急性心肌梗死急诊PCI
DES
Thrombus Removal and
Distal Embolization
Protection Devices
直接PCI优点
• 适应证扩大
• 即刻确定冠脉解剖和 左室功能
• 早期危险分层
• 迅速开通闭塞血管， 恢复正常血流
• 再缺血、再梗死和再 闭塞发生率低
急性心肌梗死急诊PCI
• 心源性休克：死亡率>30% • 无复流：死亡率16% • 心脏破裂：几乎100%
急性心肌梗死急诊PCI
延迟治疗就是否定治疗
症状识别 呼叫急救系统 院前处理
急诊科
心导管室
心肌细胞丢失增加
再灌注治疗时间延迟
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
为什么要判断IRA解剖部位?
危 险 分 层
急性心肌梗死急诊PCI
左主干闭塞
急性心肌梗死急诊PCI
血管入路的选择
• 桡动脉？ • 股动脉！ • -2个7F鞘 • 股静脉和股动脉
急性心肌梗死急诊PCI
桡动脉
PK
股动脉
急性心肌梗死急诊PCI
造影体位
强调迅速 避免重复操作！ 左冠脉2个体位
急性心肌梗死急诊PCI
强调迅速 避免重复操作！ 右冠脉2个体位
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
为什么要治疗STEMI？
• 已成为常见疾病 • 死亡率高（30%） • 即使存活，心功能差
急性心肌梗死急诊PCI
STEMI的治疗方法
• 急性心肌梗死死亡率:30% • 静脉溶栓可降低到15%-20% • 急诊PCI进一步降低到5%-7% • 急诊CABG
为什么要判断IRA解剖部位?
• 广泛前壁 IABP?
治 疗
策 • 下壁+右室 临时起搏？
略
快速补液 慎用硝酸甘油
急性心肌梗死急诊PCI
为什么要判断IRA解剖部位?
• 降低手术死亡率（5%-7%） • 改善长期预后
急性心肌梗死急诊PCI
ECG导联与冠脉解剖部位
V1
V4R II、III、aVＦ
aVＲ
急性心肌梗死急诊PCI
器械预防
急性心肌梗死急诊PCI
应用DPD与否的对比
• 99.3.-06.2.
• 557例（男449，女108）直接PCI
无复流
• 03.9.前232例
25（10.8%）
• 03.9.后325例
12（3.7%）
住院死亡 4（16%） 1（8.3%）
应用DPD80例（GW 60例，X-sizer 1例，Diver 19例）
急性心肌梗死急诊PCI
IVC期收缩开始时去充盈
去充盈的益处
•降低后负荷 •缩短IVC期 •增加每搏输出量 •增加心脏前向输出量
急性心肌梗死急诊PCI
• 心源性休克
适
• 休克前综合征
应
• 大面积MI
证
• 不稳定型心绞痛
• 顽固性室性心律 失常
• 感染性休克
•
急性心肌梗死急诊PCI
心脏破裂
• 作为一种支持措施用于:
无 复 流
急性心肌梗死急诊PCI
PCI过程中的微栓塞
栓子
远端小血管
微血管阻塞
急性心肌梗死急诊PCI
无复流（no-reflow）
• 发生率：10.8% • 死亡率：16% • 高危因素：IRA为粗大RCA＋右室梗死、
女性、高血压病和高脂血症
急性心肌梗死急诊PCI
中、远期结果
• 3月LVEF
• 3月死亡率 • 6月LVEF
– 冠状动脉造影术
适
– PCI
应
– 溶栓治疗
证
– 高危介入手术
• 作为一种过渡措施用于: – 心脏移植 – 完全性机械辅助
急性心肌梗死急诊PCI
远端保护装置vs抽吸导管
• Guardwire 装置并不适合应用于前降支 • 阻塞球囊需要阻塞远端血管，可能延长心肌缺
血时间 • 单中心研究显示，直接PCI时应用单纯血栓抽吸
导管可不阻断远端血管血流，有效改善心肌血 流
急性心肌梗死急诊PCI
DATOPA 试验
• Device for the Aspiration of ThrOmbus during Primary Angioplasty trial
急性心肌梗死急诊PCI
before PCI
after PCI
stent
急性心肌梗死急诊PCI
STEMI的PCI的方法
• 直接PCI • 补救PCI
• 即刻PCI
• 易化PCI
PCI前未行静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗失败后患者仍有 持续心肌缺血而12小时内做PCI
静脉溶栓成功后即刻对严重残 余狭窄施行PCI
Ｉ、aVL V1
Ｉ、aVL V2-V4
急性心肌梗死急诊PCI
LMCA 左主干
RCA 右冠脉
急性心肌梗死急诊PCI
LAD 前降支
LCX 回旋支
急性心肌梗死急诊PCI
M,69yrs, 胸痛4h
急性心肌梗死急诊PCI
造 影 所 见
急性心肌梗死急诊PCI
左主干闭塞
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
先药物治疗后按计划即刻施行 PCI
急性心肌梗死急诊PCI
PCI治疗STEMI的演变
Platelet
AngioJet
GP IIb/IIIa inhibitor
Embolization Protection Device
Balloon
Antiplatelet Rx
Stent
Antman. Circulation 2001;103:2310.
