皮炎(湿疹)的病理诊断与临床诊断的符合率比较
临床采用他克莫司软膏治疗皮炎湿疹的效果及相关指标分析
临床采用他克莫司软膏治疗皮炎湿疹的效果及相关指标分析打开文本图片集【摘要】目的分析皮炎湿疹采用他克莫司软膏治疗的临床疗效。
方法100例皮炎湿疹患者，随机分为对照组和观察组，每组50例。
对照组采用除湿止痒软膏治疗，观察组采用他克莫司软膏治疗。
观察比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。
结果经治疗后，观察组患者的总有效率为96。
00%，明显高于对照组的72、00%，差异有统计学意义（χ2=10。
7143，P=0。
0011<0。
05）。
观察组患者在治疗过程中出现瘙痒1例，无刺痛及灼热感发生，不良反应发生率为2、00%;对照组患者在治疗过程中出现瘙痒4例，刺痛2例，灼热感3例，不良反应发生率为18。
00%。
观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7。
1111，P=0。
0077<0。
05）。
结论采用他克莫司软膏治疗皮炎湿疹的临床疗效显著，安全性高，值得推廣。
【关键词】皮炎湿疹;他克莫司软膏;除湿止痒软膏;临床疗效临床上，皮炎湿疹属于一种综合性疾病，发病率高，发病原因错综复杂，常见发病原因包括化妆品、干燥、人造纤维、毛皮、搔抓、湿热、年龄增长、环境变化、遗传、机体代谢障碍以及胃肠功能障碍等[1]。
近年来大量研究发现，微生物在该疾病发生、发展过程中也具有十分重要的作用，会在其中一种程度上加重患者的病情[2]。
随着人们生活节奏地不断加快，饮食、生活方式的改变，皮炎湿疹患者数量也明显增加。
临床上用来治疗该疾病的药物多种多样，但治疗效果各异。
本研究中采用他克莫司软膏治疗皮炎湿疹获得了理想的临床疗效，现具体报告如下。
1、2方法1、2、1对照组采用除湿止痒软膏治疗。
患者于每晚清洁患处后，涂抹除湿止痒软膏（成都明日制药有限公司，国药准字Z20223068），连续用药1个月。
1、2、2观察组采用他克莫司软膏治疗。
患者于每晚清洁患处后，涂抹他克莫司软膏[安斯泰来制药（中国）有限公司，国药准字J20220228]，连续用药1个月，注意避免在沐浴、剃须、桑拿浴、剧烈运动前2h及剧烈运动后30min内使用此药物。
皮炎患者中医证型与临床评价指标关系
关键词:特应性皮炎；临床评价指标；中医辨证特应性皮炎又被称为异位性皮炎或过敏遗传性皮炎，是一种具有特异性特征的变态反应性皮肤病，患病后常出现瘙痒难忍、多样性皮损等表现，由于病程较长，患病期间病情反复发作，且具有遗传性，为患者生活带来了诸多困扰[1]。
由于致病因素较多，临床治疗见效慢，中医学认为只有基于证型判断具体致病因才能实现彻底根治[2]。
因此，本文通过特应性皮炎患者中医证型与临床评价指标关系分析，以期总结各证型特应性皮炎的特异性与差异性，指导症候诊断标准量化。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院门诊2018年1月至2019年1月86例特应性皮炎患者临床资料并展开本次研究，其中有男性患者54例、女性患者32例，患者年龄在2~30岁，平均年龄为（19.56±5.23）岁。
所有患者均以Williams标准为诊断标准被确诊为特应性皮炎，且所有患者均接受特应性皮炎积分（ScoringofAtopicDermatitisIndex，SCORAD）评分以及皮炎中医证型调查问卷。
1.2纳入与排除标准纳入标准：①无性别以及年龄限制；②依据《中国特应性皮炎诊疗指南(2014版)》[3]相关标准诊断为特应性皮炎患者；③接受与配合本次研究。
排除标准：①妊娠期及哺乳期女性；②重大心脑血管疾病者；③严重精神疾病者；④7d内服用免疫抑制剂以及抗组胺药物者；⑤由其他疾病导致机体内免疫球蛋白E升高者。
本次研究所有纳入患者均知情同意且签署知情同意书。
1.3方法1.3.1中医诊断方法根据《中医皮肤性病学》以及《中医病症诊断疗效标准》对特应性皮炎症候进行诊断。
诊断标准[4]：①发病位置苔藓化、皮损干燥、表面粗糙肥厚，伴有剧烈瘙痒感，且有亚急性以及急性皮炎样发作；②有湿疮史，且反复发作，不易愈合；③发病位置多位于口周、肘关节屈侧、膝关节屈侧、小腿伸侧、面颈；④有遗传倾向以及过敏倾向，患者家族有瘾疹、哮喘等疾病或其他具有遗传性过敏史。
