腱鞘炎

分类
• 狭窄性腱鞘炎：因反复摩擦致使鞘管肥厚 狭窄引起的疾病。指、趾、腕、踝最为多 见。常见有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指 肌腱炎、足底的屈趾肌腱腱鞘炎。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
• 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是 出现在腕部拇指一侧的骨 突(桡骨茎突)处，表现为 骨突周围有明显的疼痛和 拇指活动受阻，局部压痛。 自我检查时可把拇指紧握 在其他四指内，并向腕的 内侧做屈腕活动，则桡骨 茎突处出现剧烈疼痛。
拓展
• 腱鞘囊肿 • 囊肿是发生在腱鞘或关节囊附近的囊性肿物。囊 肿壁的外层由纤维组织组成，内层为白色光滑的 内皮覆盖着，囊肿内有稠厚黏液样物质。囊肿可 分单房和多房，一般以单房性为多见。 本病的发 生原因尚未完全明确，但常与外伤或某种经常的 动作有关。好发于青壮年，女性多见。以腕关节 背面、足背、腋窝等部位居多，囊肿呈圆形或椭 圆形的光滑肿块，生长缓慢，开始时囊肿质地柔 软，按之有轻度波动感，日久后运动时稍有不适。
概述
• 腱鞘分布在人体腕部， 掌指部，足部和肩部二 头肌腱沟等处。起保护 肌腱免受骨骼和其它组 织的摩擦和压迫，保证 肌腱润滑，使之有充分 的活动度。腱鞘炎在指、 趾、腕、踝及肩部均可 发生，尤以腕部和指部 最常见。本病女性多见。
常见病因
• 1、风寒影响。当手部受到寒冷刺激时，易导致手 部血运迟滞等，进而诱发腱鞘炎产生，因此，建 议大家在生活中尽量不要让手部受凉、受寒。 • 2、外伤影响。当腱鞘受到损伤，并且使细菌入侵 到鞘内，就极易引发炎症出现，进而形成腱鞘炎。 • 3、劳损影响。当手部过度劳作或是频繁动作等， 都易导致劳损形成，进而引发腱鞘炎产生，因此， 建议大家注意劳逸结合，适当休息。 • 4、频繁动作。对于长时间重复同一动作的工作者 而言，长期反复的进行某些动作，易导致腱鞘炎 产生，如敲击键盘、使用鼠标等。
急性浆液性腱鞘炎
• 急性浆液性腱鞘炎：也叫风湿性腱鞘炎，是全身 性风湿的一部分，为急性风湿热的一种反应。患 者有高热，关节痛、肿、积液，其中最主要的病 变为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸 收，腱鞘炎自愈。
急性化脓性腱鞘炎
• 急性化脓性腱鞘炎：常发生在外伤以后，特别是 穿刺伤，多发生在腕和手指的屈肌腱。感染的死。最常见的是葡 萄球菌，其次是链球菌。
屈指肌腱腱鞘炎
• 屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指的手掌面，清晨醒来时 特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射， 指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小 的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能 伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助 扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响，所 以又被称为“扳机指”或“弹响指。
• 4.对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工 作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不 要悬空。 • 5.手腕关节做360度的旋转；或将手掌用力握拳再 放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几 下，都可以有效缓解手部的酸痛。 • 6.感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡，舒解一下 紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。常使 用电脑易患腱鞘炎。
手腕部腱鞘囊肿
• 手腕部腱鞘囊肿：多发生于腕 背侧，少数在掌侧。最好发的 部位是指总伸肌腱桡侧的腕关 节背侧关节囊处，其次是桡侧 腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。 在腕关节掌侧的腱鞘囊肿，有 时需与桡动脉瘤相鉴别，在切 除该处囊肿时要保护好桡动脉、 头静脉和桡神经浅支。腕管内 的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿， 压迫正中神经，诱发腕管综合 征。少数腱鞘囊肿可发生在掌 指关节以远的手指屈肌腱鞘上， 米粒大小，
狭窄性腱鞘炎的病情程度可将其分为Ⅰ度~Ⅲ 度。
Ⅰ度:患指仅表现为晨僵，局部疼痛及触痛，无弹响 及交锁。 Ⅱ度:局部除疼痛外，尚可扪及腱鞘的肿胀与结节， 但可独立完成伸屈功能。 Ⅲ度:Ⅱ度症状进一步加重，局部结节增大，出现频 繁的交锁与弹响，患指需藉以外力完成伸屈动作。
检查
• 1、局部腱鞘有压痛，或有活动障碍，可触到增厚 的腱鞘、状如豌豆大小的结节。 • 2、X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。 • 3、握拳尺偏试验（桡骨茎突狭窄性腱鞘炎）
腱鞘炎
谭秋岚
定义
• 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的 滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包 绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有 腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于 腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、 保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作 用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱 和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便 称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永 久性活动不便。