• 高危患者存活率高 • 再灌注损伤和心脏破裂
相对较少 • 严重颅内出血发生率低 • 住院时间缩短 • 医疗费用降低
急诊PCI的安全性
• 急性心肌梗死死亡率:30% • 静脉溶栓可降低到15%-20% • 急诊PCI进一步降低到5%-7% • 择期PCI死亡率：0.3%
急性心肌梗死急诊PCI
急诊PCI死亡的主要原因
• 在右冠脉与Guardwire随机对照 • 在左前降支与不使用对照
急性心肌梗死急诊PCI
DES? BMS?
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
IABP系统
急性心肌梗死急诊PCI
主
动
脉
去充盈
内
气பைடு நூலகம்
囊
阻
急性心肌梗死急诊PCI
塞
85%阻塞
充盈
舒张期开始时充盈
充盈的益处
• 增加冠状动脉压 •增加舒张压 •可能增加冠状动脉侧枝循环 •增加体循环灌注
• 6月死亡率
无复流存活组
对照组
0.380.11
0.490.10 P<0.05
6.3%（2/32） 0%（0/45）
0.390.12
0.500.11 P<0.05
12.5%（4/32）
2..2%（1/45）
急性心肌梗死急诊PCI
无复流的机制
• 微栓塞 • 痉挛 • 水肿
急性心肌梗死急诊PCI
识别
急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的护理
急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的护理急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是指因严重、持久的心肌缺血所引发的部分心肌急性坏死[1]。
该病起病急，病情重，严重者可并发心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡[2]。
时间就是生命，时间就是心肌，AMI须紧急救治，尽早恢复病人心肌有效血液循环，挽救濒死心肌，缩小梗死面积。
近年来，急诊经皮冠状动脉介入治疗(percu—taneous coronary intervention，PCI)技术不断应用于急性心肌梗死的治疗，挽救了大量患者的生命，目前作为急性心肌梗死的首选治疗方法[3]。
现将我科2009年12月～2012年12月收治的48例急性心肌梗死患者行急诊PCI术的临床护理体会介绍如下。
一临床资料（一）一般资料选择2009年12月～2012年12月我院收治的急性心肌梗死(AMI)行急诊PCI 术的患者48例，其中，男38例，女10例。
年龄39～79岁，平均年龄(53．6±6．4)岁。
梗死部位分别为前壁16例，前间壁11例，广泛前壁9例，下壁12例，其中下壁合并右室心梗2例。
（二）结果 48例行急诊PCI术的急性心肌梗死的患者经积极合理的治疗，47例好转出院，1例死亡。
二护理（一）病情观察1 术后患者回监护病房，心电监测，严密观察血压、心率、心律、尿量的变化1.1 血流动力学监测急性心肌梗死发作时，会导致循环血容量不足，这些均会导致患者血流动力学不稳定。
对血流动力学进行监测，同时还应做好主动脉球囊反搏(IABP)等护理，维护患者血流动力学稳定状态。
对右室心梗的患者扩容的过程中应谨慎，若此时过量补液可加重左心功能不全，出现心源性肺水肿，故扩容要严密监测患者心率、血压及肺内啰音情况，如患者肺内出现大量湿啰音及心率超过100 次/分，为左心室负荷过重，则应停止快速扩容。
1.2 心律失常术后心肌细胞得到再灌注，24 h内极易出现再灌注心律失常，尤其是室颤是重要的死亡原因。
急性心肌梗死行急诊PCI术30例的护理