皮炎湿疹皮肤病的诊断和治疗
皮炎湿疹皮肤病的诊断和治疗皮炎湿疹类皮肤病所需讨论的疾病有接触性皮炎、湿疹、异位性皮炎和药物性皮炎等，这一组病是皮肤科最常见多发病，在部队中也颇常见，其发病率甚高，据统计约占该科门诊的1220％，即在各类皮肤病中占第一位。
皮炎湿疹这一类病人大多数是变态反应引起，当然，也有些与非变态反应、遗传等因素有关，其发病原因相当复杂，某些病的真正病因至今未搞清。
不少总是有待探讨研究。
此外，鉴于皮炎湿疹的皮损变化多端，各时期皮损，如急性、亚急性、慢性都可呈现，其局部治疗处理均有差异。
处理妥当，可获事半功倍效果，否则适得其反。
因此，如果学会掌握这类皮肤病局部处理原则，那么，对其它皮肤病患部处置也就不成问题。
由此可见，皮炎湿疹类疾病是学员学习的重点内容。
第一节接触性皮炎（Confact Dermafifis）接触性皮炎系皮肤接触外界致敏或刺激物质后，在接触部位引起急性炎症反应。
[病因及发病机理]本病按发病机理不同大体上可分为原发刺激与变态反应两种类型，临床所见以后者为多。
一、原发刺激性接触性皮炎该型患者无选择性，是皮肤或粘膜对外界刺激物的直接反应。
发病与否主要取决于接触物质刺激性强弱，同机体自身关系不大。
通常引起皮炎的物质本身具有强烈刺激性，是同它接触的人都可病。
例如任何人由于于不慎皮肤接触上浓硫酸，不久之后肯定会发生皮肤急性炎症。
有人提出，原发刺激物损伤表皮细胞后，细胞中的溶酶体由于崩解而释放出酸性酸酶等溶蛋白酶，可参与破坏皮肤组织，对本型皮炎的发生可起到一定作用。
能够引起本型皮炎的接触物质最常见是化工原料，诸如强酸强碱等。
某些刺激性较弱的物质，如肥皂、有机溶剂，某些工业原料等，若长期反复接触接触也能引起皮炎。
二、变态反应性接触性皮炎：由于此型皮炎的接触物质往往不具有强烈刺激性，仅仅是有过敏素质的人接触该物质方能发病。
所以这一型皮炎，只发生于少数的敏感者，而对大多数人并不用担心。
一般的物多是小分子化学物质，故不具有抗原性，属于半抗原。
医疗质量主要统计指标与分析
医疗质量主要统计指标与分析1.诊断治疗指标（1）诊断质量诊断质量的高低，是反映医院医疗质量的一个重要方面。
一般说临床初诊与临床确诊符合率、临床诊断与尸检诊断符合率、手术前后诊断符合率、病员入院到确诊的平均时间等可以反映出诊断质量情况前三个方面指标是反映诊断是否正确，而后者则是反映诊断是否迅速的问题。
至于诊断是否全面，是指对一个病人全身的主要、次要疾病是否能够全面查出。
如果只检出次要疾病而遗漏了主要疾病，那就不是不全面的问题，而是诊断错误。
1)临床初诊与临床确诊符合率：它反映医院对病员入院时的初步诊断水平，也就是经治医师的诊断技术水平。
2）临床诊断与病理诊断符合率和临床诊断与尸检诊断符合率：它们是判定临床诊断有无错误最可靠的、最公正的依据。
因此，医院应尽可能提高尸检率，以促进诊断质量的提高。
3）手术前后诊断符合率：外科经手术治疗的病例，一般都能在手术后得到肯定的诊断，因此这一指标是判断外科诊断质量的重要依据。
为了分析对各类疾病的诊断质量，可以按病种计算手术前后诊断符合率。
4）患者入院到确诊的平均天数：是反映确诊是否及时的一种指标。
它不但可以显示经治医生和上级医生的工作情况，而且还可反映医技科室的配合工作情况。
此种指标不需对全部病人都做，而只对某几种主要病种进行统计分析即可。
（2）治疗质量的分析治疗质量的高低，主要表现在治疗是否有效、及时和彻底三个方面。
一般地说，反映治疗质量情况的指标有治愈率、死亡率、同一疾病反复住院率、抢救危重病员成功率等。
1）治愈率：治愈率的高低是反映治疗质量的重要方面。
但是只看医院总的治愈率高低，往往不易看出治疗质量的真实情况。
这是因为收容对象的情况不同（病种、病情、年龄、职业等），对治愈率的高低有很大影响。
因此，必须进一步进行主要疾病的治愈率分析，而这种治愈率就比总治愈率更容易显示治疗结果的真实情况，也易于进行医院之间的对比。
2)病死率：病死率的高低，可以从反面反映治疗质量情况。
皮炎和湿疹的鉴别
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治疗 1.寻找病因，脱离接触
2.全身治疗口服抗组胺药和维生素C，静脉注射10% 葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠，重症泛发者可短期应用 糖皮质激素。若有继发感染可加用抗生素。