• 3、手术疗法 囊肿摘除术为常用的可靠方法。宜在止血带 下进行，采用局部浸润麻醉。
手术步骤如下： (1)切口：于囊肿最突出处，沿皮纹做稍长于囊肿的横切口。 (2)显露囊肿：切开皮肤后，纵行分离皮下组织，显露囊肿。 (3)摘除囊肿：沿囊肿壁周围分离至蒂部，全部摘除囊肿。 如与关节相通，可用细丝线将关节囊开口处缝合。 • (4)缝合伤口，局部稍加压包扎。 • • • •
结核性腱鞘炎
• 结核性腱鞘炎：为结核杆菌感染所致。首先侵犯 腱鞘的滑膜，由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向 上蔓延至前臂。腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚， 鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。逐渐地肌腱 也被肉芽组织浸润形成结节肥大，失去原有的光 滑能动机能。当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时 可引起屈指及感觉障碍。
足踝部腱鞘囊肿
• 足踝部腱鞘囊肿：足踝 部共有8个腱鞘：前方3 个(胫前肌腱、拇长伸肌 腱和趾长伸肌腱)、内侧 3个(胫后肌腱、拇长屈 肌腱和趾长屈肌腱)、外 侧1个(腓骨长、短肌腱)、 后侧1个(跟腱)。以足背 腱鞘囊肿较多见，多起 源于足背动脉外侧的趾 长伸肌腱腱鞘。跗管内 的腱鞘囊肿可压迫胫神 经，是跗管综合征的原 因之一。
治疗
• (1)针刺疗法：第四军医大学附属一院针灸室董玉梅自 1975年以来，采用针灸治疗腱鞘囊肿千余例，总有效率 94.74%，随访半年至2.5年，复发率17.64%。复发后可 再治愈。其治疗方法如下：在囊肿四周用普通针灸针穿通 囊壁，对刺4针，中央1针，1次/d，每次留针30min，拔 针后在囊肿处加压压迫，将囊肿内液挤出于皮下，囊肿变 平而愈。 • (2)局部麻醉下用较粗的针头穿刺，尽量抽出胶状液，然后 注入醋酸氢化可的松0.5ml，加压包扎。
治疗
• 1、患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右， 特别要减少引起疾病的手工劳动。
• 2、用入腱鞘内进行局封，糖皮质激素有较好疗效;
对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可切 开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤 压肌腱，能达到根治的目的。也可以行中医小针 刀闭合性松解，切开狭窄部分腱鞘，效果也很好。 术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。术 后1个月内不可手工劳动。
足底屈趾腱鞘炎
• 穿高跟鞋的状态下长久地站立和行走是女性发 生足底屈趾腱鞘炎的主要原因。身体的重心前 移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久 之，腱鞘和肌腱间摩擦、炎症渗出等诱发腱鞘 狭窄或炎症。
症状
• 1、疼痛 • 多数不能明确指出疼痛的部位，只诉关节“别 扭”，运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。有 时感到条带状疼痛。 • 2、局部的肿胀 • 发病肌腱会有条索状隆起，程度不一 • 3、功能障碍 • 由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、 水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化 和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难。
• 腱鞘囊肿是腕背 侧最常见的一种 肿块，身体其他 部位的关节囊、 腱鞘上也可发生。
病因
• 病因尚不清楚，好发于腕背及足背，可能与慢性外伤有一 定关系。可以是受伤、过分劳损（尤其见于手及手指）、 骨关节炎、一些系统免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。 一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、货物搬运或 需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。目前 多数人认为，是关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部 营养不良，发生退行性变形成囊肿。
急性纤维性腱鞘炎
• 急性纤维性腱鞘炎：也称为摩擦音滑膜炎。病变 的部位是在滑膜周围的结缔组织中，可见水肿、 充血、白细胞与浆细胞浸润。本病的特点为有一 种柔软的摩擦音，这是由于结缔组织的原纤维在 水肿的肌腱周围摩擦引起的。最常见的部位是腕 上部，特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇 短伸肌的肌腹处最易产生，也称捻发音腱鞘炎。
预防
• 注意工作时保持正确姿势，避免关节的过度劳损， 定时休息。 • 1.在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳 动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度 弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用 力不要过大。 • 2.连续工作时间不宜过长，工作结束后要搓搓手 指和手腕，再用热水泡手。 • 3.冬天洗衣服时最好用温水，下雪后扫雪也要戴 上棉手套，防止手部受寒。