备参与到抢救中 。 ２ ２ ２ 心前区疼 痛 的观察 及 护理 Ａ Ｉ患 者 在球 囊 扩 张 ．． Ｍ 时 ，疼 痛 往 往 会 加 剧 ，胸 痛往 往 是 某 些 并 发 症 的 先 驱 症 状 。 术 中应 随 时 了解 患 者 疼 痛 的 性 质 、持 续 的 时 间 ，必 要 时 遵 医嘱冠状动脉 内注入药物 。 ２２ ３ 造 影 剂 的应 用 造 影 剂 用 量 稍 大 时 ，个 别 患 者 可 出 ．． 现恶心 、呕吐 ，应 嘱患者 头偏 向一侧 ，及 时清 除 口腔 内呕 吐物 。 ２２ ４ 肝素 的应用 术 中患者必 须处于全 身肝素化 。正确 ．． 记 录每 次给肝素 的时间 ，并 注意 观察有 无 出血 倾 向 ：如穿 刺 点 出 血 ，牙 龈 出血 等 。 ２ ２５ 并发症 的抢 救配 合 急诊 Ｐ Ｉ 者病情 瞬 息万 变 ， ．． Ｃ 患 术 中随时可能出现各 类危及 生命 的并 发症。常见 的有 冠状 动脉痉挛 、夹层 与急性 闭塞 、慢血 流与无 复 流 、支架 血栓 与支架脱载 、冠状动脉穿孑 和与血管穿刺相关 的并发症 Ｊ Ｌ 。 临床表现为突发 胸痛加 剧 ，各类 心律 失常 ，严 重者可 出现 低血压 、心源性休 克 、心跳 骤停 等。这对护 理工 作提 出更 高要求 。一旦发生危 及生命 的各 种并 发症 时 ，护理人 员要 能识别先兆 ，把 握抢 救 时 机 ，迅 速 反应 ，操 作 有条 不 紊 ， 积极投入到抢救工作 中 。除熟 练掌 握各项 仪器 使用 和急救 技术 以外 ，在手术过程中 ，应分工明确 ，有序地开展急救 。 ２ ２ ６ 心理护理 由于 Ｐ Ｉ 采取 的是 局部麻 醉 ，整个 手 ．． Ｃ术 术过程 中患者处 于清醒状 态 ，因此 要注 意观察 患者 情绪 反 应 ，加强沟通 、安慰 ，消除其紧张恐惧 心理 。 ２３ 术后护理 ． ２ ３ １ 严密观察生命体征变化 患者术后均在 ＩＵ进 行监 ． ． Ｃ 护 ，严密监测患 者 的生 命体 征 、神志 、肢体 颜色 、心 电图 及 临 床 症 状 的变 化 ，监 测 有 无 心 律 失 常 及 急 性 冠 脉 闭 塞 发 生 ，观察心 电监护 ｓ Ｔ段 和 Ｔ波的变化 ，并做好 记录。患者 如有胸 闷、胸痛等不适 ，要及时报告医生采取相应措施 。 ２３ ２ 局部穿刺处护理 本组患者 均为股动 脉穿刺 ，术 后 ．． 应采取平卧位 ，右下肢 制动 ，注 意观察 穿刺 部位有 无渗 血 ２ １３ 安全转运 协 同医生 ，携带除颤仪 及急救 药 品，将 及皮下血肿 ，并 随时注 意足背 动脉搏 动情 况 ，如有 足背 动 ．． 患者安全送达 心导管室。 脉搏动减弱 、肢 体苍 白或发 凉 ，应及 时通知 医生。制 动期 ２２ 术 中 护 理 ． 间给予下肢 间断按摩 ，预 防肢体缺血和血栓形成 。 ２２ １ 心 电监 测 再 灌 注 心 律 失 常 多 发 生 在 冠 状 动 脉 再 通 ２３ ３ 拔 除 动 脉 鞘 管 的 护 理 本 组 患 者 于 术 后 ６～８ ． ． ．． ｈ拔 除 的瞬间 ，是 Ｐ Ｉ 中常见 的并 发症 。在 心肌 缺血状 态 下室 股动脉鞘管 ，拔 管前暂 时停 用肝 素 ，向患者 做好 解 释 ，取 Ｃ术 颤阈值低 ，患者易 发生不 同类 型的心 律失 常。在手术 配合 得配合 。拔管 时应密切 观察 心率 、血 压 ，如发 现患 者 面色 时 ，注意力集 中，反应 灵敏 ，熟悉 手 术步骤 及手 术者 的意 苍 白 、出汗 、恶心 、呕吐 、血 压 下降 、心 率 减慢 等迷 走 神 图 ，准确 、及时向术者 报告 心 电图波形 改变情 况 。对 术 中 经反射症状 ，应 及时应 用阿托 品 、多 巴胺 静脉 推注 以及 短 出现异常情况及 时进 行主 动处理 ，确保 手术 顺利完 成 。对 时 间内快速补 液 ，维持 有效循 环血 容量 。拔 管后穿 刺部 位 于多形性 、频发性 的室性 早搏 给予高 度重视 ，备好利 多卡 上方按压止血 ３ ｎ，若无 出血 ，给予弹力绷带加压包扎 ， ０ｍｉ 因、胺碘 酮等 ，备好 除颤仪 ；对于慢 性 心律失 常 ，应 备好 并注意观察患 者肢 端活动 、颜 色及 患者 主诉 ，以判断压 迫 临时起搏器 ，阿托 品 、异丙 肾上腺 素 、多 巴胺 等 ，随 时准 是否到位或过松 。沙袋压迫 ８ｈ，２ ４ｈ后行 伤 口换药 ，解
急诊PCI绿色通道对急性ST段抬高型心肌梗死患者抢救效果的影响
急诊PCI绿色通道对急性ST段抬高型心肌梗死患者抢救效果的影响急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种常见而严重的急性心血管疾病，其发病率在全球范围内都处于较高水平。