3.局部治疗 按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原 则处理。
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鉴别诊断 1.急性湿疹应与接触性皮炎鉴别
急性湿疹 病 因 复杂，不易寻找
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3.糖皮质激素 一般情况下不宜口服或注射糖皮质 激素，仅在皮疹泛发，渗出著明，病情严重时， 可考虑全身应用糖皮质激素，病情缓解后逐渐减 量至停用。长期应用易引起许多不良反应。老年 患者滥用糖皮质激素后，易发展成红皮病。
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第三节 异位性皮炎和湿疹 Atopic Dermatitis
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（二）免疫学异常表现为急性期Th2型细胞及Th2型 细胞因子显著增多，导致血中IgE水平增高和嗜酸 粒细胞增多，慢性期则以Th1型免疫反应为主。
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（三）皮肤屏障功能异常，透皮水分丢失增加。
（四）环境因素如变应原（屋尘螨、花粉）及蛋白 质食物、感染性变应原（如金黄色葡萄球菌、糠 秕孢子菌）可影响异位性皮炎的发作。
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二、发病机制
1.原发性刺激
接触物对皮肤有很强的刺激性或毒性，任何人接 触后均可发生皮炎。这种刺激称原发性刺激或毒 性刺激，主要由刺激物直接破坏组织细胞所致， 如强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。
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2.变态反应 为T细胞介导的迟发型变态反应。
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临床表现
一、在接触部位发生境界清楚的红斑、丘疹 、丘疱疹，严重时出现水疱、大疱，偶可见组织 坏死。临床所见常以单一疹型为主。
皮炎和湿疹PPT课件
受性均与遗传有关，此可随年龄、环境的变化而改变。
圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合 多角形扁平丘疹，密集成片，
成片，浸润肥厚，有色素沉着
呈苔藓样变，边缘见扁平发亮
丘疹
任何部位
颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部
可急性发作，有渗出倾向
慢性，干燥
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手足湿疹与手足癣的鉴别
好发部位 皮损性质 甲损害 真菌检查
手足湿疹
手足癣
手、足背或掌跖
掌跖或指趾间
多形性，易渗出，境界不清，深在性水疱，无红晕，领圈
分布多对称
状脱屑，境界清楚，常单发
甲病变少见
常伴甲增厚、污秽、脱落
阴性
阳性
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• 预防 • 避免各种外界刺激如热水烫，暴力搔抓以及对患者敏感的物质
如毛皮制品等。 • 避免服用易致敏和刺激性食物如鱼、虾、浓茶、酒、辛辣食品，
但不可盲目忌口。
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• 外用药物治疗 应充分遵循外用药物的使用原则。急性期无渗液或渗出不多者 可用氧化锌油，渗出多者可用3%硼酸溶液作湿敷，渗出减少后 用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替作用；亚急性期可选用糖皮 质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素； 慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖 质激素作皮损内注射。
