆
过 度 发 汗
核起而赤
2.病机
阳虚感寒，冲气上逆
3.治法 灸 法 ——温经散寒 外用 内服 桂枝加桂汤 ——助阳散寒，平冲降逆
4.方药
桂枝：白芍=1:1 平调阴阳 桂枝：白芍=5:3 偏于温阳 祛寒
豚痛奔 汤，豚 主往气 之来上 。寒冲 热胸 二，， 奔腹 ( )
【提要】
论述肝郁气逆奔豚的证治
【解析】
1.主症
肝气郁结 经脉不畅 腹痛
气郁化火
影响少阳 枢机不利 冲气上逆
往来寒热 气上冲胸
2.病机
ห้องสมุดไป่ตู้
肝气郁结，化火上逆
3.治法及方药
半夏生姜 降胃气 葛根 升脾阳 黄芩 清胆热
降 逆 气
甘 李 根 白 皮
枝欲发 四甘作汗 草奔后 大豚， 枣，脐 汤茯下 主苓悸 之桂者 。 ，
( )
【提要】
论述阳虚饮动奔豚的证治
【解析】
1.主症
过度发汗
心阳受损
上不制下
下焦素有水饮
水饮内动
脐 下 筑 筑 而 动
2.病机
阳虚失制，寒饮内动
3.治法及方药
茯 苓 桂 枝 通利水饮 通阳利饮 交通心肾 温阳化饮 防冲逆 止惊悸