在STEMI患者中，早期进行冠状动脉介入治疗（PCI）可以显著改善患者的预后，因此建立急诊PCI绿色通道对急性ST段抬高型心肌梗死患者抢救效果的影响成为了医学界研究的热点问题。
一、急诊PCI绿色通道的概念急诊PCI绿色通道是指在急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊时，医院能够迅速为患者安排PCI手术的一种服务机制。
其目的是在患者到达医院后，可以迅速实施冠状动脉介入手术，不受多余的等待时间影响，从而最大程度地挽救患者的生命。
急诊PCI绿色通道的建立需要包括医院急诊科、心内科、介入心脏病科等多个科室的联合配合和协作，以确保患者能够在最短的时间内接受PCI治疗。
1. 缩短就诊至手术时间急诊PCI绿色通道的建立可以明显缩短患者从就诊到接受PCI手术的时间。
在急诊PCI 绿色通道得到充分实施的医院中，患者可以在到达医院后的最短时间内进行PCI手术，有效减少了等待时间，提高了患者的生存率。
研究表明，就诊至手术时间的缩短对STEMI患者的抢救效果具有重要意义，可以降低患者的不良预后，改善患者的生存率。
2. 降低心肌梗死范围急诊PCI绿色通道的建立对于降低患者的心肌梗死范围具有显著作用。
在STEMI发作后，快速进行冠状动脉介入治疗可以有效地恢复心肌的血流，降低心肌梗死的范围，减轻心肌缺血损伤，从而保护患者的心肌功能。
研究结果显示，通过急诊PCI绿色通道进行快速介入治疗的STEMI患者，心肌梗死范围较小，心肌功能得到更好的保护，预后更为良好。
3. 改善患者生存率尽管急诊PCI绿色通道对STEMI患者的抢救效果具有显著影响，但其建设中仍然存在着一些问题与挑战。
医院内部各科室之间的协作需要进一步加强，以确保患者能够在最短时间内进行PCI手术。
急诊PCI绿色通道的建立需要医院具备一定的技术和设备支持，这对于一些医疗资源匮乏的地区来说可能存在一定的困难。
急诊pci的资质要求
急诊pci的资质要求
急诊PCI，即急诊冠状动脉介入治疗，是一种针对急性心肌梗死的介入治疗方式，能够迅速恢复冠状动脉血流，减少心肌梗死面积，提高患者的存活率。
进行急诊PCI需要具备一定的资质要求，以确保患者能够获得高质量的治疗和护理。
首先，进行急诊PCI的医疗机构需要具备相应的许可和资质。
通常情况下，只有具备相关资质的医院才能进行急诊PCI治疗，这些医院通常拥有心脏介入治疗中心的资格，设有专门的心脏急诊室和冠状动脉介入治疗室，配备有先进的介入治疗设备和专业的医疗团队。
其次，进行急诊PCI的医疗团队需要具备专业的技术和经验。
急诊PCI需要由专业的心脏介入医生和护士组成的团队进行操作，他们需要具备丰富的介入治疗经验和技术，能够熟练地进行介入治疗操作，确保手术的成功和患者的安全。
此外，进行急诊PCI的医疗机构还需要具备完善的急救设施和护理条件。
急诊PCI是一种紧急的治疗方式，患者的病情可能会出现急剧的变化，医疗机构需要配备有完善的急救设施和监护设备，能够及时应对患者的突发情况，保障患者的生命安全。
总的来说，进行急诊PCI需要医疗机构具备相应的许可和资质，医疗团队需要具备专业的技术和经验，医疗机构需要具备完善的急救设施和护理条件。
只有满足这些资质要求，医疗机构才能够安全地进行急诊PCI治疗，为患者的健康提供有效的保障。
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
第41页
IVC期收缩开始时去充盈
去充盈益处
•降低后负荷
•缩短IVC期
•增加每搏输出量
•增加心脏前向输出量
急性心肌梗死急诊PCI
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适 应 证
急性心肌梗死急诊PCI
• 心源性休克 • 休克前综合征 • 大面积MI • 不稳定型心绞痛 • 顽固性室性心律 失常 • 感染性休克 • 心脏破裂
• 心源性休克：死亡率>30% • 无复流：死亡率16% • 心脏破裂：几乎100%
急性心肌梗死急诊PCI
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延迟治疗就是否定治疗
症状识别 呼叫抢救系统 院前处理
急诊科
心导管室
急性心肌梗死急诊PCI
心肌细胞丢失增加
再灌注治疗时间延迟