急性湿疹应与急性接触性皮炎鉴别慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别手足湿疹应与手足癣鉴别43急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂多属内因不易查清多属外因有接触史好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多形性对称无大疱及坏死炎症较轻单一形态可有大疱及坏死炎症较重皮损境界不清楚清楚自觉症状瘙痒一般不痛瘙痒灼热或疼痛病程较长易复发较短去除病因后迅速自愈不接触不复发斑贴试验阴性多阳性44慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别慢性湿疹慢性单纯性苔藓病史由急性湿疹发展而来有反复发作的亚急性史急性期先有皮损后有痒感多先有痒感搔抓后出现皮损病因各种内外因素神经精神因素为主皮损特点圆锥状米粒大小灰褐色丘疹融合成片浸润肥厚有色素沉着多角形扁平丘疹密集成片呈苔藓样变边缘见扁平发亮丘疹好发部位任何部位颈项肘膝关节伸侧腰骶部演变可急性发作有渗出倾向慢性干燥45手足湿疹与手足癣的鉴别手足湿疹手足癣好发部位皮损性质多形性易渗出境界不清分布多对称深在性水疱无红晕领圈状脱屑境界清楚常单发甲损害甲病变少见常伴甲增厚污秽脱落真菌检查阴性阳性46避免各种外界刺激如热水烫暴力搔抓以及对患者敏感的物质如毛皮制品等
临床研究皮炎与湿疹的区别在哪里？怎么治疗皮炎有用
临床研究皮炎与湿疹的区别在哪里？怎么治疗皮炎有用？1、皮炎一般有比较明确的病因即过敏原接触史，而湿疹的直接病因比较难以查明。
2、皮炎皮损部位集中，多出现在接触部位，界限清楚。
湿疹皮疹泛发，常无明晰的界限。
3、皮炎的的疹型较为单一，基本上是红斑、水肿、水疱等。
而湿疹则较复杂多变，可同时出现几种皮疹，如红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂等。
4、皮炎病程短，复发少，而湿疹病期长，常缠绵难愈。
对于皮炎湿疹的治疗同时，更要注重饮食与生活习惯，由于皮炎与湿疹的发生常常与日常生活密切相关。
注意个人卫生的同时，要加强饮食与作息的控制。
常用治疗皮炎产品苦楝皮爽康，在使用过程中也遇到过这样一些情况。
洛阳人王某，脖颈部及手臂等部位出现红肿、发痒、脱皮等过敏性皮炎的症状，用苦楝皮爽康治疗，使用一个月后瘙痒症状减轻，但停止皮损部位一直没有缩小，皮肤也没有恢复正常，详询其使用情况，遵照一天8次涂于皮损部位，问及饮食习惯时，他有喝咖啡的习惯，让其停喝咖啡后，一个月后皮肤恢复正常，嘱其半年内不要喝咖啡，至今未复发。
从以上王某的情况可以看出咖啡可能是诱发和加重的过敏性皮炎的症状。
后来研究也发现：当喝咖啡或吃巧克力后10小时左右皮疹即可再次出现或加重过敏性皮炎症状，停用数日到2周后皮疹才能显然减轻。
严重患者可持续1个月。
所以皮炎患者在治疗的同时一定不要喝咖啡，平时生活中要多吃蛋类、乳类、豆类、肉类和小麦类食物，像绿豆、扁豆、豌豆、苋菜、荠菜、竹笋、马兰菜、葫芦、冬瓜、黄瓜等都是不错的食物。
患者也不宜吃油腻及辣性大的食物，这些食物容易助湿生热，恶化病情因此要注意。
像烤鸭、肥猪肉等都是要避免的。
辛辣刺激性食物像辣椒、咖啡、葱、芥末等，患者都应少吃。
另外患者要特别注意不要喝酒，以免血管扩张，加重身体的病情。
不要吃海鲜，如虾、蟹、羊肉等这些食物都容易加重患者的病情。
2022中国皮炎湿疹及特应性皮炎诊疗现状分析——蓝皮书解读
张氏标准诊断一致率最高，为74.21% ，Williams标准诊断一致率为63.73%，Hanifin & Rajka 标准诊断一致率为58.76%
临床诊断与Williams标准比较
临床诊断与Hanifin & Rajka标准比较
皮炎湿疹 vs AD 局部/传统系统治疗情况
皮炎湿疹局部治疗
皮炎湿疹传统系统治疗
包括皮炎/湿疹、荨麻疹、类天疱疮、结节性痒疹等。这类疾病发病率高，严重危害人们的身体健康和生存质量。
定义
2型炎症皮肤病
特应性皮炎 （AD）
是指一系列Th2细胞所介导免疫反应发生紊乱造成的疾病
相关疾病
发病机制
过去几十年间，中国AD患病率逐渐增加, 我国12个城市1～7岁儿童AD患病率达到12.94%，1～12月婴儿AD患病率达30.48% ，估算我国AD患病人数约有数千万2-3