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急性心肌梗死急诊PCI
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为何要判断IRA解剖部位?
DES
Thrombus Removal and
Distal Embolization
Protection Devices
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直接PCI优点
• 适应证扩大 • 即刻确定冠脉解剖和
左室功效
• 早期危险分层 • 快速开通闭塞血管，
恢复正常血流
• 再缺血、再梗死和再
闭塞发生率低
• 高危患者存活率高 • 再灌注损伤和心脏破
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
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为何要治疗STEMI？
• 已成为常见疾病 • 死亡率高（30%） • 即使存活，心功效差
急性心肌梗死急诊PCI
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STEMI治疗方法
• 急性心肌梗死死亡率:30% • 静脉溶栓可降低到15%-20% • 急诊PCI深入降低到5%-7% • 急诊CABG
急诊PCI 与择期PCI 治疗急性心肌梗死的临床比较
世界最新医学信息文摘 2021年 第21卷 第5期119投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·急诊PCI 与择期PCI 治疗急性心肌梗死的临床比较董玉梅，苑雯雯，张彬，朱凌华，王红（通信作者）（青岛阜外心血管病医院，山东 青岛 266034）0 引言急性心肌梗死是一种临床上较为常见的心脏疾病，导致该疾病出现的主要原因为冠脉斑块表面出现了破裂出血的情况，进而导致患者出现血栓，使得冠状动脉发生堵塞和狭窄[1]。
对于该疾病的主要治疗方法为经皮冠状动脉介入术（PCI ），该方法能够使梗死血管逐渐恢复畅通，心肌血供得到改善，使濒死的心肌得到挽救，是临床上的常用方法。
但是很多患者在入院后发病时间早已超过12 h ，患者也错过了急诊PCI 治疗的最佳机会。
对于血流动力学较为稳定，胸痛症状不明显的患者是否可以接受急性PCI 检查仍未明确。
1 资料与方法1.1 一般资料。
研究对象为2019年1月至2019年12月于我院接受经皮冠状动脉介入术的134例患者，根据手术方式将两组患者分为急诊组67例和择期组67例。
急诊组男38例，女29例，年龄43~77岁，平均（66.42±6.01）岁。
病变支：27例为单支、40例为双支。
择期组男37例，女30例，年龄44~76岁，平均（66.78±6.29）岁。
病变支：28例为单支、39例为双支。
两组患者一般资料差异较小，不具有统计学意义（P>0.05），可用于对比分析。
纳入标准：①全部患者均经临床确诊为心肌梗死，与《临床疾病诊断与疗效判断标准》中关于心肌梗死的诊断标准相符；②全部患者及家属均为知情自愿参与本次研究，且签署知情同意书。
排除标准：①存在其他严重疾病患者；②凝血功能障碍患者；③具有严重意识障碍，无法进行有效交流患者。
1.2 方法。
急诊组入院后立即实施PCI 手术治疗，通过右侧桡动脉入路，对患者进行冠状动脉造影，明确梗死动脉之后，根据冠脉的病变情况，选择种类和大小合适的指引导管、支架、球囊及导丝，按照相关操作规范进行PCI 手术。
急性心肌梗死急诊PCI
04
术前评估与准备
患者病史及体格检查
心电图检查
实验室检查
术前用药
患者心理准备与沟通
术前沟通：向患者解释手术目的、过程及可能的风险，增强患者信心
心理疏导：针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导和安慰
家属沟通：与患者家属沟通，告知手术情况及注意事项，取得家属支持
术前准备：确保患者术前身体状况稳定，如控制血压、血糖等
添加标题
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急性心肌梗死急诊PCI的价值：提高患者生活质量，减少再梗死、再入院等心血管事件的发生，降低医疗成本。
急性心肌梗死急诊PCI的意义：通过及时开通梗死相关血管，挽救濒死心肌，降低死亡率，改善患者预后。
急性心肌梗死急诊PCI的未来展望：随着技术的不断进步和研究的深入，急诊PCI将更加安全、高效，为更多急性心肌梗死患者带来希望。
感谢观看
汇报人：
绝对禁忌症： a. 主动脉夹层动脉瘤 b. 严重心衰 c. 严重心律失常 d. 严重电解质紊乱 e. 近期发生过心肌梗死或心绞痛
注意事项
பைடு நூலகம்
术前准备：完善相关检查，如心电图、心肌酶等
预防措施：积极控制危险因素，如高血压、糖尿病等
术后护理：密切观察病情变化，及时处理并发症
术中操作：确保手术器械消毒彻底，避免感染
急诊PCI适应症与禁忌症
03
适应症
持续胸痛≥30分钟，含服硝酸甘油不缓解
相邻两个或更多导联ST段抬高≥0.1mV
病史中无严重室性心律失常
无心源性休克、心力衰竭、严重心律失常或水电解质紊乱
禁忌症
相对禁忌症： a. 近期有心肌梗死史 b. 近期有脑血管意外史 c. 近期有出血史 d. 凝血功能异常 e. 年龄过大，合并高血压、糖尿病、脑血管病等慢性疾病
急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死疗效对比
关 键 词 ：急 诊 ； 择期 ； 经皮冠状动脉介入 ； 急 性 心 肌 梗 死
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ４ ２ ． ２ ２ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ４ ３ ７ Ｘ ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ２ ２
心肌梗死的临床效果 。方法 ： 对１ ５ ０例 急 性 心 肌 梗 死 患 者 采 取 急 诊 Ｐ Ｃ Ｉ 和择期 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗 ， 比较 两 组 患 者 治
愈率 、 总有 效 率 、 术 后 心血 管 事 件 发 生 率 。结 果 ：急 诊 Ｐ Ｃ Ｉ 组治 愈率 ７ ６ ． ０ ０ ％， 择期 Ｐ Ｃ Ｉ 组 治愈率 ４ ９ ． ３ ３ ％， 差异有统计学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组有效率差异无统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。随访期 间 ， 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 组 心 血管 事 件发生率 １ ６ ． ０ ０ ％； 择期 Ｐ Ｃ Ｉ 组心血管 事件 发生率 ２ ９ ． ３ ３ ％， 差异 具有 统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 急 诊 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗急性心肌梗死较择期 Ｐ Ｃ Ｉ 效果更 为明显 ， 且 不 会 增 加 术 后 心 血 管 事 件 的发 生 率 。
常有 持久 的胸骨 后剧 烈疼 痛 、 急性循 环 功 能障碍 、 心 律 失常、 心 力衰 竭 、 发热 、 血 清 心肌 酶 增 高 以及 心 电 图 的
改变 等 ， 危及 患 者生命 。其治疗 的关键 在 于及 时 、 有 效
地实 现缺 血 心肌 的再 灌注 ， 挽救 濒死 心肌 ， 防止左 心 室
河南医学研究 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ２ ３卷 第 ２期
急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死(全文)
急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死急性心肌梗死又名急性心肌梗塞，是指心肌因长时间缺血而造成的心肌坏死。