皮炎湿疹诱发或加重因素：常见接触物和环境因素
接触诱发或加重因素中，以接触清洁剂占比最高，为46.36%，其次为衣物环境诱发或加重分布中，以出汗占比最高，为45.71%，其次为干燥和灰尘
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皮炎（湿疹）的病理诊断与临床诊断的符合率比较
【摘要】目的探讨皮炎（湿疹）的病理诊断与临床诊断的符合率。
方法将病理诊断为皮炎（湿疹）与临床诊断进行比较，然后统计出符合率。
结果临床诊断为皮炎（湿疹）与病理诊断为皮炎（湿疹）相符合率为48.5%，临床诊断为其他疾病而病理诊断为皮炎（湿疹）的占51.5%。
结论临床上有很多疾病与（皮炎）湿疹相类似，注重鉴别诊断，尤其是皮肤病理学检查非常重要。
【关键词】皮炎（湿疹）；病理诊断；临床诊断；符合率
皮炎（湿疹）是常见病、多发病，具有多形性损害，对称分布，瘙痒剧烈，倾向渗出，容易复发等特点。
诊断比较容易，但是，正因为湿疹是常见病、多发病，所以在临床上，对于具有上述特点的疾病，往往诊断为皮炎（湿疹）。
然而，也确实有一些疾病与皮炎（湿疹）似是而非，如果临床经验不足，或皮损表现不典型，则容易造成误诊。
作者搜集了河北工程大学附属医院皮肤科2000年1月至2004年4月间临床诊断为湿疹或病理诊断为湿疹的所有病例，对湿疹的病理诊断与临床诊断的符合率以及误诊率进行了分析，结果如下。
1资料与方法
共搜集病理诊断为皮炎（湿疹）的病理片262例，其中男146例，女112例，男女之比为1：0.77；年龄最小6岁，最大65岁，平均年龄（35.57±12.36）岁，病程1年以内5例，1~5年87例，6~10年95例，11~15年29例，16~20年24例，21年以上27例；发病部位：发生于头面部26例，发生于四肢者167例，发于躯干者53例，发于外阴者16例。
采用普通病理学切片，作HE染色，然后在光学显微镜下进行观察。
2 结果
皮炎（湿疹）的主要病理改变表现为表皮角化过度、角化不全，棘层增生肥厚，海绵形成，炎细胞移入表皮，真皮浅层血管周围有淋巴细胞、组织细胞浸润，共计262例。
其中临床诊断为湿疹皮炎类为127例，符合率48.5％。
银屑病18例，扁平苔藓10例，深部真菌病8例，bowen8例，玫瑰糠疹5例，DLE4例，疣4例，疣状痣4例，副银屑病4例，家族性良性慢性天疱疮4例，CA3例，环状肉芽肿3例，皮肤纤维瘤3例，脂溢性皮炎3例，乳房外湿疹样癌3例，坏疽性脓皮病2例，嗜酸性脓皮病1例，扁平疣1例，丘疹性荨麻疹1例，皮肤淀粉样变2例，疣状癌2例，白癜风2例，汗孔角化症2例，结节性痒疹1例，多形性红斑1例，毛发红糠疹1例，炎症后疤痕2例，皮肤黑变病3例，硬化萎缩性苔藓5例，光化皮炎3例，巨大CA1例，SK4例，疣状表皮发育不良1例，烟酸缺乏症1例，荨麻疹性血管炎1例，慢性苔藓样糠疹1例，急性痘疮样苔藓样糠疹2例，MF5例，红皮病1例，卡波氏肉瘤1例，鳞状细胞癌1例，连续肢端皮炎1例。
误诊率51.5%，见表1。
3讨论
3.1正确诊断是正确治疗的前提，对于临床上皮损表现不典型，或发生于特
殊部位，长期按（皮炎）湿疹治疗效果不明显等情况，要注意做病理学检查。
通过皮肤病理检查，和临床表现反复的对比，分析，观察，可以不断提高我们的诊断水平，进而提高治疗水平。
3.2误诊原因分析
3.2.1临床表现不典型如不典型银屑病，玫瑰糠疹，不典型的急性痘疮样苔藓样糠疹。
3.2.2发生于特殊部位，如发生于腋窝，腹股沟等部位，有明显渗出、水疱、糜烂等时，容易和家族性良性慢性天疱疮相混淆；发生于下肢的慢性湿疹，与深部真菌病有时难以鉴别；发生于下肢的郁积性湿疹，须除外卡波氏肉瘤、坏疽性脓皮病；发生于乳房、肛门、阴囊、腋窝，皮损表现为糜烂、渗出、增生时，要排除paget或乳房外paget病，发生于阴部的增生性损害，要除外尖锐湿疣、疣状癌等。
发生于女阴的湿疹，要注意除外硬化萎缩性苔藓。
发生于手部的湿疹，有时须除外连续肢端皮炎。
3.2.3慢性湿疹的增生性皮损，如肥厚、苔藓化，要除外皮肤淀粉样变，结节性痒疹，炎症后瘢痕，疣，环状肉芽肿，皮肤纤维瘤，脂溢性角化。
3.2.4慢性湿疹伴有色素改变者，色素增加，要注意和扁平苔藓、色素减少者，要主要和继发性白癜风、DLE鉴别。
3.2.5某些长期局限于某处的湿疹，有时与鲍温病相似，要注意鉴别。