早期心肌再灌注是挽救濒死心肌的关键，有助于改善心功能和降低病死率。
大多数患者在患病前都有心绞痛、胸闷憋气、四肢麻木等症状。
在日常生活中都应该留心注意，发现先兆应积极治疗，为病人赢得最佳的治疗时间。
心肌梗死同时会有许多并发症，心律失常、心脏破裂等都是最常见的并发症，都危及到病人的生命。
因此，笔者通过对比急诊PCI与择期PCI 的方法来为进一步治疗心肌梗死提供合理的方法。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择20XX年12月至20XX年5月于我院治疗的180例急性心肌梗死患者，随机分为实验组和对比组。
实验组共90人，其中男41例，女49例，年龄18～51岁，平均年龄（32.5±11.5）岁。
对比组共90例，其中男46例，女44例，年龄18～51岁，平均年龄（32.5±11.5）岁。
经检查确定180例患者均为急性心肌梗死，均无其他严峻疾病。
两组患者在平均年龄、性别、体重等方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法两组患者手术前均嚼服300mg阿司匹林，氯吡格雷。
手术中均注射750U肝素。
手术后均长期服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。
实验组先按照心电图梗死部位，初步推断梗死的动脉，实施冠状动脉内支架植入手术。
择期PCI患者入院后进行营养心肌等治疗，梗死一周后进行冠状动脉内支架植入手术。
1.3 统计学方法采纳SPSS13.0软件进行数据处理，资料采纳X2检验，P2 结果实验组与对比组在平均年龄、性别比例、体重等方面均无明显差异（P>0.05），具有较好的对比性。
实验组即采纳急诊PCI 治疗临床治愈率高于对比组（P3 讨论急性心肌梗死的发生率较高，且后遗症多。
急性心肌梗死不仅会对血液循环系统造成严峻的损伤，而且可引其他系统、器官的紊乱。
急性心肌梗死给患者带来心理痛苦和沉重的经济负担，影响了患者生活的质量。
急性心肌梗死急诊PCI治疗
急性心肌梗死急诊PCI治疗急性心肌梗死是严重危害人们身体健康的疾病，急性心梗的再灌注治疗至关重要。
时间就是心肌，时间就是生命。
迅速开通梗塞相关血管，挽救缺血及濒临死亡的心肌，可以明显改善急性心梗患者的预后。
成功的再灌注策略是早期、完全、持久地开通病变血管。
其手段包括：静脉溶栓、经皮冠状动脉介入术（PCI）及冠状动脉旁路术（CABG）。
由于介入技术的蓬勃发展，需要急诊CABG的病例越来越少，那么到底采用哪种方法更好呢？溶栓疗法因其实施方便，且不需要特殊器械和设备，其疗效肯定，再通率可达60％～80％，已在全国普及并在基层医院得到广泛开展。
但是，溶栓治疗有出血、低血压、过敏等副反应且仅限于治疗ST段抬高型心梗，其禁忌症为：近期外伤、手术；出血性疾病；动脉夹层；凝血功能障碍；高血压；低血压、休克；高龄等。
溶栓治疗的不足之处为：(1) 静脉溶栓的再通率为60 ％～80％ ,且再通后仍有残余狭窄。
(2)溶栓后冠脉血流达TIMI3级仅30％～55 ％。
(3)溶栓后心肌缺血复发或冠脉再闭塞率为15 ％～20 ％。
(4)出血并发症为1％～2％。
(5)部分患者因溶栓禁忌症而不能接受溶栓治疗。
PCI与药物溶栓相比较，再通率、再通时间、残余狭窄等方面都有绝对的优势。
ACC/AHA指南制定的STEMI治疗策略是：在症状发作12小时内的STEMI患者或伴有新发的LBBB的患者，应进行梗死相关血管PCI(I类适应症)；当STEMI或新出现LBBB的急性心梗在36小时内并发心源性休克，其血运重建可在休克发生18小时内完成者应行PCI(I类适应症)；适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段（IIa类适应症）；非ST段抬高的AMI患者，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢（TIMI血流≤2级），在发病12h内可考虑进行PTCA（IIb类适应症）急性心肌梗死急诊PCI优点为：（1）疗效确切，急诊PCI再通率可达85％～95％，达到正常血流速度比率高，可达85％以上。